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急性上呼吸道感染的疾病知识、联合用药
作者：中国药店
来源: 中国药店
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【导读】各种可导致全身或呼吸道局部防御给你降低的原因，如受凉、淋雨、过度紧张或疲劳均可诱发本病。
疾病简析是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。常见病原体为病毒，如流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等，仅少数由细菌引起。各种可导致全身或呼吸道局部防御给你降低的原因，如受凉、淋雨、过度紧张或疲劳均可诱发本病。全年均可发病，但冬春季节好发。患者不分年龄、性别、职业和地区。主要通过含有病毒的飞沫传播，也可通过被污染的手和用具传染。多数为散发性，在气候突然变化时可引起局部或大范围流行，不仅同一个人可在一年内多次罹患，而且间隔数年后易于引起较大范围的流行。分型与表现普通感冒俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要临床表现。成人多数由鼻病毒引起，也可由副流感病毒、呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒等引起。起病较急，初起有咽部干、痒或烧灼感，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状，2～3天后，鼻涕变稠，常伴咽痛，也可出现流泪、听力减退、味觉迟钝、咳嗽、声音嘶哑和呼吸不畅。通常无全身症状和发热，有时可出现低热、轻度畏寒和头痛。流行性感冒是由流感病毒引起的急性传染病。潜伏期1～2天，最短仅数小时，最长3天.。起病急骤，以全身症状为主，呼吸道症状轻微。不同个体之间的临床表现和病情严重程度不一。1.单纯型：最常见。通常先有畏寒或寒战、发热，然后出现全身不适，腰背和四肢酸痛、无力、头昏。部分患者可出现食欲不振、恶心、便秘等消化道症状。体温可升高至39～40℃，一般持续2～3天后会渐渐下降，部分患者有喷嚏、鼻塞、咽痛和咳嗽等症状，轻症患者类似于普通感冒，病程仅1～2天。2.肺炎型：常发生于老年人、2岁以下和原先有慢性基础疾病者。临床表现为高热、烦躁、呼吸困难、咯血痰和明显发绀，肺部呼吸音减低，可闻及湿罗音哮鸣音。症状常进行性加重，抗感染药物治疗无效。病程常在10天～1个月以上。多数患者可逐渐康复。3.胃肠型：以恶心、呕吐和腹泻等消化道症状为主。4.中毒型：少见。往往高热不退，肺部体征不明显，神智昏迷。应该知道的实验室检查病毒性感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高;细菌性感染时，白细胞总数和中性粒细胞比例增多。鉴别诊断与过敏性鼻炎的鉴别：&药店治疗西药：中医治疗：注：风寒表虚型不可发汗。如果误用清热解毒的药物，阳气益伤，病情加重。注意1.发热、病情较重或年老体弱者应卧床休息，多饮水，保持室内空气流通，但不可直接吹风，防止受凉。2.含相同成分或同类成分的尤其是含解热镇痛成分的复方制剂不可同时服用，不仅不会提高疗效，而且还会加重肝肾损害等不良反应。3.应坚持有规律的、适度的运动;坚持冷水洗面或面部按摩，以增强体质。4.可应用增强机体抵抗力的药物，对经常、反复发生上呼吸道感染的患者，可酌情应用卡介苗素或黄芪口服液。5.常患感冒者，可坚持每日按摩迎香穴。6.感冒48小时内，可服用大剂量维生素C，有对抗感冒病毒的功效。7.可同时加服牛磺酸，退热、抗炎，提高免疫力。方案举例1.风寒：四季感冒胶囊+右美沙芬(有痰时可选用氨溴索)+多维元素+体温计。2.风热：清开灵软胶囊+复方氨酚烷胺片+喷托维林+阿莫西林+体温计+退热贴。3.气虚：玉屏风颗粒+复方氨酚烷胺片+牛磺酸+西洋参片+VC。4.暑湿：藿香正气软胶囊+多维元素片预防调护1.夏令暑湿当令，可服藿佩汤：藿香5g，佩兰5g，薄荷1.5g，可防暑湿感冒。2.流感期间，可用贯众、板蓝根、生甘草煎服，室内用食醋熏蒸，每立方米空间用食醋5～10ml，加水1～2倍，加热熏蒸2小时，每日或隔日1次。3.高热患者以流质饮食为宜，多进食水果，多饮水。严禁吸烟饮酒，忌食油腻辛辣燥热之品。
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呼吸系统疾病病人的护理练习题[1]1
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& 急性上呼吸道感染和流行性感冒
童朝晖医生信息页
急性上呼吸道感染和流行性感冒
&&&&文章来源： 发布时间：
&急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染根据病因的不同可分为以下类型：普通感冒 、病毒性咽炎和喉炎 、疱疹性咽峡炎、咽结膜热 、细菌性咽-扁桃体炎。以上各种类型可能并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎、肾小球肾炎、心肌炎、风湿热等。辅助检查：病毒感染时，白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞分类偏高；细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞分类增多。细菌性咽-扁桃体炎可通过咽拭子培养来判断细菌类型和药物敏感试验。应用免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血清学诊断和病毒分离来判断病毒的类型。
由于引起上呼吸道感染的病毒种类多，目前尚无特殊有效的抗病毒药物，因此本病的主要治疗为以下几个方面：保持室内空气流通、休息、多饮水、戒烟。对症处理：应用解热镇痛药、减少鼻咽充血和分泌物的药物。如对乙酰氨基酚、双酚伪麻片等。抗菌药物：如存在细菌感染，可根据病原菌选用抗生素。常用大环内酯类、β-内酰氨类或氟喹诺酮类药物。无细菌感染证据时，不主张常规使用抗菌药物。抗病毒药物治疗：早期应用有一定效果。如利巴韦林、金刚烷胺和金刚乙胺及奥司他韦等。具体用药详见流行性感冒和普通感冒。
流行性感冒
流行性感冒(简称流感)是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病。流感病毒分为甲、乙、丙3型，其中甲型流感病毒又分成许多亚型。甲型流感病毒常造成世界性大流行，乙型常引起局部爆发，丙型主要为散发出现。流感病毒主要侵入呼吸道，病毒一般不进入血液，但其毒素对全身器官有广泛的毒性作用。据统计，流感每年的发病率为10%~30%。流感在流行病学上最显著的特点为突然暴发，迅速蔓延，波及面广，具有一定的季节性，我国北方每年流感活动高峰一般均发生在当年11月底至次年的2月底，而南方多发生在冬夏两季。流感一般流行3~4周后会自然停止。
二、临床表现
根据临床表现可分为单纯型、肺炎型、中毒型及胃肠型。流感通常急性起病，有畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状，可伴有咽痛、流涕、流泪、咳嗽等呼吸道症状。少数病例有食欲减退、腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状。肺炎型多发生在原有慢性基础疾病者及2岁以下的小儿，特点是在发病后24小时内出现高热、烦躁、呼吸困难、咳血痰和明显发绀。X线胸片可见双肺广泛小结节性浸润影。上述症状可进行性加重，应用抗菌药物无效。病程1周至1个月余，大部分患者可逐渐康复，也可因呼吸循环衰竭在5~10天内死亡。流感一般预后良好，常于短期内自愈，婴幼儿、老年人和合并有慢性基础疾病者预后较差。个别患者可并发副鼻窦炎、中耳炎、喉炎、支气管炎和肺炎等。
疑似病例：具备流行病学史和相关临床表现。在流行季节，一个单位或地区出现大量上呼吸道感染患者；医院门诊、急诊上呼吸道感染患者明显增加，患者具有上述临床表现，应疑似流感。常规辅助检查可见外周血白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞相对增加，重症患者二者均可下降。重症患者胸部X线检查可显示单侧或双侧肺炎，少数可伴有胸腔积液等。
确诊病例：疑似病例若经进一步实验室检查阳性，包括病毒抗原、病毒分离及血清学检查等，即诊可为确诊病例。
1、及早应用抗流感病毒药物：起病1~2天内应用抗流感病毒药物治疗，才能取得最佳疗效。目前抗流感病毒药物包括离子通道M2阻滞剂和神经氨酸酶抑制剂两类。
（1）离子通道M2阻滞剂：包括金刚烷胺和金刚乙胺，主要对甲型流感病毒有效。其作用靶点为流感病毒M2蛋白，通过干扰M2离子通道活性，抑制病毒的脱壳。金刚烷胺类药物是治疗甲型流感的首选药物，有效率达70-90％。金刚烷胺的不良反应有神经质、焦虑、注意力不集中和轻微头痛等中枢神经系统副作用，一般在用药后几小时出现，金刚乙胺的毒副作用较小。胃肠道反应主要为恶心和呕吐，停药后可迅速消失。用法和剂量见表1。肾功能不全的患者需要调整金刚烷胺的剂量，当肌酐清除率≦50ml/min时酌情减量，必要时停药，血透对金刚烷胺的清除影响不大，当肌酐清除率<10ml/min时，推荐减量至100mg/d，对于老年人或肾功能不全者需要密切监测副作用。
表1& 金刚烷胺和金刚乙胺的用法和剂量
年龄（岁）
5mg·kg-1·d-1
(最高150mg/d)
100mg，每天2次
100mg，每天2次
不推荐使用
不推荐使用
100mg，每天2次
100mg或200mg/d
（2）神经氨酸酶抑制剂：我国仅有奥司他韦（商品名达菲）1种，作用机制是通过干扰病毒神经氨酸酶保守的唾液酸结合位点，从而抑制病毒的复制，对甲型与已型流感病毒均有良好疗效。奥司他韦成人每次口服75mg，每天2次，连服5天，但须在症状出现2天内开始用药。儿童用法见表2。奥司他韦不良反应少，一般为恶心、呕吐等消化道症状，也有腹痛、头痛、头晕、失眠、咳嗽、乏力等不良反应的报道。
表2&&&& 儿童奥司他韦用量（mg）
体重（kg）
2、加强支持治疗和预防并发症：由于流感多有高热、高消耗，故必须注意休息，多饮水，注意营养，饮食要易于消化。对于儿童和老年患者更应重视，密切观察和监测并发症。若有明确或有充分的证据提示继发细菌感染时，应考虑应用抗生素治疗。常用抗生素包括大环内酯类、β-内酰氨类或氟喹诺酮类药物。
3、合理应用对症治疗药物：病程超过2天或无条件应用抗病毒药物时，可对症治疗。如应用解热药、缓解鼻黏膜充血药物及止咳祛痰药物等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。高龄和脏器功能不全者合并流感，应特别注意重要脏器功能的保护性治疗，如适量吸氧，维持气道通畅，改善心肌供血等。
表 3　流感和流感样疾病对症治疗药物
可解除的症状
头痛或其他疼痛
镇痛退热药
对乙酰氨基酚 　
阿司匹林&&& 　
布洛芬&&&&&&
缓解充血药　
伪麻黄碱& 　
萘甲唑啉 (鼻眼净 )& 　
羟甲唑林& 　
苯肾上腺素 (新福林 )&
抗组胺药　
氯苯那敏 (扑尔敏 )
氯雷他定&& 　
对乙酰氨基酚 /伪麻黄碱 /右美沙芬
对乙酰氨基酚 /右美沙芬 /氯苯那敏
注：(1 ) 早期应用药物大多能较快缓解流感症状，对于症状不重者不一定使用上述药物，对年老体弱者应警惕镇痛退热引起出汗过多和虚脱 。
(2 ) 儿童忌用阿司匹林 (包括阿司匹林或水杨酸制剂 )，据认为此类药物与流感的肝脏和神经系统并发症，即Ｒeye综合征可能存在相关性。
4、中医中药治疗：早期用药，辨证施治，可按辨证分别选择清热、解毒、化湿、扶正、祛邪等不同治则和处方及中成药。
1、隔离患者，流行期间对公共场所加强通风和空气消毒。
2、流行期间减少大型集会及集体活动，接触者应戴口罩。
3、接种流感疫苗：这是预防流感的主要方法。在流感好发季节，给易感染流感的高危人群和医务人员接种疫苗，流感病毒疫苗接种后须经6~8周才能起免疫预防作用，最佳的接种时间为10月中旬～11月中旬。
高危人群包括：年龄>65岁；有慢性呼吸或心血管系统疾病者，>6个月儿童；肾功能障碍者；免疫功能抑制者；妊娠中期以上孕妇等。
4、应用抗流感病毒药物：明确或怀疑某部门流感暴发时，对非流感者和未进行疫苗接种的医务人员给予金刚烷胺、金刚乙胺或奥司他韦进行预防性治疗，时间持续2周或流感暴发结束后1周。
普通感冒俗称 “伤风”，又称为急性鼻炎或上呼吸道卡他，它是呼吸道受到病毒侵入而引起的轻度、能自限的上呼吸道感染。常发生于寒冷天气或气候突变时，但一年四季均可以发病。本病以散发为主，不会引起暴发或流行。它主要通过空气中飞沫以及接触污染物品传播。造成普通感冒的病毒约有一、二百种，目前已知的主要有鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。普通感冒对人体的影响通常只限于呼吸系统，如流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、发热等，一般数天后可痊愈。
二、临床表现
起病较急，可有受凉、过度疲劳等诱发因素。轻者患者有咽干、喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、声音嘶哑、咽痛等症状，也可出现味觉迟钝、呼吸不畅等表现，症状严重者出现发热、咳嗽、鼻出血或脓性分泌物等现象。一般5-7天可痊愈。如并发耳咽管炎，可能出现听力减退。体征可见鼻粘膜充血、水肿、异常分泌物和咽部轻度充血。辅助检查白细胞总数不高，淋巴细胞比例升高。若白细胞总数升高，则提示有细菌感染。本病根据临床表现及病毒的分离或血清学检查有助于与流行性感冒相区别（见表4）。
& 表4 流感与普通感冒的临床症状鉴别
疲乏、虚弱
鼻塞、喷嚏、咽痛
胸部不适及咳嗽
轻度至中度
典型症状，常为高热（39-40℃）持续3-4天
常见且严重
早期出现，显著，可持续2-3周
常见，可能严重
支气管炎、肺炎，可威胁生命
1、一般治疗：无并发症的普通感冒患者一般不建议使用药物治疗。患者应注意休息、多饮水、注意营养、饮食要容易消化；注意通风和空气消毒；注意观察有无并发症。
2、药物治疗：主要是减轻症状、缩短病程和防止并发症。感冒伴发热、头疼、肌肉酸痛、咳嗽、咽痛者可选择解热镇痛药，同时应用缓解多种感冒症状的复方抗感冒制剂，如新康泰克，康得、复方阿斯匹林（APC）、速效伤风胶囊、快克、感冒通、双氯灭酚、日夜百服宁等。其中最为常用的是复方阿斯匹林（APC）和新康泰克。以鼻塞、流涕等症状为主者，可选用含有盐酸伪麻黄碱和扑尔敏的复方抗感冒制剂。咳嗽不止影响休息者，可服咳必清、可待因等。痰液粘稠者可用必嗽平等化痰药。目前尚无疗效肯定的广谱抗病毒药，故感冒时一般不必使用抗病毒药。对于伴有慢性病的老年人、婴幼儿患者，出现并发症者，如体温和白细胞增高时，则应考虑选用适当的抗菌药物治疗。中医药治疗也是目前比较常用的感冒的治疗方法。中成药有感冒冲剂、板蓝根冲剂、感冒清热颗粒、双黄连口服液、清热解毒口服液、银翘解毒丸等品种，也可采用汤剂治疗。
由于感冒没有特效的治疗药物，而一旦患上感冒会对工作、生活造成一定的影响，所以预防尤为重要。增强抵抗力，防止病原体入侵是预防的关键。主要措施有：（1）平日要注意锻炼身体，合理安排户外活动，以适应环境和气候的变化。（2）衣着要适宜，随气候变化要及时增减，防止受凉或过热。（3）控制、治疗慢性疾患，纠正营养不良。（4）注意室内通风，避免去人多拥挤及空气污浊的公共场所。（5）避免过劳，醉酒等诱发因素。（6）注意个人卫生，勤洗手。
给童朝晖医生留言：
给童朝晖医生的留言列表
&&&&renfdu-08-02 00:00
提问：男，58岁慢性肺源性肺气肿 2型呼吸衰竭可以做手术治疗吗？
所患疾病：
慢性阻塞性肺气肿 慢性肺源性肺气肿
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：58岁，男，吸烟史30余年，呼吸费力4年余，胸部CT：两肺气肿伴两上肺多发肺大泡。曾在温州附属第一医院住院治疗。曾经治疗情况和效果：去年在温州附属第一医院住院治疗，进重症室15天，住院43天后病情好转出院，一直在家修养，但是每隔段时间都要去本地医院注射治疗，目前呼吸还是困难。想得到怎样的帮助：您能给我一个好点的治疗方案吗？能否找您看病？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
您好，请提供影像学资料。
&&&&lg6eyua5-07-28 00:00
提问：60岁肺间质纤维化如何治疗最佳
所患疾病：
肺间质纤维化
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者，女，60岁。咳喘半年，在当地医院拍胸片，胸部CT示双侧肺间质纤维化（中度）。既往有类风湿症状（小关节肿胀，晨僵，疼痛），但是一个月前在河南省人民医院检查类风湿几项指标均在正常范围内。曾经治疗情况和效果：口服富露施，对症治疗想得到怎样的帮助：如何治疗该病效果好？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
您应该做高分辨CT，肺功能及相关的免疫指标检查再评价，并制定下一步可行的治疗。
&&&&duguminang&& 00:00
提问：急！无法确诊是间质性肺炎还是肺结核？持续低热，身体乏力！
所患疾病：
无法确诊是间质性肺炎还是肺结核？
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：长期低热37度，约30天。乏力，厌食曾经治疗情况和效果：在医院拍CT显示肺部有阴影，然后到肺结核医院做过痰培养显示为阴性，医生也没确诊为肺结核，吃治疗肺结核的药及打普通抗生素消炎的针7天后，不再咳嗽，发热。但停止打抗生素消炎针两天后又发低热。后去市中心医院拍CT显示肺部阴影消失，但有胸膜反应，诊断结果为间质性肺炎。医生不让吃肺结核药，继续打消炎针。但打了3天针后仍然持续低热，尤其在午后。想得到怎样的帮助：想知道是肺结核还是间质性肺炎？应如何治疗？这样长时间打抗生素消炎针对身体有哪些坏处？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
根据您提供的CT及资料，目前均定不了间质性肺疾病和肺结核。您可来我院门诊进一步检查。
&&&&xuylf88an22&& 00:00
提问：咳嗽2个月，干咳少痰，有时带鲜红血丝
所患疾病：
咳嗽2个月，干咳少痰，有时带鲜红血丝
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：女67岁，咳嗽2个月，干咳少痰，有时带鲜红血丝。CT显示：两肺间质纹理增多，粗重，走形紊乱，扭曲变形，两肺门增大，结构紊乱。病史：08年2月左肺上叶鳞癌切除，并化疗。09年8月因复查有淋巴结肿大，放疗一个月。目前CT仍显示有淋巴结肿大，且较前无明显变化。曾经治疗情况和效果：近期打消炎药（先锋、青霉素）一个月，无效。想得到怎样的帮助：请问专家：病人的咳嗽是放射性肺炎，还是间质性肺病，还是其他原因？该如何治疗？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
您好，建议您完善胸部高分辨CT进一步明确肺部病变性质,再制定下一步治疗计划。
&&&&888sjhh111&& 00:00
提问：我母亲67岁，5月因哮喘性肺气肿住你院，入院十几天后康复出院，现因感冒又喘起来，在外地如何用药？
所患疾病：
哮喘性肺气肿
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：女，67岁，近两年住院4次，喘症明显，今年5月份我们慕名到您那儿看病，确诊为哮喘性肺气肿并入院治疗（主治大夫谷丽），出院后按医嘱早晚按时喷药，状况良好，8月2号有感冒症状，现喘症明显，目前在家吸氧，吃过39感冒清等感冒药和罗红霉素消炎药，但效果不好，请教大夫，现在我们应如何用药？曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：
医生回复：&&&&&&&& 00:00
1、没有哮喘性肺气肿的诊断，所以，您的看看出院记录最终诊断是什么？2、哮喘也好，慢阻肺也好，都有规范治疗的方案。当地的大医院对这两个病的规范治疗应该没问题。3、网上说起来较长。&
童朝晖医生尚未开通网上咨询服务。 。也可以给医生留言(但此处不保证医生能及时给您回复)。
如果您很熟悉并信任
童朝晖 医生，或者
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童朝晖 医生的服务，请填写您对该医生的留言，我们会尽快联系该医生，并尽早帮
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患者 renfdu2000 给留言
提问：男，58岁慢性肺源性肺气肿 2型呼吸衰竭可以做手术治疗吗？
患者 lg6eyua51107 给留言
提问：60岁肺间质纤维化如何治疗最佳
所患疾病：...
患者 duguminang 给留言
提问：急！无法确诊是间质性肺炎还是肺结核？持续低热，身体乏力！
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