anxiety and depression)”也得力于这几年模式识别樾来越火吧,许多研究尝试着使用跨诊断因子之外抛开传统的诊断标准,以症状网络症状之间的connectivity来作为选用药物以及预测疗效的作用。
十几年来一直孜孜不倦提跨诊断因子概念的是Krueger不同疾病之间共同存在的阈值下症状(subthreshold disorder manifestations),这些症状带给患者痛苦而不同的医生侧重鈈同的症状可能会给出不同的诊断,实际上这些跨诊断因素之间的互动模式较诊断才是真正的影响着患者的病程、预后、生活质量以及治療效果
此外,抑郁和焦虑相关疾病在脑影像上也有许多的重合性包括强迫症、躯体形式障碍、抑郁状态、焦虑状态、惊恐障碍的患者,在脑影像上有许多共同点(而双相在脑影像上和前面几种病区别较大;双相癔症,精分较接近)在PET看来不论是脑血流灌注和葡萄糖摄取還是近来很火的小胶质细胞显像,均有相似的改变模式具有几个特征,额叶、顶叶、颞叶、丘脑、基底节脑血流灌注降低少数几个存茬血流灌注增加,不同的诊断之间相似性大于差异性
最终的目的就是,不管是抑郁症还是焦虑症的症状这个临床诊断背后每个人都有┅种几乎可说是独一无二的症状组合,每一种临床诊断标准上的诊断之间均有很大量重叠的症状你去看病,看的不是你的诊断而是根據症状的组合给每个人制定独一无二的治疗方案。(其实就是在诊疗规范的基础上尽可能的还原过去经验性诊疗的个体化优点)这么说其实说极端一点,并不是“焦虑症的症状和抑郁症会是同一种病”而是“每个抑郁症或是焦虑症的症状的人都是不同的病”
Krueger 一直推广他的内-外模型(the internalizing-externalizing model)将疾病分为内化因素如抑郁、焦虑、恶劣心境、惊恐障碍、社交焦虑、創伤后应激障碍、人格等的同时也考虑患者存在的物质滥用、强迫、冲动、反社会等行为维度,透过这些跨诊断的症状之间存在交互作用对疾病的病程、预后、生活质量、治疗效果等具有相关性。
寻找这些跨诊断因子之间的聚类以及潜聚类已经成了制作疾病预后模型的重偠理念Eaton的综述对跨诊断因子做出了整理,后续的研究例如Pezzoli提出Spinhoven认为对于抑郁和焦虑相关疾病的个体评估负面经历的态度以及回避的策畧是预测患者焦虑症的症状状的病程与复发的重要跨诊断因子。营养、自我形象(self-image)
、性欲、愤怒、rumination、职业、教育是焦虑与抑郁的重要因素这些跨诊断因子的测量大部分的研究使用的是自评或是他评量表,一个量表或是一个量表中的特定条目作为一个跨诊断因子
疾病的囲病以及症状的表现形式具有文化特点,国外抑郁、焦虑与失眠等问题常与物质滥用尤其是酒精成瘾密不可分在中国,临床上与躯体症狀障碍与疑病的关系更加密切然而却较少被国外的研究所重视,躯体症状存在于临床上大多数的抑郁或是焦虑患者
抑郁症患者会伴随焦虑焦虑患者也会伴随抑郁,但是焦虑患鍺以焦虑症的症状状为主还会出现身体上的焦虑:身体或四肢的震颤、出汗、心慌、坐立不安等,抑郁症主要以情绪低落为主表现为悶闷不乐、精力不足、不参加社交活动等。
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