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为何弃医从文 各国私立医院生存状况探索
回顾历史，不难发现各国文坛均有弃医从文的文坛巨匠，是什么让他们放弃救死扶伤的医生身份，个中自有他们各自的故事。也引发我们对各国医院以及医生生存状况的探索。
日本着名情爱文学大师渡边淳一日前于东京家中离世，他1958年从札幌医科大学毕业，1964年任教于母校整形外科部，同时在一家矿工医院中执手术刀行医。10年从医经历让他熟悉了爱的力量：“面对一个将死的病人，最好让他的爱人在身边，紧握他的双手，只有爱可以战胜对死亡的恐惊。
渡边淳一1970年，发表《光与影》，文章描述两个军人，因主治医生临时采取对两人不同的治疗方案而发展出两段完全不同的命运，为他赢得直木奖。同年，渡边淳一所在大学的附属医院正在进行日本第一例心脏移植手术。当时渡边淳一怀疑被摘除心脏的那位患者并没有真正的脑死亡，因此就对当时所在的医院进行了批评。后果可想而知，只有35岁的渡边淳一无法继续在医院工作下去了。
渡边淳一说：“我至今给数不清的人亲自动刀，看见血，找神经，触及骨，而且看见死。对于人体，起初的三年只是恐怖和惊异，接着的三年有梦想，再三年就只有那种顺从绝望，终于开始觉得自然科学实际上是和浪漫毗邻而居的。”自此，他索性辞职来到东京，开始了专业小说创作的生涯。
回顾历史，不难发现各国文坛均有弃医从文的文坛巨匠，是什么让他们放弃救死扶伤的医生身份，个中自有他们各自的故事。也引发我们对各国医院以及医生生存状况的探索。
美国：80%私立医院属医疗集团
美国是世界上私立医院规模最大的国家之一。由于医疗控费，美国不断涌现出大型医疗集团，如拥有164家医院、106个独立的手术中心、收入超过320亿美元的全球最大的医院集团HCA，而80%以上的私营医院都从属于医疗集团。
数据显示，公立医院占全美医院总量的15%；私立医院占85%，其中私立非营利性医院占69%，私立营利性医院占16%。从服务人数来看，美国公立医院提供的医疗保障服务人群占到全美人口的27%，而私立医院提供的医疗服务覆盖人群则占到全美人口的58%。
目前美国各地规模最大、设施最好、医疗水平最高的医院都属于非盈利性私立医院，而盈利性私立医院则以覆盖多个地区、集中管理的中型连锁医院为主。
从管理上看，美国公立、私立医院都是院长负责制，人、财、物运行高度自治，医院管理机构精简、高效，管理人员身兼数职。其中，美国私立医院员工除医师之外都是聘用制，按合同管理。医师是自由职业人，不属于任何医院，但可从不同医院获取“入院特权”，从事多点执业。
日本：私立医院组成集团 私人诊所唱主角
日本大多数医院是私立医院，一共有9000多家，而公立医院只有1800多家。而诊所更多，一般诊所超过9.8万家，牙科诊所近6.8万家，几乎都是私人开办。
过去，日本也曾出现过患者全部集中到大型公立医院的“看病难”现象，而现在，“有病先去诊所”已经成了大多数日本人的常识。1994年，日本政府修改了《医疗法》，推出一项旨在将患者从大型医院向小型诊所分流的制度，规定原则上如果患者没有诊所医生出具的介绍信直接到大型医院就诊，就要缴纳一定的费用，甚至被院方拒绝。这项制度推出后，彻底改变了大医院人满为患的现象。
在日本的公立医院，医护人员拿国家额定的薪水，但全国80%的公立医院处于亏损状态，而私立医院的住院条件和服务质量、水平普遍较好，能为患者提供优质个性化服务，因此大受患者欢迎。尤其是高端患者，至少20%的人都会选择去私立医院。近年来私立医院为了盈利和降低成本实行集团化，有多间私立医院组成集团，集团实行统一采购药品、器械，成立统一人事管理中心、检查中心等，各分院信息共享，减少了成本。
此外在日本住宅区的街道，开有各种专科的私人诊所，比如：眼科、骨科、皮肤科、肠胃科，它们通常规模很小，有的小到只有三人组成，一名医生和两名护士，医生负责看病，护士负责挂号、发药、打针、打扫卫生。能够自己开诊所的医生起码要拥有医学博士的学位，所以那些医生除了在诊所看病外，还会一周有1到2天去大医院上班，或去医学院上课，而这时诊所就关门休息，小诊所一般工作日为一周4到5天。
在日本大的公、私立医院是没有药房的，所以病人只能拿着医生的方子去医院旁边的药房买。但在小诊所因为是专科，反倒配有小药房，当然那都是专科的一些日常用药。
德国：医院经历两次大规模私有化
私立医院在德国占到所有医院的七成。无论公立医院还是私立医院，所有医院的经济来源，并非来自患者，而主要是州政府和保险公司的资金投入。与公立医院相比，德国私立医院每年获政府资金很少，但私立医院不需要缴税，而公立医院必须依法纳税。另外，私立医院盈利用途不受限制，而公立医院盈利的用途被严格限制。
德国的社区医院基本上是私人诊所，每个城市，每个社区，每个地方按区域面积大小，人口密度等等来计算，应该有几家医院，应该有什么样的诊所，都是非常科学和严格审批的，绝对不会多批。
而且开私人诊所的医生，都可以说是名医，要在大医院里有一定的资历，也就是说要有一定的级别和年限，这样在大医院工作多年，或有了口碑才可以出来自己开诊所。德国的医学生实行医学生实行6年教育，通过4次重要考试合格后授予硕士学位证书。但毕业后要想当上全科医生，还必须有个5年的过程，以保证全科医生的质量。在掌握包括基本疾病诊疗、社区定向服务、能对居民进行健康教育、初级卫生保健管理等多种技能，获得资格认证后，才可以在社区开业。
德国医保付费方式的变化，推动德国医院出现了一波私有化浪潮。1993年医保付费方式从后付费制转向预付费制，私立医院由于效率更高而具有极大的竞争优势。
行业分析师认为，1993年医保付费方式的变化推动德国医院第一次大规模私有化。第一次私有化发生在东德，以小型医院（病床数&500）为主，由于地方政府难以维持医院运营，大量的公立医院被出售给私人投资者；1992年~2000年，公立医院的比例从45%下降到38%，私营医院的比例从15%上升到22%。2000年，德国政府宣布参考澳大利亚探索DRGs（按疾病诊断相关分组）付费。这推动了德国医院的第二次大规模私有化。这次私有化的范围扩大到整个德国，大型公立医院、甚至教学医院被私有化。2000年~2010年间，公立医院比例从38%下降到31%，私立医院的比例从22%上升至33%。
[责任编辑：张瑞]
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开设私立医院：美德日澳各有千秋
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中国医师协会
美国：85%是私立医院
美国大多数医院包括私立医院，都是非营利性的。据美国医院协会统计，目前美国医院公立医院仅占15%，69%是非营利性私立医院，营利性私立医院为16%。大多数规模最大、设施最好、医疗水平最高的医院都属于非营利性私立医院。
非营利性医院享受免税政策，不得对个人分配资产
美国法律对私立非营利性医院有严格的认定标准，即：属于非个人利益性机构;不得参与和医院业务无关的集团活动，接受政治性捐款;不得进行资产分配和支付额外工资;关闭时不得对私人分配资产。
同时，非营利性医院享有税收豁免，其捐助者也可以享受税收减免待遇。
按照美国税法规定，非营利性医院在申请注册成功后，可向联邦税务局申请免税资格，且申请程序极为简单，90%以上的申请能得到批准。申请成功即可享受免纳公司所得税、州政府的销售税、地方政府财产税。此外，当非营利性医院从债券市场筹集资金时,其发行的债券也免税。
由于非营利性医院的筹资主要来自债券和个人捐赠,这就要求医院要及时、准确地披露其相关信息,，做到信息完全公开，以赢得投资者的信任。同时，法律明文规定，非营利性医院还必须承担公益性社区服务，这也是获得税收优惠的条件之一，如果非营利医院未能完成相应的公益性社区服务，就会面临取消税收优惠的指控。
在美国怎样开办私立医院
在美国开办私立医院并不复杂，以非营利性医院为例，因为属于公益性公司，其申请程序非常简单，一般而言，90%以上的申请会得到批准。
一是发起人制定章程，确定董事会成员，填写申请表;
二是申请表交由州内政司批准;
三是取得医疗职业方面的行政许可;
四是缴纳手续费后，就得到开办医院的批准了;
五是到联邦税务局申请免税资格。
在美国，营利性医院和非营利性医院可以自由转换。当然，营利性医院是无法享受税收优惠的。
对于私立医院，美国政府也有经费资助，平均占私立医院收入的8%。在有些州这个比重高达20%以上。
在美国当医生非常困难，对医生的监管非常严厉
与中国相比，在美国要成为一名执业医生，条件十分&苛刻&。只有获得学士学位的大学理科毕业生才有资格报考医学院，在医学院读上四年，毕业后授予医学博士学位。但这并不意味着就能取得医生资格，博士毕业后，还必须继续接受教育，即在医院实习一年，期满后，通过国家考试，合格者才能获得全科医生执照。这还没完，此后每6年还必须通过认证考试，合格者才能继续执业。
而要想成为一名专科医生，则博士毕业后必须在专科医学会认可的医院中接受3到4年的主科训练，半年到1年的辅科训练，受训完毕后经专科考试合格，授予专科医生证书。
截止到2012年底，美国共有23万多名自由执业医生，其中52.8%为独立行医，37.1%为2至5名的医生团队，6.3%为6至9名的医生团队，3.7%为10名或以上的医生团体。
当然，即使是医生多为自由职业者，美国对医生职业行为的监管确是非常严厉的。
任何人都可以举报医生的违规行为。经过调查后，医务监管部门会根据事件或案件的性质和严重程度，对医生做出处理。严重的会暂时取消执照和永久取消执照。
取消执照等于剥夺了医生谋生的手段，使他们投资的二十几年光阴和二三十万学费付诸东流，也彻底毁了他们的个人名誉。所以一般情况下，医务管理部门在做出取消执照的决定时是十分慎重的。如果他们做出这样的决定，通常意味着这个医生在司法方面有更大的麻烦。
德国：60%多是私立医院
德国目前大约有2200家医院，其中综合医院大约有1900家。在综合医院中，公立医院不足40%，私立非营利性医院稍微多一些，基本上占40%，其余20%多一点则是私立营利性医院。
无论是在数量上还是在床位数上，私立非营利性和营利性医院都有逐年增多之势。
任何人都可以在德国开办医院，但审批很严格
根据德国《行业条例》第30条规定，只要获得德国官方许可并满足相关条件，任何人包括外国人都可在德国设立医院或私人医疗机构，相关事务由各联邦州主管部门审批。
当然，话虽如此，在德国开办医院的条件相当高。
根据德国《医院融资法》规定，投资商提交的投资方案必须为相关州所接受。
德国的社区医院基本上是私人诊所，而私人诊所不是谁想开就能开的。开诊所的审批过程和德国人做其他事情是一样的，非常的严谨和慎重。
在德国每个城市，每个社区，每个地方按区域面积大小，人口密度等等来计算，应该有几家医院，应该有什么样的诊所，都是非常科学和严格审批的，绝对不会多批。
而开私人诊所的医生，都可以说是名医，要在大医院里有一定的资历，也就是说要有一定的级别和年限，这样在大医院工作多年，或有了口碑才可以出来自己开诊所，不然没人会光顾你。
但符合技术条件后，还要等待机会。因为社区诊所也是按需科学设置的，基本上处于饱和状态。所以，必须等到某地方的诊所，由于种种原因关门了，才有可能去代替它。如果该社区已经有了一家私人诊所，就不会审批第二家了。
德国私立医院如何生存与发展
在德国，无论公立医院还是私立医院，所有医院的经济来源，并非来自患者，而主要是州政府和保险公司的资金投入。因为德国几乎实行全民医疗保险。也就是说，在德国，拿上医疗保险卡，在任何医院和诊所都可以不用交现金看病，产生的费用由医院和保险公司结算。
那么，德国私立医院靠什么生存甚至盈利呢?
首先，无论公立医院还是私立医院，每年可以从政府获得一些补贴，当然私立医院的补贴要低得多，但总是降低了一些成本。
其次，德国各州会根据自身的医疗服务需求制定相应的&医院计划&，那么进入该计划的医院可申请一定量的投资促进资金用于购置必要的设备和装备，这个对所有医院一视同仁。
第三，在德国，公立医院要缴税，私立医院包括私人诊所不必缴税，因而可节省15%的支出。
第四，由于德国对单病种实行限费政策，比如做一个阑尾炎手术住院，保险公司所定费用是2000欧元封顶，就是说你收住了一个该病病人，病人住院总费用最高2000欧元，保险公司会打到医院账户，多了医院可以赚取差价，少了只能医院自己承担。所以为了收益，私立医院想方设法来节约成本，譬如减少不必要的检查，尽早手术，减少滥用药物等。这样一来，药品比例也会下降，病人费用就下降了，医院就可以有盈余了。
第五，如果到年底与医院合作的保险公司实现了盈利，会拿出一部分补贴给医院。
在德国当一名全科医生，至少要花11年时间
在德国，医学生实行6年教育，其中要通过4次重要考试，合格后授予硕士学位证书。但毕业后要想当上全科医生，还必须有个过程，以前时间是2&3年，现在已增加到5年，以保证全科医生的质量。在掌握包括基本疾病诊疗、社区定向服务、能对居民进行健康教育、初级卫生保健管理等多种技能，获得资格认证后，才可以在社区开业。
日本：83%是私立医院
日本大多数医院是私立医院，一共有9000多家，而公立医院只有1800多家。而诊所更多，一般诊所超过9.8万家，牙科诊所近6.8万家，几乎都是私人开办。
过去，日本也曾出现过患者全部集中到大型公立医院的&看病难&现象，而现在，&有病先去诊所&已经成了大多数日本人的常识。1994年，日本政府修改了《医疗法》，推出一项旨在将患者从大型医院向小型诊所分流的制度，规定原则上如果患者没有诊所医生出具的介绍信直接到大型医院就诊，就要缴纳一定的费用，甚至被院方拒绝。这项制度推出后，彻底改变了大医院人满为患的现象。
日本实行全民健康保险制度，所有在日本生活的人包括外国人都必须强制加入，病人可持证在任何医院看病，包括私人诊所。
公立医院经营惨淡，私立医院生意&红火&
在日本的公立医院，由于医护人员拿国家额定的薪水，医生一天看多少病人、开多少药，都不影响自己的工资待遇，因此全国80%的公立医院都处于亏损状态，要靠税收来填补赤字。而私立医院的住院条件和服务质量、水平普遍较好，能为患者提供优质个性化服务，因此大受患者欢迎。尤其是高端患者，至少20%的人都会选择去私立医院。
由于日本所有医院的药品、医疗器械、检查费用、手术费等都是全国统一的。私立医院要盈利，就得动脑筋了，降低成本，减少医疗费用是最主要的手段。
一是实行集团化，近年来，许多私立医院组成集团，比如板桥综合病院由43家分院组成，共有1万多张床位。集团实行统一采购药品、器械，成立统一人事管理中心、检查中心等，各分院信息共享，减少了成本。
二是尽量减少病人住院天数，比如过去做心脏手术，病人平均住院25天，而现在只要12天左右。这样既减少了病人花费，又提高了床位使用率，可以收更多的病人。
三是尽量减少检查和用药，例如对手术室进行严格消毒，患者做完手术后甚至不用药就可以回家了。
四是聘请高水平的医生，争取一次把手术做成功，减少并发症。
五是建立远程专家会诊中心，所有分医院的疑难杂症都通过网络传到专家中心，由专家统一答复，大大减少了费用支出。
私人诊所唱主角
在日本，一般诊所超过9.8万家，牙科诊所近6.8万家。
在日本住宅区的街道，开有各种专科的私人诊所，比如：眼科、骨科、皮肤科、肠胃科，它们通常规模很小，有的小到只有三人组成，一名医生和两名护士，医生负责看病，护士负责挂号、发药、打针、打扫卫生。在日本大的公、私立医院是没有药房的，所以病人只能拿着医生的方子去医院旁边的药房买。但在小诊所因为是专科，反倒配有小药房，当然那都是专科的一些日常用药。
不过，在日本能自己开诊所的，起码都是拥有医学博士学位的，所以那些医生除了在诊所看病外，还会一周有1到2天去大医院上班，或去医学院上课，而这时诊所就关门休息，小诊所一般工作日为一周4到5天。
在日本开办诊所很简单，开设者先向有关部门咨询，告知自己的计划，获得同意后，就可以先开起来了。
在诊所开设后10天内，向诊所所在地的保健所递交诊所开设报告，并提供开设者履历表和执业资格证的复印件、诊所建筑用地周围的示意图、建筑物平面图、饮用水水质检测结果报告的复印件等10余种材料。
材料受理后，保健所职员就会上门审查，符合要求则当场开具许可证，不符合条件的则建议整改。整个申请、审查过程不需要交任何费用。
如果是开设有病床的诊所，则还要另外提交《构造设备使用许可申请书》，并交2.2万日元手续费，并通过建筑基准和消防相关部门审查。
所以，在日本，任何符合条件的医生履行法定手续后都能执业行医，私营医院、诊所竞争相当激烈。
澳大利亚：42%是私立医院
澳大利亚是一个高福利国家，公民可以享受基本的免费医疗服务，持卡者可免费在全国任何社区诊所和公立医院得到一系列免费的服务。
澳大利亚的医疗机构分为三类：第一类是私人诊所，主要诊治一般病症;第二类是专科诊所，如牙科、眼科诊所等，也主要由私人开办;第三类是公立医院和私立医院，主要诊治需要住院的病人，是澳大利亚医疗保健体系的主要组成部分，担负着筹资和提供医疗卫生保健服务的任务。
2008年，澳大利亚设有1314所医院，其中公立医院762所，私立552所。公立医疗机构提供的服务占70%以上，但私立医院的作用也非常重要，据澳大利亚卫生与福利研究所统计，澳大利亚的私营医院，共接待40%的住院病人，完成59%的手术，并在康复和心理治疗等方面承担主要任务。
公立医院人满为患，私立医院发展迅速
近些年来，澳大利亚公立医院人满为患，不堪重负，于是越来越多的人选择私立医院或私人医生。
当然，私立医院或私人医生的收费一般都高于公立医院。但是，政府通过所谓&医疗保障计划&，对私人医疗服务的支出提供一定比例的补偿，个人只需要支付医疗费与&医保&补偿之间的差价就可以了。如果购买了商业医疗保险，那么商业医疗保险还可以帮助再承担一部分费用。对于商业医疗保险，政府一般给予30%&40%的退税补贴。有约三分之一的澳大利亚人购买了商业医疗保险。
不过，近年来，随着&医保&体系的负担不断加重，政府对私人医疗的支付比例呈下降趋势，这意味着消费者自己需要为私人医疗服务支付更多的费用。
澳大利亚《健康保险法》规定，在公立医院就诊时病人无权选择医生和病房，也不享受优先住院和治疗，一些慢性病的手术可能需要排较长时间的队，同时免费医疗一般也不包括牙科、理疗和按摩治疗等服务。因此，中、高收入阶层的人都愿意购买私人保险以期获得更好、更快捷、更有效的医疗服务。
私人医疗保险持有者既可以去私立医院看病，也可以到公立医院以自费病人身份就医，可选择医生和优先住院，由保险公司支付费用。保险公司还会支付投保人的一系列非医疗服务费用，如理疗、购买眼镜的费用等。
澳政府给医院的经常性经费补助采取的是按病种加权拨款方式，即按不同病种分类编号，确定每一类疾病的经费补助。私营的保险公司为投保的病人向医院支付费用时，也参照此法执行。
在这样一种拨款付费方式的制约与引导下，医院必定会严格管理，重视每一个工作环节的快节奏和高质量，加快病床周转，缩短住院天数，克服滥用药物，杜绝过度治疗，努力实现社会效益与经济效益的统一，否则就不能生存、发展。
开办小医院无需审批，当医生要努力十年
澳大利亚政府将医疗服务行业作为普通产业对待，任何人包括外国人都可以投资医院，准入条件没有区别。而且小项目无需政府审批，只有新建项目总投资超过1000万澳元或购买现有股份超过5000万澳元才需要联邦政府审批。因此，澳大利亚很多私立医院是外商投资的。
由于大量缺乏医护人员，澳大利亚政府鼓励外国医护人员到澳大利亚工作。不过，外籍医生要想获得在澳大利亚医疗从业资格，必须经过严格的考试、认证与注册。培训、考试、认证、注册机构是澳大利亚医学管理委员会(AMC)。申请成为澳大利亚医疗服务人必须满足如下相关条件：一是有足够的行医英文水平，二是有良好的名声和品格，三是有良好的身体和脑力，四是具备基本的医学资格。
在澳大利亚，绝大多数的全科医生是以私人医生的方式注册行医的，每800人就有一名全科医生，全科医生占总医师的一半以上，他们或者单独开设门诊，或者几个全科医生合伙开业。全科医生视为医疗服务的&守门人&，病人必须经过全科医生的首诊和转诊才能接受专科医生和医院的服务。
澳大利亚医学生的培养需要5到6年，与众不同的是两年先读一个普通医学本科，取得第一个学士学位。然后再进入医学院校学习3到4年，取得医学本科学士学位。全科医生要经过5到6年本科医学教育、1到2年医院实习、3年医院和社区在职训练，然后须经全国考试合格并注册才能取得全科医生资格。此后，每三年还要接受继续医学教育，考试要达到130分才能继续执业。
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