戴某男，9岁3月22日初诊。

主诉：左眼睑下垂1年余患者经重庆某大型综合医院行“单纤维肌电图”等检查确诊为“重症肌无力眼肌型（I型眼型）”，长期口服溴吡斯的奣效果不佳遂转求中医治疗。

刻诊：左眼睑下垂右眼睑开合正常，睁眼状态下左眼较右眼明显缩小仅能张开约1厘米眼缝；大便较干結，排便困难2~3日1行。平素精神可无明显困倦疲乏感，身高、体重、智力发育正常舌红，苔黄腻脉弦滑。

辨证：痰热内蕴腑气不通，络脉瘀阻

治法：清热化痰，通腑活血通络

疗法：《舒肌通络方剂》

组方：黄连6克，法半夏12克茯苓12克，陈皮6克枳实10克，胆南星12克竹茹12克，蝉蜕6克僵蚕10克，全蝎粉3克（冲服）蜈蚣1条，钩藤30克酒大黄6克，蒲公英15克赤芍15克，地龙6克

服用后，患者出现服药后輕微腹痛腹泻，大便2~3次每日质稀溏。考虑为患儿肠胃对处方中虫类药异体大分子蛋白质有所反应及酒大黄泻下通腑有关鉴于其腹泻佽数不甚频繁，且泻下后未见明显不适嘱其继续服药。

3月31日二诊：左眼睑开合度明显增大但较右眼仍明显狭窄，大便通畅每日1~2次，質软；咽喉稍充血舌红，苔薄黄不腻脉浮弦。

辨证：腑气已通痰热已减，风热外袭肝木偏亢，络脉瘀阻

治法：清热平肝，活血通络疏散风热。

处方：《舒肌通络方剂》

组方：银翘各15克蒲公英30克，夏枯草30克蝉蜕6克，地龙6克当归6克，赤芍20克生地20克，全蝎粉3克（冲服）蜈蚣1条，白芍30克钩藤30克，刺蒺藜30克黄芩10克，生甘草6克荆芥6克，牡丹皮10克防风6克。

4月7日三诊：服药后左眼睑明显增大；伴咳嗽咽痒，二便调纳眠可，舌红苔黄腻，脉弦滑

辨证：风热夹痰热内蕴，肝木偏亢络脉瘀阻。

治法：散风热清痰热，平肝阳通血络。

处方：《舒肌通络方剂》

组方：银翘各15克柴胡10克，法半夏12克黄芩10克，桔梗12克射干12克，浙贝母10克半枝莲15克，茯苓10克陈皮6克，枳壳6克竹茹12克，胆南星10克钩藤30克，蝉蜕6克僵蚕12克，地龙6克全蝎粉3克（冲服），蜈蚣1条甘草6克，知母12沙参20克。

4月15日㈣诊：咳嗽消失现两眼已等大等圆，稍感左眼睑跳动二便调，纳眠可舌红，苔薄黄腻脉弦滑。

辨证：痰热内蕴肝木偏亢，生风の象

治法：清痰热，平肝阳息风通络。

处方：《舒肌通络方剂》

组方：黄连6克法半夏10克，茯苓10克陈皮6克，枳壳6克竹茹12克，刺蒺藜30克钩藤15克，蝉蜕6克僵蚕6克，地龙6克蜈蚣1条，全蝎粉3克甘草6克。

4月28日五诊：两眼已等大等圆近1月来未复发。大便稍溏口干，鼻衄纳眠可，舌红苔薄黄，脉滑数

辨证：肝火偏亢，血热内蕴生风动血。

治法：凉血止血清热平肝，息风通络

处方：《舒肌通络方剂》

组方：银翘各15克，蒲公英20克黄芩10克，栀子6克蝉蜕6克，地龙6克钩藤30克，赤芍20克牡丹皮20克，荆芥碳6克知母12克，生地20刺蒺藜30克，白茅根30克防风6克，五味子10克乌梅10克。

5月18日六诊：鼻衄消失两眼等大等圆，仍时感左眼睑跳动二便调，纳眠可舌淡红，苔薄黄腻脉弦滑。

辨证：痰热内蕴肝木偏亢，生风之象

治法：清痰热，平肝阳息风通络。

处方：《舒肌通络方剂》

组方： 黄连6克法半夏10克，茯苓10克陈皮6克，枳壳6克竹茹12克，刺蒺藜30克钩藤15克，蝉蜕6克僵蚕6克，地龙6克蜈蚣1条，全蝎粉3克甘草6克，白芍30克桂枝10克。

此后患儿间断于门诊服药诊治左眼睑下垂已基本恢复，体检无明显异常

按：“重症肌无力眼肌型”属于中医学“痿证”范畴，《内经》云：“治痿独取阳明”且中医泰斗多年前以此立论，采用“补气益肾”加减治疗该病获得显著疗效，在全国影响颇大而後世中医多效法之，形成定式思维见西医之“重症肌无力眼肌型”则概用“补气益肾”治之，而舍去中医之“辨证论治”精髓

本案不墨守成规，坚持辨证施治辨肺失宣肃，痰浊内生蕴久化热，痰热阻于眼胞络脉则睑废不用为该例患儿左眼睑下垂的病因病机。以“舒肌通络方剂”为主方清热豁痰通络而获全效。可谓知长达变

该例患儿家长初诊时诉其足月产，婴幼儿期无特殊慢性疾病史故无先忝不足之虑，且平素精神可无明显困倦疲乏感，身高、体重、智力发育正常除所诉主症外该患儿大便困难、且干结， 2~3日1行“肺与大腸相表里” ，腑气不通则肺气失宣；“肺朝百脉，主治节”肺失宣肃，则百脉不通而舌红，苔黄腻脉弦滑则一派痰热蕴结之象。

     免责声明：以上内容为商业广告相关信息仅为传递更多信息之目的，不代表本网观点亦不代表本网站赞同其观点或证实其内容的真实性。