小儿流脑的预防及护理方法
导读：流脑这种病初期会出现类似感冒的症状，家长们千万大意不得，应当及时带孩子就医，千万不要自行处理，随意给孩子吃药，以免延误病情。
流脑预防与护理方法
流脑疫苗的定义
　　流脑疫苗分为A群、A＋C群脑膜炎球菌多糖疫苗。A群疫苗一般在孩子出生后8月龄初免两针，间隔3个月，1.5-2岁、4周岁各加强一针。目前各地大多已将A群疫苗列入儿童计划免疫内容，家长千万不要错过。而流动人口和错过计划免疫的儿童，可注射A＋C群脑膜炎球菌多糖疫苗补救。
　　禁忌：对患有癫痛、癔症、脑炎后遗症等神经系统疾患及过敏史者，有严重疾病加肾脏病、心脏病、活动性结核、急性传染病和发热者不接种。
　　反应：注射后一般反应轻微，少数人有短暂低热，多发生于接种后6&8小时，局部红晕及压痛感，一般在接种24小时后逐渐自行消失。
预防流脑的方法
　　俗话说&防病胜于治病&，对于婴幼儿家长来说，预防疾病尤其重要。
　　1. 于脑膜炎双球菌属厌氧菌，在二氧化碳浓度较高的环境下易于繁殖。因此，平时要注意个人及环境卫生，室内常通风，勤晒衣被，小孩尽量不要到人群密集和通风效果差的公共场所去。由于春天是传染病多发的季节，气候冷暖不定，所以要注意及时给孩子增减衣服。
　　2. 流脑病人和带菌者都是传染源，他们咳嗽、喷嚏或说话时，飞沫可通过空气直接传播给儿童。避免可能带菌者与孩子同睡或进行怀抱、喂乳、亲吻等亲密动作，特别是2岁以下婴幼儿。
　　3. 预防流脑最重要的一点就是要按时接种流脑疫苗，据有关资料显示，接种流脑疫苗后，90%以上的人可以产生有保护力的抗体。
流脑患儿护理方法
　　1. 病室内应安静通风，严密观察患者血压、皮肤瘀斑、瞳孔、呼吸、体温等病情变化。对重症、昏迷患者作好口腔及皮肤护理，防止并发症的发生。
　　2. 病人饮食需给予易消化、富营养的流汁或半流汁饮食。高热患者应多饮开水，昏迷患者需加床挡，注意保护患者安全。
　　3. 病人应绝对卧床休息，病室应保持安静，避免强声刺激，以防诱发惊。
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护士如何观察病情
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如何观察病情：
随着科学的发展，时代的进步，人们对健康及疾病越来越重视，因此，疾病的预防与治疗就成了人们所关注的问题。随着新医改的产生，人们的看病难、看病贵的问题已经得到了解决，但随之而来的就是医疗质量问题。医疗质量的好坏，首先取决于病情的观察。医护人员只有对病人进行认真细致的观察，才能对疾病做出准确的诊断，提出良好的治疗方案。因此，观察病情是每个临床医务工作者值得探讨的问题。本人根据多年的临床实践，浅谈如何观察病人的病情。
一、观察的对象：
1、门诊病人：
通过观察，综合预诊、分诊；
2、急诊病人：
通过观察，做好抢救工作；
3、新入院病人：
观察病人，理解病人的真实病情，为诊疗提供信息
4、老年及婴儿病人：
由于他们抵抗力差，病情变化迅速，所以必须自行观察；
5、发热病人：
发现疾病的发生及发展过程，有助于疾病的诊断、治疗；
6、危重病人：
病情危重的患者，随时可出现病情恶化，此类病人多病情复杂，病情变化快，及时观察病情，可赢得抢救时机；
7、疑难病人：
病情比较复杂，一时间还不能做出诊断，应严密观察病情变化；
8、手术病人：
术前观察有助于医生尽快决定采取什么样的术式，为术中肯出现的情况提供临床资料，减少意外发生；术后观察，能及时发现病情变化，预防并发症的发生；
9、特殊治疗和检查的病人：
观察治疗和检查后的效果及是否有不良反应发生，以便及时处理。
二、观察的内容：
1、生命体征：
通过对脉搏、体温、呼吸、血压的观察，可以了解集体主要脏器的技能活动情况，能反映疾病的病情发展及预后转归。
①观察体温：
体温异常，是机体处于病理状态的表现，观察体温的变化及规律，能为临床诊断提供依据医|学教育网整理。如：伤寒的病人多为稽留热，败血症、风湿热、严重的体温为弛张热；间歇热是间日疟和三日疟特有的热型。
②观察脉搏：
脉搏的节律、速率和强弱的改变，可提示某种疾病变化。发热时脉搏相应增快；如若发热病人出现相对脉缓，则需要考虑伤寒病；弱脉搏出现节律不齐哦，要考虑心脏病心律失常；脉搏速弱要考虑心肌炎等；
③观察呼吸：
正常人的呼吸应在16-22次/分，并且呼吸节律规则而均匀。呼吸深而快，应考虑是否有酸中毒；呼吸浅而慢，是呼吸衰竭的征兆；严重的呼衰常伴有点头样呼吸，甚至出现沉-施呼吸；吸气时伴有&三凹征&常提示有上呼吸道阻塞；呼气时呼吸困难多见于支气管哮喘和肺气肿；另外还要注意呼出气体的气味，如尿毒症患者呼吸有氨味，肝昏迷病人呼吸有肝臭味，糖尿病酮症酸中毒病人呼吸有烂苹果气味；
④观察血压：
血压的高低可影响机体各种器官的血压供应，通过对收缩压、舒张压、脉压的观察，进一步了解并且变化。血压过高可引起心脑血管病变，如脑出血；血压过低引起组织灌注不足，弱舒张压低于8KPa，说明有严重休克。
2、精神意识：
精神意识的改变多因各种疾病所致的中枢神经活动失调，能反映并且的轻重。在观察病情时，要看患者尤为意识障碍，尤为烦躁、嗜睡及昏迷。另外，患者有无被动体位，有无瘫痪及角弓反张也应一并观察。如脑出血、脑梗塞等疾病常意识障碍及被动体位，病情严重者出现昏迷及肢体瘫痪；颅内感染如流脑常出现角弓反张。
瞳孔大小的变化对疾病的诊断有着重大意义。弱双侧瞳孔缩小常为安定剂有机磷中毒；双侧瞳孔不等大且伴有意识障碍颅压升高脑疝的表现；双侧瞳孔散打伴对光反射消失多见于临终的病人。因此，观察瞳孔的变化，是判断颅内疾病及昏迷、中毒等病情变化的重要依据。
4、大小便：
①观察大便：
肠道炎症、大便常用粘液；痢疾为脓血便；坏死性结肠炎为血水样便；长期卧床者会出现便秘；肠道结核为便秘与腹泻交替出现；
②观察小便：
泌尿系结石病人可出现血尿；黄疸病人尿为黄色，泌尿系感染时常出现尿频、尿急、尿痛，肾小球病变可出现蛋白尿；糖尿病病人尿液有甜味。可以通过多尿、少尿、无尿等尿量观察来反映病人的病情变化。如果是妇产科病人，还应观察分泌物及恶露。
5、呕吐物：
呕吐无与咯出物是有区别的。如果吐鲜血，应鉴别来自消化道还是来自呼吸道，呕吐钱有恶心，色暗红且伴有食物残渣则来自消化道，弱色红且班咳嗽，则来自呼吸道；根据呕吐物的多少克估计失血的多少。观察呕吐物有助于鉴别的正确诊断，如呕吐呈喷射状常为颅压增高的表现；咯粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现。
6、皮肤和粘膜：
皮肤和粘膜能反映某些病情变化。如观察病人有无面色苍白，黄疸、发绀等；对皮肤还应观察有无弹性及皮肤的温度、湿度。有无皮疹，有无出血点，有无破溃等。如肝病患者常出现皮肤和巩膜黄染，皮肤出现蜘蛛痣常见于肝硬化，皮肤和粘膜苍白多见于贫血患者；甲床，口唇紫绀多见于缺氧的患者，樱桃红色多见于CO中毒患者。
7、一般情况：
如病人的营养状况，生活习惯，语言，姿势，体位及心理反映，情绪变化等多个方面。如糖尿病患者的多饮、多食、多尿及体重减少等现象，患者的语音、语调可反映病情的轻重，特殊的姿势和体位常为某种疾病固有的，如哮喘病人的端坐位；有的病人的心理变化，导致病人的情绪变化，我们可以通过细心的观察，给予适当的心理，才能使病人稳定下来，积极地配合治疗。
总之，观察病人的内容很多，也很广泛，并且非常重要。它是整个医疗护理工作中的重要环节。通过对病情的观察，可以对医疗提供依据，使病人得到更好的救治。同时，通过对情绪的观察，心理的观察，可以通过心理护理质量，并且密切护患关系，培养良好的医德医风，达到病人早日康复的目的，为我们和谐发展的中国人们献出自己的所能。
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认识流脑 远离流脑
2009年第23期目录
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　冬春季是传染病多发的季节，流脑发病时间也集中在这个季节。近日由于气温变化无常，一些幼儿园和学校的孩子出现感冒发烧症状，不少市民担心自己的孩子发高烧是不是得了流脑?流脑跟流感、乙脑还有病毒性脑炎究竟有何区别?针对市民最为关心的问题。本报记者采访了太原市第三人民医院其他传染病科专家冯亦农，为市民解惑答疑。 中国论文网 /6/view-2652575.htm　　 　　什么是流脑? 　　 　　流行性脑脊髓膜炎简称流脑，它是由脑膜炎双球菌引起的急性呼吸道传染病，传染性较强。在2003年全国上半年按规定报告的27种法定管理传染病中占重要地位，死亡数、病死率均占第6位，仅次于传染性非典型肺炎。 　　流脑的流行有明显的季节性和周期性，冬春季发病率高，一般从每年1月份开始发病，三四月份是高峰期。据统计，每年的2到4月，“流脑”的发病率占全年的60％左右，其特点是起病急、病情重、变化多、传播快、流行广，来势凶猛，病死率高，危害性大。该病主要通过空气飞沫传播。起病急骤凶险，若不及时抢救，常于24小时内危及生命。流脑病菌存在于鼻咽腔分泌物中，通过咳嗽、打喷嚏等飞沫传播，免疫力弱，病菌就可能进入血液循环，在血液中繁殖形成败血症，进一步随血流侵犯脑组织和脊髓外的被膜，引发脑脊髓膜炎。这种病的潜伏期一般为2-3天，最长的为一周。流脑病毒普遍易感，在各年龄组人群中均可发生。流脑一般好发于小年龄段儿童，患者主要是15岁以下的少年儿童，特别是6个月至2岁的婴幼儿容易感染，因为幼儿自身抵抗力差，容易患病；大年龄段儿童中，如果是机体免疫功能有缺陷(或比较低下)，家长也应当警惕。近年来，临床上也发现有成年人患此病，而成人的病死率高。 　　发热、头痛、呕吐是流脑三大主要症状。婴儿症状表现不典型，往往伴有高热、拒食、烦躁、哭闹不安等；暴发型流脑病人起病急骤，病情凶险，如不及时抢救可导致严重后果。 　　人对流脑普遍易感，但小儿患病比较多见，患病后可获得巩固的免疫力，以后很少再感染患病。 　　 　　流脑的临床表现 　　 　　流脑发病初期类似感冒，流鼻涕、咳嗽、头痛发热等。病菌进入脑脊液后，头痛加剧，嗜睡、颈部强直、有喷射样呕吐和昏迷休克等危重症状。由于流脑临床类型较多，有些病人最初可表现为上呼吸道感染症状，不容易引起重视，因此，在该病流行期间，如果发现有不明原因的发热、头痛、咽喉疼痛等症状，应及时到医院就诊，以便早发现、早治疗。 　　普通型――先有上呼吸道感染症状但不很明显，突然发热头痛、呕吐(常呈喷射状吐)、嗜睡或惊厥，乳幼儿常表现烦躁嗜睡交替出现，双目凝视，尖声哭叫，拒奶、易惊等。多数病人在起病数小时内皮肤黏膜出现瘀点或瘀斑，呈暗红色或紫红色大小不等，分布不匀。 　　休克型――在流行季节突然发热，头痛、面色发灰、四肢发凉、皮肤发花，皮肤上有大量瘀点常常融合成片，脉细弱，重者血压下降，神志不清。 　　脑膜脑炎型――高热，剧烈头痛，烦躁不安，明显嗜睡，重者抽搐、昏迷。 　　 　　流脑、乙脑、病毒性脑炎的区别 　　 　　太原市第三人民医院其他传染病科副主任冯亦农告诉记者，乙脑的发病高峰是每年的5～7月份，主要通过蚊虫传播，一般而言，农村及城乡接合部地区的发病率明显高于城市；病毒性脑炎的发病高峰在每年的冬季；而流脑的发病高峰则在每年的2～4月冬春交替季节，后两者都是通过呼吸道传播。一般而言，乙脑、流脑、病毒性脑炎的易感人群都是15岁以下的儿童，三者的临床典型症状也极为相似，大多表现为高热、头痛、嗜睡、放射状呕吐以及颈部和四肢的强直性痉挛，其中流脑到了后期还会出现类似皮疹的皮下斑点。 　　冯主任提醒说，由于乙脑、流脑、病毒性脑炎患者往往最初都会发热、头痛，与普通感冒相似，很多家庭会因为忽视而延误病情。其实在日常生活中，一旦发现孩子不明原因呕吐、同时四肢及颈部明显肌肉紧绷僵硬、痉挛，就应当排除是普通感冒的可能，而必须立刻送往医院治疗。 　　冯主任说，目前对乙脑、流脑、病毒性脑炎最佳的预防措施就是接种有效的疫苗，近年来，这类疾病的发病率始终控制在较低的水平，每年仅会有个别偶发病例，不可能出现流行。他强调说，在接种疫苗时，过敏性体质儿童一定要慎重，最好接种非计划类、需要付费的、纯度较高的精制类疫苗。 　　 　　怎样治疗流脑? 　　 　　早期、全程、足量的使用抗菌素是治疗流脑的关键。 　　一般疗法：静脉输液，补充电解质，纠正酸中毒。 　　抗菌疗法：青霉素做静脉持续滴注，疗程5～7日；对青霉素过敏者可用氯霉素，口服、肌注或静点，疗程5～7日，也可用复方新诺明。 　　暴发型的治疗：除抗生素治疗外，应积极抗休克，消除脑水肿，防止脑疝，防止呼吸衰竭。 　　流脑的治愈率达到95％以上，一般死亡病例多为暴发型，短期内死于严重休克或脑疝，普通型病儿早期采用适应药物能够彻底治疗，并发症和后遗症很少见。不典型病例或诊断不及时，又延误了正确治疗的，易发生后遗症，因此小儿患流脑后，一定要彻底治疗。 　　 　　当心老年流脑 　　 　　流脑虽是儿童易患的传染病，但近几年，老年人也会患此病。老年人流脑年龄多为60～65岁，女性多于男性，农村发病高于城市。从症状上看，多数老年患者发病较慢，早期症状很轻，无特异性，常见的有咽痛、头痛、头昏、轻咳、食欲减退、低热等。 　　老年人“流脑”常被当成一般“上感”得不到重视。有的自行吃点治感冒的药，或者让医生开点解热、镇痛或激素类药。有的老年“流脑”来势凶猛，病人有头痛、呕吐、血压升高、意识障碍、脉搏缓慢等表现；也有的不时抽搐，呼吸不规则。 　　如果这种病人平时有高血压、动脉硬化，则常被误认为是发生了“中风”。 　　老年人“流脑”患者身上的淤点或淤斑不像儿童那样典型。淤斑数目少则几个，多则几十个不等。淤斑小，一般分布在躯干、臀部或下肢。 　　由于老年人皮肤老化，多长有老年斑及针尖或绿豆大小的红色血管痣，如不细心观察，则很容易被忽视。 　　 　　六类人不适宜接种流脑疫苗 　　 　　冯主任提醒，属于下列六种情况的人不适宜接种流脑疫苗。 　　1中枢神经系统感染的病人不能接种。 　　2有高热惊厥史的人不能接种。 　　3有严重心脏、肝脏、肾脏疾病，尤其是脏器功能不全者不能接种。 　　4有精神系统疾病和精神病的人不能接种。 　　5有过敏史的不能接种，过敏史包括药物和食物过敏。打流脑疫苗前一定要告诉医生是否有过敏史。 　　6如发烧或正处于疾病的急性期，也不宜接种流脑疫苗，可以等康复后再补种。 　　打疫苗并不是进了保险箱，流脑疫苗使90％左右的人群得到免疫，但还是有被传染的可能。所以，要注意在流脑高发期做好适当的保护。 　　 　　预防“流脑”的关键 　　 　　1早期发现病人，早确诊，早报告，就地隔离、治疗。 　　2流脑病菌对目光、干燥、寒冷、湿热及消毒剂耐受力很差，所以要注意个人和环境卫生，保持室内清洁，勤洗勤晒衣服和被褥；保持室内空气流通、新鲜。 　　3不要带孩子到病人家去串门，尽量不带孩子去公共场所如商店、影剧院、公园等游玩；如非去不可，应戴上口罩。4在流行病高峰季节里，如果发现孩子有发热、咽喉肿痛、头痛、呕吐、精神不好、皮肤出血点等症状应及时去医院诊治。 　　5注意保暖，预防感冒。感冒时病人抵抗力会降低，容易受到流脑病菌的袭击而发病。因此，要随天气变化，随时增减衣服。在剧烈运动或从事劳动后，应及时把汗水擦干，穿好衣服。夜间睡觉时要盖好被子，对儿童更应留意这个问题。 　　6在进餐时，可吃上几瓣生大蒜，这样可以杀死口腔中的病菌。饭后盐水漱口，也有利于预防“流脑”的发生。 　　7秋末冬初对5岁以内儿童接种流脑疫苗，保护率可达80～90％，抗病能力可维持1年左右；以后每年再打加强针一次。
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>> 哪些人需用药物来预防流脑当前预防流脑的药物效果如何
哪些人需用药物来预防流脑当前预防流脑的药物效果如何
核心提示：哪些人需用药物来预防流脑当前预防流脑的药物效果如何 && 与流脑患者的密切接触者，既往又未接种过流脑菌苗者，特别是托幼机构的婴幼儿、学龄儿童、新兵、小暴发流行的村庄居民、集体宿舍中的工人等应该……&& 与流脑患者的密切接触者，既往又未接种过菌苗者，特别是托幼机构的婴幼儿、学龄儿童、新兵、小暴发流行的村庄居民、集体宿舍中的工人等应该服用化学药物预防。
&&& 磺胺药如磺胺嘧啶每天2克共服2天。国内很多报道其预防效果不佳，消除咽部带菌也不理想。二甲胺四环素每天200毫克，共服3天，能消除67.4%一84%的带菌者。但有前庭症状的副作用报告。利福平每天1.2克，共服2天，儿童1―12岁每公斤体重10毫克，1岁以下每公斤体重每天5毫克，有91%一95%的除菌效果。利福平加二甲胺四环素(剂量同上)，联合用药后2周咽部消菌效果100%。但服用利福平者10%出现耐药菌株；联合用药者33.3%出现、及胃肠道症状。螺旋霉素，儿童每公斤体重每天50毫克；成人1天3克，分3次服，连服2天。该药的最小抑菌浓度为1.6微克/毫升，预防后2周除菌效果达97.8%一100%；有0.2%的菌株可产生耐药；是法国目前推荐用于的预防药。
&&& 我国70年代曾报道用“狗乃根”及“黄藤”等中草药，认为可以预防流脑。后经严格对照观察均证明无效。建议中草药预防必需经科学实验证实后才能推广使用。&抢救暴发型时如何应用阿托品及去甲肾上腺素&&& 自60年代开始，由于人们对暴发型流脑的发病机制有了新的认识，发现暴发型流脑主要与全身急性微循环障碍有关。重度休克时，可见微小动脉及毛细血管前括约肌扩张，而微小静脉收缩，造成毛细血管床淤血。给予阿托品可解除微小动脉的收缩并使毛细血管后括约肌扩张，因此解决了微循环的灌流问题，改善了组织脏器功能。自从使用阿托品以及后来又应用山茛菪碱和东茛菪碱治疗暴发型流脑以来，重症休克型流脑的病死率已有明显的下降。但是遇到抢救时，由于病情轻重不一，病情变化快，每个医生经验不同，有时会有不同的主张，甚至原则上的分歧，有的会主张立即用阿托品或茛菪类药物，有的看血压不升，病情严重，主张立即用去甲肾上腺素提升血压，到底何种办法正确呢?我们认为，要取得治疗的良好效果，在于正确地分析病情，合理地使用这两类药物。
&&& 在休克的早期，血管痉挛，血管通透性增加，大量血浆渗出血管外，有效循环血量急剧降低，这时用阿托品缓解血管痉挛，同时快速静注含钠等张液，补充有效循环血量，纠正酸。此时如果一开始就单独用去甲肾上腺素，对重症休克患者，很容易使全身血管发生极度痉挛，尤其是肾血管痉挛，引起肾循环不足，导致急性肾功能衰竭。这时是不宜使用去甲肾上腺素。但是当休克有了初步好转后，心音、脉搏、肢端温度均有好转，血压上升，血容量已补足，可是血压仍低于正常水平2.67千帕(20毫米汞柱)以上，由于这时血管痉挛已有缓解、重要器官血流灌注已增加，为了避免机体长时间处于低血压状态，影响休克恢复，这时用点去甲肾上腺素，诱导提高血管紧张度，使血压上升，保证重要器官有足够的血流灌注量，改善症状是有必要的。去甲肾上腺素每100毫升溶液内以不超过2毫克的浓度为宜。
&&& 山茛菪碱用量一般为每公斤体重l一2毫克静脉注射，每5―20分钟1次。最大量每次有用100毫克，总量达3750毫克，每公斤体重达75毫克而被治愈的病例，使用次数有的10余次，有的经几十次才治愈。主要是要密切观察病情变化，当患者面色转红润，指(趾)端变暖，血压稳定后可延长时间使用。阿托品用量为0.05毫克/公斤体重，每10一15分钟1次，最大量可达l毫克/公斤体重/次。东茛菪碱用量0.02一0.04毫克/公斤体重/次。为改善微循环，阿托品、山茛菪碱、东茛菪碱根据病情可分别采用，对严重者尚可交替使用。东茛菪碱除有扩张微循环作用外，尚有明显兴奋呼吸作用，使加深加快，同时对中枢神经有镇静作用，对因脑水肿所引起的躁动不安也有效。