在常见疾病的预防与治疗诊断、治疗、预防中的应用病例

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-10-16 01:30 标签： 常见疾病的预防与治疗
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临床医学概要病例分析答案
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　　【摘要】目的 检测支气管哮喘患者肺功能的改变，分析其在临床诊断和治疗中的意义。方法 对不同分期的72例支气管哮喘患者及15例健康人进行肺功能检测。结果 支气管哮喘患者FEV1% Pred,PEF%pred,MEF25%pred,MEF50%pred, 较健康人均有显著下降，不同程度支气管哮喘患者与健康人比较FEV1%pred，FVC% pred，FEV1/ FVC%，PEF%pred MEF25%pred,MEF50% pred的差异均有统计学意义。结论 肺功能检查对支气管哮喘患者的临床诊断和治疗有重要意义。
　　【关键词】肺功能检查& 支气管哮喘
　　【中图分类号】R56&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（5-02
　　支气管哮喘是呼吸科常见的慢性疾病，是以嗜酸粒细胞和肥大细胞为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病，临床表现为反复发作性的喘息、呼吸困难，胸闷或咳嗽等症状，常在夜间发作或加剧。哮喘患者早期的气道阻塞具有可逆性可经药物治疗或自行缓解，若不及时诊治，随着病情的进展可发生气道不可逆性阻塞和重塑，严重影响患者的生活质量。而肺功能中的舒张试验和支气管激发试验对哮喘的早期诊断及临床治疗有重要意义。临床已广泛应用，现报告如下：
　　1.资料与方法
　　1.1一般资料 选择2013年1月~2013年6月在我院呼吸科门诊及病房哮喘患者共72例，其中男39例，女33例；年龄20~64岁，平均年龄（36&11）岁。全部病例均符合2010年中华医学会呼吸病学会支气管哮喘防治指南标准，根据其病史，临床症状，体征，肺功能及实验室检查等资料综合分析诊断为哮喘。将哮喘患者分为急性发作期，慢性持续期，稳定期。慢性持续期是指在相当长的时间内，每周均不同频度或不同程度地出现喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状。稳定期是指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上[1]。其中急性发作期患者32例，男20例，女12例，平均年龄（39&13）岁，慢性持续期患者23例男12例女11例平均年龄（34&10）岁，稳定期患者17例，男7例，女10例，平均年龄（35&12）岁；所有受试者检查前48h内均未接受茶碱类、&2受体激动剂抗组胺药及糖皮质激素治疗。健康成年人15例，其中男9例，女6例，平均年龄（35&10）岁，为健康志愿者。
　　1.2方法
　　1.2.1肺功能测定：采用德国耶格公司肺功能检测仪，由专业技术人员操作，测试前先进行环境，容量，和气体定标。受试者先测身高体重，然后指导其正确掌握配合要领，以达到最佳效果。检测时受试者取坐位，放松、含接口、夹鼻，常规测定肺活量（VC），用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、一秒率（FEV1/FVC%）峰流速（PEF），呼出25%肺活量最大呼气流量（MEF25)，呼出50%肺活量最大呼气流量（MEF50）等指标。全部指标以实测值与自身正常预计的百分比计算，VC、FEV1、FVC、CFEV1／FVC、PEF、MEF25F、MEF50&80%为正常，＜80%为降低。测定三次，检测间隔5分钟，误差小于5%，取其最佳值[2]。
　　1.2.2支气管舒张及激发试验：对所有受试者均进行支气管舒张试验(包括FEV1% Pred70%）支气管激发试验阳性的患者，在激发试验48h后再进行支气P托林）400ug20min后再次行肺通气功能测定，支气管舒张试验的阳性结果判断符合2010年中国哮喘防治指南的要求（FEV1% Pred增加值&12%，且FEV1绝对 值&200ml）。支气管激发试验使用乙酰甲胆碱不同比例溶液吸入，操作程序遵循《支气管哮喘防治指南》的要求。
　　1.3统计学方法：所得数据均由SPSS13.0软件统计分析数据以均数&标准差(x-&S)表示，哮喘组急性发作期、慢性持续期和稳定期及健康对照组之间肺功能的比较采用方差分析，不同分组间两两比较采用t检验方法，P＜0.05为差异具有统计学意义。
　　2& 结果
　　2.1哮喘患者与健康对照组肺功能检测结果的比较。对照组各项指标均在正常范围内，哮喘患者的主要肺功能指标：
　　FEV1% Pred(P&0.05) 、VC%pred(P&0.01) 、EV1/FVCpred、PEF%pred(P&0.05) 、MEF25%pred(P&0.05)、MEF50%pred(P&0.05)。均有显著下降，其它肺功能指标与健康对照组比较也有不同程度下降，但差别无统计学意义。
　　表1& 哮喘患者与健康对照者肺功能测定结果比较（%，x-&S）
　　注：与健康组比较&D&D P&0.05& &D P&0.01
　　2.2 急性发作期，慢性持续期，稳定期哮喘患者与健康对照组肺功能情况的比较，两组肺功能相比，主要指标FEV1%pred(P&0.01)、FVC%pred(P&0.01)、FEV1/ FVC%(P&0.01)、PEF% pred（P&0.05）、MEF25% pred(P&0.01)、MEF50%pred(P&0.01）的差异具有统计学意义。
　　3& 讨论
　　支气管哮喘是呼吸内科常见的一种慢性病，肺功能检查是运用呼吸生理知识和现代检查技术来了解和探索人体呼吸系统功能状态的一种无创、安全的检查，是临床上胸肺疾病诊断、严重度评估、病情的进展、治疗和预后评估的重要检查内容，在临床上已被广泛应用。
　　支气管哮喘患者的主要表现是气道阻力力增高和可逆性的气流受限[3]。早期对患者进行肺功能的测定能够及早的发现患者的气流受阻情况，做到早期明确诊断，正确的治疗可阻止其进一步发展。哮喘的全过程几乎包括了肺通气、肺换气、弥散的所有肺功能异常。FVC是反映气道阻塞的一个重要参数，其下降的程度与气道阻塞的程度成正比。FEV1、FVC、FEV1/ FVC主要反映大气道阻塞情况，而PEF主要反映小气道功能。哮喘急性发作期气道阻力明显增高，各项指标FEV1、FVC.、FEV1/ FVC、PEF、MEF25、MEF50较慢性期及健康对照组均显著下降，表现为阻塞性通气功能障碍。支气管哮喘的气道阻塞呈可逆性，经有效治疗后可明显改善，这一特点在支气管哮喘的临床诊断中有重要价值[4]。
　　综上所述，肺功能检测不但能够明确诊断支气管哮喘，更能准确地反映出病情的严重程度，为临床分期和治疗提供重要的临床依据，同时也可以有效地评估临床的治疗疗效。总之，肺功能检测对支气管哮喘疾病的临床诊断和治疗有重要临床意义。
　　参考文献
　　[1]郑劲平.肺功能测定临床应用[J].继续医学教育，）:67.
　　[2]中华医学会.呼吸病学分会.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断及教育管理方案）.中华结核和呼吸杂志，.
　　[3]刘宏伟。毕长柏.肺功能检查对支气管哮喘患儿的评价[J].临床荟萃）：。
　　[4]田立芝，魏浩成，王慧芬，等。肺功能检测在哮喘和COPD中的应用价值[J]。天津医药，）：656&657.
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