新生儿心前区闻及2-3级收缩期杂音
新生儿心前区闻及2-3级收缩期杂音
儿科医生说是先天性心脏病，请问如果是，严重不？不知道以后小孩能像正常人一样吗？心里很着急，谢谢
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医院出诊医生
擅长：小儿内科
擅长：外科
共3条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：住院医师
专长：小儿发热，咳嗽，营养发育，腹泻，厌食，呕吐，皮疹，...
心脏病孩子的一般情况没有影响，也没有明显的缺氧，缺损也不大，不影响孩子正常活动和发育的话可以到两周岁以后手术，否则需要应该考虑提前手术，胸外科就诊就可以。
职称：主治医师
专长：冠心病,心房颤动,心绞痛,心肌缺血,心律失常,高血...
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指导意见：您好，根据您所描述的情况建议您给孩子做心脏彩超检查，进一步明确诊断，明确为哪种类型的心脏病，单纯的室缺是可以治愈的，对症治疗。
职称：主治医师
专长：冠心病,心肌梗死,心绞痛
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指导意见：你好你说的这种情况一般来说有心脏杂音，是考虑有先天性心脏病的情况，所以需要做心脏彩超明确一下，根据情况来选择时间手术治疗！
问二尖瓣区闻及2/6级收缩期杂音
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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你好！二尖瓣区闻及2/6级收缩期杂音的话首先要除外心脏有无器质性病变，建议到正规医院行超声心动图检查有无心脏瓣膜病变！
问新生儿心前区可闻及3/6级收缩期杂音严重吗？
职称：医师
专长：心血管内科、消化内科、呼吸内科
&&已帮助用户：272877
病情分析： 你好，新生儿心前区出现的杂音通常情况下与先心病有关的，这还需要作进一步的检查才能确定的。意见建议：建议及时作心脏的彩超检查，这样就可以准确的判断是否有先心病，是哪种类型的先心病，从而进行治疗。
问什么是心尖部闻及三级收缩期杂音
职称：医生会员
专长：自汗盗汗,便秘,胃痛
&&已帮助用户：220603
指导意见：一般对于心脏病人要少吃少盐少脂；多补充膳食纤维素和维生素，多补充微量元素，另外钙、镁、钾、碘等矿物元素也对保护心脏有益，注意饮食调理即可，祝健康
问心前区2级收缩期杂音
职称：护士
专长：妇科疾病呼吸系统疾病
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意见建议：收缩期杂音有可能是二尖瓣关闭不全，或者主动脉狭窄引起要看杂音是吹风样还是喷射性
问心前区问及2或3级收缩期杂音，不传导是什么意思
职称：主任医师
专长：冠心病,心绞痛,心脏介入手术,动脉硬化,心肌梗死,老年人心房纤颤,老年人心力衰竭,老年收缩期高血压,高胆固醇血症,高脂血症
&&已帮助用户：4020
问题分析：您好，心脏杂音分五级，一级是指杂音隐约可听到。二级指能听到，但不是很响。三级指杂音比较响，但没有震颤。四级指杂音很响，伴震颤。五级指听诊器没有放到胸前也能听到杂音。意见建议：通常二级以下的杂音要考虑生理性杂音。四级以上的肯定是病理性杂音。不传导是指杂音局限在一个位置，声音没有向其他地方传播，通常是专科医生用于鉴别杂音的来源。您的情况需要进一步做心脏多普勒检查，明确心脏情况。
问体检报告上指出二尖瓣区闻及3/6级收缩期杂音是什么意思
职称：主治医师
专长：内科,尤其擅长高血压
&&已帮助用户：5760
问题分析：二尖瓣区收缩期杂音可见于风湿性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂、瓣膜退行性病变等等。意见建议：心脏杂音临床一般分为６级，３级中度，属于明显的杂音，易于听到，３级及以上提示为器质性杂音。建议做心脏彩超明确诊断，必要时治疗。
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诊断学实习指导
实习七 心脏杂音的听诊及血管的检查
[目的要求]
　　一、熟悉心脏杂音发生的机理和临床意义。掌握听诊要点，正确辨别收缩期及舒张期杂音。
　　二、熟悉常见心律失常的特点（心动过速、心动过缓、心房纤颤、过早搏动）。
　　三、掌握血压测量方法，了解其改变的临床意义。
　　四、了解血管视、触、听检查方法。
[实习方法]
听模拟人心脏的杂音或/和听诊病人心脏杂音及心包摩擦音。
[实习内容]
　　一、听杂音时注意分析杂音的要点。
　　（一）出现的时间：发生S1与S2之间者，称为收缩期杂音；发生于S2和下一心动周期的S1之间者，称舒张期杂音；杂音连续出现于收缩期和舒张期，称连续性杂音。收缩期和舒张期杂音又按出现的早、中、晚及持续时间的长短，分为早期、中期、晚期或全期杂音。舒张期杂音和连续性杂音均称为病理性，收缩期杂音可能属理性，要结合其强度等特点来确定。
　　（二）最响的部位：仔细的各瓣膜听诊区对比，才能确定其最响部位。一般来说，杂音最响的部位，往往就是病变所在部位。
　　（三）性质：杂音的性质可以分为吹风样（柔和或粗糙）、隆隆样叹气样、机器声和乐音样五种，不同的病变有其特征性杂音。
　　（四）传导方向：杂音常沿产生杂音的血流方向传导，也可借周围组织而扩散，杂音的最响部位和传导方向有助于判断杂音的来源和病理性质。如果在心前区两个部位听到同性质和同时期的杂音，就可将听诊器从其中的一个瓣膜区逐渐移向另一个瓣膜区。若杂音逐渐减弱，杂音可能来自响瓣膜区。若无减弱后又增强，则可能两个瓣膜都有病变。
（五）强度：收缩期杂音分为六级，舒张期杂音不分级。
　　　1级：杂音弱，仔细听诊才能听到，不伴震颤。
　　　2级：较易听到弱杂音，不伴震颤。
　　　3级：中等响亮的杂时，可有震颤。
　　　4级：较响亮的杂音，有震颤。
　　　5级：很响亮的杂音，听诊器离开胸壁时听不到，伴明显震颤。
　　　6级：极响，听诊器离胸壁尚有一段距离亦可听到，伴强烈震颤
　　　一般2/6级以下的收缩期杂音多为功能性，3/6以上者多为器质性
（六）与体位、呼吸、运动的关系，比较坐位和卧位、呼气与吸气对杂音强度的影响；有利于病变部位的确定。运动使杂音加强，听诊更加清楚。
二、几种常见心脏的杂音：
（一）二尖瓣狭窄：心尖部先递减后递增型低音调隆隆样舒张中、晚期杂音，不传导，呼气末用钟型胸件听诊较清楚，常伴舒张期震颤、第一心音亢进和开瓣音。
（二）二尖瓣关闭不全：心尖部3/6级以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音。向左腋下传导，呼气时增强，左侧卧位时更清楚。
　（三）主动脉瓣狭窄：主动脉瓣区3/6级以上喷射吹风样的收缩期杂音，为递增-递减型（菱形），向颈部传导。常伴有收缩期震颤。
　（四）主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣区第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音（第二听诊区更明显），向下或心尖部传导。前倾坐位，呼气末屏住呼吸时更易听到。
　（五）动脉导管未闭：胸骨左缘第二肋间响亮的机器声样连续性杂音。呈大菱形杂音，高峰在S2处，常伴震颤。
　（六）室间隔缺损：胸骨左缘第三、四肋间响亮（4/6-6/6级）粗糙的全收缩期杂音，常伴有收缩期震颤。
　（七）功能性与器质性杂音的鉴别,见下表。
功能性与器质性杂音的鉴别
儿童、青少年多见
肺动脉瓣区和（或）心尖区
柔和、吹风样
粗糙，吹风样，常呈高调
较长，常为全收缩期
一般为3/6级以下
常在3/6级以下
局限，传导不远
沿血流方向传导较远而广
三、几种常见心律失常的听诊特点：
（一）心房纤维颤动：
　　1．心律绝对不规则。
　　2．心音强弱不一致，有些心跳听不到第二心音。
　　3．脉搏短绌（即桡动脉的搏动次数少于心跳次数）。
（二）期前收缩：提前出现的心跳。这次搏动的第一心音较正常者响亮，第二心音正常或减轻，其后有较长的间歇期。
四、心包摩擦音：是一种音质粗糙，似用指腹摩擦耳廓的声音（有时较柔和），近在耳边，其发生与心脏活动一致，而与呼吸无关，在收缩期和舒张期均能听到（有时只在收缩期听到）。通常出现于胸骨左缘第三、四肋间，取前倾坐位，屏住呼吸时易听到，并可与胸膜摩擦鉴别将听诊器件向胸部加压时，使摩擦音增强，可与皮肤摩擦音鉴别。可有3个成份，可有3个成份，心室收缩-心室舒张-心房收缩均出现摩擦音。
五、血管检查
（一） 血管视诊：
　1．颈动脉的搏动情况（节律和强弱）。
　2．颈静脉有无怒张和搏动。
　3．毛细血管有无搏动，观察方法为：
　（1）轻压指甲的末端，使指甲中央部形成一小苍白区，然后在该区（特点是红白交界处）观察有无红与白交替出现的现象。
　（2）用干净的载玻片轻压口唇粘膜，若能看到红白部分的分界线节律地变动，表示有毛细血管搏动。
（二）血管的触诊：
　　动脉的触诊主要是检查动脉的脉搏，一般选择桡动脉，有时也应检查其他动脉（如颞动脉、颈动脉、股动脉、足背动脉）。
　　检查足背动脉时通常用三个手指（食指、中指、无名指）。要注意其节律、速率、紧张度、强弱和动脉壁的情况，也有注意两侧是否相等　　脉搏的紧张度决定于动脉的收缩压，可根据手指按压桡动脉所施加的压力来估计。检查时，以近端手指按压动脉并逐渐用力使远端手指触不到脉搏为度，此时即可根据近端手指所施加压力的大小来估计脉搏的紧张度。
　　脉搏的强度决定于心搏出量、脉压和周围血管的阻力。
正常人的动脉、光滑而柔软，且有一定的弹力。动脉硬化时变硬，失去弹性，呈索条状。
（三）血管听诊：
　　动脉听诊：正常，在颈动脉或锁骨下动脉可听到相当于第一心音和第二心音的两个声音，称为正常动脉音。此音在其他动脉处听不到。　　　
1．当主动脉瓣发生明显关闭不全时，可在较大动脉如肱动脉或股动脉处听到与心脏收缩期一致的&嗒嗒&音，称为枪击音，如在血管上稍加压力，尚可听到收缩期和舒张期两重杂音，称为杜氏（Duroziez）双重音。此杂音亦可见于严重贫血和甲亢。
　　2．甲亢时颈部连续性血管杂音。
　　3．多发性大动脉炎时可在累及动脉处，听到收缩期杂音。如两则锁骨上、颈后三角区或背部、腹部、腰部。
　　静脉听诊：直立位置（或坐位）时，在右颈静脉上（右锁骨上窝）可以听?营管&样杂音，此杂音持续而低弱，吸气时比较显著，如果压迫颈部或头转向右侧，则杂音明显增强。正常人可以听到，但贫血患者最易听到。
（四）动脉血压（简称血压）的测量：有直接和间接测量法两种。
　　一般常用间接测量法，应注意以下各点：
　　1．测量前要让检查者休息5-10分钟。
　　2．测量时，一般以右侧肱动脉的血压为标准，被检查者采取坐位或卧位，手臂稍向外展（约45度）。
　　3．被检查者庆脱去右侧衣袖，以免衣袖过紧，妨碍血流。
　　4．将袖带内空气完全放出，袖带中部对着肱动脉，缚于上臂。袖带之下缘应在肘窝之上2-3cm，袖带要松紧适宜。
　　5．肱动脉的位置要与右心房同高，坐位时要与第四肋软骨同高，卧位时在腋中线水平。
　　6．血压柱的汞柱水平应在零点，血压计应直立，不得倾斜。
方法：按上法准备就绪后，将听诊器胸件放在右肱动脉上，不能塞在袖带下。然后向袖带内打入空气，待动脉音消失，将汞柱上升3-4kPa（第一次测量，汞柱勿低于72kPa）后，缓慢放出袖带内的空气，使汞信慢慢下降（以2mm/秒为宜）。听到批一个声音所示的压力值是收缩压以后声音变得突然低沉，直至消失，血压计上的所示的压力值为舒张压，二者之差即为脉压。每次测量时，必须连续2-3次，取其最低值。重复测量时，应待压力计的汞柱平面回到零点后，并使受检查的右臂舒张，数分钟后再测量。
　　测量的结果用分数的方式表示，分子为收缩压，分母为舒张压。以kPa为单位，再用括号注明mmHg值。某些疾病需测四肢血压，如主动脉缩窄、多发性大动脉炎等。
泸州医学院　临床医学院诊断学教研室、现代教育技术部　编制
Copyright&2004
Incorporated. All rights12年真题和解析（1）
这才是真题啊！！之前分享的那个弱爆了！！&各位加油！！！【1 号题】浙江杭州&【1 号题】浙江杭州第一站：病史采集女性，26 岁，晨起恶心、呕吐 7 天病历分析男 66 岁，反复咳嗽、咳痰 20 年，呼吸困难、气短 2 天，病史：反复咳嗽咳痰 20 年，吸烟 30 年，呼吸困难，气短 2 天。查体：左肺呈鼓音，右肺过清音，左肺呼吸音减弱，心率 102 次，律齐，嘴唇微发绀，无劲静脉怒张，双下肢无肿胀。辅助检查：血气分析：PH7.32 PaO251mmol Pco2 61mmol第二站：体格检查：甲状腺视诊，触诊（前面 后面任选一）；心脏叩诊；肠鸣音听诊；提问：甲亢甲状腺触诊有何发现？基本操作：阑尾炎手术前消毒提问：铺好消毒巾后能不能移动？碘酒能不能杀灭芽孢？第三站：1、篮球运动员，25 岁，连续打篮球 5 天，出现气促，心尖部听诊2、男，66 岁，反复咳嗽，右下肺听诊3、二尖瓣型心脏（胸片）4、右尺骨骨折5、肝破裂 CT6、正常心电图7、阵发性室上速8、职业道德010-【病史采集要点】（一）现病史1．针对恶心与呕吐问诊呕吐是急性起病还是缓慢起病；有无确定的病因或诱因，如体位、进食、药物、精神因素、咽部刺激、酗酒、晕车船等；呕吐时间是晨起还是夜间，间歇还是持续，与饮食、活动等有无关系；呕吐发作的频率、持续时间、严重程度，是否喷射性呕吐，加重与缓解因素等；呕吐物性状、气味、颜色及呕吐物的量如何。2．相关鉴别问诊着重询问呕吐特点，结合相关伴随症状加以鉴别。如：1）呕吐伴腹痛，呕吐物带发酵、腐败气味，多见于消化性溃疡，幽门梗阻等；2）根据是否有胆汁，区分梗阻位于十二指肠乳头平面上或下；3）呕吐伴腹痛、腹泻者多见于急性胃肠炎或食物中毒等；4）呕吐伴腹痛、停止排便及排气多见于急性肠梗阻；5）呕吐伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者多考虑胆囊炎或胆石症；6）呕吐伴头痛及喷射性呕吐者常见于颅内高压症；7）应用某些药物如抗菌药物与抗癌药物后发生呕吐则可能与药物副作用有关；8）已婚育龄妇女早晨呕吐者应考虑有早孕的可能性。3．诊疗经过问诊1）患病以来是否作过 x 线腹平片、腹部 B 型超声、x 线钡餐造影、胃镜、血糖、尿素氮等检查。结果如何？2）治疗和用药情况，疗效如何？4．患病以来的一般情况问诊 包括饮食、睡眠、大便、小便和体重变化情况等，以了解全身一般情况。（二）相关既往及其他病史的问诊&1.既往史 以往有无高血压、心脑血管病、肝肾疾病、糖尿病和肿瘤等疾病史；有无传染病接触史；有无药物和食物过敏史；有无外伤、腹部手术史等。2.有无长期疫区居住及相关毒物接触史；有无烟酒嗜好；性病和冶游史。3.爱人健康状况，月经婚育情况，有无流产史等。4.有无相关遗传病家族史。甲状腺触诊触诊：甲状腺较小（如 I 度肿大）时，可用右手的拇指和示、中指分别置于甲状软骨两侧，嘱患者进行吞咽动作，对甲状腺进行触诊，或站于患者后面用双手的示、中、环指置于甲状软骨两侧，嘱患者做吞咽动作，对双侧甲状腺叶进行触诊。甲状腺较大（如Ⅱ度及以上肿大）时，检查者可站在患者前面，用一手拇指将甲状软骨轻轻推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指则在胸锁乳突肌前缘对甲状腺进行触诊，并嘱患者做吞咽动作，同法检查另一侧甲状腺。甲状腺不能看到，但能触及为 I 度肿大；甲状腺肿大未超过胸锁乳突肌后缘者为Ⅱ度肿大；甲状腺肿大超过胸锁乳突肌后缘者为Ⅲ度肿大。常见病因有 Graves 病、单纯性甲状腺肿、桥本病（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）、亚急性甲状腺炎、甲状腺瘤、甲状腺癌等。阑尾炎手术前消毒消毒范围至少要求上至乳头线，下至大腿上
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