脑胶质瘤术后放化疗要注意什么？_好大夫在线
脑胶质瘤术后放化疗要注意什么？
全网发布： 12:26:07
发表者：林松
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对于脑胶质瘤的患者而言，如果说手术只是斩了草，那么术后的放化疗就是除根了，只有做到了“斩草除根”，才能最大限度地降低肿瘤复发的可能性。那么，术后到底是做放疗好还是化疗好呢？什么时候做最好呢？放疗可杀灭或抑制残余肿瘤细胞，目前脑胶质瘤的标准治疗模式为“手术-替莫唑胺同步放化疗-替莫唑胺辅助化疗”。这种综合治疗模式要求神经外科医生、放疗科医生和肿瘤内科医生的密切合作。这里的放疗一般是指普通放疗或者适形调强放疗，并不包括X-刀或伽马刀、质子刀这类照射方式。通过循证医学的研究，一般认为以下情况的患者才适合进行放疗：①术后核磁显示有明确残留的，年龄45岁以下的II级胶质瘤病人；②45岁以上的II级胶质瘤病人；③Ⅲ级、IV级的胶质瘤患者。如果是单纯的I级星形细胞瘤为，或者II级星形细胞瘤，但年龄小于45岁，手术切除全部肿瘤的病人，则无需放疗，可密切复查监测。需要放疗的患者，建议术后2~4周左右尽快开始治疗，但不推荐用X-刀或伽马刀、质子刀等进行恶性胶质瘤的术后治疗。因为这种治疗方式对胶质瘤患者的术后生存率并没有什么影响，而且伽马刀或X刀治疗半年至一年后，甚至是两年后，还可能出现治疗区域的放射性坏死。也就是放射区周边脑水肿，病人呕吐加重，甚至出现、嗜睡、偏瘫失语不能行走等症状。常常随着时间的延长症状逐渐加重，放射性坏死病灶逐渐扩大，也让医生很难区别这是肿瘤复发还是真正的放射性坏死。尤其在普通放疗或适形调强放疗后，又进行X-刀或伽马刀、质子刀等治疗，大多数患者都会发生脑组织放射性坏死。而且这种放射性损害很难治疗，基本上没得治了，严重的可能致残、致死。虽然标准放疗后，并不能完全避免放射性坏死，但发生率很低。也有的患者企盼着能通过不开刀的方式杀死癌细胞。但是有的患者头皮被照射得非常厉害，变得又薄又脆，如果这个时候再手术，伤口就不容易愈合，后期恢复也不太好。因此也不建议术前就去放疗。有的患者偏听偏信，在做手术之前就先进行了伽马刀或X-刀治疗，做完照射后，肿瘤的反应会非常大，神经和血管相互粘连，周围的血管也硬化了，甚至出现放射性坏死，那么就算手术，切除的范围也要比整个的照射范围还要大，才有可能切干净，甚至根本没法手术。因此，如果患者先去做过这种放射治疗，那么至少要等到两年之后才适合手术。实际上，只有低级别脑胶质瘤手术后，残留病灶非常小的时候，才能用伽马刀辅助清扫，其他情况下都不适合。针对化疗，常用的药物是替莫唑胺，这种药物饭后吃会影响药物吸收，因此要求空腹吃。但是空腹吃又容易引起胃肠道的反应，比如恶心、呕吐，所以在吃化疗药物之前的半小时，最好先服用一次止吐药，就能有效缓解化疗药引起的胃肠道反应了。对于高级别的脑胶质瘤患者，术后化疗是减少复发、明显延长生存期、改善生活质量的重要手段。如果经济条件允许，基本上要一直维持化疗，期间经过医生的允许，可以暂停一段时间，但之后还是要恢复化疗，并一直持续。比如胶质母细胞瘤，手术后应尽早行放疗，放疗同时给予小剂量替莫唑胺（即放化疗同步），放疗结束一个月之后，继续替莫唑胺化疗，此时剂量要加大。这种化疗药（替莫唑胺）放疗后的服用方法为，一般连续吃5天，停药23天，这就是一个周期。然后再开始连续吃5天，停药23天……一直要连续进行6个周期。其中具体的服药剂量要严格遵循医生的指导。对于低级别的脑胶质瘤，要分为两种情况，如果是高风险、低级别的脑胶质瘤，就需要化疗；如果是低风险、低级别的脑胶质瘤，就不需要化疗了。特别是对于少枝胶质细胞瘤的患者，化疗的效果更为明显，可以明显延长生存期和复发时间。对于1级脑胶质瘤，一般不需要化疗。由于化疗药对肝肾功能和血液都有影响，因此化疗期间要每个月复查一次肝肾功能和血常规。如果出现异常就要及时找大夫进行调整。最后，放化疗有没有效果还是要通过复查来判断，如果复查片子中显示病灶扩大了，说明放化疗效果不好；如果复查片子中显示原先残留的小病灶逐渐缩小甚至消失，那就说明效果比较好；如果复发的时间延长也说明放化疗有效。可要是经过综合的治疗还是复发了（实际上大部分的高级别脑胶质瘤都会复发），那又该怎么办呢？其实，综合治疗主要是抑制“残余势力”，防止“新生势力”出现，延缓复发时间，可要是复发得很快，说明对治疗不敏感。这种情况下，通过评估，如果身体状况较好，肿瘤也比较局限，且不在功能区，那么再次手术还是目前最有效的治疗方式。当然，二次手术风险会比第一次稍大一些，比如发生率增加5%，治疗花费也要增多，而且不能根治，需要病人和家属慎重考虑谨慎抉择。本文系林松医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载。点击相关链接，了解更多详情《》《》《》《》《》《&同样不容忽视》《》
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胶质瘤，脑膜瘤，垂体瘤，颅咽管瘤，恶性淋巴瘤和侧脑室、三脑室、松果体区（三脑室后...
林松，博士，主任医师，教授。师从国际著名神经外科专家王忠诚院士和多位国内著名教授...
林松的咨询范围：脑胶质瘤3级术后3个月复查又复发了怎么办
问题：脑胶质瘤3级术后3个月复查又复发了怎么办
病情描述：
脑胶质瘤3级术后3个月复查又复发了，怎么办做手术的医生建议伽马刀恶性的比较容易复发，难道要一直手术吗伽马刀一般要多少钱
患者资料：
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&&副主任医师
科室：肿瘤科
医院：邯郸市第一医院
主治：高血压、冠心病、各种...
医生回复：
这个需要看您瘤体的生长情况，可能需要再次手术
(大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请到医院在医生指导下进行！)
患者追问：
做手术的医生建议伽马刀
对，一般首选伽马刀
患者追问：
恶性的比较容易复发，难道要一直手术吗
患者追问：
伽马刀一般要多少钱
恶性的较易复发，术后可以配合化疗或者放疗等，如果复发就需要手术了
具体的手术费用各地相差很多，大概几万块钱吧
患者追问：
患者追问：
患者追问：
那请问您还有其他疑问吗
患者追问：
没有了，谢谢
如果有其他问题可以再找我咨询
那先再见了
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Copyright & j1.com All rights reserved 沪ICP备号 上海华源大药房连锁经营有限公司> 脑胶质瘤的手术和术后治疗
脑胶质瘤是什么？脑胶质瘤是由于大脑和脊髓胶质细胞癌变所产生的最常见的原发性颅，是由先天的遗传高危因素和环境的致癌因素相互作用所导致的。关于脑胶质瘤的问题我们请来了解放军总医院神经外科副主任马晓东教授，来给我们讲解一些有关脑胶质瘤表现形式及治疗方式等方面的知识。
脑胶质瘤的表现方式
胶质瘤是大脑发病率最高的恶性肿瘤，约占脑肿瘤50%，以高级别胶质瘤为主。马晓东介绍说，胶质瘤共分四级，其中一、二级为低级别，三、四级为高级别。但是，因为它的生长方式是侵润生长，没有包膜，所以不论哪一级都属于恶性肿瘤的范畴。
脑胶质瘤的表现形式多样，比如有一些人会因为颅内长肿瘤而继发癫痫。尤其是成人的癫痫，大多都是病理性的，提示颅内病变可能。但是不管小孩还是大人，只要有癫痫，都需要做仔细的检查。
因为肿瘤是额外长出来的，会占据一定空间，且肿瘤导致的脑组织水肿也会占据部分空间，而颅骨的容积是固定的，所以肿瘤及脑组织水肿的出现会导致颅内压升高，随着颅内压的逐渐升高，就会出现高颅压的表现。高颅压主要表现为头疼，还伴有恶心、呕吐，但这种呕吐与消化道病变及其它原因引起的呕吐不完全一样，高颅压引发的呕吐是喷射性的，出现迅猛且反应剧烈。
此外，还有一些病变导致的局灶症状，如手或腿力量下降、视力下降、说话不清楚等等。当然还有更高的层面的变化，比如智力方面的变化、情感方面的变化、甚至精神异常等，这些变化都有可能是因为大脑长了肿瘤。
胶质瘤真正意义上的完全切除还做不到
随着影像学的发展，现在的检查方式也逐渐增多。马晓东说，脑CT是经常用到的检查肿瘤的方式之一，但是它有放射线，对人体有害，同时也是二维的、分辨率不高，这就使得CT检查必将会逐渐被取代。目前脑肿瘤***的检查手段是磁共振，它是三维立体的、分辨率高，且对人体没有损伤，所以应用也越来越广。当然还有很多其他检查方式，比如核磁共振本身就有许多的系列可以检查，如波谱从代谢的角度提供了一些很关键的影像学信息。
同时影像学的发展，对治疗方式的帮助也很大。对于胶质瘤，发现后应该尽早治疗，治疗***措施是手术。到目前为止，虽然分子生物学的发展水平和人们对基因的认识水平都有很大提高，但是在治疗胶质瘤方面仍然没有重大的突破，个别其它部位的癌症通过靶向治疗等手段已经取得了很好的治疗结果，但是目前对于胶质瘤还没有特别有效的靶向治疗药物。
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胶质瘤的切除还停留在影像学全切除的概念，真正意义上的组织学全切除难以做到，因为它是侵润生长的，只有把侵润的肿瘤细胞都清除干净，才是真正意义上的组织学全切除，但是这一点仍然做不到，因为影像学上肿瘤边界以外的两公分都有肿瘤细胞，个别的甚至到边界外五公分还有肿瘤细胞。目前，所谓的彻底切除，还是指病变在影像学上的全切除，同时尽可能保证患者功能。
核磁共振是多模态理念中的一个模态
马晓东介绍说，多模态是指多种的措施来集成处理一个病变。如术中磁共振这是一种模态；还有功能导航，做一些功能方面的检查，然后在这个基础上决定如何保护重要的功能区、功能结构及血管，这也是一种模态；还有术中超声、电生理等都可以作为一种模态。此外，荧光显影也是一种很重要的模态，它是把荧光显像剂打入人体，被肿瘤细胞摄取（尤其是脑胶质瘤），在荧光显微镜下就能将肿瘤很清楚地显示出来。
现在还有一些新的理念，比如拉曼光谱，它可以在显微镜下显示肿瘤与正常脑组织的边界，同时图像也非常清晰。确定了肿瘤的边界再做手术，成功的几率将会大大增加。模态会逐渐的增多、内涵也会逐渐的丰富，对于胶质瘤来说，运用多模态理念来指导手术，已经取得相对满意的效果。
精准医学的运用将会给病人带来了更高的存活率。301医院神经外科很早就提出精准神经外科的概念，是指最大化的切除病变，最大化的保留病人的功能，最大化的让病人得到生存的延长。精准到病变侵润到了重要的结构，病人还能存活，功能还能恢复。当然这还需要做很多工作，技术也需要进一步的发展。
手术后的治疗，放疗和化疗缺一不可
手术是主要的治疗措施，但手术后需要很多治疗。马晓东说，放疗和化疗都是非常有效的手段，而且缺一不可。甚至有时手术都不是最主要的，手术只是尽可能的切除肿瘤。如果没有完全切除，通过放疗和化疗也能够把肿瘤很好控制住。尽管达到长期的完全治愈还做不到，但这也是一种不可或缺的治疗手段。而且随着放疗、化疗技术和药品的逐渐的更新换代，治疗的效果也会明显的提高。此外，目前国内外指南将切除程度及年龄（是否大于40岁）作为评判胶质瘤预后的风险因素，并以此分为高风险患者及低风险患者，指导下一步放化疗。同时，根据分子检测技术检测肿瘤细胞特定蛋白表达以及肿瘤基因的状态，还可以进一步评估肿瘤的预后及肿瘤对放化疗的敏感性。
替莫唑胺的出现给胶质瘤的治疗带来了一些革新性的影响，如以前不主张放疗和化疗同步，有了替莫唑胺才得以实现。并且替莫唑胺是口服制剂，服用起来非常方便，对病人预后也有很好的作用。虽然放疗和化疗有很多的副作用，但仍然是术后控制肿瘤复发的主要手段。
马晓东主任医师，教授，医学博士，博士生导师，美国约翰霍普金斯大学及圣路易斯大学博士后，现任中国人民解放军总医院神经外科副主任。马晓东主任从事神经外科29年，目前是国内诊治颅脑肿瘤、缺血性脑血管病、脊柱脊髓疾病、放射外科（X刀和）、颅脑创伤等方面的著名专家，尤其对胶质瘤的基础及临床研究造诣颇深。先后获得十几项课题资助，发表文章50余篇，参加或参译多部著作，指导研究生20余名。
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胶质瘤手术后脑部放疗
可以的,放疗现在已经很成熟,虽然效果没有手术好,但是对于脑胶质瘤不手术只放疗效果还是很好的。可以吃"护"能长患生期防发! 可以吃"命"够癌者命还止 可以吃"素"延症的周...对于脑部的放疗,可能出现反应迟钝、头痛加剧等,但是最担心的是放疗中患者颅内压升高出现脑疝,那就是很危险的了。但是在放疗过程中都会给病人输注甘露醇降低颅内压。所... 胶质瘤的放疗实在医保范围内的,你可以直接到社保局去办理。放射治疗的剂量有关的,剂量越高,控制时间越长。所以放射治疗必需的做。 放射治疗的反应和放射治疗的剂量有关系,一般来说治疗50Gy,对脑干的损伤不会太严重,对胶质瘤的...个人建议4周以后放疗,以免手术切口不易愈合,这个是医生个人习惯问题,没有对错之分。关于设备,关键要选"对"而不是"好",如果是胶质瘤3期,一般是选普放或者普放加立体定向... 你好,你的症状不是典型的癫痫症状,本人建议你做核磁检查,排除复发。建议到正规医院做检查,明确病因,选择性治疗,祝健康。 你好,你的症状不是典型的癫痫症状,本人建议你做核磁检查,排除复发。胶质瘤是起源于脑部神经胶质细胞,是最常见的颅内肿瘤,约占所有颅内肿瘤的45%左右。在儿童恶性肿瘤中排第二位。 指导意见:一般来说,脑胶质瘤很难根治,手术、化疗,放疗等... 根据病人的情况,可考虑生物免疫治疗,生物免疫治疗主要是通过自身免疫细胞进一步的抗癌的,所以治疗期间对患者没有痛苦和副作用,安全性高。经过生物免疫治疗是可以稳定... 这情况中医中药之内是辅助治疗,还是布农替代化疗药物的啊。
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