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国外帕金森病诊疗实例分析（上）
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国外帕金森病诊疗实例分析
北京天坛医院神经内科 冯涛 编译
一个五十岁的管理人员就诊，主要表现为一年前出现右手静止性震颤、写字过小征、轻度右肩疼痛和步态缓慢。查体显示典型的静止性震颤和右侧半身运动迟缓，诊断为帕金森病，H-Y分期为1期。
诊疗策略：
医生在面对这样的患者是需要决策是否开始抗帕金森病药物治疗。职业要求较高的患者通常在早期就需要药物治疗。对于年龄较小的患者尽量避免应用左旋多巴制剂，首选药物为多巴胺能受体激动剂。
一个三十岁女性出现6个月的帕金森病表现同时伴有抑郁。其主要临床表现是夜间双足痉挛导致无法入睡，右侧半身的震颤和运动迟缓，睡眠四十五分钟后上述症状消失。
诊疗策略：
许多在35岁以前患帕金森病的患者可能有parkin基因的突变。这种常染色体隐性遗传的帕金森病患者通常下肢症状比较明显，包括足部的肌张力障碍。睡眠后帕金森病症状能显著改善。这种有parkin基因突变的帕金森病患者比散发帕金森病患者进展慢，但容易发生左旋多巴诱导的异动症。因此这些患者应尽可能推迟服用左旋多巴制剂，多巴胺能受体激动剂才是合理的药物。普拉克索对于伴有抑郁症的帕金森病患者效果较好。
一个75岁帕金森病患者病史3年，步态缓慢伴不稳感。查体牵拉试验后缺乏恢复平衡的能力，H-Y分期为3期。
诊疗策略：
防止帕金森病患者跌倒十分必要，因为老年患者发生髋部骨折的病死率和障碍功能都很严重。对于70岁以上患者应选择左旋多巴制剂而不是多巴胺受体激动剂量。左旋多巴类药物比受体激动剂对姿势不稳的疗效更好。老年患者服用左旋多巴比服用多巴胺受体激动剂出现幻觉、困倦和体位性低血压的几率要低。70岁以上患者比年轻患者发生运动波动和异动症的可能性小。对于本例患者可以服用复方多巴，常用剂量为左旋多巴达到600－700毫克/天。对于有姿势不稳容易跌倒的患者可增加左旋多巴剂量直到姿势不稳得到改善或者出现不良反应。
一个50岁帕金森病患者，病史8年，目前服用信尼麦（25/100，每天四次）和普拉克索（1毫克，每天3次）。该患者出现运动症状波动（服药3小时后出现剂末效应），无异动症。
诊疗策略：
运动症状波动是帕金森病的常见并发症，特别是在服用左旋多巴5－7年后的患者容易发生。一种方法是将复方多巴从标准片转换为控释片或者合用标准片和控释片。由于控释片的吸收没有标准片稳定，可能导致开期延迟。年轻帕金森病患者容易发生左旋多巴诱导的异动症，特别是已经发生运动症状波动的患者。更好的方法是在一个或者多个复方多巴剂量时同时服用恩他卡朋以延长左旋多巴的半衰期。这样做避免缩短复方多巴的服药间隔，减少每日左旋多巴剂量。
给冯涛医生留言：
给冯涛医生的留言列表
&&&&&& 00:00
冯医生,您好,我妈83岁了,近几年记忆下降,我们也没去重视,以为年纪大都这样,但从去年连我父亲都不认识,我父母感情很好,可她竞不认识他,但有时又认识,有时情绪暴燥,平时从不骂人,现在骂人,睡眠一直不好,有什么诒疗办法吗,您是什么医院,有办法治吗?她血压不高,没糖尿病,心脏没问题,就是一直睡眠不好,操心重,
&&&&yf&& 00:00
冯医生：您好！我母亲患帕金森病已经四年了，在我们当地各大医院看过都毫无效果，号我们来到了北京天坛医院，您面诊后给开了药，现在已经服药22天了，右侧肢体疼痛症状已有明显缓解，静止时的震颤也开始有起色了，我们全家人都很高兴，非常感谢您，希望在今后的治疗期间能够得到您更多的帮助!祝福您；在新的一年里，工作顺利 健康幸福！
&&&&河边看海&& 00:00
你好冯医生，我母亲今年77岁，患混合型老年痴呆2年多了，现在就是一件事教多少遍也记不住，还总生气，还会骂人，有时候上卫生间也不能自理，以前的事情记得很清楚，现在的啥也不知道，接手机一个按键怎么也学不会，一会就忘了，需要人一直看着，否则就跑出去了，能在路上走一个晚上自己都不知道。。家里人非常痛苦，这种病能做手术吗？还有什么好的治疗方式？谢谢
&&&&jiaige6weili&& 00:00
提问：肢体僵硬，吞烟困难，不能行走，右手拿东西有抽抖，是帕金森吗
所患疾病：
患者女，57岁，现在生活不能自理
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：2008年年底发现，行走缓慢右手右手无力，肢体僵硬，全身难受，睡觉翻不了身，在阳泉市等医院做核磁共振各项检查，没查出来说脑等个部位都正常，后来吃中药，在医院住疗都没效果，找了好多地方都不见效，反儿病情加重，现在吃饭吞烟困难，面具脸，小便失禁次数多，不能翻身，右腿右手不能动，右手拿东西颤抖走路弯腰驼背，要人拖拽生活不能自理曾经治疗情况和效果：住院输液，吃西药美多巴和中药在阳泉大夫说是帕金森想得到怎样的帮助：冯大夫帮病人生活自理吧
医生回复：&&&&&&&& 00:00
建议就诊检查以免贻误治疗时机
&&&&336hou1-07-25 00:00
提问：请大夫关注一下我爸爸的病情
所患疾病：
帕金森综合症 帕金森病
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：病人诉求：
锻炼（慢走、散步）
1/2美多芭 1粒泰舒达 1/2溴隐亭
身体又开始难受
又服用1/2美多芭
10:00 身体又开始难受
又服用1/2美多芭
12:00 身体又开始难受
又服用1/2美多芭
13:00-14:00
服用一粒泰舒达，1/4美多芭
16:30-17:00
服用1/2溴隐亭，1/4美多芭
20:00-22:00
开始睡觉，但是从22：00至翌日的5:00这休息时间病人会醒来3-4次，具体醒来时间没记录，大概是凌晨2:00， 4:30 等等，现在病人在睡觉的时候使用安定药辅助睡眠，依然不能解决晚上醒来之困扰。
备注： 1、身体难受的具体表现：手颤抖，腿脚不便，大腿酸胀，，膝关节，腰无法伸直，不能移动步子，犹如断了一般，颈脖酸胀，身上冒汗严重时甚至汗如雨下。
2、吃药后的症状的具体表现：在吃药后的30分钟内，行走困难甚至无法行走，嗓音嘶哑，身体冒汗，不愿意讲话，反应迟钝，30分钟以后恢复正常，身体感觉像正常人一样的舒服。
3、半夜要醒来的原因是：因腰痛，所以要起来转一转，醒来发现睡觉时伴随流汗，甚至被褥都湿了。曾经治疗情况和效果：2003年在安徽省立医院和安医大附属医院做全面检查，医院给出帕金森综合症一说，此后一直在服用此类药物。其中偶尔有的时候病人身体移动很不方便就去安徽中医院住院，主要是打了一些点滴，名称是刺五加和神经结甘旨。效果并不明显。后来又给出帕金森病一说。。。。。。。。。。。。想得到怎样的帮助：病人内心不愿相信本人患了 帕金森综合症或者帕金森病！因为在这样的治疗下并没有效果。希望主任您给予一些建议，是否有可能是其他的疾病。
医生回复：&&&&&&&& 00:00
目前药物用法欠合理，可调整药物并考虑手术治疗
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患者 yf 给留言
冯医生：您好！我母亲患帕金森病已经四年了，在我们当地各大医院看过都毫无效果，20...
患者 河边看海 给留言
你好冯医生，我母亲今年77岁，患混合型老年痴呆2年多了，现在就是一件事教多少遍也...
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很想寻求好药好医生得到好的治疗
状态：就诊前
希望提供的帮助：
很想寻求好药好医生得到好的治疗
所就诊医院科室：
外地大医院
检查与治疗情况：
检查项目：
影像检查，化验
治疗方式：
补充说明：
其他检查和治疗
您可以来看我门诊，调整药物，或者考虑手术治疗。
状态：就诊前
谢谢张大夫!短信通知我24号9点半面诊.希望您能让母亲病情得到很好治疗效果!感恩!
状态：就诊后
使用预约转诊服务
h***，医生已同意您的门诊预约申请
患者姓名：h***（保密）
身份证号：
**********（保密）
就诊时间： 09:30:00
就诊疾病：
病情描述：
得病五年.在人民医院确诊帕金森.现口服森福罗每天三片.美多芭每天三片.服四次,现症状.身软.面礓、少眠,颤抖
就诊程序：
1、这是跟医生个人的预约。只有医生或他指定的助手知道这个预约。
2、先要在医院里指定地点找到医生本人，出示转&诊短信凭证，请医生开转&诊条。
3、持医生开具的转&诊条，挂号室挂号后排队看病。
特别注意：
1、不得爽约！
2、医生有可能临时停诊。
3、仅保证您当天就诊可以看上医生，并无任何优先，请按挂号顺序看病。
1.扫码下载好大夫App
2.点击中的"免费咨询"描述病情
3.成功后，医生会在24小时之内回复
疾病名称：76岁行动迟缓&&
病情描述：男，近两年行动变迟缓，什么原因，挂什么科
疾病名称：帕金森&&
希望得到的帮助：是否需要就诊？就诊前做哪些准备？
病情描述：静止性颤抖有三四年，近年有点利害。以前自己感觉不到，现在自己能感觉到了。
疾病名称：头颤抖&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？
病情描述：身体静止的时候，脖子很不舒服，头开始抖动，左右抖，特别是晚上睡觉的时候，抖的厉害，感觉心也慌，在省立医院看过，说有点帕金森，这是4年前在省立看的，吃的阿尔马尔，在外面买的，当时医院没...
疾病名称：割鸡眼之后手脚颤抖，说是疑是帕金森。&&
希望得到的帮助：想咨询一下看可以治疗不
病情描述：2013年在中江县县医院割的鸡眼，之后就开始脚有点颤抖，2014年在华西医院做检查，医生说是疑是帕金森，开了药吃后没效果。后来在绵阳找个老中医开了点中药，开始还得到点控制，半年后就效果不大...
疾病名称：帕金森综合征&&
希望得到的帮助：一是药物的治疗
二是中药的治疗
三是如何加强锻炼
病情描述：三年前发生脑中风
病人现在反应迟钝
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
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帕金森病、震颤、扭转痉挛、书写痉挛、疼痛、三叉神经痛、面肌痉挛、癫痫、精神疾患
张宇清，男，主任医师，医学博士，1993年首都医科大学本科毕业，在宣武医院神经外科做住院医生。1998年转入...
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