我阿姨在肿瘤医院住院，百度问问看去年买过沪惠保的人，能不能申请报销？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-07-09 11:40 标签： 沪惠保开刀住院能报销吗

今天，上海终于迎来了上海专属惠民保险，叫做“沪惠保”。

这款产品每年只要 115 元，最高 230 万保额，不限职业年龄，不问健康告知，即便以前患过疾病，只要参保了上海基本医疗保险人员，都可以投保！！！

许多朋友都在问，这款产品到底好不好？值不值得买？下面我们来详细分析下。

一、上海沪惠保，到底是啥？

“沪惠保”是根据上海医疗和生活水平，是政府指导下开发的普惠医疗补充保险，，专为上海定制、紧密衔接社会医疗保险一款商业医疗保险产品，以普惠价格为本市基本医疗保险参保人员提供百万级保险保障和便民化健康服务，帮助大家补充医保报销的不足，降低大病风险带来的个人和家庭的财务风险。

1、沪惠保，产品特色？

  • 投保范围：上海职工医保或上海居民医保的人员
  • 不限年龄： 不限年龄和职业，上至百岁老人，下至刚出生的婴儿均可投保，且老少同价。
  • 含既往症：它和医保一样，不用健康告知，无需体检，既往症人群也可购买，就算得了癌症也能买，后续的医疗费也可以报销。

（既往症定义宽泛：投保前两年内使用过上海市大病医保才算既往症，普通高血压、糖尿病都不算既往症。）

  • 医保卡支付：可以用医保卡里的钱支付自己和家人的保费。

为了方便大家理解，我把沪惠保的保障内容整理如下：

从上表看出，“沪惠保”的保障内容，主要包括三个方面：

住院医疗费用：我们去到医院住院治疗（上海市二级或以上医院的普通住院部，），产生的医疗费用，在医保报销之后剩余的自费部分，可以申请报销。其中普通投保人群按70%的比例做报销，而又有既往症的人群是按50%的比例报销。上限不超过100万。

但这个自费部分报销是要先扣除2万免赔额的（2万元的起付线），也就是说剩余的自费部分不足两万是没办法报销的，只报销超过2万的部分费用。所以这份保险保障的是一些比较大的风险，是解决群众对大病的担忧的。

特定高额药品费用：对合同中《特定高额药品目录》规定的药物购买和使用费作报销，主要是针对癌症和白血病的靶向药（特效药）一共21种药品。如果医院里没有的话，我们也可以在特定的药店进行购买，普通人按70%比例，既往症人群30%，最高也是100万元，没有免赔额。

质子、重离子医疗费用：即患恶性肿瘤而接受质子重离子放射治疗发生的医疗费用

质子和重离子治疗技术是国际公认的放疗尖端技术，能够在对肿瘤进行集中爆破的同时，减少对健康组织的伤害，这项技术虽然能够更好的治疗恶性肿瘤，但是价格非常昂贵，需要好几个疗程，一个疗程就要30万人民币左右，而且医保不能报销的。上海质子重离子医院，也就是复旦大学附属肿瘤医院质子重离子中心。

此份保险对于这质子、重离子治疗费用普通人按70%比例，既往症人群30%，但最高可报销30万，没有免赔额。

3、沪惠保，怎么报销？

打算买沪惠保的朋友，最关心的问题就是能不能报销？报销多少？怎么报销的？

保先生因肝癌住院，医保报销后还需要自己掏 50 万元。其中，医保内个人需自付 5 万 ，医保外自费 5万，院外购特效药需自费 10 万，质子重离子治疗费30万。

通过沪惠保，可以报销：

  • 医保外医疗费：（5万-2万）*70%=2.1万
  • 质子重离子治疗费：30万*70%=21万
  • 一共报销：30.1 万

（假设保先生为非既往症人群）

原本保先生自己要掏 50 万，有了沪惠保，只需承担50万-30.1万=19.9万。

上面只是简单举例，在实际报销的过程中，可能差不多也可能没这么多。以实际为准。

这里要提醒下大家，一定要先用医保报销，否则沪惠保一分也不报。

二、 上海沪惠保，适合哪些人买？

“沪惠保”最大优势是投保条件宽松，但从保障责任来看，它实质上算是一种低配版的百万医疗险，免赔额更高、报销比例更低、报销范围更少，建议以下4类人群重点考虑：

（1），年龄过大：百万医疗都有年龄限制，惠民保不限年龄，八九十岁也能买，且保费和年轻人一样便宜。

（2），健康欠佳：如果得过大病买不了百万医疗险，或买了百万医疗险，但有些责任被除外，例如除外肺部、乳腺、甲状腺等疾病承保，这类情况可以补充一份，虽然既往症报销比例低，但有胜于无，很好的转移大病风险。

（3），高危职业：比如警察、消防员、飞行员这类高危职业，被大多数医疗排除在外，惠民保给他们开了绿灯。

（4），低收入者：人人都买得起的保险产品，才称得上“惠民保”，才真正体现它的价值。

另外买了防癌医疗险的，也建议买一份，因为防癌医疗只报销癌症治疗费，而惠民保无论是癌症，还是其他疾病，符合规定的都能报销。

最后，身体健康的朋友，建议优先考虑百万医疗，几乎能 100% 报销，保障范围也更广。

总之，如果你是以上 4 类人群之一， 或过往患过一些重病、或者希望能报销既往症医疗费的朋友，可以考虑沪惠保。

关于沪惠保，我整理了一些常见疑问，希望能帮到大家。

Q1：2021年度沪惠保的销售期和保障期？

2021年度：销售期：-；

保障期：-。第二年具体政策待官方公布。

Q2、沪惠保，能续保吗？

不能保证每年都能续保，下一年续保时，需要重新向保险公司申请。

Q3、有了百万医疗，还要买沪惠保吗？不需要。医疗险都是实报实销，报销费用不会高于实际医疗费，买多份也不会多报。

而百万医疗的保障更好，如果有了百万医疗就不用再买沪惠保。

如果家里的老人只买了防癌医疗，可以再补充一份沪惠保。

因为防癌医疗只报销癌症治疗费，而沪惠保无论是癌症，还是其他疾病，符合规定的都能报销。

沪惠保今年的参保时间是4 月 27日 - 6 月 30 日，如果你有上海医保，并且是以上提到的 3 类人员之一，打算投保或咨询，欢迎私聊了解！

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