25岁得了轻微白塞病能治好吗？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-05-09 06:42 标签： 白塞病早期发现,可以治愈吗

Syndrome）是累及多系统，多器官的全身性疾病，口腔及生殖器溃疡具有一定特征性。本病发病机理尚不完全清楚，一般认为与免疫失调有关。1937年土耳其医师Behcet首先描述了以口腔、外生殖器溃疡，眼色素膜炎为表现的慢性，反复发作性的综合征，我国1957年以来对此病也不断进行了报道。

 本病世界各地均有报道。但大多数病例集中在东亚、中东、地中海各国，以古丝绸之路地域巧合，故有学者称之为丝绸之路病。据资料报道其发病率日本为13.6/10万，英国6.64/10万，美国6.6/10万，我国黑龙江0.11%，宁夏回族自治区0.12%，但尚无大规模流行病学调查资料。日本本土患病率较高，但移居美国日本血统人却极少见，提示本病与生活习惯，饮食和环境有关联。

     白塞病的病因至今不明。目前倾向为一异质性疾病，涉及多种因素。

     白塞氏报告在患者口腔病灶的浓液渗出物中含有病毒包涵体，将其接种正常人口腔粘膜，能诱发类似病变，并在患者血中找到一些病毒中和抗体。此后发现动物感染病毒后也可引起类似白塞病改变。因此有些学者认为本病可能与病毒感染有关，尤其是EB病毒（Epstein-Barr virus）和单纯疮疹病(Herpes simple virus)，认为由宿主细胞产生的抗病毒抗体引起自身免疫。但目前尚缺乏确凿的证据。

      链球菌(streptococcus)和结核杆菌（tubercle bacillus）感染对于本病发病可能有重要意义。前者的证据是，拔牙后链球菌感染以及用该菌提取之抗原对肯定的本病患者进行皮肤试验后，病情加重，甚至可诱发本病的再次发作。

     与结核菌有关的证据是，白塞病患者中相当数量过去有结核病史，或现有结核病灶，有些患者行PPD皮试呈强阳性结果，有些患者经抗结核治疗后白塞病得到缓解。

     有证据表明，HLA-B5及其相关的B51亚型为本病的易感基因。例如，沙特阿拉伯患者HLA-B5(51）57%阳性，而正常人群只有26%。日本的患者中HLA- B5(51）57%阳性，而正常人频率仅为12%，我国初步研究也发现与HLA- B5(51）基因有关，有报导一组30例患者中53.3%HLA-B51阳性，而正常人群频率为10.9%。动物实验和人体研究发现HLA- B5(51）基因可触发嗜中性粒细胞产生过氧化物的功能增强，这可能与诱发白塞病有关。

       日本是白塞病高发区，1950年以后本病患者明显增多，考虑环境污染是原因之一。因患者血中有机农药较对照组高，其中BHC及滴滴涕尤为明显。血清中铜离子为主的微量原素也较高，与疾病的发作呈正相关。给予小鼠高铜饮食，可诱发与本病相似的皮肤、粘膜及肠道病变。

     在本病中发现多种免疫异常现象，认为是一种免疫性疾病。体液免疫出现异常：50-60%患者血清中出现循环免疫复合物（circular immune complex），中枢神经系统受累者血清IgM、IgA明显增高。在部分患者血清中发现有抗内皮细胞抗体，抗口腔粘膜细胞抗体、抗角蛋白抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体，抗心磷脂抗体，但这些抗体在发病中的意义尚待进一步研究。

 在急性期部分患者血中补体增高，尤其C9与CH50升高，有些患者口腔病灶内皮下血管中查到C3沉积，在眼色素膜炎发作前C3降低，可能经典和C3旁路均被激活，补体消耗所致。

 淋巴细胞功能异常：早期发现在口腔内皮细胞作用下，患者淋巴细胞可向原始化转变，并对自身口腔粘膜细胞产生细胞毒作用。患者外周血淋巴细胞亚群比例失调，有些亚群细胞功能亢进。在本病急性期时CD4/CD8比例失调，CD45RA+细胞缺乏，细胞毒T细胞明显增加，且功能亢进。广泛分布于皮肤粘膜病变处的gδT细胞，在某种链球菌的刺激下可产生大量TNF-α、TNF-β和IL-8，致使中性粒细胞功能亢进；同时在IL-2的刺激下，此细胞还具有NK细胞的活性，表明其在发病中有重要作用。此外，本病组织学改变以及针刺皮肤反应类似于迟发高敏反应，提示有细胞免疫紊乱。嗜中性粒细胞亢进是本病炎症处最显著的特征：①趋化性增强。不仅体外观察嗜中性粒细胞对各种趋化因子敏感，而在患者血清中发现有趋化激活因子存在；②游走及粘附能力增强；③吞噬功能增强，各种介质产生增多。

       免疫异常和中性粒细胞功能亢进引起继发性血管内皮细胞损害（或）功能紊乱，造成更复杂的病理生理改变，如内皮细胞损害后释放过多的内皮素使血管收缩；PGI2生成减少，促发血栓形成，管壁通透性增加，出现渗出性改变等。

 本病以血管炎为特征，可累及各大、中、小血管，其中小静脉最常受累。发病的早期类似白细胞破碎性血管炎，或者呈嗜中性粒细胞性血管炎反应。晚期则显示淋巴细胞性血管周围炎。其组织病理学特点：血管周围淋巴、单核细胞浸润，血管壁可有IgG、IgM和C3沉积，大静脉血栓形成，大动脉可由于管壁变性、坏死而形成动脉瘤。血管炎有渗出和增生两种改变，渗出性改变为管腔充血，管壁水肿，内皮细胞肿胀，纤维蛋白沉积等；增生性改变是内皮细胞和外膜细胞增生，管壁增厚，有时有肉芽肿形成。

       本病4-70岁各年龄均有发病，但主要侵袭25-35岁的青年人，男女比例为0.77:1。大多数起病缓慢，全身症状轻，常见为有发热，乏力，食欲下降，头痛，关节疼等。

       几乎所有患者都出现复发性口腔溃疡，且多数患者以此为初发表现，故有人称之为本病的必备症状。每年发作至少三次，见于舌、口唇、齿龈、颊粘膜、软腭等各个部位。病变初为红色小结，继尔出现水泡或丘疹，48小时后可发展为痛性溃疡，溃疡直径2-3cm，于1-2周自行愈合。

       一般在口腔病变后发作，发生率75%，与口腔溃疡性状相似，女性常见外阴及阴道，男性在阴囊和阴茎，也可见于龟头、肛门、子宫颈等处，男性疼痛著于女性。一般1-3周内消退残留疤痕，反复发作频率低于口腔溃疡。

 60-80%患者眼部受累，常见病变为色素膜炎，视网膜血管炎和视神经萎缩，玻璃体炎及眼底出血等。前葡萄膜炎即虹膜睫状体炎，可伴有或不伴有前房积脓。而后葡萄膜炎和视网膜血管炎则是影响视力的主要原因。眼炎反复发作可造成严重的视力障碍甚至失明，是本病至残的最主要原因。男性眼部受累较女性多见且病情严重。主要临床表现为视物模糊，视力减退，眼球充血，眼球疼痛，畏光流泪，异物感及飞蚊症等。眼部病变致盲率高达33-44%。

       发生率56-99.1%，皮损多样，有结节性红斑，假性毛囊炎，痤疮样毛囊炎及非特异性皮肤过敏（如针刺样反应）等。结节红斑最常见，下肢小腿部位多发，对称性，呈园形或橢园形红色隆起的皮下结节，质地稍硬，有压痛，一般一个月内自行缓解。其次为带或不带脓头的毛囊炎，与青春期出现的痤疮相似。

 见于30-60%白塞病患者，大小关节均可受累，常为非对称性的单个或少数关节疼痛，但也可见多关节受累。以膝关节最常见，其次是踝关节、腕和肘关节。大多数为一过性，关节红肿少见，极少引起关节变形，关节X线片一般无明显异常或仅有轻微的破坏。滑膜活检示有多形核或单核细胞浸润，骶髂关节偶有受累，甚至可影响脊柱，但白塞病关节炎具有自限性。

 发病率在30%左右，男性发病高于女性，病变也较严重，多在发病后1-3年出现，中枢神经经受损较周围神经多见，后者一般病变较轻。根据症状可分为脑膜炎型，脑干型，器质性精神症状型，良性颅压升高，脊髓损害等，表现为头痛、头晕、意识障碍、精神异常、脑膜刺激征、癫痫、下肢乏力、麻木、感觉障碍等。脑脊液异常为颅压升高，细胞增多，均半数病人蛋白升高。神经系统损害是白塞病的严重并发症之一，复发率高，治疗效果差，是本病的主要死亡原因。

       消化道任何部位均可以出现病变，但以回盲部多见，其次是结肠、胃等处。为多发性溃疡，可深可浅，深者可造成胃肠穿孔。临床症状常见有右下腹疼、恶心、呕吐、腹胀，消化道出血，急腹症等。

发病率10-37%，可累及各种动脉及静脉，静脉受累多于动脉，主要是静脉血栓形成。大血管受损时可表现为动、静脉阻塞，动脉瘤及静脉曲张。静脉受阻常见上、下腔静脉阻塞综合征。动脉受累可形成动脉瘤，多数为单个动脉瘤，常见于主动脉、腹主动脉和胸主动脉。动脉阻塞较少见。但肾动脉狭窄可致肾性高血压，心脏血管炎可影响到心肌、瓣膜、传导系统、出现心悸、心绞痛、心律失常等。白塞病血管受累也是致死的重要原因。

 肺部表现不太常见，主为咯血，可能是肺动脉瘤形成支气管瘘所引起，另外，可见咳嗽，胸膜炎、肺动脉瘤、肺栓塞及气管支气管溃疡等。肾脏受累可出现间歇性蛋白尿、血尿。约10%的白塞病出出附睾炎，表现睾丸疼痛、肿胀，持续1-2周，可反复发作。此外，部分患者急性发作时伴有高热，疲倦、食欲不振、易出汗等症状，也可有全身淋巴结肿大。长期低热者也不少见。

protein）增高，a2和g球蛋白增高，IgG、IgA增高，优球蛋白溶解时间延长。约半数以上患者HLA-B5（51）阳性。

ANCA）阳性，但均非特异性，仅能提示本病可能为一免疫性疾病。其他可根据患者临床表现选择一些检查，如：胸片、骨关节相、消化道造影，需要时行脑CT、脑脊液检查及脑电图等，了解相应器官受累情况，行血管造影了解大、中动静脉受累情况。

 白塞病因无特异的病理学和实验诊断指标，故诊断有赖于典型的临床特征和对各种临床表现的综合分析。由于本病的临床谱广，症状相继出现，各患者临床表现不尽相同，一些复杂的白塞病常不易及时诊断。国内外有数种诊断标准。目前多采纳1989年国际白塞病综合症研究小组制定的国际诊断标准。陈寿坡和张孝骞诊断标准在我国也适用，见表1、表2。

1、反复口腔溃疡。（每年至少发作三次肯定的阿弗他溃疡或疮疹性溃疡）

2、反复外阴溃疡。（经医师确诊或本人确认有把握的外阴溃疡或疤痕）

3、眼病。（前或后色素膜炎，视网膜血管炎，玻璃体混浊等）

4、皮肤病变。（结节红斑、假性毛囊炎、脓性丘疹、青春期后痤疮样结节）

以上五项中，凡具备第一条者，加上其余四项中任何两项即可诊断。

2、特殊症状（除外其他病因者）

（1）皮肤病变：结节红斑、多形红斑、针眼处小脓疱等。

（3）血管病变：血栓性静脉炎、大静脉血栓形成、动脉炎、动脉瘤等。

（4）肺部病变：咯血，非特异性肺内阴影，肺间质纤维化等。

（5）胃肠道病变：非特异性溃疡，消化道出血、穿孔等。

（6）泌尿系病变：肾实质损害、膀胱溃疡、血尿、附睾炎等。

（7）神经系统病变：颅神经损害、偏瘫、假性球麻痹，脑膜炎等。

（1）具有三个基本症状

（2）或具有二个基本症状和二个或二个以上的特殊症状。

（1）具有二个基本症状

（2）或具有一个基本症状和二个或二个以上特殊症状。

       白塞病有时诊断并不容易，易与不少病症混淆，应与以下主要疾病进行鉴别。

       本病也有关节症状，男性患者有阴部溃疡，眼炎及皮疹，有时与白塞病难以鉴别，而白塞病早期呈赖特综合征者也有报道。

但赖特综合征阴部溃疡较白塞病更深；皮疹形态也与后者不一样，皮肤毛囊炎后期结痂，角质层肥厚，临床与病理均同角化性淋病相似，生殖器常伴有渗出性红斑样改变；系统性损害不如白塞病重，一般不会有胃肠道和中枢神经系统受累，口腔溃疡少见，粘膜溃疡极少疼痛。

       与白塞病一样，可以有全身性症状，都可表现眼色素膜炎，多发性关节炎，中枢神经系统受累，心血管病变，皮肤结节红斑样改变。但结节病组织学上呈肉芽肿，结核菌素试验阴性，Kvein-Siltgbach皮肤试验阴性，血钙代谢异常，血清中血管紧张素转换酶升高，可与白塞病鉴别。

       炎症性肠症可有肠外表现，如眼色素膜炎，结节红斑，粘膜溃疡及关节症状。但肠白塞病结肠炎主位于右半结肠，病变不连续，仅偶尔累及直肠；病理上也与炎症性肠病有一定差异后者肉芽肿常见，整个粘膜呈炎性改变，淋巴细胞聚集，粘膜下纤维化。

此外，干燥综合征，系统性红班狼疮等病均可有上述症状，应与该病鉴别。

       治疗原则：1、仅有口腔粘膜，皮肤受累，可局部用药，对症治疗。2、眼部病变，除局部用药外加用全身激素。3、重要器官受损时应用全身激素和（或）免疫抑制剂治疗。必要时手术治疗。

      口腔溃疡可局部涂含肾上腺皮质激素糊膏，假性毛囊炎和生殖器局部溃疡，局部涂抗生素软膏，眼炎急性发作时用散瞳剂及0.25%-1%可的松滴眼，炎症严重时，球结膜下注射地塞未松5mg1-2次，可减轻炎症渗透出，一般不主张用抗菌素。除非结膜和巩膜受累，此时用抗生素控制感染是必要的。

1、肾上腺皮质激素类：控制急性症状有效，但减量或停药后易复发，常用于重症患者，往往需要与免疫抑制剂或秋水仙碱联合用药。一般口服强的松30-60mg/日。对于严重眼炎，中枢神经系统病变及严重血管炎患者可用甲基强的松龙1g/日，三天静脉冲击。同时酌情加用免疫抑制剂治疗。

3、白细胞功能抑制剂：代表药物为秋水仙碱（colchicine），具有抗中性粒细胞趋化作用，也有一定的免疫调节作用。对关节炎，口腔溃疡及眼色素膜炎有效，常用剂量为0.5mg，一日二次。

4、非甾体类抗炎药：有抗炎、镇痛及退热作用，对发热、关节炎，结节红斑有较好的疗效。

5、抗凝剂：对有血栓形成或大、中动静脉血管炎者，可予阿斯匹林、双嘧达莫（潘生丁）等抗凝剂或予尿激酶、链激酶等溶栓治疗。

6、其他：如果患者有结核病或有结核病史，上述治疗效果不满意，可给于抗结核治疗，三联药物治疗至少观察半年。

       肠道白塞病并发肠穿孔，肠瘘时需外科手术治疗，由于溃疡跳跃分布，手术切除可能不完全，术后有复发可能，还应继续加强内科治疗。

       多数患者仅限于粘膜、皮肤复发性病变或其他器官轻度病变预后良好。少数患者眼部损害可造成失明。中枢神经病变、大血管严重损害、肠部溃疡穿孔或大出血，如未得到及时处理或病情特别严重可造成病人死亡。

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　　2018年内科主治医师考试临床病例试题及答案(十)

　　1.对于慢性阻塞性肺气肿的诊断，下列哪项最有价值

　　B.用力肺活量减低

　　C.潮气量低于正常

　　阻塞性肺气肿的基本病理改变为呼吸性细支气管和肺泡的扩张和破坏，这样就会造成肺泡残气量的增加。虽然肺总量也增加，但不如残气量明显，会出现残气量/肺总量增加，如果超过40%则表明有肺气肿的存在。PaO2降低、FVC(用力肺活量)降低、潮气量降低均可见于阻塞性肺气肿，但并不是特征性的表现。不合并其他疾病的阻塞性肺气肿不出现PaCO2降低。

　　2.调节醛固酮分泌最重要的生理因素是

　　C.肾素血管紧张素系统

　　3.出血性中风与缺血性中风最有鉴别价值的辅助检查为

　　头颅CT是区别脑出血和脑梗死的重要检查手段。

　　4.白塞病的诊断标准中，必要条件是

　　A.复发性口腔溃疡，每年3次

　　B.复发性外阴溃疡，每年3次

　　白塞病是一种以口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎及皮肤损害为临床特征的累及多个系统的慢性疾病，诊断的必要条件是复发性口腔溃疡，每年3次，而其余四项中出现任何两项即可诊断。

　　5.氨茶碱的安全血药浓度为

　　氨茶碱的血药浓度超过20Ug/ml，发生毒性反应机会明显增加。

　　6.(共用题干)女性，25岁，间断上腹痛3年，主要表现为空腹痛，进食后缓解，冬春季多发。

　　(1)此病人最可能的诊断是

　　临床表现无特征性，上述症状是DU的特点，进餐疼痛，临床症状为烧心、反酸、胸骨后疼痛。

　　(2)首选的诊断方法是

　　D.血清胃泌素测定

　　胃镜检查是最可靠的方法。

　　7.(共用题干)男性，63岁，咳嗽、咳痰30年，活动后气短6年，...

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　　2018年内科主治医师考试临床病例试题及答案(九)

　　1.男性，25岁，无高血压病史，运动后首次测血压为150/90mmHg(20/12kPa)，应

　　B.休息后和多日后反复测量血压再明确诊断

　　C.立即进行药物治疗

　　D.应即刻除外继发性高血压

　　E.立即进行非药物治疗

　　正常人血压是波动的，剧烈运动可以使血压升高，应当在静息状态下至少2次非同日测量血压大于140/90mmHg，才能诊断高血压。

　　2.男性，1 8岁，上呼吸道感染后2天出现血尿，伴低热、腰痛，住院治疗后全身症状好转，但仍有血尿，行肾活检，诊断为IgA肾病。主要依据是

　　A.肾小球系膜区有免疫复合物沉积

　　B.肾小球系膜内有以IgA为主的免疫复合物沉积

　　C.上感后3天内突发血尿

　　E.肾小球系膜细胞增生

　　本病是免疫病理诊断。

　　3.男性，16岁，1天来发热，半天来腹痛腹泻于8月20日来诊，腹泻10多次，系脓血便。T 39.4℃，BP 110/70mmHg(14.6/9.3kPa)，左下腹有压痛，诊断应考虑

　　A.胃肠型食物中毒

　　B.急性细菌性痢疾

　　C.急性阿米巴痢疾

　　4.男性，14岁，反复关节肿痛。检查：凝血时间30 min，凝血酶原时间lls(对照13s)，激活的部分凝血活酶时间80s(对照45s)，与以上结果相符合的诊断是

　　A.凝血酶生成障碍

　　B.凝血活酶生成障碍

　　D.纤维蛋白原减少

　　14岁男孩，反复关节肿痛，凝血时间和激活的部分凝血活酶时间延长，而凝血酶原时间正常，符合凝血活酶生成障碍，最可能是血友病。

　　5.男性，35岁，阵发性头痛、心悸、出汗3年，此次因情绪激动发作剧烈头痛、心悸、大汗来急诊。检查发现面色苍白，血压200/130mmHg( 26.7/17.3kPa)，心率13 6/min。应选用以下哪种检查对患者进行初筛诊断

　　E.24小时尿游离皮质醇测定

　　对于发作性高血压伴头痛、心悸、出汗的病人，首先考虑嗜铬细胞瘤的可能，24小时尿VMA定性是最好的过筛试验，应首先检查。

　　6.临床表现为突然无尿或间断无尿的肾功能不全患者，首先应考虑

　　A.肾前性氮质血症

　　C.肾后梗阻性疾病

　　D.急性肾小管坏死

　　E.急性间质性肾炎

　　肾后性梗阻可使尿路突然阻塞导致...

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　　2018年内科主治医师考试临床病例试题及答案(八)

　　1.女性，45岁，反酸烧心10余年，近2个月感吞咽不适，曾用西沙必利10mg，每日3次，效果不佳，此时应首选哪种处理

　　D.24小时pH食管监测

　　E.加用质子泵抑制药治疗

　　此年龄易发生器质性病变，食管测压，24小时pH监测是除外食管运动障碍的良好检查方法，内镜检查主要为除外食管肿瘤等器质性病变。

　　2.女性，40岁，反复“尿路感染”多年，拟诊为慢性肾盂肾炎。下列哪项对确定诊断无帮助

　　A.静脉肾盂造影时见到肾盂变形后缩窄

　　B.肾外形凸凹不平，双肾大小不等

　　C.有肾小管功能持续损害证据

　　D.多次中段尿培养未得到同一细菌生长

　　E.尿中有微量蛋白

　　泌尿系感染时，尿细菌的培养阳性率仅70%，培养阴性不能排除本病，即使阳性也只说明有感染，不能定位在肾脏。而ABC及E各项均分别提示肾脏、肾小管或肾小球已有损害而支持肾盂肾炎的诊断。

　　3.女性，36岁，心悸、手抖、性情急躁3个月;6年前生产1女婴后口服避孕药至今，为除外甲亢，最可靠的检查是

　　该病人怀疑甲亢应查甲状腺功能，由于其长期口服避孕药，可使TBG水平升高继而TT3、TT4水平增高，此时应查FT3、FT4以消除TBG的影响，了解甲状腺功能的实际情况。

　　4.女性，31岁，间断上腹痛5年，受凉后易诱发。近1周腹痛加重，2小时前突然呕血400ml。8年前曾患肝炎，HBsAg(一)。查体：血压95/60mmHg( 12.7/8kPa)，巩膜无黄染，上腹部无压痛，肝脾未触及。最可能的诊断是

　　B.食管责门黏膜撕裂

　　C.急性糜烂性胃炎

　　D.消化性溃疡出血

　　5.女性，24岁，1天前突起畏寒、发热，体温40℃，伴咳嗽、右侧胸痛，咳铁锈色痰。来院前自服APC 1片。血压86/54mmHg (11.5/7.2kPa)，脉搏l10/min。右上胸语颤增强，可闻及支气管肺泡呼吸音，血WBC26×l09 /L，中性粒细胞0.90。X线胸片示右上肺大片致密影，呈均匀大叶分布。最可能的诊断是

　　A.右上肺干酪性肺炎

　　B.肺炎克雷伯杆菌肺炎

　　C.肺炎球菌肺炎伴循环衰竭

　　D.肺炎支原体肺炎

　　6.女性，24岁，1天来发热、腰痛、尿急、尿频来院。以往无类似发作史。查肾区有叩击痛。此时对诊断有帮助的辅助检查应是

　　A.中段尿培养和药敏试验

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　　2018年内科主治医师考试临床病例试题及答案(七)

　　1.心功能不全时，下列哪项不是其代偿的方式

　　C.血管紧张素分泌增加

　　心衰时交感神经兴奋，对心脏有正性变时、正性变力、正性传导的作用，可以代偿性地增加心排血量。而迷走神经对心脏的作用是负性变时、负性变力、负性传导的作用，减少心排血量，在心衰时不被兴奋，不是心功能不全的代偿机制。

　　2.下述何种疾病的肺功能主要表现为限制性通气功能障碍

　　E.DPB(弥漫性泛细支气管炎)

　　限制性通气功能障碍是指由于肺脏扩张受限导致的通气功能障碍，常见的原因有肺间质病(包括肺纤维化、肺水肿等)、肺脏占位(肺肿瘤、肺囊肿等)、胸膜病变(胸腔积液、气胸等)、胸壁(胸廓畸形等)和胸外疾病(大量腹腔积液等)以及神经肌肉病。肺纤维化由于肺脏的弹性增加，导致肺脏扩张受限，因而出现限制性通气功能障碍。哮喘、慢性支气管炎、大气道的狭窄均导致气道的阻塞，因而为阻塞性通气功能障碍。DPB主要累及细支气管，也造成细支气管的狭窄，也出现通气功能障碍。

　　3.下列哪种疾病不能依据骨髓穿刺检查而排除诊断

　　B.原发性血小板减少性紫癜

　　E.再生障碍性贫血

　　淋巴瘤除去有骨髓侵犯情况外，一般骨髓穿刺检查对诊断无帮助，而是通过淋巴结活检确诊，不能依据骨髓穿刺检查而排除诊断，而其余四种疾病均有骨髓异常，若骨髓穿刺检查不支持，则可排除诊断。

　　4.下列哪一项不是肝肾综合征的诱因

　　A.大量放腹腔积液

　　D.小剂量用利尿药

　　肝肾综合征主要是有效循环血容量不足时引起，NSAIDs可因PGs受抑制诱发肝肾综合征，只有大剂量利尿药才可引起有效血容不足。

　　5.下列哪一项不符合地方性斑疹伤寒

　　A.其病原为莫氏立克次体

　　B.其病原为普氏立克次体

　　C.鼠为主要传染源

　　D.鼠蚤为传播媒介

　　E.发热病程一般为9 -14天

　　地方性斑疹伤寒其病原体应是莫氏立克次体。

　　6.下列哪一个不是浸润性脾大的病因

　　A.遗传性球形细胞增多症

　　C.真性红细胞增多症

　　D.原发性血小板增多症

　　E.慢性粒细胞白血病

　　遗传性球形红细胞增多症是由于红细胞变形性和柔韧性减低而大量阻留在脾索内导...

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　　2018年内科主治医师考试临床病例试题及答案(六)

　　1.伴有低血钾的高血压，其病因应首先考虑

　　B.原发性醛固酮增多症

　　解析：高血压有原发性和继发性两大类，原发性高血压的原因未明，而继发性高血压均有明确原因。原发性醛固酮增多症患者分泌增加的醛固酮作用于远端肾小管，促使排钾增加与钠潴留，出现血压增高伴低血钾。因此答案是B。

　　2.对诊断肥厚型梗阻性心肌病最有意义的是

　　A.心电图出现深而宽的病理性Q波

　　B.胸骨左缘第3、4肋间有响亮的收缩期杂音

　　C.用力时心前区闷痛及晕厥史

　　D.超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁的厚度之比≥1.3，伴二尖瓣前叶收缩期向前运动

　　E.可闻及第三心音及第四心音

　　解析：肥厚型梗阻性心肌病的心肌肥厚常以室间隔肥厚为主，形成非对称性肥厚，超声心动图的重要所见对诊断最有意义，其余选项均为非特异性的改变，对诊断意义均较小。

　　3.心力衰竭患者水肿通常首先出现在

　　解析：心力衰竭患者的水肿叉称心源性水肿，是由于静脉淤血、毛细血管滤过压增高所致。由于身体下垂部流体静水压较高，所以心力衰竭患者水肿通常首先出现在身体最低部位。肾源性水肿常首先出现在眼睑和颜面.

　　4.稽留热最常见的疾病是

　　解析：稽留热是指体温恒定地维持在39～iLO℃以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1℃，最常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒和伤寒高热期，因此答案是B。而急性肾盂肾炎和疟疾为间歇热，肺结核和胸膜炎为不规则热。

　　5.心脏触及震颤多由于

　　A.心脏瓣膜轻度关闭不全

　　解析：震颤为触诊时手掌感到的一种细小震动感，其发生机制与杂音相同，系血流经狭窄的口径或循异常的方向流动形成涡流造成瓣膜、血管壁或心腔壁震动传至胸壁所致。震颤多见于某些先天性心血管病变及狭窄性瓣膜病变，而瓣膜关闭不全时，则较少有震颤，故答案是B。

　　6.最重要的可控制的脑卒中危险因素是

　　A.高胆固醇和高脂血症

　　解析：高血压病是除年龄因素之外脑卒中最危险的因素，在可控...

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　　2018年内科主治医师考试临床病例试题及答案(五)

　　1.心脏听诊，听到“大炮音”应考虑

　　B.P-R间期缩短

　　D.完全性房室传导阻滞

　　E.甲状腺功能亢进

　　解析：“大炮音”是指增强的第一心音S、，见于完全性房室传导阻滞，这是因为此种病理情况下，心房与心室各自收缩，彼此无关，当心室收缩正好出现在心房收缩之后，心室在相对未完全舒张和未被血液充分充盈的情况下，二尖瓣位置较低，急速的心室收缩使二尖瓣迅速和有力地关闭使S，增强，出现“大炮音”。其他情况因均无房室收缩分离，所以不会出现“大炮音”。

　　2.右心室肥大心尖搏动的位置为

　　解析：右心室肥大时，心尖搏动的位置是向左移位。这是因为正常右心室处于左心室的右后方，当增大时，由于胸骨限制使心脏发生顺钟向转位，往左移位所致。

　　3.心尖部闻及粗糙的隆隆样舒张期杂音，应考虑为

　　A.二尖瓣关闭不全

　　B.主动脉瓣关闭不全

　　解析：心尖部闻及隆隆样舒张期杂音，说明有二尖瓣狭窄，可见于功能性和器质性两种情况：当主动脉瓣关闭不全时，可导致左心房舒张期容量负荷过高，使二尖瓣基本处于半关闭状态，可呈现相对狭窄而产生杂音，称Austin-Flint杂音，虽然也是隆隆样舒张期杂音，但杂音柔和，而粗糙的隆隆样舒张期杂音只见于器质性二尖瓣狭窄，所以答案是C。

　　解析：梨形心脏是由于左心房增大合并肺动脉段扩大使心脏丰满或膨出所致，常见于二尖瓣狭窄，故又称二尖瓣形心，其余瓣膜病变或动脉导管未闭不会出现梨形心。

　　5.确诊肿瘤最可靠的方法是

　　D.肿瘤标记物检查

　　解析：每一种肿瘤在病理学检查时都会有特异性改变，因而病理学检查是确诊肿瘤最可靠的方法，而其他检查方法虽然对肿瘤的诊断有帮助，但均非特异性。

　　E.主动脉瓣关闭不全

　　解析：奇脉是指吸气时脉搏明显减弱或消失，系左心室搏血量减少所致。大量心包积液可致心脏压塞，吸气时左心室...

半个月了，开始一天四片，后来两个人片，现在一片，我今天没吃

医生不建议我停药，可是我吃那个药眼睛不舒服，我就是不想用激素治疗

我停药后会比没治疗前更严重吗，没治疗前就是口腔溃疡和下支红斑，其他没

其他检查都好的，口腔溃疡和红斑就一定是白赛病吗？

不一定啊，只是这类病一般可以用这些药治疗吧啦

口腔溃疡十几年了，红斑6年了，以前血管外科的医生让我别管他，也没怎么样？现在会因为吃激素不治疗就加重吗？我不想治疗了

有，好了，可是我不想吃激素，哪个药副作用大，人也会变样

我觉得今天没吃甲泼尼龙片我红斑哪里都硬一点了，不知道该怎么办

时间长了也是满月脸，水牛背呀难道不能用其他药物治疗吗

医生，我现在真不能慢慢停激素吗？停了后果会怎么样？复发了会比以前更严重吗

我不吃复发我不怕，就怕比治疗前更严重，像以前那样不治疗好像也没什么大不了的

会因为吃激素后引起生殖器溃疡吗，以前我都没有溃疡？只有口腔溃疡

坚决不吃激素要我活的那么蓝贝，我宁愿死了就死了

只要不会因为吃过激素，后面会更严重，我就不怕，

现在一片，我今天没吃，我觉得红斑都有点比昨天硬一点

你就告诉我会不会更严重，我真后悔去看这个病，医生给我用激素也不告诉副作用

现在红斑里都有个硬的小粒了，可能明天就会红肿起来

你看看，你又要医生保证你不会加重，你又不愿意听医生的话维持治疗

我个人的看法是等你病情稳定1个月再考虑激素减量

是开始那个位置好了，今天没吃就有一小粒硬硬的，估计明天会红起来，可是我都红了6年了，只要不严重我觉得没关系

这我给你发过去的语音，你听清楚了没有？

这个病本身预后一般情况下都是比较好的，他不会说突然出现什么特别恶性的变化，但是你基础长期吃吃了很久，一旦停用激素的话，你会全身感觉特别特别难受，我想问你的是你目前的激素用量是医生指导你减量的吗？还是你自己减量的呢？

医生指导减的，可是前天我眼睛干涩，下去医院问医生他说叫我吃两片，还有可能要吃一辈子，我就决定死了就死了，不吃激素了

我不去治疗真没什么事，现在搞的不知道怎么办了

提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。

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