婴儿髋关节脱位_育儿文章_宝宝树
婴儿髋关节脱位
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【摘要】髋关节脱位的发生率在1‰以下，女婴是男婴的5~8倍，单侧脱位比双侧脱位多见，左侧比右侧多见。 髋关节脱位在新生儿期不容易诊断出来，主要靠医生在体格检查时发现。父母在护理中很难发现。
&&&&髋关节脱位的发生率在1&以下，女婴是男婴的5~8倍，单侧脱位比双侧脱位多见，左侧比右侧多见。 髋关节脱位在新生儿期不容易诊断出来，主要靠医生在体格检查时发现。父母在护理中很难发现。
&&&&髋关节脱位越早治疗预后越好，治疗也比较简单，婴儿并不痛苦。但是，如果发现晚了，或到了会站、会走才被发现，不但给治疗带来困难，也给婴儿带来痛苦，可能会因此影响孩子走路。因此，早期诊断是很重要的。在做健康检查是，提示一下医生，看一看孩子有无髋关节脱位或髋关节发育问题，这是很重要。
&&&&另外，有倾向的婴儿，如果把婴儿的下肢伸直包裹，就可能是婴儿失去髋关节自然腹围的机会，导致新生儿髋关节脱位发生了增高。这是非常值得父母注意的。
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孕期知识随时看髋关节脱位多为直接暴力所致，常见为后，偶有前脱位和中心脱位。后脱位，前脱位也可合并。不作X线摄片必会漏诊。治疗不当、必会引起，严重影响功能。
结构稳固，必须有强大的外力才能引起脱位。是一种严重损伤。在脱位的同时亦较严重。且常合并其它部位或多发损伤。因此患者多为活动很强的青壮年。一般分为前、后及中心脱位3种类型。脱位骨头位于Nelaton线（前上棘与连线）之前者为前脱位。脱位于该线之后者为后脱位。被挤向中线，冲破而进入者为中心脱位。三种类型中以后脱位最为常见。这种损伤应按急诊处理，复位越早效果越好。
髋关节脱位
脱位分为前、后脱位和中心脱位三种类型，以后脱位最常见。后脱位是由于髋关节在屈曲、内收，受到来自长轴方向的暴力，可使撕裂，股骨头向后突破而造成后脱位。若髋关节在屈曲和轻度内收位，同样外力可使髋臼顶部后缘，股骨头向后脱位。如髋关节在中位或轻度外展位，暴力可引起髋臼骨折，股骨头沿骨折处向方向移位，叫作中心脱位，很少见。如髋关节处于外展位，股骨大粗隆与髋臼上缘相顶撞，以此为支点继续外展，暴力沿股骨头长轴冲击，可发生前脱位。股骨头可停留在或处。如在下蹲位，两腿外展，窑洞倒塌时，也可发生前脱位。
髋关节脱位
占50％-60％；20％-25％，10％；　　
难产引起的压迫性，进展期；
髋关节脱位--X片
低位剖腹产或放疗术后；　　
、、和宫颈的坏死、重度损伤引致膀胱周围的形成，可向或腹腔破溃。在时可能意外损伤膀胱。另外，摘除术后也可致经久不愈的瘘管形成。　　
良性疾病或手术引起的，修复成功率非常高。由于放疗后引起的组织坏死，往往预后较差。继发于性癌肿的瘘口处理比较困难。　　
有明显史，患处疼痛明显，活动受限。患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋。可在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。X线检查可确诊。　　
1.有明显外伤史。
2.患髋肿、痛，活动受限。
3.患髋屈曲内收、内旋畸形，或外展外旋畸形。
4.X线拍片：可见脱位，或合并髋臼骨折。　　
临床上应注意与相鉴别。
口服姆使尿呈橙黄色，一小时后置3个于阴道内，然后将甲基注入膀胱，嘱患者稍散步后检查棉球，若最外侧棉球被湿染成橙黄色，即提示为输尿管阴道瘘，若最内侧棉球被染成蓝色，则可诊断为膀胱阴道瘘，若仅为最外侧棉球呈蓝色，患者可能为。　　
（1）后脱位的复位方法
髋关节脱位--X片
①问号法（Bigelow's法）
在腰麻下，病员仰卧，助手固定骨盆，髋、膝屈曲至90度，术者一手握住患肢踝部，另一放在腘窝处向上牵引，开始先使髋关节屈曲、内收、内旋（使股骨头离开髂骨），然后一面持续牵引，一面将关节外旋、外展、伸直、使股骨头滑入髋臼而复位（助手可协助将股骨头推入髋臼）。因为复位时股部的连续动作呈“？”形，似一问号，故称“问号法”复位，左侧后脱复位时，股部的连续动作如一个正“问号”，反之，右侧后脱位为一反“问号”。
②提拉法（Allis法）
患者仰卧，助手的动作和术者的位置同上法，复位时术者先将患侧髋和屈至90°，使和膝松弛，然后一手握住向下压，另一前臂套住膝后部向上牵拉，使股骨头向前移位接近关节囊后壁破口，同时向内外旋转，使股骨头滑入髋臼，助手可同时将股骨头向髋臼推挤复位。复位时常可听到或感到一明显响声。此法比较安全。
③复位后的处理
固定：复位后可用单侧髋人字固定4～5周（或平卧用砂袋固定患肢使呈轻度外展内旋位），以后可架拐早期活动，但患侧不能负重，待6～8周后，进行X线检查，显示无股骨头坏死时再负重走路。
④手术复位的
手法不能复位，应考虑及时手术复位。髋臼上缘大块骨折，须手术复位并作。
（2）前脱位治疗原则同前，仅手法方向相反，复位后处理亦同。
（3）中心脱位宜用复位，牵引4～6周。如发生严重的创伤性，可考虑置换术或。　　
因髋臼内充满，周围软组织挛缩，手法复位不易成功。可根据脱位时间、局部病变和伤员情况，决定处理方法。脱位未超过三个月者，或试行手法复位。先行骨牵引1～2周，将股骨头拉下至，再在下试行轻缓手法活动髋关节，以松解粘连，获得充分松动后再按新鲜脱位的手法进行整复。但切忌粗暴，以免发生骨折。手法复位不成功或脱位已超过三个月者应手术复位。对破坏严重者，可根据患者职业决定做或人工关节置换术。
脱位分为前、后脱位和中心脱位三种类型，以后脱位最常见。后脱位是由于髋关节在屈曲、内收，受到来自股骨长轴方向的暴力，可使韧带撕裂，股骨头向后突破关节囊而造成后脱位。若髋关节在屈曲和轻度内收位，同样外力可使髋臼顶部后缘骨折，股骨头向后脱位。如髋关节在中位或轻度外展位，暴力可引起髋臼骨折，股骨头沿骨折处向盆腔方向移位，叫作中心脱位，很少见。如髋关节处于外展位，股骨大粗隆与髋臼上缘相顶撞，以此为支点继续外展，暴力沿股骨头长轴冲击，可发生前脱位。股骨头可停留在闭孔或耻骨嵴处。如在下蹲位，两腿外展，窑洞倒塌时，也可发生前脱位。
（1）髋关节在屈曲内收位受伤史。
（2）髋关节疼痛，活动障碍等。
（3）脱位的特有 髋关节弹性固定于屈曲、内收、内旋位，足尖触及健侧足背，患肢外观变短。腹沟部关节空虚，髂骨后可摸到隆起的股骨头。上移，高出髂坐线（与坐骨结节之连线，即Nelaton's line）。
（4）有时并发，髋臼后上缘骨折。晚期可并发股骨头坏死。
（5）X线检查可确定脱位类型及骨折情况，并与鉴别。
2.前脱位时，髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形，患肢很少短缩，大粗隆亦突出，但不如后脱位时明显，可位于髂坐线之下，在闭孔前可摸到股骨头。　　
脱位严重者可出现患肢缩短，内收，大转子隐而不现，髋关节活动障碍。临床上往往需经X线检查后，方能确定诊断。常合并髋臼骨折，可有及盆腔器损伤，晚期可并发创伤性关节炎。　　
【治法】 ，止痛。
髋关节脱位
1．主方肢伤一方(广东中医学院《学》)
处方：12克，12克，10克，红花6克，10克，10克，10克，6克，12克，5克。水煎服，每日l剂。
2．外用方膏(广州中医学院《中医伤科学》)
处方：大黄1份，黄柏6份，2份，4份，4份，4份。共为细末，用水、蜜糖各半，调敷患处。　　
【治法】 和营续损，。
1．主方生血补髓汤(钱秀昌《伤科补要》)
处方：生地黄12克，9克，6克，9克，9克，9克，9克，红花5克，当归9克，9克。水煎服，每日l剂。
2．外用方散(《》)
处方：紫荆皮、、、黄柏、、、当归、川芎、、、、、牛膝、各等份。共研细末，调敷患处。　　
【治法】 补益气血，强壮筋骨。
1．主方汤(广州中医学院《中医伤科学》)加味
处方：当归12克，9克，9克，9克，15克，五加皮9克，15克，木瓜9克，黄芪20克。水煎服，每日剂。
2．外用方海桐皮汤(吴谦等《》)
处方：6克，6克，乳香6克，没药6克，当归5克，10克，川芎3克，红花3克，3克，甘草3克，防风3克，白芷2克。共为细末，装入小布袋内，煎水熏洗患处。
髋关节脱位的练功活动 在牵引期间应进行及功能锻炼。解除牵引后，可扶双拐患肢不负重下地行走，3个月后逐步负重锻炼，以减少发生股骨头缺血性坏死和创伤性关节炎。　　
髋关节脱位，应及时诊治。因为有少数脱位会合并髋臼骨折，必须有X线摄片确诊。早期复位容易，效果也较好。陈旧者，多数要手术复位，效果相对不好。此外，治疗不当会引起股骨头缺血性坏死，严重地影响关节功能。
本病是由于外伤性因素引起注意生产生活安全避免受伤是预防本病的关键另上需注意髋关节脱位应及时诊治因为有少数脱位会合并髋臼骨折必须有X线摄片确诊早期重定容易效果也较好陈旧者多数要手术重定效果相对不好此外治疗不当会引起股骨头缺血性坏死严重地影响关节功能
出自A+医学百科 “髋关节脱位”条目
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髋关节脱位
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是一种严重损伤，因为髋关节结构稳固，必须有强大的外力才能引起脱位。在脱位的同时亦较严重。且常合并其它部位或多发损伤。因此患者多为活动很强的青壮年。一般分为前、后及中心脱位3种类型。
dislocationofhipjoint
，，中心脱位
遭受强大暴力
疾病名称:髋关节脱位
所属部位:腰部
就诊科室:骨科
症状体征:发热,身痛,
　　髋关节脱位是种严重损伤，脱位后位于（前上棘与结节连线）之前者为前脱位。脱位于该线之后者为后脱位。股骨头被挤向中线，冲破髋臼而进入骨盆者为中心脱位。三种类型中以后脱位最为常见。这种损伤应按急诊处理，复位越早效果越好。 　　
　　脱位分为前、后脱位和中心脱位三种类型，以后脱位最常见。 1、后脱位： 是由于在屈曲、内收，受到来自轴方向的暴力，可使，股骨头向后突破而造成后脱位。 2、中心脱位： 若髋关节在屈曲和轻度内收位，同样外力可使髋臼顶部后缘，股骨头向后脱位。如髋关节在中位或轻度外展位，暴力可引起，股骨头沿骨折处向盆腔方向移位，叫作中心脱位，很少见。 3、前脱位： 如髋关节处于外展位，股骨大粗隆与髋臼上缘相顶撞，以此为支点继续外展，暴力沿股骨头长轴冲击，可发生前脱位。股骨头可停留在闭孔或耻骨嵴处。如在下蹲位，两腿外展，窑洞倒塌时，也可发生前脱位。
一、症状表现： 1、外伤后患髋肿痛，活动受限。 2、后脱位患髋屈曲，内收、内旋、短缩畸形。 3、前脱位，患髋伸直外展外旋畸 形。 4、中心脱位，患肢短缩畸形，髋活动受限。 二、诊断：1、有明显外伤史。 2、患髋肿、痛，活动受限。3、患髋屈曲内收、内旋畸形，或外展外旋畸形。4、X线拍片：可见脱位，或合并髋臼骨折。
本病的方法主要是影象学检查，包括以下几种方法： 1、X线检查： X线平片是诊断髋部脱位、骨折的最基本方法，大部分的髋关节脱位X 线片都能正确显示。但是，髋关节结构复杂，前后结构重叠，虽然大多数髋部骨折均能确定骨折的有无，但难以显示骨折的确切程度、确切部位、移位的确切方向以及与关节囊的关系。且向后半脱位、髋臼后缘骨折、关节内小的骨折碎片 、臼顶骨折、髋臼或股骨头小的等X 线平片均易漏诊。 2、常规CT： 常规CT 对大多数的髋关节脱位均能做出正确的诊断，较X 线片其优势在于能清楚的显示脱位的方向与程度，更重要的是它能清晰准确地显示髋关节内是否有片的存在，这一点直接决定着患者的治疗方案与预后 。如果嵌入的关节内碎骨片不能及时发现与清除，随着时间的延长，患者股骨头缺血坏死率、的发生率明显上升。 3、3D -CT ： CT 的三维重建最大的优点在于立体地显示了关节的表面， 图像逼真，并且可以任意角度旋转图像而获得最佳暴露部位。但3D -CT 本病也有不足之处： ①在髋关节的三维重建过程中，3D -CT 可出现“假骨折”征。②三维重建差，重建过程中容易丢失图像的细节。移位不明显的线样骨折（ & 2 mm） 不易显示。 ③对关节内碎骨片亦可出现漏诊。
脱位临床上分为三型：后脱位，前脱位，中心型脱位。中心型脱位因损伤部位的病理改变主要为，因此常有人将其列为。前、后脱位的区分以股骨头位于尼拉通氏线的前后为标准，其中以后脱位为常见，其发生率为前脱位的10～20 倍。 因髋关节的解剖结构稳定，脱位常需强大外力，因此脱位时多合并其他部位多发损伤，也因此易被漏诊、误诊。尤其多发生在一些复杂伤中，如合并四肢多发，，或同侧者，而单纯髋关节脱位漏诊、误诊者虽少有报告。临床上常需与鉴别。
髋关节脱位，尤其是治疗后出现的併发症大多与手法粗暴、牵引不够，手术指征未掌握，未弄清阻碍复位因素和固定不当等原因所致。多数可以避免。常见併发症有：（一）再脱位
常因阻碍复位因素未消除。X线出现假象，换石膏时不小心，前倾角过大或髋臼发育不良，因而即使复位后，还是较易再脱位。 （二）
这类併发症主要是由于手法粗暴或过大，损伤了股骨头的血供；固定时强力极度外展；复位前牵引不够或内收肌、未松解，复位后股骨头受压过度及还有一些原因不明。 （三）髋关节 是晚期的併发症，一般在年龄较大患儿手术后，待到成年后往往较难避免有些类併发症出现。 （四）股骨头分离，股骨上段骨折，等，这些均为牵引不足，复位时使用暴力或麻醉太浅等原因引起，一般均可避免。
　　1.新鲜脱位的治疗 　　（1）后脱位的复位方法 　　①问号法（Bigelow&s法） 　　在下，病员仰卧，助手固定骨盆，髋、膝屈曲至90度，术者一手握住患肢踝部，另一前臂放在处向上牵引，开始先使髋关节屈曲、内收、内旋（使离开），然后一面持续牵引，一面将关节外旋、外展、伸直、使股骨头滑入髋臼而复位（助手可协助将股骨头推入髋臼）。因为复位时股部的连续动作呈“？”形，似一问号，故称“问号法”复位，左侧后脱复位时，股部的连续动作如一个正“问号”，反之，右侧后脱位为一反“问号”。 　　②（Allis法） 　　患者仰卧，助手的动作和术者的位置同上法，复位时术者先将患侧髋和膝关节屈至90°，使髂股韧带和膝屈肌松弛，然后一手握住小腿向下压，另一前臂套住膝后部向上牵拉，使股骨头向前移位接近后壁破口，同时向内外旋转股骨干，使股骨头滑入髋臼，助手可同时将股骨头向髋臼推挤复位。复位时常可听到或感到一明显响声。此法比较安全。 　　③复位后的处理 　　固定：复位后可用单侧髋人字石膏固定4～5周（或平卧用砂袋固定患肢使呈轻度外展内旋位），以后可架拐早期活动，但患侧不能负重，待6～8，进行X线检查，显示无时再负重走路。 　　④手术复位的适应症 　　手法不能复位，应考虑及时手术复位。髋臼上缘大块骨折，须手术复位并作内固定。 　 （2）前脱位治疗原则同前，仅手法方向相反，复位后处理亦同。 　 （3）中心脱位宜用复位，牵引4～6周。如晚期发生严重的，可考虑或关节融合术。 　　2.髋关节陈旧性脱位，因髋臼内充满纤维瘢痕，周围软组织挛缩，手法复位不易成功。可根据脱位时间、局部病变和伤员情况，决定处理方法。脱位未超过三个月者，或试行手法复位。先行骨牵引1～2周，将股骨头拉下至髋臼缘，再在麻醉下试行轻缓手法活动髋关节，以松解粘连，获得充分松动后再按新鲜脱位的手法进行整复。但切忌粗暴，以免发生骨折。手法复位不成功或脱位已超过三个月者应手术复位。对破坏严重者，可根据患者职业决定做或人工关节置换术。　 　　 　　 　　药物治疗　　初期　　【治法】 ，消肿止痛。　　【方药】　　1．主方肢伤一方(广东中医学院《外伤科学》)　　处方：当归12克，赤芍12克，桃仁10克，红花6克，黄柏10克，防风10克，木通10克，甘草6克，12克，乳香5克。水煎服，每日l剂。　　2．外用方()　　处方：大黄1份，黄柏6份，栀子2份，木瓜4份，蒲公英4份，姜黄4份。共为细末，用水、蜜糖各半，调敷患处。　　中期　　【治法】 和营续损，舒筋活络。　　【方药】　　1．主方(《》)　　处方：生地黄12克，白芍9克，川芎6克，黄芪9克，杜仲9克，9克，牛膝9克，红花5克，当归9克，9克。水煎服，每日l剂。　　2．外用方()　　处方：、、半夏、黄柏、、、当归、川芎、、、白芷、、牛膝、各等份。共研细末，饴糖调敷患处。　　后期　　【治法】 补益气血，强壮筋骨。　　【方药】　　1．主筋汤(广州中医学院《中医伤科学》)加味　　处方：当归12克，陈皮9克，羌活9克，9克，15克，五加皮9克，15克，木瓜9克，黄芪20克。水煎服，每日1剂。　　2．外用方(等《》)　　处方：6克，6克，乳香6克，没药6克，当归5克，川椒10克，川芎3克，红花3克，3克，甘草3克，防风3克，白芷2克。共为细末，装入小布袋内，煎水熏洗患处。　　髋关节脱位的练功活动 在牵引期间应进行及功能锻炼。解除牵引后，可扶患肢不负重下地行走，3个月后逐步负重锻炼，以减少发生和创伤性关节炎。 　
髋关节脱位，应及时诊治。因为有少数脱位会合并，必须有X线摄片确诊。早期复位容易，效果也较好。陈旧者，多数要手术复位，效果相对不好。此外，治疗不当会引起股骨头缺血性坏死，严重地影响关节功能。 本病是由于外伤性因素引起，注意生活安全，避免受伤是预防本病的关键。另外需注意髋关节脱位应及时诊治，因为有少数脱位会合并髋臼骨折，必须有Ｘ线摄片确诊，早期重定容易，效果也较好，陈旧者多数要手术重定，效果相对不好。此外治疗不当会引起股骨头缺血性坏死，严重地影响关节功能。
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冬天注意！“小习惯”引起大问题—谈髋关节脱位的早期防治
全网发布： 15:20
髋关节脱位在我国的一些地区如山东的鲁西南地区高发。最近，在山东郓城农村的调查发现其发病率可达到正常发病率的10倍以上。这与当地的“小习惯”有关——许多孩子的家长错误的认为给刚出生的孩子把腿捋直并捆紧可以预防孩子的腿长成“罗圈腿”。
其实，孩子在出生时都有程度不同的罗圈腿，绝大多数的孩子在1.5岁时腿会自然变直的。
孩子特别是女孩，在出生后由于受母亲激素的影响髋关节的，如果将两腿捆直，结果很容易造成髋关节脱位的大问题！！！
冬天到了，家长更加容易给孩子长时间的绑腿，在此，提醒广大的妈妈和准妈妈以及奶奶、姥姥们，千万不要给孩子捆腿！！！正确的襁褓方法是让孩子的髋关节自然分开！
拜托各位家长多多给周围家中有小婴儿的家长做宣传，防病要远远好于治病！！！
下面附有简单的“髋关节脱位防治”问答
“髋关节脱位防治”问答1、什么是髋关节脱位？
髋关节脱位，在医学上以往称为“先天性髋关节脱位”，是最常见的小儿髋关节疾病，女孩的发病率是男孩的6-8倍。现在，更常用“发育性髋关节发育不良”这一名称。因为“发育性髋关节发育不良”包括了髋关节完全脱位、半脱位和髋臼发育不良，所谓“发育性”表示该病并不都是先天的，也可以是出生以后发生的。2、髋关节脱位有什么危害？
该病如果不治疗或治疗不当会造成跛行、髋关节疼痛等，而终生残疾。 3、引起髋关节脱位的危险因素有那些？
女孩、第一胎、羊水少、臀位产、家族中有相同的病人、有其他先天性畸形。不当襁褓方式，如：在孩子生后过紧捆绑孩子的双下肢容易造成髋关节脱位！！！
4、髋关节脱位有那些常见的表现？ （1）不会行走的孩子：大腿皮纹不对称，双下肢不等长，脚尖的位置不对称等。 （2）会行走的孩子：一侧髋关节脱位表现有跛行，下肢不等长；双侧者行走时身体来回摇摆，表现为“鸭步”步态。
5、如何诊断髋关节脱位？（1）有经验医生和护士的检查。（2）X线片：对小婴儿不能确诊。（3）B超检查：对刚出生的孩子都可以确诊，无放射损害，在我国是一种新的无创检查技术。
6、如何治疗髋关节脱位？
治疗的基本原则：（1）半岁以内：吊带、支架。（2）半岁～1岁半：支架、石膏。（3）1岁半～2岁：保守治疗或手术治疗。（4）2岁以上：手术治疗。
7、在髋关节脱位治疗过程中如何预防？ 不论应用何种方法治疗，都有可能引起“”的并发症。早期正确的治疗可以大大减少其发生。药物治疗对小儿没有效果。
8、髋脱位不可怕，预防和早期正确诊治是关键：
（1）改变不良襁褓方式！不绑腿不会产生“罗圈腿”，而绑腿则可能引起髋脱位。
（2）对存在有引起髋关节脱位的危险因素的孩子加强防病意识！如：在生后1、3、6、12个月经有经验的小儿骨科和B超医生检查，能够做到早期诊断和治疗。
（3）越早治疗花钱越少、效果越好！如：在新生儿期就开始治疗的孩子可以完全恢复正常而不留后遗症。反之，年龄越大则治疗困难、花钱多，并发症多！
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