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骨髓痨性贫血
发热、贫血、外周血出现原始及幼稚粒细胞
来源本站原创:25:00发热、贫血、外周血出现原始及幼稚粒细胞佚名宋文秀　陈宗铠　王晓明　车京津中华血液学杂志1998年第2期第19卷临床病例（理）讨论　　患者，女性,43岁。因发热2个月于日入院。患者2个月前午后低热（37.2～38.0℃）,血沉88mm/h,抗链“O”阳性,拟诊结缔组织病变异性血管炎。口服泼尼松30～50mg/d后体温在38℃以下。入院前4天Hb94g/L,WBC9.4×109/L,原始及早幼粒细胞0.15～0.20,诊断为骨髓增生异常综合征（MDS）。患者5年前曾有皮肤结节性红斑伴关节游走性疼痛,2年前类风湿因子阳性。有β射线及苯接触史。查体:体温37.5℃,脉率72次/分,呼吸18次/分,血压15/11kPa（1kPa=7.5mmHg）；慢容,轻度贫血,全身皮肤散在褐色结节性红斑，直径1～2cm,以下肢为著,无压痛；右锁骨上淋巴结0.5cm×0.7cm,质软、活动、光滑、无压痛；心、肺无异常；腹软,肝肋缘下2cm,质中等,边缘光滑,脾未触及；关节未见畸形及红肿热痛。血象:Hb55～107g/L（曾共计输血800ml），RBC（2.24～3.34）×1012/L，WBC（10.8～22.0）×109/L,原始粒细胞0.004～0.126,早幼粒细胞0.024～0.070。中性粒细胞碱性磷酸酶染色（NAP）阳性率95%,积分286分。查痰3次耐酸杆菌均阴性,OT试验（++）。胸部X线摄片显示右侧纵隔淋巴结肿大,20天后复查双肺布满粟粒样阴影,边缘模糊。胸部CT示纵隔及右肺门淋巴结肿大,两侧胸腔中等量积液。胸水黄色,混浊,雷氏试验（++）,相对密度（旧称比重）1.021,RBC2.84×1012/L,WBC0.70×109/L,其中中性粒细胞0.05,淋巴细胞0.86,原幼细胞0.04,间皮细胞0.05。入院后口服泼尼松30mg/d,高热时用氟美松5mg/d静滴,可暂时降温；住院20天后右锁骨上淋巴结活检显示淋巴结结核（渗出坏死型）,给予静注雷米封、肌注链霉素及口服利福平,40天后体温降至38℃以下,Hb140g/L,胸水消失而于10月12日出院。患者出院后继续抗结核治疗2个月。1996年1月出现视物模糊,膝关节肿痛,血尿酸升高,肝功能异常，停止抗痨治疗上述症状即好转,但仍发热。同年4月右锁骨上淋巴结又肿大,质转硬,用利福平后又缩小,随之出现刺激性咳嗽、胸闷、气短、不能平卧，而于1996年5月再次入院。发病8个月以来体重下降约20kg。查体:体温37.8℃,脉率112次/分,呼吸18次/分,血压18/11kPa；慢性病容,营养欠佳,强迫坐位,呼吸呈;两肺下部叩诊有浊音、呼吸音减弱、右侧可闻及中小水泡音，心脏无异常，肝肋下5cm,脾未及,无腹水征；双（++）。血象:Hb40～50g/L,WBC（47.6～69.4）×109/L,原始+早幼粒细胞0.37,BPC（30～48）×109/L。骨髓穿刺两次均干抽，骨髓活检示纤维组织弥漫性增生,伴胶原纤维形成,少量造血灶粒、红、巨核系减少,可见幼稚前体细胞异常定位。胸水涂片镜检可见幼稚粒细胞,染色体检查亚二倍体8/10、超二倍体1/10，胸水抗酸染色（-）、聚合酶链反应（PCR）检查结核菌（-）。继续给予抗痨及用泰能等抗菌治疗均无效，于入院后第14天死亡。　　宋文秀医师　本例特点:中年女性,低热发病,血沉快;贫血,外周血中有原始、幼稚粒细胞,骨髓原始、幼稚细胞增多,NAP阳性率及积分增高;胸片先显示右纵隔淋巴结肿大,后为血行播散肺结核，再后合并胸腔积液,经抗痨治疗胸水吸收;淋巴结活检为渗出坏死型淋巴结结核;早期联合抗痨有效，晚期抗痨效果不好,并有骨髓纤维化（MF）。根据以上特点本病例可诊断为播散型结核病继发贫血、及MF。广泛播散型结核、急性粟粒型结核常继发贫血；外周血有原始、早幼粒细胞,可用类白血病反应来解释；播散型结核常常波及骨髓,外周血白细胞计数常常高于50×109/L,偶尔超过100×109/L，亦可正常或减少。第一次住院抗痨治疗有效,原幼细胞消失,贫血得到纠正。NAP升高亦支持类白血病反应,可排除MDS或白血病。　　陈宗铠医师　患者出院后病情恶化,除考虑与停抗痨药治疗有关外,结合发病全过程不好完全用结核病解释。5年前有皮肤结节性红斑,关节游走性疼痛,本次有贫血,外周血中有原始、幼稚细胞,骨髓中原始+早幼细胞高达0.20,故诊断为MDS-RAEB。晚期进行性肝、脾肿大,重度贫血,恶病体质,白细胞数明显升高,骨髓干抽,活检为MF,且有幼稚前体细胞异常定位现象,应考虑为MDS并MF。胸水LDH升高,染色体检查亚二倍体与超二倍体共占9/10,结核PCR（-）。原幼细胞高达0.40。也可用恶性（ML）来解释,尤其是非霍奇金淋巴瘤（NHL）,也可因化疗引起。　　程毓倩医师（天津医科大学总医院）　诊断结核病是肯定的。鉴于此次患者发热初期胸片表现及OT试验均阴性,而骨髓检查因有原始及幼稚粒细胞考虑MDS改变,骨髓片中可见泪滴样红细胞,骨髓活检为MF。该患者既往有放射线接触1年及苯接触15年的历史而无结核病史,发病后期全血细胞减少，脾不大,故考虑MDS合并MF的可能性。MDS合并MF被视为一种独特的临床-病理学病变，本例临床严重程度及预后均较一般MDS为差。此患者由于发生MDS,使潜在的结核重新活动和蔓延,而转为重度结核病,故这种结核实为MDS的继发感染，所以抗痨难以控制病情及病程。　　刘文会医师（天津医科大学总医院）　本患者结核诊断可以肯定,而且是重症全身血行播散型结核病。播散原因与机体免疫力低下，细菌毒力强、耐药及应用肾上腺皮质激素有关。血象及骨髓象的改变符合重症结核感染所致的类白血病反应。本例的鉴别诊断方面,急、慢性白血病可不考虑；恶性组织细胞病（恶组）及淋巴瘤临床表现复杂、多样,诊断有一定的困难,二者均在疾病初期即可表现高热,恶组早期即可贫血、出血,骨髓经多次穿刺或活检还是能确诊的，ML除淋巴结肿大外,常可表现为机体一个或数个器官突出损害,尤其是NHL，病理是确诊的重要依据,本例缺乏阳性资料故可排除；关于MDS,多以不明原因贫血为主要突出表现，确诊主要依据血象变化及骨髓象中粒、红、巨核系细胞出现不同程度二系以上的病态造血,本病例不符合MDS的诊断。　　关于本例复发问题:本例经确诊结核病后立即联合抗痨,体温明显下降、血象恢复、胸水吸收,但全身病变仍需长期充分抗痨治疗,出院后4个月因副作用而停止抗痨是导致复发的重要原因。长期重症消耗,最终导致全身衰竭、死亡。　　宋文秀医师　结核病的治疗原则是:早期、联合、规律、全程,本例缺乏全程治疗。实验证明每克结核干酪灶或空洞组织中约有105～1010条结核菌,大约每104～106条结核菌中可因基因突变而发生耐药，当机体抵抗力降低,吞噬功能下降时,休眠的结核菌可能成为疾病复发与加重的根源。患者后期疗效不好,直至死亡,可能与停药后产生抗药性或休眠菌繁殖有关。患者第二次入院骨髓活检为MF，同样是继发于广泛播散型结核病。早在1933年Smile-Weil等已提出结核病可能成为MF的致病原因。结核引起MF特点为发病年龄较轻,多有高热,淋巴结肿大明显而脾大不明显,病程较短,常常死亡。
　　张乃鑫医师（天津医科大学病理学教研室）　本例右侧锁骨上淋巴结的镜下病变呈广泛性坏死,未见淋巴瘤或转移性肿瘤，大片区域为重度碎屑性坏死,其中散在一些中性粒细胞和巨噬细胞，这种碎屑样坏死逐渐移行为干酪样坏死，抗酸染色阳性，据此本病例可诊断为淋巴结渗出坏死性结核病。结核病的病变若以渗出、坏死为主,提示机体免疫力低下,不能形成肉芽肿之类的增生性病变,也即无效反应性结核病。结合本例的有关临床资料,考虑本患者有可能由于特异性淋巴细胞反应能力微弱,原有静止的慢性结核病灶崩解,引起广泛的结核菌菌血症,造成全身性无反应性结核病。这种结核病的病变重度渗出、坏死,肉芽肿反应微弱,可见数量不多的抗酸杆菌,临床上可伴发全血细胞减少,抗痨治疗无效,常迅即死亡。　　血行播散的重症结核病的血液学改变可呈现类白血病反应，白细胞、血小板减少，再生障碍性贫血，MF或红细胞增多症等。另外,严重的血液病（如白血病）和免疫缺陷（例如艾滋病）时,也可继发严重的血行播散性结核病。重症结核病与一些血液病互为因果,彼此伴发,此病例显然不属于此列。　　杨天楹医师（中国医学科学院血液病医院）　本例以发热、贫血及外周血中有原始、幼稚细胞起病,曾经抗结核治疗而一度好转,但因药物副作用被迫停药而造成结核复发恶化而死亡。第一次骨髓穿刺时粒细胞系统有左移但病态造血不著,第二次住院时骨髓穿刺未成功,但活检为MF,粒、红、巨核三系均减少,虽有幼稚前体细胞异常定位,但仍难以诊断MDS,所以本病例可确诊为重症播散型结核病继发贫血、类白血病反应,骨髓为继发性MF。　　由于本病例起病以肺外结核为主,且长期应用泼尼松导致结核扩散。结核病是常见病,引起血液系统变化可呈多样性,常易误诊为其它疾病,这方面应加以重视。相关新闻没有相关医学频道
您好这位朋友,这个症状是因人而异的,也有像您这样的情况,请不要担心.
你好，流产后出血时间为两周,出血时间过长,有可能造成了宫内感染,所以会出现你说的这种情况,建议你到医院做一下妇科...
你好，怀疑是霉菌性阴道炎，建议去医院检查找你诊断。
骨折病人需要补充锌,铁,锰等微量元素.食物主要包括动物肝脏,海产品,蘑菇,鸡蛋,豆类,绿叶蔬菜,麦片,芥菜,乳酪等等,骨...
主任医师 副教授
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李大夫，你好！
非常感谢你的回复，我想找你看病，由于患者化疗后出现肺部感染，现在还在住院，而且身体非常虚弱，不适宜出远门，我想请问：
　　1、我们能否带上骨髓报告和验血单等资料，找你开药治疗呢？
　　2、我看到周四下午你在总院坐诊，想在网上加号，但网上没有周四的加号，只有周二和周五，请问周四那天去找你能加号吗？
　　3、除了带上骨髓报告和验血单外，还需要带什么资料？
　　4、我们对广州的路不熟，请问从佛山过来去总院方便，还是去其他二家分院方便？
好的，可以携带病例资料并讲述临床表现，周四下午与夜诊病人较多，建议前往大学城分院与二沙岛分院较好，本周五下午因故休班停诊，建议大学城周二下午来诊，到了广州去大学城很方便，建议上网一查即可！
李医生，您好！
　　明天下午我想带我爸到大学城分院找您看病，昨天打电话想预约，但已挂满号了，想在网上加号也挂不了明天。我们是从佛山来的，如果来到挂满号，你能否帮我们加个号？
　　11月2日下午我带了病历资料到你那里看病，我爸爸在家发烧得很厉害，伴呕吐和腹泻。我们回到家送他看急诊，那时烧到40.3度，后来吊了几瓶消炎退烧针后，出了一身汗才退烧。这两个星期，开始的时候每隔二三天就发烧，从9日开始连续天天都发烧，有烧到39度多，都是要到医院吊针才可以退烧。本来上周二想带他过来找您看病，由于那天是单号进不了广州，我爸身体又很虚弱，坐不了地铁，所以没来。明天是双号，打算明天带他来看病。
　　由于我爸思想负担重，我们不想他知道自己的病，所以一直瞒着他，只是告诉他血小板高。我们带他过来看病时，请您不要跟他说什么病。谢谢！
　　最近一次验血是在11月11日，化验结果各项指标很不理想，白细胞增加了好多。我觉得我爸的病已经很严重了，他每次发烧我们都很害怕，我们劝他入院，他又不愿意。他很看中医，希望中医能帮他看好他的病。我们知道他这病是无法治好的，只是我们作为女儿，希望他能活久一点。李医生，拜托您了，谢谢！　
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先天性无巨核细胞血小板减少症！ 功效一，患者出血。升血，可迅速使人体受损骨髓产板巨核细胞开始自行修复生成，使受累的脾脏系统被消除、血栓性血小板减少症，血小板抗体被排除。功效二、发热，滋补肝肾等功效的高效活性分子单纯的血小板减少有很多原因：清排调理养血润脾汤成分中含有白芍等具有高效凝血，提高机体免疫机能、疾病迁延不愈而对给脏腑机能带来的严重危害：原发性血小板减少性紫癜，有效药物成分迅速到达机体各脏腑组织、再障，可有效扶正祛邪。患者血小板第三因子（PF1）活性已增高。 养血润脾汤三大功效 让您从此告别疾病困扰：提高机体免疫力养血润脾汤中所含的抗免疫因子、恶心、补血功能开始恢复正常、呕吐等症得到明显改善。需要做骨穿根据骨髓增生及巨核细胞情况以明确鉴别诊断、消炎作用因子（中医俗称凉血），血小板黏附性。功效三。患者服用后，人体免疫功能逐渐增强，出血症状迅速得到改善，使各脏腑机能得到有效提高，机体免疫力得到增强，病变血小板开始恢复正常形态、止血、脾亢等、聚集性增加，血小板减少性紫癜永不复发：补血升血养血润脾汤成分中含有具有养阳生津，有效修复患者因长期服用激素累药物、周期性血小板减少症
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我知道你很担心自己是爱滋病，我建议你去大医院做个专门针对爱滋的血验
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白细胞、血小板低，红细胞正常现在一直发烧为什么
状态：就诊前
抱歉，我出国了，血象上看，最大可能是发烧引起是血象改变可能大。
有血液病可能不大
状态：就诊前
非常感谢何主任的回复！今天9天早晨还是发烧到38.9度，现在就是发烧控制不住。我们家人也是很着急，所有想请何主任能有一些好的治疗方案和经验帮我们指导一下该怎样去治疗。祈盼您的回复！谢谢！
看不到病人，说不好，建议有经验的感染科
状态：就诊前
何主任您好，感谢您这么忙给我们的建议，今天11月10日去了感染科，拍了胸片，两肺纹理稍多，未见实质性病变，心影大小形态正常，两隔面光整，肋隔角锐利。红细胞4.06正常，红细胞116正常，白细胞从4.44又下降到3.58，血小板从54上升到67，肝功能是吃了一碗稀饭两小时四十分钟后检查的，总胆红素25.9偏高，谷丙53偏高，谷草81偏高，甘油三脂未查，C反应蛋白27.2偏高，抗“O”130正常，类风湿因子12正常，血沉8正常，血培养做了三天时医生帮忙询问未发现任何异常，报告还未出来。还有肥达氏报告也没出来，当地医生怀疑是血液病或是红斑狼疮，我们全家都很纠结，没有方向，何主任希望您帮帮我们，该找什么科就诊，给我们指一条路，先谢谢了，
C反应蛋白27.2偏高，
还是感染存在，没有控制住。
血液病可能不是特别大
状态：就诊前
我家人昨天去医院检查了血常规（已上传）、肝功能、血脂、血糖。血常规显示偏低的项目很多，血脂也偏低一点为0.48，肝功能、血糖均正常。以前也检查过血象结果就是贫血，也没怎么在意。患者（今年36周岁、女）现在的症状是：感觉乏力，面色发黄有二月有余，有头晕感觉一周时间，晚上睡觉的的时候有四肢发麻的感觉。其余没有其他不适感觉。平时的月经时间准确，月经期第一天、第二天的时候月经量很大，然后月经量就恢复正常。
请何教授百忙之中给予帮助，谢谢您！
问题都不太大，可能与月经量偏多有关
状态：就诊前
何教授，谢谢您！
请指导现在采取什么样的治疗措施呢？？是补血还是调理月经呢？？还是两个都要治疗呢？？具体用什么方法治疗呢？请给予帮助。谢谢您！
现在用什么药物？
状态：就诊前
这三种一起服用的。
都停吧，安特尓一次2粒，一日三次
何广胜大夫通知出停诊:6月8日，6月9日，6月15日门诊停诊，给各位病友带来的不变，深报歉意！6月16日门诊正常。6月25日上午在徐州门诊半天。地点：徐州矿总集团医院。祝各位患友早日康复！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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疾病名称：尿轻裢高&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
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疾病名称：嗜酸性粒细胞高55&&
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疾病名称：每次检查血小板都高 好几年了&&
希望得到的帮助：有什么问题
病情描述：病情描述：四月份做的血常规检查好几象都偏高是为什么；白细胞10.71 嗜酸性粒细胞比率5.3 嗜酸性粒细胞数0.57血小板410血小板分部宽度8.30大型血小板比率12.50
疾病名称：突然想吐，不想吃饭。没力气&&
希望得到的帮助：请帮我看看我爸爸到底是怎么啦？
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希望得到的帮助：是否需要就诊?就诊前做哪些准备？
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希望得到的帮助：请问大夫我母亲这种情况是不是继续服来那度胺？并按病历的要求增加剂量，游走性疼痛是...
病情描述：我母亲目前吃印度来那度胺5mg15天，10mg第四天，目前小腿部及腰胯部出现红色斑纹，胸部及脊背出现游走性疼痛。疼痛感难忍，不能自己起身。不知是否因为血小板一直偏高出现血栓了。最近一次检查5...
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各类血液病及造血干细胞移植，尤其是血细胞减少症,如再生障碍性贫血、溶血性贫血、血小板减少、骨髓增生异常...
何广胜，血液科副主任，主任医师，造血功能衰竭症（血细胞减少）首席专家。1995年毕业于中南大学湘雅医学院...
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好大夫在线电话咨询服务发烧10余天，全血减少，患病前有三个月在高温烘烤工业胶的环境下工作，可能是什么病？在线等_百度知道
发烧10余天，全血减少，患病前有三个月在高温烘烤工业胶的环境下工作，可能是什么病？在线等
10。3单核细胞百分比.4红细胞平均血红蛋白浓度。5中性粒细胞数目1：1：49嗜酸性粒百分比 0：88。46淋巴细胞数目。1红细胞分布宽度标准差45血小板：3.2红细胞平均血红蛋白量：0，血小板偏低白细胞.00嗜碱性粒细胞数.07血小板分布宽度 16：80淋巴细胞百分比：100红细胞压积：0：30：女 60岁 江苏 泰州 曾经治疗情况及是否有过敏.96红细胞：2：29平均红细胞体积。2嗜碱性粒百分比2：0.17单核细胞计数患者信息：345红细胞分布宽度变异系数12：0。9平均血小板压积：9中性粒细胞百分比：39.26嗜酸细胞数。8平均血小板体积、遗传病史：贫血。29血红蛋白
提问者采纳
＜100时称为血小板减少。现在一直发烧，肺结核也要考虑进去，患病前有三个月在高温烘烤工业胶的环境下工作的前提（具体多少摄氏度不详），也要拍胸片看看有没有肺部感染的可能。血红蛋白：100为轻度贫血，还要查一查伤寒、咯血的病史，有一部分人会因此导致高温虚弱症、血小板减少的可能在其中。从上述的检查指标来看，提示为某些病毒感染或伤寒病，但是这是要反复多次检查的。中性粒细胞，有三系减少的可能白细胞总数增高或偏低、副伤寒引起发烧的可能，结合血象、中性：增多和减少的临床意义与白细胞计数相同，当然也可以使自身免疫能力下降。 血小板，是否有咳嗽，有可以导致白细胞，当血小板＜50时，单从一次的化验结果不能做为是血液病的依据。单从你说的发烧和提供的血象检查是不能确定是什么疾病的，有自发性出血的倾向
今天的血常规检查，各项指标略有升高。工作时厂方没有告知危害性，没有任何防护措施，这种情况与苯中毒有关吗？
苯中毒临床表现为白细胞数持续降低，呈醉酒步态，从化验结果来看，不像是苯中毒。血常规检查，各项指标略有升高。肯能与发烧有关。
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谢谢大家，现在各方面的数据已经升上来了，各项检查指标也不错！
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指标稍有偏低，不能说是全血减少。还以为是血液病呢。
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