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伤口不愈合
和 高血压有关系吗
和血稠 有关系吗
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医生会员
专长：内科
&&已帮助用户：43488
病情分析： 您好，请问您的血糖正常吗？伤口不愈合一般与血压及血脂没有明确的关系意见建议：但是血糖偏高或糖尿病的患者，伤口是不容易愈合的，所以建议您检查血糖情况是否正常
问血稠和高血压有关系么
职称：医生会员
专长：感冒，鼻炎，高血压
&&已帮助用户：6655
病情分析： 限制食盐，适当补钾 钾可以阻止过高食盐引起的高血压，对轻型高血压还具有降压作用，其机制可能与肾素释放减少有关，增加颊的摄入量有利于钠和水的排出，有利于高血压的防治意见建议：您好，平时需适当体育锻炼，应尽量戒烟，节制饮酒，注意低盐低脂饮食。建议在专科医生的的指导下选择适当的降压药，且应按时服用。
问现在查出有高血压，和天生血稠有关系吗
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：235509
病情分析： 高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高（>=140/90mmHg），常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。由于部分高血压患者并无明显的临床症状，高血压又被称为人类健康的“无形杀手”。因此提高对高血压病的认识，对早期预防、及时治疗有极其重要的意义。
问如何治疗高血压,如何用中医治疗高血压
职称：医师
专长：口腔
&&已帮助用户：76217
建议低盐饮食，低脂肪饮食。一定要禁烟，酒,避免情绪激动。如果有高血脂必须同时治疗啊。 多吃芹菜，尤其是其根，可以有辅助的降压作用。
问患有血稠、高血压。血稠和高血压有关系么，怎么治疗
职称：医生会员
专长：高血压 糖尿病 冠心病以及神经内科疾病等等
&&已帮助用户：43488
病情分析： 您好，血稠一般是由于血脂偏高所导致的，而血脂偏高会使舒张压升高，所以是有关系的意见建议：建议检查一下血脂情况，如果血脂偏高的话，建议服用降脂药物控制血脂，请问您的血压目前是多少？如果明显偏高的话，则也是需要服用降压药控制血压的，同时要保持低脂饮食，少摄入脂肪含量及胆固醇含量高的食物，清淡饮食
问现在查出有高血压，和天生血稠有关系吗？人有点偏瘦
职称：医生会员
专长：妇产科
&&已帮助用户：58643
病情分析： 现在经济发达,生活方式和饮食结构与以往相比发生了较大改变,以精细饮食为主的生活习惯导致人体摄入过多的高热量食物,血管硬化加速而过早出现高血压症状;另一方面则是因工作压力,生活压力过大和劳累造成精神紧张从而诱发高血压
问吃完食物就困和高血脂高血稠有关系吗
职称：医生会员
专长：内科、尤其擅长上呼吸道感染等疾病
&&已帮助用户：77892
问题分析：高脂血症是指血脂水平过高，可直接引起一些严重危害人体健康的疾病，如动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎等。意见建议：饮食结构可直接影响血脂水平的高低。血浆胆固醇水平易受饮食中胆固醇摄入量的影响，进食大量的饱和脂肪酸也可增加胆固醇的合成。通常，肉食、蛋及乳制品等食物（特别是蛋黄和动物内脏）中的胆固醇和饱和脂肪酸含量较多，应限量进食。食用油应以植物油为主，每人每天用量以25～30g为宜。家族性高胆固醇血症患者应严格限制食物中的胆固醇和脂肪酸摄入
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伤口愈合是皮肤和其他软组织损伤后进行修复的过程。
伤口可能来自外伤或者外科手术切口。另外，压力性溃疡（又称为褥疮），是一种皮肤溃疡，也可看成是伤口的一种。伤口愈合的能力部分依赖于损伤的深度，另外也要视个人的整体健康状况和营养状态而定。
损伤发生之后，炎症反应开始发生，真皮（最深层的皮肤层）下的细胞开始增加胶原蛋白（结缔组织的主要成分）的合成。随后，上皮组织（稍外层的皮肤层）再生。饮食习惯的改变、营养的补充和草药制剂的使用，都能影响这些修复过程，或者限制炎症反应的损害作用，从而改善伤口愈合的质量，加快愈合速度。
伤口愈合的辅助疗法
营养补充剂
菠萝蛋白酶
（口服或局部使用）
硫酸软骨素（局部使用）
鸟氨酸α-酮戊二酸（OKG）
芦荟（局部使用）
洋甘菊（局部使用）
积雪草（口服或局部使用）
蜂蜜（局部使用）
七叶树（局部使用）
硫酸软骨素（口服）
硫酸氨基葡萄糖（口服）
山金车（局部使用）
墨角藻（局部使用）
金盏草（局部使用）
小槲树（局部使用）
紫草（局部使用）
松果菊（局部使用）
问荆（口服或局部使用）
车前草（局部使用）
贯中连翘（局部使用）
茶树油（局部使用）
金缕梅（局部使用）
伤口愈合的症状
主要症状包括：皮肤和其下的组织肿胀、变硬、皮肤有触痛感、颜色发生改变、皮肤紧缩、结痂、瘙痒和瘢痕形成等。
局部使用的非处方药类抗生素，例如neosporin（美国生产的一种药膏，用于各种皮肤伤口和感染，Myciguent®)、杆菌肽（bacitracin，Baciguent®)，还可以将这两种药与多粘菌素B （polymyxin B，Neosporin®，Polysporin®)联合使用，来治疗皮肤感染，促进伤口的愈合。
局部使用的较强效的处方药类抗生素，比如甲硝哒唑(metronidazole，MetroGel®)，莫匹罗星（mupirocin，Bactroban®），对于治疗感染和促进伤口愈合也是很有效的。
其他治疗包括保持伤口清洁、干燥和被覆盖（不直接暴露于空气中）。某些情况下医生也可能采用外科手术来进行治疗，如缝合伤口或切除坏死的组织。
可能有益的饮食习惯
补充蛋白质
由于皮肤与其下面的组织都是由蛋白质构成的，所以构建和修复损坏的组织需要足够的热量和蛋白质，以供修复过程消耗。广泛损伤或大型外科手术造成的较大的伤口常常需要显著地增加蛋白质和热量供应，而较小的伤口往往不需要更改寻常的有益健康的膳食[1]。研究者针对营养不良的皮肤溃疡病人做了详细的试验性治疗，结果发现，膳食中含有24%蛋白质的病人，其溃疡的尺寸显著减小了，而膳食含有14%蛋白质的病人并没有得到明显改善[2]。这项研究表明，增加膳食中的蛋白质有助于改善营养不良的病人的伤口愈合程度。目前还不清楚在营养良好的病人中是否能观察到相同的益处。
可能有益的营养补充剂
菠萝蛋白酶
在外科手术前后补充一种来自菠萝树干的酶——菠萝蛋白酶，可以减少皮肤肿胀、挫伤，而且能缩短愈合所需的时间，减轻疼痛[3]。研究也表明，菠萝蛋白酶补充剂能够加快男性拳击运动员软组织损伤的康复[4]。在这些研究中菠萝蛋白酶的用量是每天4次，每次40毫克肠衣片。肠衣可以保护菠萝蛋白酶不被胃酸破坏掉。大部分当前使用的菠萝蛋白酶制剂都没有肠衣，现在还不清楚它们是否与有肠衣的菠萝蛋白酶一样有效。人们通过动物试验发现，硫胺（维生素B1）[5]，泛酸（维生素B5）[6]和其他B族维生素[7]都对伤口愈合有着重要的作用。正因为如此，尽管目前还缺乏关于人类的研究，一些健康护理专家推荐应用高效能的维生素B补充剂来促进伤口愈合。
维生素C可以用来合成胶原蛋白（结缔组织），以增加皮肤、肌肉和血管的强度，并保证伤口的愈合。严重的损伤似乎需要增加维生素C的摄取[8]，如果维生素C缺乏将会造成伤口愈合延迟[9]。初步的人类研究显示，对不缺乏维生素C的人给予维生素C补充剂可以加快各种伤口与外伤的愈合，包括手术切口、小损伤、椎间盘突出症、皮肤溃疡等[10，11]。每天联合使用1~3克维生素C和200~900毫克泛酸，改善皮肤组织愈合效果的作用很小[12，13]。
锌是很多种酶的组成成分，包括一些伤口修复所必需的酶。即使是轻度的锌缺乏也会干扰组织损伤的恢复[14，15]。一项对照试验发现，以口服硫酸盐的形式补充锌，每天3次，每次50毫克，可以将手术伤口愈合的时间缩短43%[16]。
目前还不清楚在没有实际锌缺乏的情况下口服补充锌是否能加快组织修复[17]，尽管如此，医生们仍建议在4~6周的时间内每天补充30毫克锌以帮助伤口愈合。另一方面，在不缺乏锌的情形下，局部的锌制剂治疗也可以改善皮肤伤口愈合的状况[18，19]。长期口服锌补充剂必须同时补充铜，以免导致锌引起的铜缺乏。一般地，如果每天摄入30毫克锌，则需同时摄入2毫克铜。如果每天摄入60毫克锌，则铜需要3毫克。
针对严重烧伤和其他损伤类型[22]的病人的初步[20]对照[21]研究发现，每天补充10~30克鸟氨酸（即α-酮戊二酸）能够显著地促进伤口愈合，并缩短住院的时间。每天口服含有几克谷氨酰胺的补充剂同样可以改善较大的外伤和手术伤口的愈合[23]。
维生素A在伤口愈合中占有极为重要的地位[24]，但是给不缺乏维生素A的损伤较小的病人补充维生素A的效果并不清楚。维生素A补充剂在动物试验中可以改善伤口愈合[25]，给正在用皮质类固醇药物治疗的病人的皮肤损伤部位局部使用维生素A药膏，也特别有效[26]。尽管目前没有关于人类的研究，一些医生仍然推荐从手术前2星期持续到手术后4星期，每天补充25，000国际单位维生素A。
动物试验表明，补充维生素E可以减少手术伤口之后有害的粘连的形成。另外，研究发现，给予维生素E含量丰富饲料的试验动物，比给予普通饲料的动物的伤口愈合更快[27]。然而在另一项研究中，补充大量的维生素E（大约相当于35，000国际单位）之后伤口愈合被抑制了[28]。若同时补充维生素A则可以防止维生素E 的这个反作用。尽管目前还不清楚在人类当中这些研究的相关性，许多医生推荐同时补充维生素A和维生素E，以促进伤口愈合并防止粘连的产生。通常建议使用的剂量是每天25，000国际单位维生素A，400国际单位维生素E，从手术前2星期持续到手术后4星期。虽然目前只有三项对照试验做了报道，但通常维生素E在某些情况下被推荐用来预防或治疗损伤后的疤痕。这些试验中的两项，发现维生素E对于防止手术后产生疤痕没有作用[29，30]，而另一项试验则发现维生素E可以改善含硅的绷带对于大型瘢痕（称为瘢痕疙瘩）的影响[31]。
铜是赖氨酰氧化酶必需的一种辅因子，赖氨酰氧化酶在结缔组织的交联（和加固）中起着重要的作用[32]。医生经常推荐在一个全面的营养方案中补充铜，以加快伤口的愈合。通常推荐使用的剂量是手术前2周一直到手术后4周，每天补充2~4毫克铜。
其他微量矿质元素，例如锰、铜和硅，在组织修复的生化过程中非常重要[33，34，35，36]。但是，目前还没有对照试验来研究口服这些矿物质补充剂对伤口复原速度的影响。
硫酸氨基葡萄糖、硫酸软骨素
硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素在伤口愈合的过程中都起着很重要的作用，他们为机体提供合成皮肤、肌腱、韧带和关节中的结缔组织所需的原材料[37]。试管中和动物试验的研究都已发现，这些物质和其他类似的物质都能促进组织伤口愈合[38，39，40，41，42]。关于人类的对照试验发现，给患者局部使用含有硫酸软骨素的粉剂后，伤口愈合之后的组织强度更大[43]。但是，目前还没有项目研究过口服氨基葡萄糖或软骨素补充剂对人类的伤口愈合是否有帮助。
精氨酸补充剂能够增加动物的蛋白质合成，从而促进伤口愈合[44]。两项对照试验显示，在每天口服17~25克精氨酸的人中，手术后伤口的组织合成增加了[45，46]。
肌肽是由组氨酸和丙氨酸两种氨基酸组成的小分子。肌肽的确切生物学作用目前还没有彻底搞清楚，但是动物试验证明它可以促进伤口愈合[47]。
有无副作用及药物之间相互作用？
请参考各种营养补充剂的副作用及相互作用。
可能有益的草药
尽管很多种草药都对伤口愈合有益处，但是很重要的一点是，在应用任何草药制剂之前必须正确清洁和包扎伤口。这样可以防止伤口发生感染。
在动物皮肤炎症的研究中，局部使用或口服芦荟制剂均已被证明有利于减轻炎症和促进细胞修复[48，49]。人类对照研究也发现，局部使用芦荟可以促进伤口愈合[50]。但是在一个对照试验中，手术伤口局部使用芦荟胶的效果反而劣于常规处理的效果[51]。
一项初步研究发现，积雪草提取物可以促进已感染的伤口愈合（除非伤口已深及骨头）[52]。法国的一个研究综述显示，局部使用积雪草可以帮助治疗伤口[53]。研者们还究发现，积雪草提取物能够帮助预防和治疗增大的疤痕（瘢痕疙瘩）[54]。如果每天服用一次或两次积雪草的标准提取物，每次60毫克，则相当于含有100%的总三萜。动物研究显示，积雪草的有效成分——积雪草总甙，能够增加伤口愈合过程中抗氧化剂的水平，而且能促进结缔组织的修复[55，56]。
七叶树含有一种叫做七叶皂苷的复合物，在外伤（尤其是运动损伤）、手术和头部损伤后，七叶皂苷能够起到抗炎和减少水肿（含有液体的肿胀）的作用[57]。一种局部使用的七叶皂苷制剂在欧洲十分普遍，用来治疗运动中的急性扭伤。
局部使用的洋甘菊制剂与皮质类固醇和抗组胺剂联合使用，可以帮助因血液循环不充分而造成淤滞溃疡的老年人加快伤口愈合[58]，对于清除了纹身的人同样有效[59]。局部使用的洋甘菊药膏也可以有效地治疗卧床不起的老年病人的轻度淤滞溃疡[60]。
从古代开始人们就局部使用蜂蜜来加速皮肤伤口的愈合[61]。已证实蜂蜜可以抑制造成伤口感染的几种微生物的生长[62，63，64]。在一项初步研究中，9个婴儿有着很大的开放感染伤口，应用常规治疗无效，但是局部使用蜂蜜成功地将其治愈[65]。在21天内每天在伤口使用未经加工的新鲜蜂蜜，每天2次，每次5~10毫升。5天后所有的婴儿都表现出了明显的临床改善，21天后所有的伤口都闭合了，而且没有感染。应用蜂蜜来治疗伤口应该在医生的监督指导下进行。
当局部使用时，一些医师认为山金花是目前可用的最好的医治创伤（伤口愈合）的草药之一[66]。局部使用山金花已经被德国政府批准用来促进伤口愈合[67]。但是要注意，山金花内服是有毒的。
金盏草的花在历史上就被认为对伤口愈合有益，它可以减轻炎症，并能作为一种天然的杀菌剂抵抗感染[68]。与松果菊一样，金盏草已被德国批准用来治疗愈合很差的伤口[69]。通常将一大汤匙（15克）金盏草的花在热水中浸泡15分钟，然后用布片蘸取液体制成敷布。这样的敷布在伤口应该敷至少15分钟，最开始每天若干次，然后随着伤口状况的好转逐渐停止。
传统的草药医生有时推荐局部使用如下草药来加速伤口愈合：贯中连翘、金盏草、洋甘菊和车前草，可以单独或联合使用。关于人类的临床试验目前还没有证实这种传统医疗的有效性。
欧洲的草药学医师使用松果菊来促进伤口愈合[70]，这项应用已被德国政府批准[71]。小的伤口可以每天使用松果菊提取物的乳液或药膏若干次。
紫草具有抗炎的性质，局部使用可以减少瘀伤[72]。紫草在传统医学中应用也很广泛，局部使用以帮助伤口愈合[73]。金缕梅也可以局部使用来减轻炎症和止血[74]。美国的原住民使用金缕梅的叶子和树皮制成的膏药来治疗创伤、昆虫咬伤和溃疡[75]。问荆内服或局部使用都能起到减轻炎症和促进伤口愈合的作用[76]。
小槲树局部应用于小的伤口，能够减轻炎症和疼痛，促进伤口愈合[77]。对于局部使用来说，可以将布放在小槲树的油或茶制剂中浸湿，然后敷于伤口的部位（如加热有帮助可进行加热），每天若干次。小槲树的粉剂可以直接应用于充分清洁后的小伤口。
褐藻酸是墨角藻(Fucus vesiculosus)的主要组成成分之一，墨角藻是一种褐藻（海藻）。人们在动物实验中发现，藻酸钙可以加速伤口的愈合[78]，但是对于人类的有效性尚未得到证实。
澳大利亚土著居民曾经用茶树叶来治疗皮肤切口和感染，将其粉碎后敷到伤口区域。现代的草药医生推荐使用茶树油（浓度70~100%），每天至少两次，适度使用在小范围的皮肤伤口区域[79]。出于多种原因，一些研究者建议茶树油不应该用于烧伤[80]。
有无副作用及药物之间相互作用？
请参考各种草药的副作用及相互作用。
如何让伤口尽快愈合
外科治疗中了解影响伤口愈合的因素可以使患者尽快康复。研究发现有如下因素较为关键
全身因素
年龄 随着年龄增长,组织中成纤维细胞的细胞周期明显延长,致使愈合延迟。
肥胖 广泛的皮下脂肪组织易形成死腔和伤口血肿,妨碍血氧向伤口释放,为感染提供了病灶。脂肪组织相对无血管,伤口血供不足,这也增加了感染的危险性。
营养不良 营养不良可显著延缓伤口愈合。消瘦患者近期体重丧失大于10 %将明显增加伤口并发症的发生。胶原代谢是机体蛋白质代谢一部分,营养不良所致机体负氮平衡必然影响胶原合成,所以术后应尽早使病人得到外源性蛋白质。
维生素 维生素A 在伤口愈合的炎症期有积极作用。它通过对溶酶体膜作用提高炎症反应,增加进入创面的单核细胞、巨噬细胞及淋巴细胞等炎症细胞,并调节胶原酶活性,有助于胶原合成成熟、上皮再生及血管形成,还可改善由手术创伤造成的免疫功能抑制。因此补充维生素A 可改善创面愈合,尤其能纠正由激素引起的愈合延迟。有人指出 ,局部用维生素A 仅能增强伤口上皮化过程,而全身用维生素A 才可影响到胶原沉着。过量维生素A 会使溶酶体膜不稳定,增加炎症反应的严重性。维生素C 是中性粒细胞产生过氧化物杀灭细菌所必需的,亦有利于巨噬细胞吞噬和游走,同时它作为脯氨酸和赖氨酸羟化的辅助因子,可促进胶原合成和交联,提高伤口强度。创伤时常伴有维生素C 消耗增加,血浆中水平降低,对严重创伤者应予补充大量维生素C。维生素E 的作用尚不明确。它的抗氧化特性可保护伤口免受粒细胞释放的氧自由基损害,但大剂量时明显地延迟愈合(维生素A 能抑制这一作用) ,故维生素E 可用于修正疤痕形成,其副作用要比激素副作用小。维生素B1有利于提高赖氨酸羟化酶活性,促进胶原肽链交联,增强创面强度。
微量元素 锌是人体必不可少的微量元素,特别是作为DNA 聚合酶和RNA 聚合酶的辅酶成分,与细胞分裂和蛋白质合成都有密切关系。锌不足时创伤后机体成纤维细胞增生数减少,胶原合成量降低,蛋白质代谢不良。伤后补锌可改善这一状况,而且可使炎症反应缓和,这可能是通过维持胸腺功能和T细胞反应,提高机体免疫功能,减少炎性细胞浸润而间接发挥作用的。锌作为味觉素分子的组成元素之一,补锌有助于食欲增加,营养状况改善。锌亦参与了一些与消化吸收有关酶的合成与激活,故补锌还能增加机体对摄入营养素的生物利用率 。除锌以外,铜、铁、锰、碘等微量元素也参与了机体蛋白合成过程。因此,在病人摄食减少、微量元素摄入量不足的情况下,如不能及时为其补充适宜的微量元素制剂,往往会影响伤口愈合速度和病人康复。由于人体对微量元素的生理需要变动范围很小,临床应用时必须注意其适宜的补充剂量。故创伤外科需重视手术前后微量元素的观察。
全身性疾病 糖尿病病人的高血糖抑制中性粒细胞功能,创面炎症反应弱,这直接导致了纤维母细胞生长和胶原合成减少。此类患者创面皮肤真皮乳头层的透明质酸也较正常减少,而胶原酶含量却显著增加,这一现象可能影响着愈合组织张力强度和胶原的聚集 。此外,糖尿病病人因血管的病理改变,使得血流灌注低下、组织缺氧,伤口感染的危险性增加。
尿毒症病人伤口不易愈合,其主要机制可能在于全身性营养不良、伤口低血容量和伤口氧供量不足。有实验表明,高脂血症使伤口中成纤维细胞合成胶原功能有所降低。其原因可能是: ①成纤维细胞胞浆中的脂滴占据一定空间,且不能直接利用,影响了内质网正常功能。②当巨噬细胞吞噬了脂质转变成泡沫细胞,其分泌促成纤维细胞生长因子的功能减退,间接影响了胶原合成[5 ] 。
药物 抗炎药对愈合不利,这可能是抑制了愈合过程炎症期,但其对伤口影响呈严格剂量依赖性,通常剂量一般无此作用。化疗药物减少了骨髓中的细胞成分,使炎性细胞和血小板数量降低,相关生长因子不足,延缓了伤口正常愈合。抗
肿瘤药还抑制代谢,使胶原直径减小,创面胶原积累减少,张力强度降低。外源性肾上腺皮质激素妨碍伤口愈合,主要是可的松稳定溶酶体膜,阻止蛋白水解酶及其它促炎症反应物质释放,抑制了伤口早期的炎症反应。这种作用以损伤后3 d 内给药尤著。大剂量类固醇还可抑制脯氨酸羟化酶和赖氨酸羟化酶活性,增强了胶原酶活性,并使巨噬细胞功能受抑,分泌TGF2β减少,影响伤口愈合。
吸烟 吸烟者其血液循环中一氧化碳含量增加,一氧化碳与血红蛋白结合降低了氧的释放。此外,尼古丁会使周围血管收缩,长期吸烟者可能出现周围血管疾病,影响伤口愈合。
& 放射线 放射线会损伤小血管,造成闭塞性动脉内膜炎,并直接损伤各类细胞。创伤早期高剂量照射能显著延迟伤口的愈合强度增加,术后2 周后放疗则已比较安全。
其它一些非致伤因子如社会因素、职业不稳定以及精神情绪焦虑等,通过对神经内分泌免疫功能影响,也会影响创伤愈合过程。
局部因素
伤口感染导致的异常,主要是胶原代谢紊乱。感染区中性白细胞吞噬细菌后,释放的蛋白酶和氧自由基可破坏组织,使胶原溶解超过沉积,引起伤口延迟愈合。感染存在时,细菌和炎症细胞增加了氧和其它养料消耗,纤维母细胞代谢受损,而且感染后渗出物很多,加大了伤口局部张力。血肿可使创缘分开形成死腔,增加了感染机会,且血肿有一种毒性作用也会促进坏死。良好的局部血液循环,既保证所需要营养和氧,也有利于坏死物质吸收、运输,控制局部感染。血供受解剖位置、切口部位、自身疾病(特别是动脉粥样硬化) 和缝线张力等影响。Jonsson 等对33 名术后病人检测发现,创面胶原含量和创面强度,与创面组织氧张力及组织灌注呈正相关。必须指出局部给氧并不能影响创伤愈合,只有提高血氧分压才有利于伤口愈合。此外,固定体位对于骨、神经、血管、肌腱的修复很重要。邻近关节的伤口过早活动容易加重炎症过程中的渗出反应,加剧局部肿胀影响供血,而且新生肉芽组织非常脆弱,牵扯易致损伤出血,影响纤维母细胞分化和瘢痕组织形成。
促进伤口愈合的方法
减少影响伤口愈合的因素 某些氨基酸如羟脯氨酸、蛋氨酸、精氨酸等,在伤口愈合过程中起促进作用。精氨酸其促进创面愈合的机制可能是,通过调节T细胞功能而影响成纤维细胞活动。术后给予富含氨基酸食物,或直接给富含胶原的猪皮或猪蹄一类食物,是有很大裨益的。由于脂类为细胞膜及炎性介质的基础,完全胃肠外营养病人,超过1～2 周应考虑给予含必需不饱和脂肪酸的乳剂。对代谢亢进、长期禁食病人还应特别注意补充维生素和微量元素。维生素A 是术后病人应重视的营养素。术后机体或多或少有一段时间处于低锌状态,食物方面动物皮肤含锌量都很高,以猪皮或猪蹄作为补充甘氨酸、脯氨酸的同时,也得到了多量的锌。国外临床外科已普遍为创伤及烧伤病人补充微量元素,不过实际运用中,主要要考虑病人本体营养状况及病症对营养素的特殊要求。
激光技术的运用 光谱中红光和近红外线对皮肤的穿透深度最大,所以临床较多使用He2Ne 激光进行创面照射。He2Ne 激光照射对成纤维细胞分裂增殖无影响,但具有刺激成纤维细胞合成胶原,促使Ⅰ、Ⅲ型前胶原蛋白基因表达增强的作用。激光照射作用与照射剂量有密切关系。一般情况下,小剂量具有刺激兴奋作用,大剂量则为抑制作用。实际使用时应根据年龄、病变部位和性质、皮肤颜色及激光波长等因素来选择照射剂量[10 ]人们还发现,创伤初期创面激光反射率较高,以后逐渐下降,而到愈合后期反射率又趋上升。这提示我们,应按照反射率随时间变化的情况,拟定出与之相应的照射剂量曲线,使组织每次吸收的激光能量达到最佳治疗剂量,从而加速创伤愈合,提高疗效 。
基因工程的应用 近年来基因重组技术迅速发展,大量制备体内含量甚微的蛋白或多肽的技术已成熟。人工合成的胶原酶现已有多种商品化产品,虽然它们的作用会受局部微环境影响,但临床应用胶原酶后可加速清创和伤口愈合,减少疤痕生成,特别是对复杂烧伤和难治慢性溃疡,用酶学清创有时较手术清创更有独特之处。随着基因工程技术发展和应用,已知的大部分生长因子均已有基因工程产品。表皮细胞生长因子( EGF) 在一些欧洲国家已批准作为眼伤口的局部治疗用药。现在的主要问题是如何使用生长因子及其安全性问题。由于生长因子在体内降解速度较快,使用时就应考虑给药时间、附加剂等问题。一些外用生长因子的载体和制剂如凝胶、洗液及绷带正在研究中。至于安全性问题,现有的研究表明,在肿瘤发生中不停增加的生长因子或受体是重要的,但外源性暂时供给的细胞生长因子并不能达到上述发生条件。不过对这一问题的深入研究,将为生长因子药物的广泛使用提供安全保证。
生物工程材料的使用 目前在加拿大和欧洲国家对边缘整齐的伤口使用组织粘合剂,或对选择性伤口同时使用粘合剂与生长因子越来越普遍。常用的粘合剂有纤维蛋白胶和氰丙烯酸酯 。对于大面积创伤和烧伤等严重创伤,应用皮肤代用品对促进上皮再生和再上皮化有重要意义。皮肤替代材料可分为天然材料和人工材料。研究表明,自体或异体培养上皮皮片移植于Ⅲ度创面后,由于缺乏真皮基底,创面易趋向瘢痕化。为产生较理想的愈合,可提供含有胶原成分的真皮类似物移植于病人。这类人工真皮具有生物降解性能,长期存留体内不被排异和脱落,创面间质细胞可长入人工真皮,并逐渐形成结缔组织。有一种比较合乎生理的合成材料是由双层膜构成的,表层为硅橡胶,里层为结合了胶原肽的尼龙。里层的胶原肽可与创面胶原发生化学性结合,不过一旦创面感染则结合力减弱。此外,从虾皮、蟹壳、龟壳中提取出的甲壳素,也能增加成纤维细胞聚集和胶原合成。创伤修复材料今后的发展趋势是,开发出能释放生长因子或刺激愈合药物的敷料,病人自体皮肤和上皮细胞也得到最大限度的利用。
中医药的独特作用 在中医学中创伤修复内容十分丰富,具有悠久历史,积累了极其宝贵的临床经验,形成了独具特色的理论体系。中医的辨证论治,提高了创伤修复的治愈率及功能完好率。中医学对创伤修复的治疗,贯彻了“内外结合”、“动静结合”、“筋骨并重”、“医患合作”的原则,并强调伤即有瘀,因此活血化瘀是创伤修复必用之法。目前报道的相关验方相当多,但须进一步验证。通过对细胞结构观察,发现外用中药可增强创面局部微血管通透性,这与新生毛细血管增多,内皮细胞变薄、皱褶增多有关。此现象提示外用中药“活血化瘀”是创伤修复的前提“, 偎脓长肉”是创伤修复的进程和结果。对创伤合并感染者,中医去腐生肌法有着丰富经验和确切疗效,但随着社会进步、国际交流发展,研制不含重金属的中药已成为发展趋势,正引起广泛重视。近十年来人们对单味药、复方药的体内体外药理,也进行了综合评价研究。概括诸结果主要为:酸化创面,营养创面,免疫调节,促进血液循环,湿润作用,杀菌抑菌,形成保护膜保护创面,以及止痛等。总之,有关中医学对创伤修复的研究仍需系统化,并应遵循中医特点,以中医理论为指导,开发出符合国际标准和要求的高效药物,这可能是今后该领域的研究重心。
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