一、外科中有哪些五大急腹症

　　五大急腹症包括急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染和胆石症、胆道蛔虫病、急性胰腺炎、急性出血性坏死性小肠炎。那么急腹症的症状有哪些？

　　最先发生的部位可能是病变的原发部位。如胃、十二指肠溃疡穿孔开始在上腹部痛，当穿孔后消化液流向下腹，此时腹痛扩展至右下腹乃至全腹，易与阑尾炎穿孔相混。急性阑尾炎为转移性腹痛，开始在脐周或上腹部，为炎症刺激性内脏痛，当炎症波及浆膜或阑尾周围壁层腹膜时，则表现为右下腹痛。腹痛最明显的部位，常是病变最严重的部位，如有腹膜刺激征，则常提示该部位有腹膜炎。

　　持续性剧烈钝痛，病人为了减轻腹痛采用侧卧屈膝体位，咳嗽、深呼吸和大声说话均加重疼痛，定位准确，提示该部位壁层腹膜炎症刺激——急性腹膜炎。持续性胀痛常为脏层腹膜受扩张牵拉所致，按压腹部疼痛加重，如麻痹性肠梗阻、肝脏肿瘤等。阵发性绞痛，为空腔脏器平滑肌阵发性痉挛所致，常提示消化道、胆道或输尿管存在梗阻因素，如机械性肠梗性，胆道结石、蛔虫、肿瘤，输尿管结石等。持续性疼痛阵发性加剧，表现梗阻与炎症并存，常见于绞窄性肠梗阻早期，胆道结石合并胆管炎，胆囊结石合并胆囊炎等。

　　分轻度（隐痛），中度和重度（剧痛），表示病变的轻、中、重，但也因个人耐受程度有所差异。

二、急腹症需要和哪些疾病做鉴别

　　1、急性肺炎和胸膜炎

　　下肺炎症和胸膜炎可刺激膈肌，导致上腹牵涉痛。但患者常有高热、咳嗽、呼吸困难；腹部压痛轻，多不伴有肌紧张及反跳痛，肠鸣正常；肺底叩浊，呼吸音减弱，语颤增强，可闻湿鸣、管状呼吸音，或胸膜摩擦音等。胸部平片有助于诊断。

　　少数病人可表现为上腹牵涉痛，也可伴有腹肌紧张。疼痛多位于胸骨后、剑突下或上腹部，痛向左上肢放射。腹部压痛点不固定，无反跳痛。患者多有心血管危险因素、心电图和心肌酶学检查可确诊。

　　多在进不洁食物后2～3小时发病，主要表现为剧烈呕吐、腹痛、腹泻，多无发热。腹痛部位广泛，但腹部无压痛、反跳痛和肌紧张，肠鸣音活跃。腹泻后腹痛可暂时缓解，大便镜下可查见白细胞、脓细胞。

　　4、急性肠系膜淋巴结炎

　　多见于儿童及青少年，常有上呼吸道感染史，早期即有发热，因有回肠末段多个淋巴结炎变肿大，常有右下腹疼痛及压痛，但范围不确切，压痛点不恒定，且无肌紧张及反跳痛，白细胞计数升高不明显。

　　5、腹型过敏性紫癜

　　为胃肠道过敏引起肠黏膜、肠系膜或腹膜广泛出血所致，常为阵发性绞痛，位置不固定，且常伴恶心、呕吐、腹泻或血便。

　　多见于全身虚弱，有肝硬化或尿毒症性腹腔积液，免疫功能低下的病人。病原菌多经血循环而来，以溶血性链球菌、肺炎双球菌和大肠杆菌为多见。病人开始即有发热，随之腹痛、腹腔积液增多，腹部压痛或反跳痛，但腹膜刺激征较继发性腹膜炎为轻。腹腔积液穿刺液中有白细胞、脓细胞，细菌培养阳性。

　　本病合并酮症酸中毒时，可伴有明显腹痛、恶心呕吐或出现轻度肌紧张和压痛。患者有糖尿病史，出现意识障碍，呼出气体有烂苹果味，实验室检查有血糖升高，尿糖、尿酮体阳性。

　　部分病人可伴有腹痛，并有压痛、反跳痛和肌紧张，其机制不明，可能是代谢废物经腹膜排出刺激腹膜所致。患者有慢性肾病史，尿常规异常，血BUN及Cr明显增高。必要时可行腹腔穿刺，发现腹腔积液清澈，常规及细菌学检查阴性。

三、急腹症的治疗方法有哪些

　　对于病情较轻，周身情况好的病人，首选中西医结合非手术治疗。凡病变严重、病情复杂及周身情况不佳者，均应在经过必要的术前准备后，及时采用手术或其他介入治疗。具体有以下三种情况：

　　（1）感染及中毒症状明显 已有休克或先兆休克表现的急腹症，如各种原因引起的腹膜炎，绞窄性肠梗阻等。

　　（2）难于用非手术疗法治愈者 如各种外疝及先天性畸形所引起的肠梗阻、肿瘤所致的各类急腹症、胆囊结石引起的梗阻性或坏疽性胆囊炎，以及胆总管下端结石引起的梗阻性梗阻性黄疸及胆道感染等。

　　（3）反复发作者 局部病变虽不严重，但由于反复发作，需经手术切除病变以防止复发者。如复发性阑尾炎、反复发作的胆囊结石等。

　　（1）体液疗法 应根据病史、体检、化验室检查及出入量记录，对液体及电解质失衡情况作出初步评估，及时补充日需要量及额外丢失量，并继续调整病期失衡量。

　　（2）胃肠减压 进行胃肠减压是治疗重症急腹症的措施之一。

　　（3）抗生素的应用 炎症进展快，病情重，需尽快采取有效措施阻止病情恶化者，可抗生素与中药并用；对于准备进行手术治疗的病人，可早期开始使用抗生素，手术后一般应常规使用。

　　（4）激素及其他药物的应用 在急腹症的治疗中，肾上腺皮质激素主要用于：①并发感染性休克的炎性急腹症的抢救；②在阑尾脓肿或阑尾炎腹膜炎后期，对于形成的条索及硬结，给予小剂量激素；③对于某些与自身免疫疾病有关的急腹症，如硬化性胆管炎及Crohn病等，在急性症状控制后，使用激素以期控制其病情的发展。

四、急腹症的检查方法有哪些

　　仔细地询问病史，准确而全面的体格检查，必要的辅助检查，如实验室检查、腹腔穿刺和影像学检查等，将采集到的资料运用现代医学知识进行正确的符合逻辑的临床思维、分析、鉴别和综合，去伪存真，是急腹症正确诊断的重要步骤。

　　包括血、尿、大便常规，血生化、电解质，肝、肾功能、血、尿淀粉酶和血气分析等。白细胞计数和分类有助于诊断炎症及其严重程度；血红蛋白下降可能有腹腔内出血；血小板进行性下降，应考虑有无合并DIC，提示需进一步检查；尿中有大量红细胞提示泌尿系结石或肾损伤；血尿淀粉酶增高提示急性胰腺炎；严重水、电解质和酸碱紊乱提示病情严重；血直接胆红素升高，伴转氨酶升高，提示胆道阻塞性黄疸；尿素氮、肌酐增高可能是原发病合并急性肾功能障碍或尿毒症性腹膜炎。

　　2、诊断性腹腔穿刺

　　当叩诊有移动性浊音而诊断不明确时，可行诊断性腹腔穿刺。一般选择脐与髂前上棘连线中外1/3交点，穿刺液混浊或为脓液提示腹膜炎或腹腔脓肿，如有胃肠内容物（食物残渣、胆汁、粪汁等），提示消化道穿孔；不凝血液多为实质脏器破裂，如外伤性肝、脾破裂，或肝癌自发性破裂，也可能穿刺到腹膜后血肿；淡红色血液，可能是绞窄性肠梗阻，如血、尿、腹水淀粉酶高多为出血坏死性胰腺炎。如穿刺抽出很快凝固之血液则可能穿刺到腹壁或内脏之血管。

　　对严重腹胀，腹腔穿刺阴性，而又不能排除腹腔病变者，可行腹腔灌洗。如灌洗液红细胞>100×109/L或白细>0.5×109/L，或淀粉酶>100 Somogyi U，肉眼见到血液、胆汁、胃肠内容物，或查到细菌则为阳性，提示腹腔有炎症、出血或空腔脏器穿孔。

　　包括腹部X线检查，B超、CT、MRI等。腹部X线照片或透视发现膈下有游离气体，对诊断胃、十二指肠溃疡穿孔，小肠或肠憩室穿孔很有帮助。腹脂线及腰大肌影模糊或消失提示有腹膜炎。急性机械性肠梗阻表现为梗阻以上的肠管扩张、积气及多个气液面；麻痹性肠梗阻为全肠道（包括结肠）扩张、积气，是全腹膜炎的特征之一；发现孤立性肠管扩张伴液气面，应考虑闭襻性肠梗阻。怀疑肠套叠、肠扭转、结肠肿瘤，在无肠绞窄、腹膜炎的情况下可行钡灌肠X线照片。腹部平片发现高密度钙化灶有助于肾、输尿管结石，胰管结石，胰腺炎及小部分胆囊结石的诊断。

　　BUS对肝、胆道、肾、输尿管、子宫、附件疾病以及腹腔有无腹腔积液、脓肿有较大诊断价值。超声多普勒检查还有助于对腹主动脉瘤、动静脉瘘，动静脉血栓形成或栓塞，以及血管畸形等的诊断。CT、MRI对肝、胆、胰、脾、肾、腹部占位病变及血管疾病的诊断更有价值。

 郑大夫，谢谢你上次的回答。以下是我的最新资料，请您帮忙看看。MR的图片已上传。

我最初为大三阳，母婴传播者。2010年6月肝功不正常，去找了厦门康良石康老吃了几个月的中药，效果不佳，便去长庚就诊，医生开了保肝降酶的药。持续到2011年三月。肝功翻到正常值的两倍，DNA10*6次方。经决定用干扰素派罗欣治疗。为期一年。冶疗两三个月后，转氨酶开始下降，治疗中并没有发烧的迹象，就掉发。说是有发烧的治疗效果更好。2012年4月底，经检验达到干扰素治疗的三终点（DNA〈500，大三阳转小三阳，肝功正常。至于金牌是可望而不可及，不是每个人都有那么好的运气。于是停药了。

接下来每三个月检查一次，B超、肝功均正常。半年后计划生二胎，且孕早期因出血，吃过中药保过胎。于2013年8月产下一子。接下来的一段时间，我一心带小孩，就没去复查了。

2014年10月13号复查。B超检查结果如下：

肝脏形态、大小正常，被膜光滑，实质回声欠均匀，可见多个无回声，边界清，透声良好，后方回声增强，较大者约0.8cm*0.6cm( 左叶)，未见明显血流信号，右后叶可见略高回声，边界清，内部回声尚均匀，大小约0.9cm*0.7cm,未见明显血流信号，管腔结构显示尚清晰，肝内外胆管未见扩张，肝内彩色血流信号显示良好。

胆襄大小约：7.3cm*2.3cm，壁光滑，透声尚佳，内未见明显异常回声。

脾脏大小形态正常，轮廓清晰，实质回声均匀，脾门静脉内径正常。

胰腺形态、大小正常，轮廓清晰，实质回声均匀，主胰管未见扩张。

双肾大小，形态正常，包膜完整，实质回声均匀，皮髓质界限尚清晰，肾孟未见明显扩张，肾内血流信号显示良好，右肾可见两个略高回声，边界清，内部回声尚均匀，较大者为0.8cm/*0.6cm(下极)，未见明显血流信号，左肾上极可见略高回声，边界清，内部回声尚均匀，大小约0.7cm*0.6cm,未见明显血流信号。

肝内略高回声结节，随访

双肾略高回声结节，随访

检查所见：肝切面形态规则，大小正常范围，包膜光滑完整，实质回声不均匀（肝脏影像评分5分），于肝左内叶实质内可见无回声区，边界清，后方回声增强，切面径约0.7cm*0.7cm,右叶可见等回声团，边界清，切面径约2.1cm*1.8cm,肝内胆管未见扩张，血管走行清晰。

胆襄切面径约：6.5cm*2.4cm，形态规则，壁光滑，胆汁透声好，内未见明显实质性异常回声。胆总管未见明显扩张。

胰腺切面形态正常，实质回声均匀，内未见明显异常占位回声，胰管未见扩张。

脾切面形态大小正常，实质回声均匀。

CDFI；肝右叶等回声团内可见点状血流信号，胆胰脾未见明显异常血流信号。

肝右叶等回声团（肝CA？建议进一步检查）

与上次结果比较未见明显高回声团

扫描示肝右叶S5/6见一占位性病变，边界不清，大小约为1.8*1.4-2cm,平扫略呈低蜜度，动态增强扫描动脉期病脉期病灶呈显着强化，门脉期及延迟扫描病灶呈稍高密度：肝右叶S8另见一类圆形病灶，边界尚清楚，直径约为0.8cm,平扫略呈低密度，动态增强扫描动脉期病灶边缘呈结节状强化，随时间推移，病灶强化范围扩大，延迟扫描病灶基本充填；肝左右叶见数个低密性类圆形灶；肝内胆管无扩张，门脉期门静脉充盈良好，脾不大，胆襄大小及形态正常，胆襄壁略厚，胰腺无异常，腹膜后未见肿大淋巴结。

肝右叶S5/6占位，考虑局灶性结节增生或腺瘤，建议追踪检查。

血细胞平均体积MCV………………….75.4……….单位FL………较低……..….参考值82-100

红细胞平均血红蛋白量MCH………….23.8 ………单位pg/cell ....较低………….参考值27-34

红细胞平均血红蛋白浓度MCHC………315……….单位g/L……..较低……..…..参考值316-354

血小板平均分布宽度PDW………….. …9.9……….单位FL ……………………..…参考值 9.8-16.2

血小板平均体积MPV……………………9.3…….....单位…FL……… 较低 ………参考值…9.4-12.6

血清天门冬氨酸氨基转移酶AST/GOT……20……..单位U/L……………………….参考值M15-40,F13-35

血清丙氨酸氨基转移酶ALT/GPT…………..17…….单位U/L……………………….参考值M9-50,F7-40

总胆红素Total………………………………..7.77….单位umo1/L……………………参考值0-26

血清Y-谷氨酰基转移酶GGT………………..9.6…..单位U/L ………………………..参考值M11-79F9-57

癌胚胎抗原CEA………………………………1.6….单位NG/ML……………………..参考值〈5

甲胎蛋白AFP …………………………………1.44…单位NG/ML ……………………...参考值〈15

2015年3月6号磁共振增强（用的显影剂为钆塞酸二钠，普美显），结果：

肝脏大小，形态正常，肝内信号均匀，肝右叶S8段见一小团片状稍长T1长T2信号影，境界尚清，大小约9.2mm*13.3mm,增强扫描，动脉期病灶呈明显强化，门脉期及平衡期呈持续性强化，肝右叶S5段另可见一类圆形团状等T1等稍长T2信号影，增强扫描，动脉期病灶呈明显强化，大小约1.8cm*1.9cm,境界清晰；肝内血管走行正常，肝内外肝管无扩张。脾不大，实质内未见异常信号影。胆襄不大，边缘光整，内容物信号均匀。胰腺大小形态正常，实质内未见异常信号影。双肾形态大小正常，肾实质内未见异常信号影，肾孟肾盏未见扩张。双侧肾上腺位置及大小如常，其内未见明显异常信号影。主要血管和主动脉旁区域结构如常，未见增多、肿大淋巴结。增强扫描后未见异常强化。

肝右叶S5段异常信号影，考虑肝腺瘤可能性大；

肝、脾、胰、双肾未见明显异常

干扰素后，所有的血检结果均正常，就B 超落了一年多的时间没做。

现在纠结的是，台湾医生认为S5那颗肝腺瘤考虑是HCC，建议肝穿？想问郑大夫，肝穿安全吗？我接下来该怎么办？