后腹腔镜手术治疗原发性腹膜后肿瘤的技巧初探--《吉林大学》2014年硕士论文
后腹腔镜手术治疗原发性腹膜后肿瘤的技巧初探
【摘要】：目的：探讨经腹膜外途径腹腔镜（后腹腔镜）手术切除原发性腹膜后肿瘤（PRT）的可行性和操作技巧。
方法：回顾性分析自2008年1月至2014年1月于吉林大学第一医院泌尿外科经腹膜外途径腹腔镜手术治疗PRT共15例，患者术前均接受影像学检查，行B超检查15例，行CT检查12例，行MRI检查5例；肿瘤直径为2.3cm~8.1cm，平均为5.8cm；肿瘤位于右肾上腺区3例、左肾上腺区2例、右肾门水平脊柱旁1例、右肾下极2例、左肾上极腰大肌前方2例、下腔静脉旁3例、腹主动脉旁2例；均接受后腹腔镜手术切除治疗。
结果：手术均成功，无中转开放，手术平均时间115.6min；术中平均失血155.8mL；术后平均住院天数5.8d；病理诊断神经鞘瘤4例，节神经细胞瘤3例，腹膜后囊肿和脂肪瘤各2例，副神经节瘤和成熟畸胎瘤各1例，浆液性囊腺瘤和脂肪瘤样脂肪肉瘤各1例。随访3~32个月，未见肿瘤复发。
结论：PRT无特异性临床表现，症状隐匿，难以早期发现，确诊时体积较大，且邻近周围组织器官和大血管；超声、CT和MRI等影像学检查是PRT有效、必要的术前评估手段；尽管肿瘤较大、邻近周围脏器和大血管，但通过术前影像学检查评估，未发现肿瘤局部浸润、远处转移和恶性肿瘤征象的，选用后腹膜入路，并结合熟练的后腹腔镜技术，后腹腔镜手术切除PRT是一种安全、微创、有效的治疗选择。
【关键词】：
【学位授予单位】：吉林大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2014【分类号】：R735.4【目录】：
摘要4-5Abstract5-8第1章 引言8-9第2章 综述9-15 2.1 原发性腹膜后肿瘤的诊断9-11 2.2 原发性腹膜后肿瘤的治疗11-15第3章 资料与方法15-18 3.1 临床资料15-16 3.2 手术方法和技巧16-18第4章 结果18-20第5章 讨论20-28 5.1 原发性腹膜后肿瘤临床表现的多样性20-21 5.2 原发性腹膜后肿瘤的影像评估的必要性21-23 5.3 原发性腹膜后肿瘤的后腹腔镜手术治疗的优势和技巧23-26 5.4 原发性腹膜后肿瘤的预后和随访26 5.5 局限性与展望26-28第6章 结论28-29参考文献29-34作者简介及科研成果34-35致谢35
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腹腔镜子宫切除术后输尿管阴道瘘的原因及处理
优质期刊推荐腹腔镜下肾切除术的手术配合--《全科护理》2013年17期
腹腔镜下肾切除术的手术配合
【摘要】：[目的]总结腹腔镜下肾切除的手术配合方法。[方法]对26例病人行腹腔镜下肾切除术,术前进行充分准备,手术中巡回护士和器械护士密切配合。[结果]病人体位摆放正确,安全舒适,无压伤、无灼伤及神经损伤,术中生命体征平稳,输液通畅固定。[结论]熟悉、准确的手术配合是腹腔镜下肾切除术成功的重要保证。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R472【正文快照】：
传统的肾切除手术及肾癌根治术对病人的损伤重、创伤大,病人术后卧床时间长、恢复慢,而腹腔镜下肾切除具有路径直接、损伤小、不干扰腹腔脏器、无腹腔污染等优点。腹腔镜手术越来越广泛用于泌尿外科领域,2010年4月—2012年11月我院为26例病人实施腹腔镜下肾切除术,取得较满意
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腹腔镜子宫次全切除术的手术配合
作者：代淑玲 李玉琳
【关键词】& 腹腔镜
　　【摘要】 目的& 探讨腹腔镜子宫次全切术的手术配合技术。 方法& 对22例子宫肌瘤伴有不同程度贫血患者在气管插管全身麻醉下实施腹腔镜子宫次全切除术，由专业护士进行手术配合。 结果& 麻醉及手术过程顺利，术后均获得满意的治疗效果。 结论& 提示手术室护士娴熟的配合技术是手术顺利进行的有力保证。 关键词& 腹腔镜 子宫次全切除 手术配合腹腔镜子宫次全切除术是利用电视屏幕，通过腹腔镜观察子宫及其附件的情况，利用精密的腹腔镜器械举宫器、双极电凝、钛夹等将子宫切除，并利用子宫切除器将其切割成条索状逐条拉出体外。该术具有创伤小，术后疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点 ［1］ ，现将手术配合报告如下。
　　1 临床资料&&&& 　　2004年7月～2005年2月行腹腔镜子宫次全切除术22例，年龄最小为34岁，最大为59岁，平均41.5岁。其中16例为子宫肌瘤较大且无生育要求，6例为肌瘤未见明显增大、但合并贫血经保守治疗无效，手术时间为2h左右。
　　2 术前准备&&&& 　　2.1 一般准备 手术护士术前应认真学习、了解手术的适应证、手术的目的、要求、手术配合的方法及步骤，向患者讲解所采用的麻醉、术中配合的意义和方法，使其更好地配合手术。
&&& 2.2 患者准备
&&& 2.2.1 心理准备 手术前一天，手术护士到病房探视病人，了解病情以及承受麻醉及手术过程的能力，并认真做好安慰解释工作，有针对性地简单介绍女性生殖系统的解剖及生理功能，消除其恐惧和紧张的心理，建立融洽的护患关系，主动给予病人热情关怀，态度真诚、亲切，语言和蔼、委婉，体贴关心病人，做到互相信任、理解，使患者能在坦然、平静的良好心理状态下接受手术。
&&& 2.2.2 体位准备 在麻醉的诱导下由2名护士迅速摆好膀胱截石位，将患者双腿弯曲放于固定的腿托支架上，腿托应托住小腿，腿托的高度以病人仰卧屈髋时高度相等，双腿分开的程度适宜约80°～90°，操作时动作要轻稳，不得拖拉，更不能一前一后，否则会损伤骶骼关节，由于术中需取头低臀高位30℃，故患者双肩需用肩托加以海绵垫作固定，以防病人肩部受压及下滑。
&&& 2.3 器械物品的准备 除准备常规开腹手术器械外，还需准备腹腔镜系统一套，CO 2 气腹机和无菌CO 2 气腹连接管，踏板的双极电凝发生器、子宫切除器与加压冲吸泵一套，另备防雾剂或一瓶80℃～90℃热盐水300～500ml ［2］ ;并认真测试各系统性能是否良好，摄像头系统是否能够产生清晰的图像，CO 2 瓶能否满足手术的需要等。腹腔镜器械及子宫切割器用2%戊二醛浸泡30min，急诊手术时，CO 2 气腹管的管腔内用注射器注满浸泡液，需完全浸泡于浸泡液中，否则将影响消毒的效果。
　　3 手术配合&&&& 　　3.1 巡回护士的配合 （1）巡回护士提前30min调节好手术间的温湿度，病人入室后认真核对患者姓名、年龄、床号、住院号、手术方式、体位。迅速用18号套管针在上肢建立1～2条静脉通道，协助麻醉医师进行麻醉诱导、气管插管。将电刀负极板稳妥固定于患者肌肉丰富处，防止病人皮肤烧伤，同时认真填好手术护理记录单。（2）严格执行无菌技术操作规程，配合洗手护士将各管道、导线、光纤准确地连接于相应的主机系统上，根据手术需要随时调节各主机的工作状态，保证显像系统的图像清晰，CO 2 气腹机据气腹压力将CO 2 流量调至最佳范围，室内光线宜暗，以免影响显示屏图像的清晰度。（3）密切观察病情变化，保持输液畅通，用药及时、准确，观察尿液量、颜色，并做好记录。术中及时供给台上所需的一切用物，随时检查肩托位置及海绵垫是否垫好，保护好患者皮肤，避免患者接触金属物，防止电烧伤，根据手术进程调节体位，尽量满足手术需要。
&&& 3.2 洗手护士配合 （1）洗手护士必须掌握腹腔镜子宫次全切除术的步骤，做到胸中有数，集中精力熟练、准确地传递器械，从而提高手术效率，缩短手术时间，并严格无菌操作。（2）主动协助手术者接好各管道、接头，再用75%的酒精消毒手术切口，依次传递穿刺锥、鞘、镜、分离钳、手术剪等，密切注视手术进展情况，主动敏捷地配合手术，保持目镜清晰，使术者轻松、愉快、顺利地进行每一步操作，使手术顺利完成。
　　4 术后护理&&&& 　　（1）手术完毕后，要继续做好患者的心电监护，因CO 2 气腹的作用对患者的呼吸、循环有一定的影响，因此要密切观察病情，必要时遵医嘱抽取动脉血作血气分析，发现问题及时纠正，在送患者回病房的途中，应防止各导管（如:引流管、导尿管）脱落，并作详细的交接，防止发生意外。（2）器械使用后要认真清洗，妥善保管，由于内镜及光纤结构精密，且价格昂贵，容易损坏，应小心放置，避免与金属或较大的器械一起清洗。用软布将各仪器，电缆清洗擦拭干净后，置于器械专用柜内备用。&&&& 　　5 小结
　　腹腔镜子宫次全切除术较传统开腹术具有创伤小、术中出血少、恢复快以及并发症少等优点，是微创手术的一种，但由于手术所需仪器、器械较多又较传统手术器械精密、复杂，要求洗手护士熟悉各种器械和性能及操作、熟悉手术步骤，准确传递，减少失误。巡回护士要密切观察手术进程，根据手术需要调整病人体位及仪器设备的位置，协助显露术野，确保手术顺利完成。&&&& 　　参考文献&&&& 　　1　沈美华，许美琴，吴国霞.1例腹腔镜下带血管蒂回肠代阴道成型术的护理.护理学杂志，）:74.
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　　（编辑苜 紫）
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