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有保险群的地方,就会有人问一个经典问题:“医保卡借给别人,投保会有影响吗?”
有人会忽视医保卡外借的影响,觉得没事;也有人夸大它的后果,说一旦有医保卡外借的行为,100%不能买保险了,实际也没有这么夸张。
医保卡外借,主要分为以下三种情况:
今天,学姐就针对这三种情形的医保卡外借,分析它们对被保险人会产生哪些影响。
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许多人会问:“父母用自己的医保卡在药店买药,会不会影响自己买保险?”学姐明确告诉大家:基本不会。家人用我们医保卡个人账户里的钱在药店买药,仅仅是一种支付行为,基本不会影响我们自己买保险。
保险公司核保理赔的主要依据是病史和诊断,而并非用药。这句话意味着,保险公司不能单纯以药店购药记录为理由判定你是否患有某种疾病,即便你父母在药店购买过降压药或治疗糖尿病的药,也不用主动向保险公司告知,可以正常投保。
那有些朋友就有疑问了,自己看过一些拒赔案例,就是因为外借医保卡买降压药、糖尿病药而拒赔的。我不告知,拒赔了怎么办?
大家放心,之所以会被拒赔,是因为降压药比较特殊,这类慢性疾病涉及了投保时的健康告知,一旦购药次数多且时间长,保险公司会十分谨慎,进一步调查被保人的健康状况。
购药记录只是线索,不是证据。
借用医保卡在医院就诊(挂号、开药、做检查),也要分两种情况,主要是看有没有留下自己名字的疾病诊断记录。
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情况一:别人实名挂号,只是用我的医保卡支付。这只是一种支付行为,就诊记录还是在别人的名下,只是扣的是我医保卡上的钱,这种情况不足以造成保险公司拒保、拒赔。目前,国内有一些城市明确允许使用医保卡个人账户来支付家人的某些诊疗费用。
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情况二:别人用我的名字就诊/体检。这种情况下,既然用我的名字挂的号,那所有的诊断结果都会被记录在我的名下,保险公司也会认为这就是我本人的病史。一旦留下了相关的医疗记录,要么我自己吞声扛,要么就如实告知。
这种情况是最严重的,先不要说保险公司能不能给你承保了,这本身是一种违法行为!让他人冒用自己的身份住院治疗,并使用医保报销是骗取社会医疗保险金的行为,其性质等同于骗保。涉嫌“骗保”的行为,虽然可能不被法律追责,但保险公司基本采用零容忍的态度,直接拒保或拒赔。
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先说结论,医保卡外借有没有影响要分情况,小病小痛关系不大,大病绝对不行。
现在基本男女老少都买了医疗保险,一人一卡,上面有我们的姓名、性别、身份证号、照片、社保编号,相当于是另一张“身份证”。
不知道医保卡如何使用的小伙伴,点击这篇文章,正确使用姿势get起来>>
很多人想着卡里的钱不能取现,放着也是放着,自己用不到就借给别人用,也算是物尽其用了。
但这样的想法其实是错的。
无论是看病、买药还是住院,你的消费记录在社保系统里都是可以查到的。
不管是谁使用,医疗记录都会登记在我们自己的名下。
而医保卡外借,最主要的影响还是在保险理赔的时候。
医保卡外借,主要分为以下几种使用情况>>
如果亲戚朋友借走医保卡,只是看了像感冒发烧这样的小病,或者借去买感冒药、消炎药之类的常用药。
虽然一般保险公司不会细究,但遇到健康告知严格的公司,还是会产生一定的影响。
多一事不如少一事,自己的医保卡还是妥善保管好~
因为医保卡的买药记录是记在医保卡所有人名下,如果医保卡被借用去买过降压药或者治疗心脏病、糖尿病治疗的慢性病药,
那么医保记录会显示你有过相关的病史,之后申请理赔时,就算提交体检报告,保险公司也很可能以你没有做好健康告知为由拒绝理赔。
与购药不同,去医院体检、就诊和治疗,都会直接在医保卡上留下具体记录。
因为一般住院的话都是因为一些比较严重的病情,涉及到健康告知的内容的话,都会默认为是医保卡本人的病情,
这些记录可能成为拒赔的重要证据,更有可能导致日后的理赔纠纷。
虽然有的保险产品可以进行核保,但是,不外借就无烦恼,不能因为有的产品可以核保就放松警惕,到最后麻烦的还是我们自己。
医保卡外借还有哪些情况会被拒保?更详细的指南在这里>>
那医保卡已经外借了怎么办呢?一定要查看消费记录是否有购药详情。
(1)支付宝-城市服务-社保查询-医保
(2)微信-城市服务-社保
如果查不到就只能问问之前借卡的人在哪里买了药、看了病,到医院调取相应病历记录,确认是否涉及健康告知中的病症。
如果你已经外借过医保卡给人在门诊就医的话,在投保的时候要如实告知外借情况,然后提供相关的体检报告给保险公司。
让保险公司来决定是否承保,如果你隐瞒的话,都最后需要理赔的时候,因为相关的医疗记录被保险公司拒保的,就得不偿失了。
选择告知,可以减少以后的理赔纠纷。
总之,医保卡外借的情况其实非常复杂。用医保卡给别人买药,影响很小;
但是用医保卡上自己的名字给他人体检、就诊、治疗,有很大风险,一定要慎重。
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提醒一句哈!医保卡千万不要借给别人!因为保险公司会默认为医保卡的就医记录或者购药情况,就是你自己的身体情况。除了医保卡外借的情况,有些人还会弄丢医保卡,那弄丢了医保卡该怎么办呢?
医保卡外借影不影响投保,就看是否会产生本人的病历资料、住院记录、体检报告。
如果会,就会影响;如果不会,就不影响。
那么,我们来看看医保卡外借,都有哪些常见的情形,又会不会影响投保呢:
1、用医保卡在药店购药
这种问题是最常见的,也是大家问的最多的。要想知道影响不影响,我们要看看:医保卡药店购药->买了药是自己吃->自己有相应疾病,这条证据链是否成立。
药店购药仅是一个支付行为,这个行为不会产生任何的诊断和就诊记录,所以不能判定买了某种药物,就一定是被保险人本人服用的,就一定代表被保险人身体具有某种疾病。
所以,在药店用医保卡为他人购药的这种行为,也就不会影响投保。
同样的,在有些医院有便民门诊,其开药时并不需要书写病历,仅仅是买药方便,其性质等同于药店购药。
2、用A的身份证挂号,用B的医保卡支付
目前大多数医院就诊是实名制,难道在医院就诊用医保卡支付了,还可能不是本人就诊?
是的,曾经西安的一位朋友,就经历过这样的事情,也问过我这个问题。
即便不懂医保政策,就凭医院允许A就诊,B刷医保卡支付费用,也知道一定是政策允许的。
3、医保卡借给他人挂号、门诊、体检
用自己的名字在医院门诊就诊、体检,医院留下的门诊病历、处方、体检报告等均是自己,但实际就诊人是其他人。
或者为了让大夫开相应的药物,故意说成自己有某些症状或者患有某病,留下了就诊记录和相关病历资料。
这种情况等同于自己有相关疾病,会影响到自己投保。
4、医保卡借给他人住院使用
最严重的情况是冒名顶替住院,让他人冒用自己的身份住院治疗,并通过医保进行报销,此种行为已经不只是诚信的问题了,而是真的触犯了法律。
因为《社会保险法》第八十八条规定:以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。
这种情况,当然会对自己投保有很大影响。
其实现在生一场病动辄就是几十万,医保能报销的只是杯水车薪,你还需要一份重疾险来补充:
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外借医保卡可能会对买保险有一定的影响,奶爸在这里给大家介绍如何处理。
外界医保卡的坏处是什么,奶爸将其整理在了这篇文章里,希望大家可以阅读参考一下
一、外借过医保卡怎么处理?
1、要梳理清楚之前外借医保卡的次数、使用的方式、使用者身体状况;收集相关的门诊病历、住院记录和检查报告。要明确既往外借医保卡是用于门诊开药,还是住院治疗?在门诊和住院分别开了哪些药、做了哪些检查?
2、根据诊断报告中的异常内容、相关病症,对照准备投保产品的健康告知,看看是否需要告知。如果产品的健康告知中没有问到,当然也就不存在什么问题,直接投保就好。如果产品的健康告知中恰恰问到了,那么就要积极准备材料,证明自己没有问题,并且能够让核保员认可。
二、医保卡外借后如何买保险?
假如曾经将医保卡借过别人使用,那么现在可能还有医保记录。
奶爸建议投保时申请人工核保,如实告知相关情况。
如果情况不是很严重,比如买感冒药等正常人都比较常见的,即使当做自己的病史一般也不会影响投保。