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自己学会看腰椎间盘突出CT和MRI磁共振片子
&&&&文章来源： 发布时间：
不要着急，william就来手把手教你，怎样自己也能看懂CT和MRI磁共振片子，做到自己心中有数。学习本看片教程不需要以前有医学知识背景，只要跟着william学完本教程的几个简单的步骤，十分钟后你自己也可以看懂“高深”的CT/MRI片子啦。第一课，我们先学一点儿预备知识&&腰椎间盘由三部分组成，中间是髓核，髓核外边包围着纤维环，上下是软骨板。这里主要讲一下和MRI/CT片中与腰椎间盘疾病有关的几个关键解剖结构。　　看看腰椎间盘片子的轴面视图示意图，这几个关键结构是诊断的重要依据：　　　　·腱鞘囊、又叫做硬膜囊（Thecal Sac）　　　　·发出神经根（Exiting Spinal Nerve Roots ）(L5)　　　　·过往神经根（Traversing Spinal Nerve Roots）(S1)我们仔细观察这个图，关键的“罪魁祸首”要看：　　　　·髓核　　　　·后纵韧带　　　　·后纤维环　　　　·小关节　　这几个结构中的任何一个出现问题都都可以导致腰痛以及下肢疼痛（坐骨神经痛）。　　要看清到底哪里受压，被什么压迫着，正确的方法是看其MRI/CT的轴状面图（从上往下看）。而从矢状面图（从侧面看）上只能大概地看出是否存在压迫、膨出或突出。随着对下面内容的学习，你可能感到CT和MRI图像并不象这个示意图中所画的那样清晰分辨出各个部分，看真实的CT/MRI片子，有时不得不发挥点“想象空间” 。&&&&&第二课，找到我们要看的那一个椎间盘&&&如果没有腰椎的定位图，对“外行人”来说几乎无法分清腰部的5个椎间盘的不同。定位图就象路线图一样告诉我们腰椎每个扫描层的具体扫描部位，所以即使对于很有经验的医师定位图也是必不可少的。 这张定位图从矢状面观标出了腰部脊柱的20个MRI切片层。每个数字代表一个通过该平面所拍的MRI图像。这张片子中的图像层只涵盖了L3, L4, 及L5三节。 例如，层11 (标为红色的第10层上的一层)正好穿过L4椎间盘。如果你L4椎间盘有问题，就看此层图像。图层18信息也非常有用，它对应着L3椎间盘。对于椎间盘很薄的病人，层的厚度应最好更薄一点（6mm），以便保证其正好穿过变薄的椎间盘。所以，如果你现在再去看自己的磁共振或者腰椎CT片子，就已经学会了怎样通过“定位图”找到它。在许多MRI片上，每个大的图像都附上一个小的定位图，这就使我们很容易知道正在看的哪个椎间盘。 第三课，学会看腰椎MRI/CT片子轴状面观&&&图（一）及图（二）是L5椎间盘的轴状面观。　　此病人虽有中等程度的腰椎间盘退变（在片子上看到黑色的椎间盘）和小的非压迫性4mm的中央型椎间盘突出，但他却有一个很大的“中央管”，可以很好地表现轴向核磁共振解剖。椎间盘的髓核在这两个图像中看不到，一是因为椎间盘脱水太严重，不能将纤维环及髓核区分开，另外这些图像为T1加权象（更高分辨率），所以不能将含水多的髓核与较干燥的纤维环区分开。但在一个正常的，非退化性椎间盘T2加权像上，很容易看清髓核区及纤椎环区T2加权图像（见图三）。“后部神经结构”包括过往神经根（Traversing Nerve Roots）、硬膜囊（Thecal Sac）及发出神经根（Exiting Nerve Roots）。发出神经根位于椎间孔（看图中IVF粉红色区）内，在此图像中看不到。如果你发挥点想象力，你可以在图中找到一个象“米老鼠”样的图像，硬膜囊是米老鼠的头，两个过往神经根是米老鼠的耳朵。再重复以下，虽然此椎间盘有4mm的突出，但此病人的过往神经根S1和突出物之间没有接触。　　大部分情况下，椎间盘突出物或疤痕组织将遮挡住其中的一个过往神经根（米老鼠耳朵），这通常是神经根受压的象征。图（三）是另一个健康的45岁男性的L4椎间盘的轴状面观。 现在我们可以区分开髓核区及周围的纤椎环区。注意，在此平面将看不到“米老鼠”。另外请注意靠近L5神经根的椎间盘后缘的凹度，这是正常健康椎间盘的象征。L4发出神经根更靠侧方一点。这就不难理解为什么如果有大的椎间盘突出或椎管狭窄，发出神经根L4及过往神经根L5将同时受压。在此图中，可清楚地看到悬挂在硬膜囊内的细小的神经根（L5神经根及S1神经根），它们以不完全有绪地状态排列着。 注意，神经孔是很开阔的（浅黄色区），表明没有因邻近椎间关节问题形成在的椎管狭窄。T2加权象对于察看退化性椎间盘病是最好的，因为T2像将富含水份的结构表现为亮白色， 含水少的区域表现为黑色。 &&&第四课，学会看腰椎CT/MRI矢状面图&&&图（四）是脊柱腰区的侧视图，或称矢状面图像。请注意此影像是介于T2和T1之间，被称作质子密度像，对于判断椎间盘突出是否穿破后纵韧带（PLL）是最好的图像。象T1像一样，它用的是高磁性，所以细微部分表现得出奇地好。先看其基本结构：位于椎体之间的椎间盘应是白色的（含水多）。注意黑颜色（脱水的）的L5椎间盘（L5与骶骨之间的椎间盘），这代表了中度到重度的退化性椎间盘病。后纵韧带（PLL小蓝箭头）在图像中表现为沿着每个椎体及椎间盘后缘垂直向下的黑线。有意思的是，尽管此病人有一个9mm的椎间盘突出（HNP），骨质有一定的翘起，在椎间盘平面以上可见髓核物，但后纵韧带仍然包容着突出的髓核物而没有游离出。这种情况在学术上被称作一个大的包容性椎间盘突出。硬膜囊（红星）表现为“超白色”结构，填充在椎体后方的中央椎管内。此囊袋内有可自由浮动的由运动神经纤椎及感觉神经纤维共同组成的脊神经根（马尾）。黄韧带（绿星）位于每个椎骨之间，增强脊柱的稳定性。此结构可变大或增厚，助长年长者易患的中央型椎管狭窄的形成。 &&&第五课，找到腰椎间盘的突出区：硬膜外腔前区&&现在让我们用一些CT轴状面图来学习前硬膜外腔的不同区域，腰椎间盘突出就发生在此部位。如果你曾经读过核磁共振报告，有些术语听起来可能很熟悉，因为这些区域常被放射科医师用来描述椎间盘突出的具体位置。 蓝色区域：这里是“中央区”，紧靠椎间盘后方并环抱硬膜囊前方。因为后纵韧带在此区最厚，椎间盘突出在此区通常不是轻微偏左就是偏右。 粉色区域：这里是“旁中央区”或称侧隐窝，位于中央区紧外侧。因为此区的后纵韧带不象中央区那样厚，故常在此区出现椎间盘突出。事实上，这是椎间盘突出发生的头号位置。常常看到过往神经根在此区被突出的椎间盘接触到、被移位和被压迫。(请记住，发生在侧隐窝的L5椎间盘突出压迫的是过往神经根S1，而不是位于椎间孔的发出神经根L5) 绿色区域：这里是“椎间孔内区”，也叫作“关节下区”，位于椎间孔内。椎间盘突出到此区或更外方是很少见的。事实上只有5% 到10%的椎间盘突出发生在此区或更外侧。当椎间盘突出确实发生在此区时，对病人来说通常是必较麻烦的。这是因为具有超精细神经结构的“背根节”(DRG)　位于此区。对于背根节的任何压迫将导致严重的坐骨神经痛及神经元损伤。 黄色区域：这里是“椎间孔外区”，位于椎间孔紧外侧。同样是椎间盘突出罕见的发生区，但如果发生，则对于病人及医生都感棘手。此区的椎间盘突出还可刺激“交感神经系统”导致下肢反射性交感神经萎缩症（RSD）样症状。 第六课，观察轴状面CT脊髓造影&&现在让我们看一些CT脊髓造影。 图（六）的是来自紧靠L5椎间盘上，椎体下的一层（记住不管是CT还是MRI都是穿过脊柱不同平面的薄切片）。因为此层是椎间盘水平面上的一层，故只能看到后部神经结构而不能看到椎间盘本身。　　注意，亮白色的环状突起（未标明），表示了椎体的外轮廓（图片上部）。马尾（硬膜囊）完全被“白色”的造影剂（做脊髓造影时注入）充填使得硬膜囊及硬膜鞘都显示为亮白色。因为造影剂只填充到背根节以下的根鞘，L5 的背根节不能很好显示。我在每侧背根节的中央划了一条黑线。 还请注意椎间关节（倾斜的黑色裂开），它就象骶骨上关节突与L5下关节突之间的一个三明治。 &图（七）的CT片是来自左侧图层的下面，将椎间盘的后部表现得相当地好。我们能可明白地看到后部椎间盘既有膨出又有突向左侧过往神经根S1的突出，所以遮挡（淹没）了S1神经根（颜色不象右侧S1那样白）。 &现在环状突起后部画了一条线（白色细的笑脸线）来说明病变椎间盘是怎样向外膨出的。任何时侯，只要在椎体后部环状突起外看到有椎间盘组织，就可认为此椎间盘有膨出。膨出的椎间盘通常不会超过２到３毫米，在形状上是同心性的或非焦性的。 图中的椎间盘膨出是一个向外的袋状及偏心性的形状，部分已经到了左侧“侧隐窝”。这个向外的袋状物就是椎间盘损伤后的膨出物，使得左侧S1神经根可能因为在此水平面受压不能正常充入造影剂而消失（淹没）。你可能注意到在受影响的左侧S1神经根下方有一个白色的，象地对空导弹的发射束。这是在做脊髓造影后造影剂“意外”渗漏到了硬膜外腔而形成的，而不是故意产生的一个半硬膜外造影效果。 &同一张L5椎间盘影像，但没有标注。在没有辅助线及标注的情况下，自已试着看一下。看到突出了没有？我想你现在一定看到了！这是一个基部比凸起端大的大基型突出。 &有一点要记住：CT脊髓造影查找的是“填充缺陷”，它不是评价人体椎间盘的最佳影像。核磁共振在显示椎间盘细节方面要比其好得多。 在CT脊髓造影片上（左侧），如果椎间盘突出很大，它将使神经根变黑，或消失。这是因为施加在神经根上的压迫使得造影剂不能充填到神经，所以看不到亮白色的神经根。这就意味着存在问题！ &&&第七课，来看一个9mm腰椎间盘突出的MRI看片的实例&&图（9）展示的是一个大的9mm的突出（红星）的T1轴状面及矢状面图。 突出物已经完全将右侧过往神经根S1（图像左侧）遮盖掉（看不到），并将其挤压到椎板（小绿箭头）。在轴状面及矢状面图（蓝箭头与红五星之间）可观察到硬膜囊有来自这个大的突出的中重度压迫。 此患者是一个24岁的年轻人，他已经避免了手术，表现良好。注意看他的椎管要比图10和11中年轻人的椎管小得多，大的椎管要远比小椎管能容忍腰椎间盘突出症。第八课，考试了～看看我们现在都会了什么！&&请运用前面学到的知识，回答下面五个问题：　　1、说出图（十）MRI轴状面图中各个数字所代表的结构名称。 <font color="#、用正确的区域划分，说出腰椎间盘突出的位置。 <font color="#、哪个神经根被椎间盘的突出物代替了？ <font color="#、此MRI图像是什么类型的？提示：T1、T2、或质子密度？ <font color="#、椎间盘突出物接触到了哪两个组织结构? 先动头脑想一想，不要马上就看下面的答案噢～～　&公布答案：　　1、按照数字顺序，图（十）中的标注分别是：　　(1) L5椎间盘　　(2) 9mm椎间盘突出.　　(3) 左侧S1神经根.　　(4) 硬膜囊.　　(5) 硬膜外腔.　　(6) 右侧椎板　　(7) 棘 突　　(8) 左侧椎间关节 <font color="#、是一个9mm大的位于右侧侧隐窝的非包容性右侧旁的中央型椎间盘突出。 <font color="#、右侧S1神经根。 <font color="#、T1加权像 <font color="#、右侧S1神经根和硬膜囊 &&&&
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提问：我在204年做了一次右脑颅骨手术影响了左手不方便怎么这么多年都没好，请问这有什么办法可以治疗吗
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：有什么办法可以治疗
医生回复：&&&&&&&& 00:00
您可以尝试电针灸和手部精细功能康复治疗，因为根据您的病例来看，您的中枢神经有损伤，重要的是尽快恢复神经功能，防止或控制手部及上肢肌肉萎缩。
&&&&qqwsc19wee&& 00:00
提问：男，43岁，股骨内髁骨折术后5月膝关节僵硬
所患疾病：
股骨内髁骨折术后5月膝关节僵硬
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：男，43岁，股骨内髁骨折术后5月膝关节僵硬曾经治疗情况和效果：术后在家锻炼治疗想得到怎样的帮助：您科康复治疗效果好吗？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
股骨内髁骨折术后患者多数会遗留膝关节强直的后遗症，一般在3月内矫正效果尚可，超半年效果差，但视不同个体体质有些经矫正后可不同程度恢复部分角度，具可以来院当面看具体情况决定治疗方案。如果情况不好僵直较甚，可选择膝关节镜镜下微创松解后手法矫正，亦可获良效，之前有很多这样的先例。
&&&&wh10-10-18 00:00
提问：肩膀疼痛，严重时无法入睡，左手臂不能抬高
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：病情一年左右，时重时轻，严重时不能入睡，胳膊不能抬高，无法正常生活和工作肩膀和颈部酸痛，曾经治疗情况和效果：牵引和按摩，吃药均不见效果想得到怎样的帮助：怎样可以根治
医生回复：&&&&&&&& 00:00
综上，您患了“神经根型颈椎病”，现在您的状况已经引起了肩周软织炎症，如果继续迁延会导致患侧上肢肌肉不同程度萎缩无力，另：牵引这一型颈椎病最重要的问题是牵引角度的掌握，我中心鲍铁周主任国家专利“优值角度牵引”可以解决长期困扰你的问题。适当再配合一些理疗手段后经1-2次手法整复压迫神经的病变椎体就可获痊愈，全程需2-3周即可。您可以带上影像资料来我院当面了解情况。
&&&&piaswyhomao&& 00:00
提问：劲椎部分疼痛难以忍受，经检查为突出，有何好方法吗？
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者女，38岁，发病于5年前，先经中医保守治疗后减轻，最近由于工作原因又严重发病，劲椎部分疼痛难以忍受，经检查，结果如下：1-7颈椎顺列整齐，生理曲度变直、反张，第4、5、6、7颈椎前后缘变尖，第6、7颈椎可见骨桥形成，C4-5、C5-6椎体间隙变窄，颈后软组织内未见条片状钙化影。双斜位片示第5椎间孔相对变狭窄。曾经治疗情况和效果：曾经用中医后减轻。想得到怎样的帮助：现针对此种病情，有什么好的治疗方案，多谢
医生回复：&&&&&&&& 00:00
最近天气逐渐转凉，向您这样情况的患者最近很多来就医，您可于周一至周五全天打我科室电话0咨询我，这样我可以更加详细了解您的情况以便更好的把握病情。您所说的情况基本可以判断经拟定方案治疗预后应该不错。
&&&&hcjlinlyyf&& 00:00
提问：腰间盘突出，椎管狭窄
所患疾病：
腰间盘突出，椎管狭窄
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：发病10个月，之前双侧腿痛，近一月左侧小腿和脚底发凉，脚底麻。曾经治疗情况和效果：一直保守治疗，针灸，理疗，吃中药，敷药。有点效果，近期左侧脚底开始发嘛，站立，行走受限。想得到怎样的帮助：请问郭大夫有什么好办法吗。
医生回复：&&&&&&&& 00:00
&&& 您好，详细看了您的影像资料和报告，印象是：影像上，腰5和骶1椎体之间的椎间盘向左后侧出现了约5mm的髓核突出，左侧侧隐窝狭窄，后侧黄韧带肥厚。&&& CT清楚地显示了此突出压迫了左侧神经根，这会出现左小腿后侧和足底麻木，和您症状相符。您的椎管空间还不算太小，经系统治疗疗效可靠。&&& 具体治疗方法：住院系统保守治疗不手术。可在我院经腰椎牵引﹑中药熏蒸一段时间具备正骨复位条件后经“牵弹三步法”治疗，一个疗程约2-3周即可痊愈，痛苦不大。您也可拨打我的办公室电话0询住院治疗具体细节。祝您早日康复！
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如何看CT和核磁共振的片子？
共有 4 位网友向您献上回答啦， 对答案满意？赶快给出你的好评，感谢他们吧！
你的问题很有趣，如果你是准备学习放射的专业学生，我想你是不需要答案的，你在今后的学习中会逐渐掌握。
如果你是非专业人士，我可以简单的告诉你其原理：
1.人体组织经x线透过后产生不同的衰减，被探测元件捕捉到后经过计算机计算后产生不同的黑白灰度
2.以ct说胶片越白的部位密度越高，如骨骼，胶片越黑的部分密度越低，如空气
3.人体大部组织为左右对称结构，如四肢和头部，在观察胶片时候可以左右对照
给片的时候，有一个放射医生诊断的，但是仅仅是针对这张片子的一个判断，做临床医生诊断辅助的，不是疾病的最终诊断
您的举报已经提交成功，我们将尽快处理，谢谢！
医疗健康相关知识
答: 找资质正规的专科医院戒毒，迟早是要戒掉的，不要等到关到强戒所再考虑了。
大家还关注请看该CT片子的胸腔积液是怎么回事？急！_百度知道
请看该CT片子的胸腔积液是怎么回事？急！
左肺上叶放射性肺炎。
但我查了查资料，最大界面积约为2×1CM，主A旁可见软组织密度影？
我们应该怎么治疗。胸阔入口处器官前见直径约2cm的肿大淋巴结
诊断意见，不必特殊处理，左侧少量胸腔积液
这边的主治大夫都说家父的少量胸腔积液没有问题：
1。左肺Ca放化疗后所见
2，请问这胸腔积液到底是怎么回事，胸腔积液是晚期及预后差的标志我父亲是小细胞肺癌。并且我查了下，原发灶和纵隔内淋巴结4个多月没有变化：
左肺上叶尖后端及前端视条索状斑片状致密影。左侧胸腔内后壁视弧形水样低密度影，前端支气管开口处狭窄，但这次检查较上次多发现了胸腔积液，这应是由肺癌引起的，是由于放射性肺炎引起的，放射性肺炎根本就不会引起胸腔积液，余肺野未见明显异常密度影，请帮我看下CT报告，经过化疗8次和放疗后
提问者采纳
但很容易早期转移，倍增时间大约一个月左右放射性肺炎多表现为照射肺野的纤维化，你父亲应该是左上叶小细胞肺癌，结合有胸腔积液，以缓解胸闷症状。对于恶性胸腔积液没有特殊办法，可以考虑胸腔闭式引流将胸水尽可能引流干净后将胸膜腔封闭，中央型，气管前淋巴结肿大说明已经纵隔转移了，如果水比较多，胸膜转移的可能性很大，据我所知的确很少引起胸腔积液小细胞肺癌是肺癌里恶性程度最高的一种，虽然对放化疗很敏感。看CT的报告
采纳率100%
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出门在外也不愁计算机也能看CT片子 自动给医生标出脑肿瘤-北国网IT频道
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计算机也能看CT片子 自动给医生标出脑肿瘤
作者：尚东
责编：尚东
　　据国外媒体报道，机器在接管越来越多原来由人类完成的工作，检测疾病可能会是它下一个要接手的任务。一家名为Enlitic的新公司将目光对准了检查室，希望利用计算机来根据图像进行诊断。
　　Enlitic联合创始人兼CEO、数据挖掘创业公司Kaggle前总裁兼首席科学家杰里米·霍华德(Jeremy Howard)表示，公司的想法是，通过向计算机展示数百张X光片、MRI核磁共振图像、CT电脑断层扫描照和其它的胶片来教导它们如何识别不同的损伤、疾病和失调症。他相信，只要有足够多的经验，计算机就能够开始识别病患的问题，快速给医生标示图像供其探究。这可以让医生省去大量的图像研究分析工作。
　　机器学习
　　随着高性能计算机变得越来越先进，算法变得更善于教导计算机识别模式，机器学习近年的应用呈现爆发式的增长。近年来，部分机器学习项目寻求以软件或者硬件的形式模拟人脑的运作方式——这种做法被称作“深度学习”。举例来说，向计算机展示足够多的黄色出租车在街上行驶的图片，它就能够开始识别它们，辨别它们是在街上还是在别的地方行驶。这正是Enlitic要实施的研究策略。
　　但霍华德指出，虽然机器学习在计算机视觉上的应用已经取得了很大的进展，但它在医疗领域的应用仍非常滞后。
　　Enlitic的理念在于，给计算机展示足够多的疾病图像，如脑肿瘤，它就能够开始自动地给医生标出脑肿瘤所在。
　　霍华德指出，医疗状况的图像看起来通常都很一致，这应该有助于机器学习。黄色出租车可以出现在各种环境中，而胸部X光片的角度、位置和颜色看起来则基本一样。这可以简化识别图像之间的重要区别的过程，比如识别含有肿瘤的那张图像。
　　霍华德说，鉴于完成全面诊断远不止是要确定在图像中的搜寻目标，医生可能需要使用Enlitic来扫描不断更新的庞大数据库，获取特定方面的所有图像，如与特定病人的肝脏相似的所有肝脏图像。“我指的并不是像素类似的图像，而是根据深度学习算法得出类似的预期结果和有用干预措施的图像。”他说道。
　　机器学习技术最近的进展说明，理论上，计算机可以根据病患行为模式来获得有用信息——病痛中的病人的声音是怎样的，又或者伤口被触摸时病人是出现多大程度的畏缩。霍华德认为，最终，这种数据可能会结合Enlitic的计算机视觉技术使用，从而大大提高诊断的速度和准确性。
　　提高疾病检测效率
　　Enlitic要进入的领域并非未曾被探索。2011年，斯坦福大学的研究人员称，经他们训练过的计算机在分析乳腺癌的显微图像上比人类要准确。
　　此外，一些计算领域的巨擘也已经投入了相当多的资源去探索医疗领域。例如，IBM的超级电脑沃森(Watson)正帮助德州大学的马里兰安德森癌症研究中心对超过10万位病人的医疗图表和病史进行模式识别。微软也推出了InnerEye计算系统来分析医疗图像和识别病程进展。
　　目前，所有的那些机器都还需要人工操作，不过Enlitic希望它在研究的那些机器将能够大大提升疾病检测速度。
　　“我们并不是要替代放射科医师。”霍华德说道，“我们是想给予他们所需的信息，让他们能够将工作效率提高十倍。”
Gartner今年1月发布报告称，越来越多的消费者将通过推荐引擎、好友、社交网络或广告来发现移动应用，受此影响，到2018年将只有不到0.01%的移动应用会继续为开发者带来可观收益。
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