再生障碍性贫血_辨证论治_中医药_中国医药网
&　&　&　&　&　&　&　&　&　
拼音索引：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　笔画索引：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
再生障碍性贫血
&&&&【概述】再生障碍性贫血简称再障，系多种病因引起的造血干细胞及造血微循环的损伤，导致红骨髓总容量减少代以脂肪髓，造血功能衰竭，全血细胞减少为主要表现的一组综合征。本病一般分为急性型再障和慢性型再障，可发生于任何年龄，但慢性再障在老年期发病率增高，男性发病率略高于女性。&&&&中医将本病归属“虚劳”、“血证”范畴。认为劳倦内伤，感受邪气，或毒物戕伤气血，是导致本病的主要病因。如脾虚不能统血，心虚不能主血，肝虚不能藏血，肾虚则精血亏损，内不能调和脏腑，外不能护卫营卫，卫外不因则易罹外感为热。五脏之中，尤以脾肾二脏最为重要，若脾虚及肾，因虚致损，因损成劳，精血不充而为虚劳。
&&&&【临床表现】再生障碍性贫血简称再障，系多种病因引起的造血干细胞及造血微循环的损伤，导致红骨髓总容量减少代以脂肪髓，造血功能衰竭，全血细胞减少为主要表现的一组综合征。本病一般分为急性型再障和慢性型再障，可发生于任何年龄，但慢性再障在老年期发病率增高，男性发病率略高于女性。&&&&中医将本病归属“虚劳”、“血证”范畴。认为劳倦内伤，感受邪气，或毒物戕伤气血，是导致本病的主要病因。如脾虚不能统血，心虚不能主血，肝虚不能藏血，肾虚则精血亏损，内不能调和脏腑，外不能护卫营卫，卫外不因则易罹外感为热。五脏之中，尤以脾肾二脏最为重要，若脾虚及肾，因虚致损，因损成劳，精血不充而为虚劳。
&&&&【辩证分型及治疗】再生障碍性贫血简称再障，系多种病因引起的造血干细胞及造血微循环的损伤，导致红骨髓总容量减少代以脂肪髓，造血功能衰竭，全血细胞减少为主要表现的一组综合征。本病一般分为急性型再障和慢性型再障，可发生于任何年龄，但慢性再障在老年期发病率增高，男性发病率略高于女性。&&&&中医将本病归属“虚劳”、“血证”范畴。认为劳倦内伤，感受邪气，或毒物戕伤气血，是导致本病的主要病因。如脾虚不能统血，心虚不能主血，肝虚不能藏血，肾虚则精血亏损，内不能调和脏腑，外不能护卫营卫，卫外不因则易罹外感为热。五脏之中，尤以脾肾二脏最为重要，若脾虚及肾，因虚致损，因损成劳，精血不充而为虚劳。
[整理，未经许可，严禁转载]
兄弟站点：
& 版权所有　　治疗再生障碍性贫血的药物
现代的社会进步那么的快,当然也会影响造成贫血的原因是多样化的,有很多种:缺铁、出血、溶血、造血功能障碍等. 贫血是常见病,尤其是贫血者最多.人体缺铁,影响体内血红蛋白的合成,病人会出现面色苍白、头晕、乏力、气促、心悸等症状.贫血病人饮茶,会使贫血症状加重.
　　治疗再生障碍性贫血的药物　　贫血多是由于补铁引起的，因此贫血患者要注重补铁，但贫血患者补铁时不宜同吃人参。人参用于治疗气血虚弱之人，能起到补益作用，对贫血患者也有一定的作用。但是，人参及其制剂，不宜与补贫血的铁剂合用。因为人参含有挥发油类物质，其主要成分是人参油，它是人参特有的不饱和脂肪酸，遇到铁离子则生成脂肪酸铁而沉淀。人参油经分解后，可降低其药用价值。所以，在服用补铁药治疗缺铁性贫血期间，应尽量避免同时服用人参，以及一些会影响铁吸收的中药煎剂。
　　此外，还有一些中成药与铁剂同时服用时，也会影响铁的吸收。例如，噙化上清丸(由甘草、石膏、硼砂、薄荷等组成)，具有清热散风功能，与硫酸亚铁同服，其中硼砂可与硫酸亚铁发生沉淀，致使铁生物利用度下降。
　　人们口服亚铁盐时，不宜同服含有雄黄的中成药，如牛黄消炎丸等，因雄黄的主要化学成分硫化砷在胃肠道可与具有还原性的亚铁盐相遇，生成硫代砷酸盐，使药效减弱。
　　治疗再生障碍性贫血的药物
以上介绍的就是贫血的主要治疗方法，朋友们可以多多的了解，希望可以给您带来帮助，在生活中该病的危害是很大的，我们一定要重视起来，当发现患上贫血以后，一定要及时的进行治疗，并且还要加强护理方面的工作。
　　雄性激素治疗再生障碍性贫血
在日常生...临床医学专科
医学影像及其他
您现在的位置：&&>>&&>>&&>>&&>>&&>>&正文
再生障碍性贫血的药物治疗
来源：青年人()&更新时间： 18:12:11 &【字体： 】
储榆林教授(中国医学科学院、中国协和医科大学血液学研究所,天津　300020)　　1980年以来,我们用抗淋巴细胞球蛋白/抗胸腺细胞球蛋白(ALG/ATG)治疗重型再生障碍性贫血(SAA)近200例,疗效比较满意。80年代,我们以ALG/ATG+雄激素(Adr)方案治疗SAA 124例,有效率为51.6%;其后用ALG/ATG+Adr+环孢霉素A(CsA)方案治疗SAA 33例,有效率为75.8%;近年来,在上述强化免疫抑制方案基础上加用造血细胞生长因子［HGFs,包括粒-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)或粒细胞集落刺激因子(G-CSF)+红细胞生成素(Epo)］治疗SAA 28例,有效率达到85.7%。以上疗效与同期国际先进水平一致,说明不断优化ALG/ATG的治疗方案是提高SAA疗效的关键。　　支持治疗是ALG/ATG治疗过程中不可忽视的重要环节,包括患者须住隔离病室,治疗时应无发热、感染,严格做好口腔、皮肤、会阴护理,口服肠道不吸收的抗生素,进无菌饮食,通过输血和输血小板使患者血红蛋白达到80 g/L以上,血小板保持在20×109/L以上,为减少ALG/ATG的不良反应,需要并用1个月肾上腺皮质激素等。　　ALG/ATG取得明显疗效后尚须进行维持治疗。我们认为,当患者血红蛋白男性达到≥120 g/L,女性≥110 g/L时,不宜过早减量或停药,应继续用Adr+CsA或Adr维持治疗2年左右,在2年中逐渐减量,并定期随访病情变化,直至患者临床表现、血象、骨髓象、骨髓活检、造血祖细胞培养完全恢复正常。这样有助于巩固疗效、避免复发、达到完全治愈。　　ALG/ATG是一种对免疫活性细胞及造血细胞具有多种作用的多克隆抗淋巴细胞血清。ALG/ATG可去除CD8+、Tac+、HLA-DR+及δTCSI+γδ-TCR+等活化的抑制性T细胞对骨髓造血的抑制;ALG/ATG同时有类似植物血凝素(PHA),但较之更强的致丝裂原作用,能促进淋巴细胞增殖,增加白细胞介素3(IL-3)、GM-CSF、G-CSF的合成及释放;此外,ALG/ATG尚能作用于造血干/祖细胞表面受体,如:CD45等,直接刺激造血干/祖细胞生长,或提高它们对HGFs的敏感性。综上所述,ALG/ATG的疗效机制应是免疫抑制、免疫刺激和直接刺激造血干/祖细胞三方面作用的综合效应。　　ALG/ATG是无匹配供体SAA患者的首选药物，有效率为40%～80%,与肾上腺皮质激素、Adr、CsA、HGFs联合有协同作用。重视支持治疗和维持治疗可进一步提高SAA的有效率、生存率和治愈率。ALG/ATG的不良反应轻微，国内远期并发症并不多见，使用较安全，值得推广应用。
张茂宏教授(山东医科大学附属医院,济南　250012)　　应用环孢霉素A(CsA)治疗再生障碍性贫血(再障)日益广泛，其疗效机制已基本阐明：抑制T淋巴细胞生成白细胞介素2(IL-2)和γ干扰素等造血负调控因子以及阻止IL-2受体的表达从而发挥作用。这与抗胸腺细胞球蛋白/抗淋巴细胞球蛋白(ATG/ALG)的疗效机制有所不同，因此，对ATG/ALG治疗无效的部分患者应用CsA仍可有效。目前国内外已将CsA作为一线药物用于重型再生障碍性贫血(SAA)的治疗，在用药方法上已趋一致。多数主张：①采用较低剂量，以每日3～6 mg/kg为宜，一般不超过8 mg/kg，通常为口服；②疗程不应少于3～6个月，待血象改善，不需输血，血象持续稳定1个月后再缓慢减量，最好达到缓解时再考虑停药观察；③停药后复发的患者仍按初始剂量给药，然后寻找较为合适的维持量；④有条件可检测CsA的血药浓度，血药浓度应以200～400 μg/L为佳，一般医院亦可在用药前检测血肌酐水平作为基数，用药过程中控制在基数的1.5倍以下，否则应减量或暂时停药。　　单用CsA治疗SAA的有效率约为50%，此与ATG/ALG相似。我们初步统计了山东省12所医院同期80例患者，42例单用CsA，另38例单用ATG，3个月的有效率分别为42.9%及44.8%，1年时各为64.7%和65.5%，两组疗效无明显差异。CsA的不良反应轻微，无一例中途停药。病情稳定后亦可门诊观察用药，因此患者易于接受。　　目前在CsA治疗中仍存在一些问题值得进一步研究：①单用CsA与ATG/ALG治疗SAA,尚缺少真正的前瞻性随机对比；单用CsA与加用雄激素，后者能否提高疗效亦缺少随机资料。②应用CsA治疗无效的患者，虽然加用ATG/ALG及造血细胞生长因子等可明显提高疗效，但费用高昂，亟待开发有效的、价格低廉的药物。③少数患者存在CsA药物依赖性，部分与HLA Ⅱ类等位基因DRB1*1501等单倍体有关。此类患者虽然疗效较高，但如何能克服药物依赖性而又不影响疗效亦需探索。④再障患者本身造血干细胞即存在缺陷，长期应用CsA有否延缓克隆性疾病的发生亦值得进一步观察。以上所列举的问题均需要组织协作组共同研究，尽早得出结论，对合理应用CsA，提高疗效，将获益匪浅。
吴梓梁教授(广州医学院附属第一医院儿科,广州　510120)　　免疫抑制剂是目前治疗重型再生障碍性贫血(SAA)的主要药物，如果条件许可,以应用抗胸腺细胞球蛋白/抗淋巴细胞球蛋白(ATG/ALG)、环孢霉素A(CsA)等为最理想，但在条件不具备时，其他免疫抑制剂，如甲泼尼龙(MP)或大剂量甲泼尼龙(HDMP)亦可试用。　　应用HDMP治疗SAA是1979年首先由意大利学者Bacigalupo等提出的，他们受到HDMP在肾移植中的明显免疫抑制作用的启发，对6例SAA患者单用HDMP治疗，结果在第22～29天有3例获得完全缓解。此后Ozsoylu在1984年报道使用HDMP治疗小儿先天性纯红细胞再生障碍性贫血(Diamond-Blackfan anemia, DBA)1例获得成功，并于1992年首次使用口服HDMP治疗儿童DBA，所治疗的12例患者平均18天出现效果，并无需再输血治疗，其中7例已停药2～9年无复发，亦未发现严重的不良反应。但单用HDMP治疗SAA，除小儿DBA外，其疗效实属可疑，故更多的学者主张与其他药物联用。　　Kojima等以HDMP联用ALG和雄激素治疗27例再障患者，13例有效，4年生存率为76%。Bacigalupo等进行了两种药物与三种药物联合的疗效比较，发现MP与ALG、雄激素三种药物联合应用，比MP和ALG两种药物联合的疗效为优。Doney进行了大剂量MP与常规剂量MP的前瞻性研究，一组为ATG、复康龙和HDMP治疗31例患者，另一组为ATG、复康龙和常规剂量MP治疗33例患者，两组的有效率和生存率比较，差异均无显著性。　　MP的不良反应有感染、高血压、高血糖、胃肠道出血、心律失常、关节疼痛、缺血性骨坏死、头痛及视神经乳头水肿、精神异常等，国内文献以严重感染常见，国外文献报道较多的为缺血性骨坏死。　　在小儿病例，即使应用HDMP，发生缺血性骨坏死的病例也很少，主要还是类库欣综合征和易于感染，而用常规或低剂量MP，其不良反应则很轻微。　　总之，对SAA患者，如有条件进行异基因造血干细胞移植，应争取在未输血前进行，可获得最佳的治疗效果。如无条件进行造血干细胞移植，则应首选ATG/ALG、CsA、常规剂量MP或泼尼松、长效睾酮及造血细胞生长因子等的联合方案。至于MP在再障的治疗中，只在无上述条件时应用，特别是小儿DBA，应首先用常规剂量MP，如每日2 mg/kg，常规剂量4～8周无效时，亦可试用HDMP，其治疗方案如下：第1～3日，20～30 mg.kg-1.d-1；第4～6日，10～15 mg.kg-1.d-1；第7～9日，5～8 mg.kg-1.d-1；第10～12日，3～4 mg.kg-1.d-1；第13～15日，2 mg.kg-1.d-1;第16～30日，1 mg.kg-1.d-1。
林果为教授(上海医科大学附属华山医院血液科,上海　200040)　　应用大剂量静脉输注免疫球蛋白(HD-IVIG)治疗免疫性血小板减少性紫癜(ITP)和伴B19微小病毒感染的纯红细胞再生障碍性贫血已获得较成功的经验。其机制,多数认为IVIG可封闭单核-巨噬细胞Fc受体,延长抗体包裹血小板寿命,干扰免疫复合物和血小板Fc受体结合,减少抗体合成,中和病毒和免疫调节效应。应用HD-IVIG治疗重型再生障碍性贫血(SAA)尚未取得成熟的经验,据国内外报道,对部分SAA有效。推测其机制,IVIG可封闭抑制性T淋巴细胞,恢复CD4/CD8比值,与γ干扰素结合,以减轻对造血干细胞的免疫抑制作用。　　对HD-IVIG治疗SAA的评价,如何合理应用 依据我们的经验和体会,单用HD-IVIG治疗SAA疗效不及抗胸腺细胞球蛋白/抗淋巴细胞球蛋白(ATG/ALG)和环孢霉素A(CsA),因此不宜作为首选药物治疗,由于价格昂贵,更不宜应用于慢性再生障碍性贫血的治疗。IVIG的优点是不良反应少,又无应用免疫抑制剂加重感染倾向之虞,因此，在SAA患者伴严重感染,同时又有肝、肾功能损害,暂时无条件应用免疫抑制剂时,可先选用HD-IVIG作为诱导治疗,为以后应用免疫抑制剂治疗创造条件。HD-IVIG治疗SAA,特别适用于下述二种情况:①SAA伴严重血小板减少,反复输注血小板产生同种抗体,使血小板输注无效时,特别是该时发生危及生命的颅内出血,HD-IVIG有迅速提高血小板水平,帮助渡过危险期的功效。我院有2例成功的经验,1例颅内出血伴呼吸衰竭,经抢救缓解争取到时间应用CsA,从而获得部分缓解。②病毒相关性SAA,特别是病毒性肝炎相关性SAA,该时肝功能尚未恢复,尚无条件应用免疫抑制剂治疗,该时应用HD-IVIG最合适。　　关于HD-IVIG的剂量,多数主张采用二种方案:①0.4 g.kg-1.d-1×5天;②1.0 g.kg-1.d-1×2天。为维持疗效,常需间歇反复应用。大剂量应用须注意IVIG的不良反应:类过敏反应、传播病毒感染、过敏反应(抗IgA抗体所致)、溶血反应(含抗A、抗B IgG所致)、肾脏损害(添加剂所致)及无菌性脑膜炎等,其中，前二种不良反应及肾损害,随着IVIG工艺的改进,是完全可以预防的。
徐世荣教授(河北医科大学第二医院血液科,石家庄　050000)　　雄激素(Adr)治疗再生障碍性贫血(再障)已有30余年历史,其衍生物约有20余种,其中最常用的有丙酸睾酮(丙睾)、康力龙、复康龙、大力补(去氧甲睾酮)、达那唑等。据研究,Adr在体内还原为5α和5β双氢睾酮(5α-DHT,5β-DHT),前者能促进肾脏产生红细胞生成素(Epo),后者能使G0期干细胞转入Epo反应期,从而导致造血细胞增殖,恢复造血功能。Adr至今仍是治疗慢性再生障碍性贫血(慢性再障)首选或主要药物,70年代国外文献报道用Adr治疗慢性再障有效率达50%,5年生存率25%～50%;1994年储榆林等报道用Adr治疗64例慢性再障(44例单用康力龙,6例单用丙睾,14例单用达那唑),有效率57.8%(37例);我们近10年来单用或联用Adr(丙睾、康力龙、达那唑)治疗慢性再障64例,有效率51.6%(33例)。Adr与环孢霉素A(CsA)联用,可提高疗效。1998年邵宗鸿等报道单用长效睾酮(TCD)(15例)和与CsA联用(30例)治疗慢性再障45例,结果TCD+CsA组有效率达83.3%,高于单用TCD组(66.0%);我们近年来用Adr(康力龙,达那唑)联用CsA治疗12例慢性再障,有效率75.0%(9例)。单用Adr治疗重型再障(SAA)效果不佳,Adr与抗淋巴细胞球蛋白/抗胸腺细胞球蛋白(ALG/ATG)、大剂量甲泼尼龙(MP)、CsA及造血细胞因子联用,可以增强作用,而且部分SAA患者对Adr有依赖性,在联合用药同时要延缓Adr停药。1997年Facon等报道应用Adr与ALG联合治疗33例SAA,有效率72.7%,1991年Bacigalupo等报道134例SAA患者,ALG、MP和甲氧雄烯酮(methenolonl)组(69例),有效率65.0%,显著高于ALG加MP组(65例,有效率50.0%)。1996年陈林军等报道CsA联用Adr(康力龙、安雄、丙睾)治疗13例SAA和1例纯红再障(PRCA),SAA有效率61.5%,1例PRCA基本治愈。　　常用剂量:丙睾50～100 mg/d肌注,康力龙6～12 mg/d、大力补15 mg/d、复康龙10～20 mg/d、达那唑600～800 mg/d口服,疗程至少3个月。有效者1个月左右网织红细胞开始上升,随后血红蛋白上升,约2个月后白细胞上升,血小板上升最慢,需要小剂量Adr维持。部分有效患者停药复发者,用Adr仍有效。Adr的不良反应已有不少报道,不再重复。　　综上所述,慢性再障应以Adr为主,而SAA用Adr与ALG/ATG、MP、CsA、造血细胞因子联用以加强疗效,用ALG/ATG失败后仍可用Adr。
李蓉生教授(中国医学科学院、中国协和医科大学北京协和医院,北京　100730)　　造血细胞生长因子(细胞因子)的发现已有半个世纪之久,而用于临床治疗是最近10多年的事。目前在临床上常用的细胞因子均为基因重组的,包括红细胞生成素(Epo)、粒-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)及粒细胞集落刺激因子(G-CSF)等。重型再生障碍性贫血是一种造血干细胞疾病,应该首选异基因骨髓移植治疗。从理论上讲,再障并不缺乏细胞因子,故单用细胞因子不会有效。目前临床上应用细胞因子治疗再障的情况有:①异基因骨髓移植治疗重型再障,造血还未恢复时,用G-CSF(或GM-CSF)及Epo可促进造血的恢复;②再障患者采用免疫抑制剂治疗后,在血象低下期加用G-CSF或GM-CSF可缩短粒细胞或血小板低下的时间,避免因严重的感染或出血而危及生命;③部分再障患者采用G-CSF和大剂量Epo治疗,可使血象得到缓解或减少输血量。这类患者不但三系血细胞改善,且远期出现克隆性疾病的机会较少,故许多文献报道认为采用联合细胞因子治疗再障不良反应小,比较安全、有效,关键是如何挑选合适的病例。联合细胞因子的具体用法是:先用G-CSF(或GM-CSF)1～2周,使患者的白细胞上升,维持中性粒细胞绝对值(ANC)在1×109/L左右,以后接着用Epo(剂量为4 000 IU/d或100～720 IU/kg,每周3次)3～6个月,可使再障患者的治疗有效率达15%～57%。疗效与细胞因子的剂量和应用时间呈正相关。在如何挑选合适的病例方面,北京协和医院根据治疗前Epo水平及治疗后监测转铁蛋白受体(TfR)来筛选合适的患者，发现用Epo治疗前Epo&500 IU者及治疗后TfR上升较快者的疗效较好,治疗有效率可达60%(治疗25例,15例有效)。疗效与治疗前Epo水平呈负相关(r2=0.295,P=0.001);与用药后的TfR的上升值呈正相关(r2=0.158，P=0.04);与治疗后粒-巨噬细胞集落(CFU-GM)的增加呈正相关(r2=0.738,P=0.0001);与红系祖细胞集落(CFU-E)的增加亦呈相关关系(r2=0.161),但治疗前后CFU-E的数量相比,差异无显著性(P=0.1)。　　总之,造血生长因子对再障的治疗,主要是必不可少的支持作用,对某些挑选后的病例亦可起到一定的治疗或缓解作用,但其机制尚待进一步的临床及实验研究来揭示。
周霭祥教授(中国中医研究院西苑医院,北京　100091)　　再生障碍性贫血(再障)属中医血虚、虚劳、血证范畴。根据中医理论,与造血有关的脏腑为心、肝、脾、肾,尤与肾的关系最为密切。肾主骨、生髓、藏精,血为精所化,这就为再障的治疗要从肾着手提供了理论依据。中医治疗再障以分型为主,一般分为肾阴虚、肾阳虚及肾阴阳两虚三型。肾阴虚型者,以补肾阴为主,须加少许补肾阳药;肾阳虚型者,以补肾阳为主,须加少许补肾阴药,这是根据中医“阴阳互根”及“孤阴不生,独阳不长”的理论;肾阴阳两虚型者,则补肾阴、补肾阳药并重。在此基础上再根据辨证,或兼补气血,或兼补脾,或兼活血,或兼解毒。根据近10年的文献统计,中药为主、中西医结合治疗再障的有效率平均82.9%,基本治愈率平均23.3%。至于急性再障,须分期论治,先用清热解毒、滋阴凉血,发热、出血高峰期过后,转入补气血、滋肾阴为主的治法,并须配合西药治疗。　　在治疗再障中,有如下体会:①再障治疗难度大,疗程长,中医治疗的疗程需半年以上,疗效与疗程呈正相关,医生与患者均要有耐心,不可在短期内未见效果就放弃治疗。②在整个病程中,患者的证型是可变的,因此治法和处方也要随证型的变化而改变。即使证型不变,不可能症状没有增减,用汤剂治疗时也要在主方基础上随症加减药物,否则不符合中医辨证论治的原则,会直接影响疗效。③再障三种证型中,阳虚型及阴阳两虚型疗效相对好些,阴虚型疗效较差,符合中医“阳虚易治,阴虚难调”之说。④中医补肾法疗效优于中医其他疗法,并已得到公认;在实验研究中也证实补肾中药能促进造血干细胞的生长,提高马利兰引起造血损伤小鼠多能干细胞集落(CFU-S)、粒系祖细胞集落(CFU-G)、红系祖细胞集落(CFU-E)的产率,如果补肾与活血中药合用,对促进骨髓造血有相加作用。⑤再障患者取得显效或治愈后还须巩固治疗,时间不少于半年,过早停药容易复发。⑥病愈后,千万不能错用影响造血功能的药物。
殷德厚教授(牡丹江北方血液病医院、牡丹江市血液病研究所,牡丹江　157011)　　中西医结合治疗再生障碍性贫血(再障)已有40余年的历史,在慢性再障的治疗上已取得显著的效果,对急性再障的治疗和辨证分型等方面也取得了一定进展。80年代初在全国中西医结合学术会议上将慢性再障分为三型。阴虚型治以滋阴补肾,常予大菟丝子饮加减当归、白芍、山药、泽泻、茯苓、丹皮,阴虚重者加玄参、黄精、龟板胶、鳖甲、天门冬、桑椹、阿胶等;阳虚型以补肾助阳,常用十四味建中汤、温肾益髓汤、人参养荣汤、桂附八味汤加减;阴阳两虚型以滋阴助阳、阴阳双补。此外,有人主张温肾益髓、活血新生,在治疗上以活血化瘀为主，并用补气益肾填髓之品,予以桃红四物汤、复元活血汤、活血益髓汤等,取得较好的疗效。补肾可促进造血干细胞的增殖分化,活血可改善造血微环境,有利于血细胞的生成。收集年中西医结合治疗1 038例慢性再障的资料,有效率为50.0%～97.6%,平均为77.6%。我们单用西药治疗慢性再障有效率为65.7%,用中西医结合治疗有效率达87.8%。我们认为:①慢性再障应根据分型采用不同的治疗方法；②以补肾中药为主,加用活血化瘀疗法效果更佳；③中西医结合疗法比单用中药为好。急性再障分为急痨髓枯温热型,治以凉血解毒,予以凉血解毒汤;急痨髓枯虚寒型,治以温补脾肾填精益髓,予以加味参芪仙补汤。此外,亦有采用滋阴凉血、清热解毒兼补气血之法,均取得了一些效果。有的作者采用中西医结合治疗急性再障,有效率达47.9%,我们应用中西医结合疗法,有效率为20.0%。目前中医中药、中西医结合治疗急性再障疗效欠佳,尚须进一步加强研究,探索出更有效的治疗方法。此外,有些中成药治疗效果也很明显,如血宝(人参、鹿茸、紫河车、刺五加等)治疗106例再障,有效率为85.8%;再障生血片(人参、黄芪、阿胶、鹿茸、鸡血藤、熟地、枸杞子等)治疗慢性再障有效率为76.3%。中成药使用方便,易于为患者接受。　　今后应加强对急性再障的治疗研究;加强对单方中成药的研究,提取其中有效成分及研究其作用机制;根据再障的发病机制,研究几种有效的中西医结合治疗方法;以补肾中药为主，加活血化瘀疗法对再障疗效的研究。
&&&&责任编辑：想飞&
上一篇文章： 下一篇文章：
【字体： 】【】【】【】【】【】
┊ 热线:029- 传真:029-
投诉意见,或24小时QQ热线：. Copyright & 2005- All Rights Reserved 陕ICP备当前位置： >
再生障碍性贫血的中医药治疗
| 作者：孙凤 | 发表时间： 15:07:10
再生障碍性应该怎么治疗呢？治疗再生障碍性贫血的方法都有哪些呢？一般来说，通过中医的方式治疗再生障碍性贫血会比较好。
再生障碍性贫血属于中医学“虚劳”、“血枯”、“血证”、“温毒”等病症范畴，气血的生成与脾肾关系密切。脾居中焦“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”;肾为先天之本，肾藏精，主骨生髓，精血同源。《内经•灵枢•决气篇》中说“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营……血气乃行”。若脾损，气血生化乏源则见一系列气血不足之象。《金匮要略•血痹虚劳病证并治》中“虚劳里急，悸、衄”“虚劳里急，诸不足”，《杂病源流犀烛•虚损痨瘵源流》“气虚者，脾肺两经虚也;……者，心肝两经虚也;……而阴虚、阳虚又皆属肾”。目前已统一归入“”范畴，是指因先后天不足，精血生化乏源，或药毒或其他理化因素伤正，邪毒瘀阻，新血不生，以出血、血亏、易感外邪为主要表现的劳病类疾病，分为急性和慢性，其中急性患者病势凶险，常因邪毒炽盛、严重出血而导致死亡;慢性患者病势虽缓，但病程长而不易根治。
慢性再生障碍性贫血的治疗原则：根据多年中医中药治疗A的经验可观察到，凉润滋阴药能缓解症状，温热补阳药能改善造血功能，从而总结出“补肾为主，补气为辅”、“补阳为主，滋阴为辅”、“先减症后生血”和“凉、温、热”等一系列治疗规律。初期患者多有明显发热、出血症状，需先用凉润药进行减症治疗，后发热、出血症状减轻或消失;贫血成为主要临床表现时，宜改用苁蓉、巴戟等温肾药，后期可用附子、肉桂、干姜等大热大补药加速造血功能恢复。
再生障碍性贫血的辨证论治：
(1)热毒壅盛，迫血妄行
证候：起病急，面色苍白，头晕乏力，壮热不退或持续发热，皮肤瘀斑瘀点，斑色紫红，鼻衄齿衄，烦躁口渴，便干溲赤，舌苔黄，脉洪大数疾。
治法：清热解毒，凉血止血。
方药：清瘟败毒饮(《疫疹一得》)加减。生地、石膏、水牛角、栀子、桔梗、黄芩、黄连、知母、赤芍、玄参、连翘、竹叶、丹皮、甘草。方中石膏、知母、竹叶、甘草清热解毒、凉血保津;黄连、黄芩、栀子通泄三焦火热;水牛角、生地黄清热凉血;芍药养血敛阴，助生地凉血和营泻热，牡丹皮凉血清热，活血散瘀。连翘、玄参解散浮游之火;桔梗载药上行。头痛者加菊花、夏枯草;热盛动风者加羚羊角、钩藤;出血严重者加生地榆、鸡血藤、丹参、仙鹤草、白茅根。
(2)阴虚火旺，迫血妄行
证候：头晕乏力，面色苍白，两颧潮红，五心烦热，夜寐多梦，腰膝酸软，潮热盗汗，口渴不欲饮，皮肤瘀斑瘀点，出血鲜红，舌质淡红，苔薄少津或少苔，脉细数。
治法：滋阴降火，凉血止血。
方药：知柏地黄丸(《医宗金鉴》)合犀角地黄汤(《外台秘要》)加减。熟地、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮、知母、黄柏、水牛角、赤芍、生地。方中石膏、知母清热解毒;水牛角、生地黄清热凉血;芍药养血敛阴，助生地凉血和营泻热，牡丹皮凉血清热，活血散瘀。熟地滋肾填精，山茱萸养肝涩精，山药补脾固肾;泽泻清泄肾火防熟地滋腻;丹皮清泄肝火，制山茱萸之温;茯苓淡渗利湿，助山药之健运。潮热盗汗明显者可加五味子、桑叶、浮小麦等收敛止汗;者可加生首乌、肉苁蓉润肠通便。
(3)肾阴虚型
证候：手足心热，潮热盗汗，面白，颧淡红，少寐多梦，腰酸腿软，口渴思饮，尿黄，舌嫩淡红，苔薄少津或少苔，脉细数。
治法：滋阴益肾，补血生髓。
方药：右归丸(《景岳全书》)加减。熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、附子。方中山茱萸、熟地、当归、枸杞子益肾滋阴养血;肉苁蓉、鹿角胶、肉桂温补肾阳补养精血;山药、焦山楂益气健脾消食助运，以防滋腻之品有碍脾运。畏寒肢冷加仙茅、附子以温补脾肾;腹胀、去熟地、当归、肉苁蓉，加煨木香、苍术、白术以行气助运;血虚重者加紫河车、阿胶以补精血。脾虚便溏可加党参、白术、肉蔻、茯苓等健脾化湿止泻。鼻衄、肌衄、月经量多者可加三七、小蓟、白及等活血止血。
(4)肾阳虚型
证候：形寒肢冷，面色白光白，唇甲色淡，气短懒言，食少便溏，舌体胖大边有齿痕，苔白滑，脉沉弱。
治法：温肾壮阳，益气生髓。
方药：左归丸(《景岳全书》)加减。熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸、牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟板胶。方中山茱萸、熟地、当归、枸杞子、菟丝子、何首乌滋阴补血以养肝肾;龟板胶、鹿角胶大补精血;山药、焦山楂健脾胃助消化，以防滋腻补药碍滞脾运之弊;神疲乏力加太子参、黄芪益气;血虚明显加紫河车、阿胶滋阴补血。出血明显可加生地榆、水牛角、三七、鸡血藤、丹参、仙鹤草、白茅根等凉血活血以止血;潮热盗汗明显者可加五味子、桑叶、浮小麦等收敛止汗。低热者可加地骨皮、青蒿、鳖甲、银柴胡等退虚热;便秘者可加生首乌、肉苁蓉润肠通便。
(5)肾阴阳两虚型
证候：面色苍白，时冷时热，倦怠乏力，腰膝酸软，头晕耳鸣，遗精滑泄，口干不欲饮，或盗汗，时有畏寒肢冷，或五心烦热，舌质淡，苔薄白或无苔，脉细或弱。
治法：滋阴壮阳，益气生髓。
方药：左归丸(《景岳全书》)合右归丸(《景岳全书》)加减。熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸、牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、枸杞子、杜仲、当归、肉桂、附子。方中山茱萸、熟地、当归、枸杞子益肾滋阴养血;肉苁蓉、鹿角胶、肉桂、附子温补肾阳补养精血;山药、焦山楂益气健脾消食助运，以防滋腻之品有碍脾运。鼻衄、肌衄、月经量多者可加三七、小蓟、白及等活血止血;腹胀纳呆者可加白术、茯苓、焦三仙、陈皮等理气健脾消食;多梦者可加枣仁、夜交藤等养心安神。
补肾法在再生障碍性贫血中的应用：
急性本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，在治疗早期以祛邪为主，佐以清补。中期以调理脾胃、滋养肝肾，兼之祛邪。后期以补肾为主，同时注意防滋补太过而碍邪。
慢性AA，在临床上分为肾阴虚、肾阳虚及肾阴阳两虚三型，补肾为其根本大法。国内多家医疗机构研究“补肾法”治疗慢性再生障碍性贫血，发现补肾法治疗再障效果显著，并证实了“阳虚易治，阴虚难调”的理论。根据其他症状的不同，补肾的同时，临床上还应同时应用其他疗法，如若出现少气懒言，食欲不振，大便溏薄，舌淡苔白等症状则应脾肾双补，健脾补肾，气血双补，加入白术、党参、甘草等健脾药;若出现皮肤紫斑、瘀斑，面色黯黑，舌色紫暗，脉细涩等症时，则是由于瘀血内停，应加入活血化瘀中药，如川芎、丹参、三七等;若出现口苦，咽干，目赤，胸胁痛，烦躁易怒等肝火亢盛的症状，则应加入泻火之品;也可能出现痰湿、湿热等证，再根据症状随证加减，整个治疗过程中，综合考虑，全面兼顾以达到最好的疗效。
治疗再生障碍性贫血的中成药：
(1)再障生血片
治法：滋阴补肾、补气生血、活血止血。
用法及用量：口服：每次5片，日3次，小儿酌减。根据不同类型血细胞减少情况使用，1～3个月为1疗程、获效后仍可继续服用，巩固疗效。再生障碍性贫血，服药时间不得少于3个月。
(2)参芪注射液：
治法：益气扶正。可用于再生障碍性贫血患者的支持、辅助治疗。
用法及用量：静滴：250ml/次，1次/日，疗程21天。
(3)参麦注射液
治法：益气固脱，养阴生津，生脉。尤适用于气阴两虚患者，为支持、辅助治疗药。
用法及用量：肌内注射，一次2～4ml，日1次。静脉滴注，一次20～100ml(用5%葡萄糖注射液250～500ml稀释后应用)或遵医嘱。
(4)六味地黄丸
治法：滋阴补肾。
用法及用量：口服。大蜜丸一次1丸，日2次。
(5)生脉注射液
治法：益气养阴，复脉固脱。尤适用于气阴两虚患者，为支持、辅助治疗药。
用法及用量：一次2～4ml，一日1～2次。静脉滴注;一次20～60ml，用5%葡萄糖注射液250～500ml稀释后使用，或遵医嘱。
再生障碍性贫血的非药物治疗：
针灸：再生障碍性贫血发病多责于脾肾，有的兼夹血瘀，故针灸取穴以补脾肾、益气血，兼活血化瘀为主。
(1)广州军区总医院以母血、全血、维生素B12、红花注射液等穴位注射，取肝俞、脾俞、血海、足三里、曲池等穴位，每次取4穴，每穴注射0.5ml，7～10天为1疗程，休息7～10天重复下一个疗程。
(2)采取循经取穴的方法，运用电针，选大椎、肾俞、足三里及大椎、膏盲、合谷、血海两组穴位，每日交替一组，15天为1个疗程，疗程间隔3天，一般2～3个疗程。
(3)对急性再生障碍性贫血的急劳髓枯而见血热妄行者可起到急救作用，一般根据出血部位选穴：①咳血取肺俞、鱼际、尽泽、行间，针刺用泻法;②鼻衄取神庭、天府、合谷、内迎香，针刺用泻法;③便血取长强、上巨虚、承山、合谷，针刺用泻法。
(4)取膈俞、脾俞、心俞，配足三里、肾俞、肝俞、悬钟穴，用维生素B12或当归注射液注射穴位，用于再生障碍性贫血贫血以虚证为主者。
(5)取足三里、上巨虚、丰隆等促进脾胃运化、益气生血;取曲池、肘s、五里、足三里、手上廉区以增强胃肠功能、生血养血;取水分、下脘、滑肉门、天枢、高盲俞、气海、大椎等健脾利湿、行气消肿;其督俞、肝俞、胆俞、脾俞、肾俞等疏肝健脾、益气生血，每穴每次7状，每组穴连灸2天，8天为1疗程，共6个疗程，前4个疗程每完成1次停14日安，后2个疗程每完成1次停22天，6个疗程后症状和体征均可减轻或消失。
按摩：膻中为诸气之海，按摩膻中可补气;足三里为强壮穴，揉远足三里，按摩中脘可健脾胃，补中气助运化。
阅读（207）|
全国公立三甲医院专家
获得专家一对一回复
咨询标题：
所患疾病：
咨询内容：
请输入咨询内容...
手机号码：
*患者居住地区：
广西壮族自治区
新疆维吾尔自治区
内蒙古自治区
宁夏回族自治区
西藏自治区
*患者出生日期：
*患者性别：
免费咨询在线专家
请填写您疾病的症状、治疗效果，和您想得到的帮助。
主任医师 副教授
已成功预约数：例
已获得投票数：个
同专业最新在线专家
血液科常见疾病。
咨询回复：3小时前在线
再生障碍性贫血、急性再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、血小板减少性紫癜、特发 ...
咨询回复：6小时前在线
各类血液病、胃肠、肝胆病、疲劳综合症、血栓性疾病、老年性疾病诊治。
咨询回复：3天前在线
副主任医师
急、慢性白血病、再生障碍性贫血、MDS\淋巴瘤、骨髓瘤等血液系统疾病的治疗。
咨询回复：4天前在线
孙凤专家最新文章
请务必在就医后进行投票，以保证结果的公平、公正。
所患疾病：
过敏性紫癜
再生障碍性贫血
骨髓异常增生综合征
慢性髓细胞性白血病
急性白血病
溶血性贫血
阵发性睡眠性血红蛋白尿
特发性血小板减少性紫癜
急性非淋巴细胞白血病
急性淋巴细胞白血病
多发性骨髓瘤
恶性组织细胞病
慢性淋巴细胞白血病
高铁血红蛋白血症
非霍奇金氏淋巴瘤
毛细胞性白血病
慢性粒细胞白血病
治疗效果：
态&&&&度：
感谢您对孙凤专家的投票，若您是孙凤专家的患者，希望您，帮助其他患友选择就医；若您不是孙凤专家的患者，请
请注意，此处不能提供医院专家的咨询服务，若对病情有疑问还
联系方式：
填写电话号码时请加上区号，格式：010-