心脏瓣膜病术后康复牢记六字箴言
核心提示：北京医院心血管外科的专家们提醒心脏瓣膜病术后的患者，在康复治疗的过程中要牢记“修养、用药、复诊”这六字箴言，有助患者康复治疗。
　　心脏瓣膜病人的病史一般较长，心脏功能较差。人工瓣膜置换只是治疗过程的第一步，术后的各种治疗也非常重要。否则会影响手术效果，甚至出现严重的并发症。北京医院心血管外科的专家们提醒心脏瓣膜病术后的患者，在康复治疗的过程中要牢记“修养、用药、复诊”这六个字。 　　一、术后修养生活　　1、手术后3个月是手术创伤、心脏功能以及身体恢复的重要阶段，需要注意尽量做到以下几点：　　（1）根据术前、术后的身体具体情况进行适当的室内和室外活动，量力而行，循序渐进，以不感到心慌、气短、劳累为度。　　（2）严防各种感染发生：因为细菌一旦进入血液就很容易引起细菌性、影响人工瓣膜的活动功能，或因栓子脱落而造成重要脏器的栓塞。因此，平时应尽可能避免各种感染，如皮肤疖肿、外伤感染、牙周炎、、、及胃症等等。如果一旦发生感染，必须及时治疗，不可延误。　　（3）术后如接受外科手术治疗，应向医生说明情况，停止或减少抗凝药的口服量，以避免术中、术后出血。术后尽早恢复口服抗凝药，以防出现。　　（4）加强营养、注意饮食，不宜吃过咸的食物。　　（5）继续按时服用医生建议的各种药物，尤其是抗凝药、洋地黄类和利尿药物。　　（6）术后早期阶段应每周或每两周复查一次凝血功能（含：凝血酶原时间/PT、活动度/ AT、国际标准化比值/INR）。待其稳定后可每月或三个月复查一次。　　（7）保持精神愉快，心情舒畅，可以参加适当的娱乐活动。　　2、术后3─6个月，根据病人的心脏功能、体力情况及工作性质可以考虑半天轻工作，半天休息。体力劳动应遵守循序减进的原则，由轻到重，开始时须先试行数日，若感劳累或心慌气短则应立即停止，切记不可勉强。　　3、术后6个月，一般在医生的指导下可以考虑全日工作，由轻工作逐渐过度到正常工作，心脏功能较差者应遵从医生的建议，休息一年。　　二、抗凝治疗　　凡行人工机械瓣膜置换的患者均须终生服用抗凝药物，抗凝治疗对术后治疗非常重要。如果抗凝不足，有发生机械瓣膜血栓形成，卡瓣，以及的危险；抗凝过量时，有脏器出血的危险。　　1、一般采用华法令（Warfarin）作为常规抗凝药物　　华法令口服维持量因人而异，为每日3毫克左右，存在个体差异。为调整抗凝药的用量，术后早期阶段每周或每两周抽血化验一次凝血功能（含：凝血酶原时间/PT、活动度/ AT、国际标准化比值/INR），待其稳定后可适当逐渐延长抽血化验间隔时间。正常人的凝血酶原时间11--13秒，活动度为85%以上，国际标准化比值约为1—1.2。人工机械瓣膜置换的患者：凝血酶原时间应为正常人的1.5—2.0倍，即20—25秒，活动度为20—40%，国际标准化比值为2—2.5。根据化验结果调整华法令的用药量。　　2、用药量的调整　　抗凝不足：如凝血酶原时间低于正常人值的1.5倍，即小于20秒，活动度大于40%，国际标准化比值小于2，说明华法令的用药量不足，每天可适当增加1/4-1/8片，三天后再复查凝血功能，根据结果决定是否还需要调整药量，再复查凝血功能，直至达到要求的标准。　　抗凝过量：如凝血酶原时间超过正常人值的2.0倍，即大于25秒，活动度小于20%，国际标准化比值大于3，说明华法令过量，每天可适当减1/4-1/8片，三天后再复查凝血功能，根据结果决定是否还需要调整药量，再复查凝血功能，直至达到要求的标准。　　常见的抗凝过量出血表现为：鼻、牙龈出血，皮下淤血，，血便等。腹腔内出血表现为腹胀，腹痛，头晕。颅内出血表现为头痛，恶心，，甚至昏迷。如有出血征象应适当减少药量或暂停几次抗凝药物，并及时向医生咨询。　　常见的血栓形成或栓塞的表现为：机械瓣膜血栓形成时表现为心功能迅速恶化，瓣膜音质变钝。血栓栓塞的表现以部位不同而表现也不同：肢体动脉栓塞表现为肢体疼痛，发凉，严重者发生缺血坏死。腹腔脏器的栓塞表现为腹痛、腹胀、便血。脑血管栓塞表现为相应的神经系统症状，头痛、头晕、恶心、呕吐等。　　3、影响抗凝效果的药物　　增强抗凝作用的药物：如抗生素、黄胺类、阿斯比林、安妥明、液体石蜡、甲氰米胍、酒精、苯妥英钠、奎宁丁、苯乙双胍、保泰松、氯丙嗪。应用上述药物时应酌情适当减少抗凝药物的用量。　　降低抗凝作用的药物：消胆胺、催眠药、利福平、雌激素、口服等。应用上述药物时应酌情适当增加抗凝药物的用量。　　4、影响抗凝效果的食品　　富含维生素K的食物可降低抗凝药物效果，如菠菜、白菜、菜花、豌豆等。　　5、疾病对抗凝的影响　　、呕吐、消化不良均可影响药物吸收，心衰时肝淤血及肝病均可使维生素K合成减少.　　三、定期门诊复查　　出院后半个月一般需复查1次，以后根据病情可逐渐改为1个月复查1次，术后3～6月应全面复查1次，有任何不适和问题应尽早到医院就诊。　　专家温馨提示：心脏瓣膜病患者术后若出现以下七种情况应立即到医院复查　　1.不明原因的发烧；　　2.突然心慌、气短、水肿，心功能加重：　　3.咳嗽、咳粉红色血痰；　　4.皮下瘀血、鼻出血、牙龈出血、血尿等；　　5.身体任何部位的感染；　　6.巩膜及全身皮肤黄染；　　7.突然出现头晕、头痛、失语、偏瘫；四肢疼痛、发凉、苍白等神经系统症状。　　北京医院心血管外科专家出诊安排：　　甄文俊主任医师，出诊时间：周三上午　　欧阳小康副主任医师，出诊时间：周一上午　　王怀斌副主任医师，出诊时间：周五上午　　北京医院地址：北京市东城区东单大华路1号　　乘车路线：地铁2号线或5号线崇文门站下车　　咨询电话：010-0-（责任编辑：王辉）
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一位85岁老人近日在解放军301医院成功接受了主动脉瓣置换手术。手术切除了严重钙化狭窄的自体主动脉瓣，成功植入1枚人工生物瓣膜。该例患者手术的成功标志着医院心血管外科在老年瓣膜病外科手术治疗方面获得了新突破。主任医师&&教授
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心脏瓣膜手术后抗凝有哪些问题
发布时间：
&&&编辑：朱俊明
&&& 浏览量：1091
　　接受心脏瓣膜手术(包括机械瓣和生物瓣)和人工瓣环植入的患者都要服用抗凝血药;缺少医学知识的患者和家属可能会有许多需要了解的问题。下面是对您可能遇到的问题做出的简单回答。请注意，本文是在参考国内外大量资料的基础上，根据我们的临床经验编写而成。目的在于帮助患者及家属对心脏瓣膜手术后抗凝相关的问题有一个初步了解，本文不是治疗规范或指南，不具备任何法律效应。尽管我们具备丰富的经验，但由于医学问题的复杂性和每位患者的个体差别，本文提供的建议在具体实施过程中，可能导致不良事件的发生。因此，我们建议，当您遇到具体问题时，应及早联系您手术时的主管医师，或者到具备心脏外科手术条件的大医院就诊，在心外科医师指导下解决。　　1、为什么需要服用抗凝血药?人体血液在血管和心脏里流动时接触的是血管内皮细胞，血液不会在血管内产生凝固。而一旦血液接触到除血管内皮细胞外的其他任何异物，血液的凝血系统都会被激活产生血块，导致血管堵塞。人工瓣膜和瓣环是人造的，对人体而言属于异物，一定会激活凝血系统产生血块。血块生成后，可以导致人工瓣叶活动障碍，也可能被血流冲离人工瓣膜表面引起下游血管的堵塞(医学上称之为栓塞)。服用抗凝血药后可以达到润滑血液和人工材料的接触面，从而避免血块的形成，所以人工瓣膜和瓣环植入后均需服用抗凝血药。　　2、抗凝血吃的是什么药?　　目前临床上使用的口服抗凝血药是维生素K拮抗剂，常用的维生素K拮抗剂包括华法林(双香豆素)和新抗凝(醋硝香豆素)。华法林是一种人工合成的药物，是香豆素类药物中最好的。华法林有的地方也可能有别的商品名，但是在它的外包装盒上都会找到“华法林”字样。现在市场上常见的是芬兰进口的华法林每片3mg和国产的华法林每片2、5mg。　　3、这药需要吃多长时间?　　换了机械瓣的，一辈子都要吃;换了生物瓣和植入了人工瓣环的术后心电图为窦性心率的患者，吃半年就可以了。如果术后仍为心房颤动或其它情况，就诊您的医师，按照医师的要求而定。　　4、一片华法林多大剂量?　　芬兰产的华法林是3mg一片，国产华法林是2、5mg一片，记得看包装上怎么写的，吃的时候不要记着吃几片，而是要记得吃几mg(毫克)。如果换用不同厂家的药物，换药初期要经常复查INR值，避免INR值波动过大。　　5、吃华法林这个药有啥副作用?　　药物本身对身体的脏器功能副作用小。但该药物服用量不当，会影响凝血功能：药物服用过多，血液太稀了，会导致身体部位的出血，如刷牙出血、皮下淤斑，甚至颅内出血。药物服用太少，血液太黏稠，容易在人工瓣膜部位形成血栓影响瓣膜开关，血栓脱落可导致血管堵塞，所以正确服用抗凝血药是比吃饭喝水更重要的任务。　　6、所谓“查抗凝”“化验血”到底化验什么?　　每次化验血要查的指标是“凝血酶原时间的国际标准化比值”，INR是它的英文简称。该值各医院检查结果是一致的，不会因为变换不同的医院检查值就变化了，也不会因为检查者的变化带来不准确。我们服用药物量的大小是依据INR值的大小来调整的。　　7、INR的数值要达到什么标准?　　正常人的INR值为1、0，二尖瓣换瓣或二尖瓣人工瓣环植入的患者，应该将INR控制在1、8到2、5之间，在2、2左右较理想;主动脉瓣换瓣的患者，INR应在1、8到2、2之间较为理想;如果同时换了二尖瓣和主动脉瓣，应该将INR控制在1、8到2、5之间，在2、2左右较理想;三尖瓣换瓣或人工瓣环植入的患者INR应控制在2、5到3、0之间。　　8、INR查出来了，怎么看?怎么吃药?　　换瓣术后第二天开始服用抗凝血药，首次剂量各单位控制不一，我们一般是从3mg首剂开始，服药至48～72小时达到2、0左右说明服药的剂量合适。如果低于1、8说明药量不够，需要加1/6～1/4片药物，如果高于2、5说明药量太大了，需减少1/6～1/4片药物。三尖瓣替换术后INR控制在3、0左右，如果检查结果偏低或偏高了，也相应地增加或减少抗凝血药。　　9、加量减量老是控制不满意，怎么办?　　加减药物的量以1/6～1/4片为宜，如果还是这样的话，就采取宁可低也别太高的原则。因为吃少了，可能出现瓣膜血栓;吃多了，会出血，而出血更加危险。患者每次的INR检查值一般都是不同的，只要将该值控制在1、8～2、5之间就是吃得正合适。　　10、为什么住院的时候偶尔会给我停药一次，我什么时候需要停药?　　INR太高了，比如超过3，一般就建议停1天药，如果特别高，如超过5、甚至6、7、8，尤其同时有鼻子、嘴、牙的出血，尿血什么的，需要立即停药，然后最后尽快到附近的医院看看，让心内科或心外科医生给予相应的处理，比如给予维生素K。　　11、加量减量后一般多长时间可以导致INR变化?　　华法林的半衰期是36～42小时。也就是说，在加量和减量后两天才能看出效果，所有，如果您某一次查出来的INR特别高，就可以一下子停2～3天，然后再查一次，之后根据情况再调量，一般这时建议从比原来小的药量开始吃。而在住院期间，就是手术后早期，由于刚开始吃药的时间不长，药的效果还不太稳定，所以才每天都抽血检测INR，经常调整药量。　　12、出院后多长时间需要查一次INR?　　一般刚出院的时候最好2～3天查一次。如果INR值控制在所需范围内，也就是常说的比较稳定，就可以变成1星期一次、2星期一次、1个月一次，但不要超过3个月。如果更换抗凝药种类或出现异常情况，比如有什么地方不正常出血或血管栓塞，建议随时就近抽血查。　　13、在哪里能查INR这个指标?　　县级以上的医院一般都可以查。　　14、一般医院能查得准吗?　　只要能查INR值，无论大小医院该值都是一致的，不用担心有误差或技术水平高低。　　15、每天都要吃药吗?　　除非有严重的出血倾向、需要行外科手术、大夫医嘱需停药，否则每天都要吃，最好每天固定在一个时间，比如早晨8点或下午4点，华法林不贵，每片约0、5元。　　16、什么东西对INR值或者对吃药有影响?　　正常饮食一般对抗凝不会有大的影响。某些药物比如退烧药、感冒药、抗生素等会增加华法林的药效，这时候需要适当减量;维生素K和含有维生素K的复合维生素会降低华法林的效果，建议不要服用或在医生指导下服用。与其它药物联合应用期间应缩短INR检查的间隔时间，以便调整抗凝血药的剂量。　　17、我还想了解更多的情况怎么办?　　买抗凝知识的书，上网查相关资料。抗凝对您来说是一辈子的事情，比吃饭喝水更重要，所有推荐您这样做。　　18、我看了这些也完全看不懂，我还能问谁?　　请随时与您的管床大夫联系，他每天早上负责您的查房，出院后请就诊当地的心血管外科门诊。也欢迎您来安贞医院心血管外科门诊就诊。　　19、需要再次手术怎么办?　　由于先前在服用抗凝血药，手术过程中有大出血的可能，一般需要在手术前两天停用药物;手术结束后第二天开始吃手术前服用的抗凝血药剂量，之后几天经常检查INR值，并根据结果调整药物的剂量。　　20、人工瓣膜替换对妊娠和生育有什么影响?　　服用抗凝血药对男性患者生育影响不大。但使用人工心脏瓣膜的女性，妊娠和生育是一个关系到母子安危的重大问题。如果计划怀孕、生育，尽量在瓣膜替换时选择生物瓣，如果使用了机械瓣的患者，必须在怀孕前向专业医生咨询。　　21、是否要记录检查的INR值?　　换瓣术后服用抗凝药比吃饭喝水还重要，服用药物的量和INR检查值是重要的量化指标。特别是调整药物用量时，大夫往往是根据一段时间内INR的变化趋势和用药量的变化来调节，强烈建议患者记录每天用药量和INR的检查值(如果当天检查了)，记录是否有牙龈出血、皮下瘀斑、血尿等出血倾向，以及有无特殊情况(如感冒、特殊食物或其它药物等)。
擅长：每年主刀完成冠状动脉搭桥手术，心脏瓣膜置换与修复成形手术及各种先天性心脏病矫治手术、大血管手术等300余例。目前总计完成各类心脏手术数千例，临床经验非常丰富
擅长：疑难复杂的心脏病手术，主动脉瘤及主动脉夹层的外科治疗，手术治疗复杂先心病、瓣膜性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病,重症瓣膜病，严重的冠心病，冠心病合并颈动脉狭窄或腹主动脉瘤
擅长：各类先天性心脏病，包括儿童和成人，如房缺，室缺，四联症以及二尖瓣成形的患者想做右腋下小切口的来看看，别的地方难以医治的复杂先天性心脏病如肺动脉闭锁，心内膜垫缺损，大动脉转位，三尖瓣下移，肺静脉异位引流等可来咨询，可能会得到非常满意的效果
擅长：心血管外科，冠心病,大血管，瓣膜病及其它心血管疾病
擅长：瓣膜病,先心病,冠心病，大血管疾病，肥厚性心肌病及其它心血管疾病
副主任医师
擅长：危重症冠心病，瓣膜病的外科治疗
擅长：心脏血管外科（包括先心病、瓣膜病、冠心病、主动脉疾病）
擅长：复杂先天性心脏病、瓣膜病、冠心病、肺动脉栓塞
擅长：以冠状动脉旁路移植术为特长的包括瓣膜置换、瓣膜成形术、先心病矫治术及大血管手术。如非体外循环下室壁瘤成形及室壁射频消融治疗心梗后顽固室性心律失常，双乳内动脉Y型动静脉序贯搭桥，心脏不停跳瓣膜置换或成形加冠脉搭桥，非体外循环下二尖瓣及主动脉瓣成形术，硬膜外麻醉清醒下非体外循环冠脉搭桥术等具有首创性及领先性。已主刀完成冠状动脉旁路移植术13000多例。
擅长：心脏瓣膜修复手术尤其是风湿性瓣膜修复技术，重症瓣膜疾病治疗、外科房颤射频消融术，心脏移植、ECMO辅助及终末期心力衰竭的外科治疗等十万名医在线答疑，千万网友问诊经验分享
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> 先心手术后牙龈出血
先心手术后牙龈出血
我爱人与25天前做了心脏支架手术，出院后一直服用阿托伐他丁片、阿司匹林、单硝酸山梨脂缓释片、富马酸比索洛尔片、佛酸氢氯比格雷五种药，最近出现...
最好去医院检查一次血液，可能有些药物需要调整，暂时不要停药。
共位医生回答
急性心梗做完支架手术后牙龈出血怎么回事？
你好，心肌梗死的支架手术是需要一种抗凝药物的，你的牙龈出血就是因为你之前就有牙龈问题，在药物影响下凝血功能异常，所以会出现这种情况。
共位医生回答
我做了心脏支架原来也有牙龈出血的现象，但是能止住，服用拜阿司匹林后牙龈每天都在出血根本止不住，请问医生该怎么办
这个额没有什么办法的，阿司匹林本身就是有抗凝的作用的，没有什么药物可以拮抗的！
共位医生回答
心脏支架术后服药四个月 牙龈出血 怎么办
你好，你这种情况要和你的医生沟通下，是否是药物引起的药物性牙龈炎，如果是，协调下是否可以服用不会导致牙龈出血的药物。
共位医生回答
做完烤瓷牙后会引起牙龈出血吗？我想问一下做完烤瓷牙后会引起牙龈出血吗不知什么原因，牙龈老是出血，无论是刷牙还是在吃水果时都易出血，想?...
对于做完烤瓷牙后会引起牙龈出血吗的问题你一定要重视，你提到做完烤瓷牙后会引起牙龈出血吗为你解答如下。一般牙龈出血是由于牙龈炎引起的。牙龈炎...
共位医生回答
病人体检的时候查出来心脏瓣膜钙化2度。麻烦问一下怎么情况？体检的大夫说不需要手术只是需要观察就可以啦
瓣膜钙化属于老年性退行性病变.会逐渐加重,出现瓣膜狭窄和关闭不全,造成心功能受损.应当尽早手术换瓣心脏瓣膜钙化是不能医疗的,但是你可以预防恶化,...
共位医生回答
我父亲现年65岁患冠心病多年，因胸闷、心悸。夜间睡觉突然憋醒，于是到东营市人民医院治疗，2005年7月底在东营市人民医院做心脏介入治疗心脏造影术?...
最好复查一次血常规，如果没有问题就不要停药，注意平时不要磕碰。
共位医生回答
我的牙齿1年前开始出血，之后出现牙龈委缩。去做过血液检查，正常。现在不知道为何白天无故也会出血，而且好像是牙蓬出血，出现了牙齿移动，这是什?...
牙龈出血多是由于牙周组织疾病所常见症状，到口腔科具体检查治疗。
共位医生回答
第一次用冲牙器后牙龈出血？我想问一下第一次用冲牙器后牙龈出血。您好！经常牙龈出血，是怎么回事？如何预防和治疗？ 女，54，经常在早晚刷牙...
对于第一次用冲牙器后牙龈出血的问题你一定要重视，你提到第一次用冲牙器后牙龈出血为你解答如下。你好，需要警惕牙龈炎或者血小板减少引起的出血。...
共位医生回答
病人经常牙龈出血
换瓣的吗，是机械瓣还是生物瓣，用华法林了吗，INR多少呀
共位医生回答
关于先心手术后牙龈出血的经验
白血球现在称为白细胞，是血液中的一种细胞。检查血液时就可以看见白血球了。白血球偏高预示着身体出现了某种毛病。下面我给大家讲一讲，白血球高是...
分享者：小王
有些人有血瘀体质，但是血瘀体质不宜食用的食物有什么呢，我特意询问了医生和营养专家，下面我来告诉大家血瘀体质不宜食用的食物有什么。
分享者：小胖墩
高血脂可能会直接引起疾病，所以我们必须关注高血脂，以防一些疾病的出现，损害我们的健康。下面我们来看一看高血脂的治疗与饮食方法是什么。
分享者：小王
红细胞分布宽度偏低，这是一个不得不重视的问题，我们的红细胞是我们的体内非常重要的组成细胞，红细胞在很大的程度上影响着我们的身体，因此我们应...
分享者：王者归来
这段时间我的皮肤特别的干燥，并且身体还很虚弱，去医院检查说我血燥，给了我点生活建议，和大家分享一下。
分享者：小云我想请问做完心脏瓣膜手术的病人能吃什么补品营养品吗？
A:　　性别之间也有差异，瓣膜病里面，比如说有一些风湿性心脏病里面，女性多于男性，为什么女性多于男性呢？而且往往是青壮年多一点，原因就是，往往这些女性
林宇主任医师
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疗效：用于改善衰老症状，提高心肺调...
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