弱视需要忌口什么？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-09-27 02:14 标签： 弱视饮食上可以多吃什么
结核病治疗的两个主要目的是：
（1）通过治疗结核病来预防发病和死亡，同时防止出现耐药性；
（2）通过使患者不感染他人而阻断传播。
1943年链霉素的发现使结核病的化疗成为可能。随机临床试验清楚地表明，链霉素给药的病人慢性肺结核死亡率降低了，且大多数病例被治愈。
然而，链霉素的单药治疗很快就产生了耐药性，并导致了治疗失败。随着对氨基水杨酸（PAS）和异烟肼被引入临床实践，在20世纪50年代早期，治愈结核病需要同时服用至少两种机体易感的药物。此外，早期临床试验表明，预防复发需要长达12-24个月时间的治疗。
利福平（rifampin，利福平）在20世纪70年代初的问世，标志着一个有效的短程化疗时代的到来，其治疗时间小于12个月。
20世纪50年代首次使用的吡嗪酰胺增强了异烟肼/利福平方案的效力，这一发现使6个月疗程的三联疗法作为标准疗法。添加链霉素作为第四种药物，主要是为了防止耐药性的出现。这四种药物（链霉素最终被乙胺丁醇取代）仍然是利福平敏感结核病最佳治疗方案的基础。
20世纪90年代耐药结核病的出现促使人们试图主要根据专家意见来规范化这种疾病的治疗方法。在过去的15年里，这一事件也促进了新型抗结核药物的研究和开发。

抗结核的药物分为一线和二线，一线是指疗效较高、不良反应较少的药物，主要有四种：

异烟肼的抗菌活性仅限于分枝杆菌，具体机制不很清楚，比较重要的一种解释是它可以抑制分枝菌酸的合成。分枝菌酸是结核杆菌细胞壁的重要成分，而且也只存在于分枝杆菌中，因此异烟肼只对结核杆菌有效而对其他细菌无效。

它对生长旺盛的活动期结核杆菌具有强大的杀灭作用，对静止期结核杆菌无杀灭作用而仅有抑菌作用，是治疗活动性结核的首选药物。

它的一大特点是可以渗透到“干酪样”病变中发挥作用，其作用强度和渗入到病灶部位的浓度有关，低浓度时有抑菌作用，高浓度时有杀菌作用。单独使用时易产生耐药性，停用一段时间后可恢复对药物的敏感性。

不良反应和剂量有关，大约出现在5%的患者中，最常见的是皮疹。

由于异烟肼的结构和维生素B6相似，可使维生素B6排泄增加而导致维生素B6的缺乏。而维生素B6的缺乏会使GABA减少，引起中枢神经的过度兴奋，导致出现头晕、头痛等，严重时可出现精神异常。因此使用此药时应注意补充维生素B6，以降低不良反应。

另外还可出现周围神经炎，表现为肌肉震颤、手脚麻木、步态不稳等。异烟肼还可能损伤肝细胞，因此肝功能不全者慎用。

利福平可以与抑制细菌DNA依赖性的RNA多聚酶的β亚单位结合，阻碍mRNA的合成。对人和动物细胞内的RNA多聚酶无影响。

它抗菌作用强大，不仅对结核分枝杆菌有效，对麻风杆菌以及其他各种细菌如金黄色葡萄球菌、脑膜炎奈瑟菌等都有效果。它是已知的“最具活性的抗结核病药物”之一，对静止期和繁殖期的细菌均有作用，低浓度抑菌、高浓度杀菌。

利福平从胃肠道吸收后，由胆汁排泄进行肠肝循环。由于药物及代谢物呈橘红色，并且体内分布广泛，因此可使尿、粪便、唾液、痰、泪液和汗液均呈橘红色。

不良反应较少，主要是皮肤症状（如皮疹）、胃肠道症状（恶心、呕吐等，一般不严重）。有一定的肝毒性，长期使用可出现黄疸，并有报道证实对个别患者致命。

大剂量间隔使用可诱发发热、寒战、头痛等类似感冒的症状，所以间隔给药现已不使用。

可以与二价金属离子（如镁离子）络合，干扰结核分枝杆菌RNA的合成，对繁殖期结核分枝杆菌有较强的抑制作用，对其他的细菌无效。主要和利福平和异烟肼合用治疗初治患者，与利福平和卷曲霉素合用治疗复治患者，特别适用于经链霉素和异烟肼治疗无效的患者。

不良反应不常见，在治疗剂量下一般比较安全，但连续大量使用2-6个月可产生严重的毒性反应，主要是视神经炎，表现为弱视、红绿色盲和视野缩小。

如果停药并及时给予大剂量维生素B6则有恢复的可能，故应当定期检查视力。

偶尔可见尿酸增高，故痛风患者慎用。

吡嗪酰胺在中性PH下没有作用，在酸性环境下对结核分枝杆菌有较强的抑制和杀灭作用。单独使用易产生耐药性，与异烟肼和利福平合用有协同作用。

注意吡嗪酰胺长期、大剂量的使用可发生严重的肝损害，出现转氨酶升高、黄疸甚至肝坏死。因此用药期间应定期检查肝功能，肝功能不良者慎用。此外还可抑制尿酸盐排泄，诱发痛风。

另外还有一些药物，因为效果较差，易产生耐药，并且毒副作用较大，因此作为二线抗结核药使用，仅用于治疗耐药性结核病患者。

主要包括左氧氟沙星和莫西沙星，此类药物是MDR-TB（多重耐药结核菌）核心方案的最重要组成部分，能显著改善多重耐药菌的疗效。对于多重耐药菌的患者来说，除非绝对禁忌症，必须将此类药物纳入治疗方案。

B类包括二线可注射的氨基苷类卡那霉素、链霉素、丁胺卡那霉素等。

其中链霉素曾经是一线药物，现在很少用于耐药结核病，因为很容易产生耐药，并且比同类的其他药物毒副作用更强。

C类包括一些口服的药物，如乙硫异烟胺，环丝氨酸，特立西酮，利奈唑胺和氯法齐明等。

D类是一些附加的项目。

对于结核病要坚持早期用药、联合用药、适量用药。而且由于结核病是一种容易复发的疾病，过早停药会使已经被抑制的细菌再度繁殖导致治疗失败，因此要坚持全程规律用药。轻症肺结核应持续治疗9-12个月，中度及重度肺结核持续治疗18-24个月。具体根据患者的病情调整给药方案。

推荐的抗结核治疗方案 E，乙胺丁醇； H，异烟肼； MDR-TB，耐多药结核病； Q，喹诺酮类抗生素； R，利福平 XDR-TB，广泛耐药结核； Z，吡嗪酰胺

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