（2014）江法刑初字第00446号
――重庆市江北区人民法院 ()
（2014）江法刑初字第00446号
公诉机关重庆市江北区人民检察院。
附带民事诉讼原告人李某甲，男，日出生，汉族。系本案被害人。
被告人余某某，男，日出生于重庆市江北区，汉族，小学文化程度，无业。因涉嫌犯故意伤害罪，于日被监视居住。
重庆市江北区人民检察院以北检刑诉〔号起诉书指控被告人余某某犯故意伤害罪，于日向本院提起公诉。本院受理后，附带民事诉讼原告人李某甲向本院提起附带民事诉讼，要求余某某赔偿其医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、误工费、住宿费、交通费、精神损失费等共计134340元。本院依法适用简易程序，后因发现本案有不宜适用简易程序审理的情形，于日决定适用普通程序进行审理。本院依法组成合议庭，公开开庭合并审理了本案。重庆市江北区人民检察院代理检察员蒋明桎出庭支持公诉，附带民事诉讼原告人李某甲、被告人余某某到庭参加了诉讼。现已审理终结。
公诉机关指控，日9时许，被告人余某某与被害人李某甲在重庆市江北区某镇因搬迁费问题发生争执，在争执过程中余某某用随身携带的小刀刺成轻伤。
公诉机关当庭举示了相应证据证明其指控，并据此认为余某某的行为触犯了《中华人民共和国刑法》第二百三十四条第一款的规定，已构成故意伤害罪，提请对其依法判处。
附带民事诉讼原告人李某甲举示了相应证据，要求余某某赔偿其医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、误工费、住宿费、交通费、精神损失费等共计134340元。
被告人余某某对起诉书指控的事实及罪名均无异议，仅辩称因李某甲首先对其进行殴打，才用小刀刺伤李某甲。
经审理查明，日9时许，被告人余某某与被害人李某甲在重庆市江北区某镇一茶馆附近因搬迁费问题发生争执，在争执过程中余某某用随身携带的小刀将李某甲的左前臂及右手拇指处刺伤，致李某甲右拇指根部、左前臂背侧软组织裂伤、右拇指双侧固有动脉、双侧固有神经、右拇长屈肌腱断裂、右大鱼际肌、拇收肌断裂、右桡神经浅支断裂、右拇指近节指骨基底部骨折、左食指、中指、环指伸指肌腱断裂。经鉴定，李某甲的损伤程度属轻伤一级。
日，公安机关将余某某抓获归案，并查获作案工具小刀一把。余某某到案后如实供述了上述事实。
另查明，余某某身患疾病。李某甲系重庆市江北区某村社长，为城镇居民。案发当日，李某甲即入医院治疗，并于日出院。医嘱手术后三周到医院拆除石膏外固定后，逐渐行功能锻炼，每月到医院复查一次，指导行功能锻炼；双手避免外伤、暴力、碰撞、勿负重；不适随诊。李某甲住院治疗18天，产生医疗费33421.99元。
上述事实，被告人余某某在开庭审理过程中亦无异议，并有受案登记表、立案决定书、证人李某乙、刘某某、邱某某的证言、被害人李某甲的陈述、辨认笔录及照片、提取笔录、扣押清单、指认物品笔录及照片、病历材料、医疗费清单及发票、重庆市公安局江北区分局物证鉴定所出具的法医学人体损伤程度鉴定书、到案经过等证据证实，足以认定。
本院认为，被告人余某某故意伤害他人身体，致人轻伤一级，其行为已构成故意伤害罪，依法应予以处罚。公诉机关指控的事实清楚、证据充分，指控的罪名成立。同时，余某某对其故意伤害行为给李某甲带来的经济损失亦应当承担民事赔偿责任。
关于被告人余某某提出的因李某甲首先对其进行殴打，才用小刀刺伤李某甲的辩解意见。经查，收集在卷的多份证人证言及被害人李某甲的陈述均证实李某甲与余某某发生争执时余某某取出小刀刺伤李某甲。故对该辩解意见不予采纳。
根据李某甲举示的医疗费清单及发票，共计33421.99元，系因余某某的故意伤害行为产生，依法予以支持；其共住院治疗18天，依法支持护理费1800元、住院伙食补助费576元；现有证据无法充分证实其年平均收入情况，故按照一审法庭辩论终结时的上一统计年度城镇居民人均可支配收入25216元计算，误工时间结合住院天数、病历材料、医嘱、参照人身损害受伤人员误工损失日评定准则并酌情考虑其恢复情况，按6个月计算，误工费计算为12608元；酌情支持交通费500元，共计48905.99元。
李某甲所请求的住宿费因无法举示相应证据证明、营养费因无加强营养的医嘱及精神损失费不属于刑事附带民事诉讼的赔偿范围，故对上述请求依法不予支持。
鉴于被告人余某某未对被害人的损失予以赔偿，酌情对其从重处罚；同时，余某某到案后如实供述自己的罪行，依法对其从轻处罚并适用缓刑。根据被告人余某某犯罪的事实、性质、情节、对社会的危害程度及悔罪表现，为保护公民人身权利不受侵犯，惩罚犯罪，维护社会秩序，依照《中华人民共和国刑法》第二百三十四条第一款、第三十六条第一款、第六十四条、第六十七条第三款、第七十二条第一款、第七十三条第二款、第三款、《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、第一百三十四条第一款第（七）项、《最高人民法院》第十七条第一款、第十九至二十三条、第三十五条之规定，判决如下：
一、被告人余某某犯故意伤害罪，判处有期徒刑一年六个月，宣告缓刑二年。
（缓刑考验期限，从判决确定之日起计算。）
二、被告人余某某赔偿附带民事诉讼原告人李某甲医疗费、误工费等经济损失合计48905.99元。
三、驳回附带民事诉讼原告人李某甲的其他诉讼请求。
四、查获的作案工具小刀一把予以没收。
上述赔偿款于本判决生效之日起十日内给付。
如不服本判决，可在接到判决书的第二日起十日内，通过本院或者直接向重庆市第一中级人民法院提出上诉。书面上诉的，应当提交上诉状正本一份，副本一份。
审 判 长 余 江
代理审判员 郑 旭
人民陪审员 戴真银
二○一四年九月十二日
书 记 员 王国平
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???棬????????????我8月2日右手臂肌腱断裂5根，正中神经断
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健康咨询描述：
我8月2日右手臂肌腱断裂5根，正中神经断裂，现在7个半月，恢复很好，但触觉没有恢复，现在能否打篮球？
感谢医生为我快速解答——该
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病情分析：腕部正中神经损伤容易导致以下功能及感觉障碍
1.运动：三个鱼际肌即拇对掌肌，拇短展肌及拇短屈肌浅头瘫痪，因此拇指不能对掌，不能向前与手掌平面形成90°，不能用指肚接触其它指尖，大鱼际萎缩、拇指内收形成猿手畸形。　　
2.感觉：手部感觉丧失以正中神经伤影响为最大。伤后拇、食、中指、环指桡侧半掌面及相应指远节背面失去感觉，严重影响手的功能，持物易掉落，无实物感，并易受外伤及烫伤。　　
3.营养改变：手指皮肤、指甲有显著营养改变，指骨萎缩，指端变小变尖。指导意见：因为不知你所说的恢复很好是什么具体的东西，但感觉没有恢复，容易再次受伤，尤其是篮球这样的剧烈运动。建议由医生检查后确定。
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病情分析：手臂肌腱断裂5根，正中神经断裂，7个半月后恢复很好。
目前表现出来的症状就是神经恢复欠满意。指导意见：现在可以进行日常活动及适当功能锻练，活动过程中应该注意由轻到重，由简单到复杂的过程。现在可以打篮球，但不应过于剧烈活动。
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大鱼际血管神经分布及其带蒂逆行瓣临床应用研究.pdf45页
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大鱼际血管神经分布及其带蒂逆行瓣的临床应用研究
1应用血管造影技术研究大鱼际的皮肤血供，了解可用于皮瓣设计的
血管及穿支，对拇指桡侧指固有动脉的变异情况进行总结。?
2通过手术观察大鱼际处神经分布。
3在此基础上设计大鱼际皮瓣，修复拇指皮肤软组织缺损，观察各种
皮瓣的应用范围及临床效果，总结各术式的适应症及优缺点。
供应及血管分型情况，着重了解桡动脉掌浅支发出的动脉分支。
2选取单侧拇指损伤43例，术中观察大鱼际部神经分布，以血管及神
经分布为基础设计大鱼际皮瓣来修复拇指缺损；随访半年到两年，观察修
复后皮瓣成活、血运、拇指功能及感觉恢复情况，分析不同神经修复对拇
指感觉恢复是否存在统计学差异。
一、大鱼际部血管分布：
l根据拇指桡侧指固有动脉来源可将其分为3型。1型为掌浅支型，
占25％ 5／20 ，该型拇指桡侧指固有动脉单独由掌浅支或掌浅弓发出，
由掌浅支发出称其为1a型，由掌浅弓发出称其为lb型。2型为交通型，
占55％ 11／20 ，拇指桡侧指固有动脉由掌浅支和拇主要动脉在掌指关
节附近汇合而成。3型为拇主要动脉型，占20％ 4／20 ，拇指桡侧指固
有动脉直接由拇主要动脉发出。‘
2大鱼际皮肤的血供主要有4个来源： 1 掌浅支或其发出拇指桡侧
指固有动脉的穿支；
2 源于拇主要动脉的拇指桡侧指固有动脉发出的
3 由桡动脉深支分出拇指背动脉，沿途向大鱼际桡背侧发出的
4 大鱼际深部血管发出的各个肌皮穿支。以上这些血管在大鱼
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手腕肌腱断裂后出现肌腱粘连
推荐专家咨询热线：转1
状态：就诊前
咨询标题：手腕肌腱断裂后出现肌腱粘连
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
日手腕被玻璃割伤，断了掌长肌、桡侧腕屈肌、姆指屈指深肌腱，桡侧动静脉断裂，2小时后在胜利油田中心医院做了缝合手术，医生说正中神经没断，石膏固定五周，六周后手腕才开始活动，现在手腕向内侧弯曲尚可，但向外弯曲幅度很小，现在已经锻炼了十多天，锻炼时用外力可以将手腕掰到接近90度，但不练的时候，就又回来了，自主向外弯曲困难，是不是肌腱粘连很严重？
曾经治疗情况和效果：
血管肌腱已缝合，住院三天，出院医生让石膏固定6周再拆，我固定5周拆下，但还是有点晚了，结果姆指弯曲有粘连，手腕弯曲困难，尤其是向外，非常紧，手腕活动受限。手腕向外弯曲的锻炼效果不明显，每天都做掰手腕练习，几千个不止。
想得到怎样的帮助：
我想问一下您，如果我坚持锻炼下去，手腕有恢复的可能吗？另外请问一下您，我的粘连严重吗？是否需要做肌腱松解手术，如果需要，多长时间做最好？做了效果如何？非常期待您的回复！！！
q***发表于
副主任医师
石膏固定的时间有点长，3-4周即可。肌腱修复手术后都会出现不同程度的粘连。刻苦锻炼三个月，若粘连严重影响功能，可行松解手术。松解术后刻苦锻炼，多数效果良好。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
诸寅大夫本人
状态：就诊前
还想问您一下，就是上周四我在持续向外掰手腕的过程中，中指和无名指突然发麻，现在还没有恢复，其中两指指尖麻的最厉害，其次是两手指相接触的部位麻的挺厉害，其余部位麻的较轻，中指还有些肿胀，伸直胳膊时两指有放电的感觉，早晨起来手腕很疼。请问您这是不是人们通常所说的腕管综合症，如果是的话，有什么有效的治疗方法，我现在能打封闭治疗吗？还是需要做手术给神经减压？因为刚做过肌腱缝合，不知道还能不能做？另外现在不治疗要不要紧，或者等到手腕好了再治是否可以？真的很苦恼，因为手腕还没有掰开，不知道该顾哪头？ 另外我拍了几张照片，供您参考，现在最大的问题是向外侧弯曲手腕幅度很小，功能受限大，您看我还有恢复的可能吗？我已经苦练了两周，谢谢您给我的帮助！！！
副主任医师
现在最主要的是功能锻炼。神经松解术可等伤后三个月时做不迟。不建议打封闭。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
诸寅大夫本人
状态：就诊前
谢谢您的回复，还想问您一下，以前手指不麻的时候，用另一只手去摁手术缝合口的下方即掌长肌和腕屈肌断端下缘的时候中指就麻的厉害。您说是不是神经和肌腱粘连，在活动时癍痕扯着神经了？如果是这样的话，是不是很麻烦，继续锻炼有没有加重神经损伤的可能，会不会更严重？期待您的回复！！！
副主任医师
您按压麻的地方是神经断端修复处，正常情况。加紧锻炼吧！祝您早日康复。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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诸寅大夫本人
状态：就诊前
谢谢您！！！我还想问您几个问题：
1、医生说我正中神经没有断，是不是肌腱和神经有粘连？需要松解吗，我现在吃着甲钴胺，医生让我两周后做个肌电图看看。
2、我现在主要的问题是手腕向外屈曲的幅度很小，自然状态下也就四五十度，活动开了的话被动能接近九十度，主动也就七十度左右。我的伤口很长，而且活动时间又晚（六周后才开始之前一直没动），我这种情况在努力锻炼的情况下，恢复的可能性有多少。
3、我现在一天要练六个多小时，除了做手指练习以外，手腕练习是被动1200个主动1000个，您看这个量够不够？
期待着您的回复！！！
副主任医师
您拇指活动自如吗？拇指下的大鱼际肌肉有萎缩吗？没有神经损伤为什么吃甲钴胺？您锻炼的不错。量够多。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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诸寅大夫本人
状态：就诊前
谢谢您的回复，我是第六周才开始活动的，当时关节已经僵硬，大鱼肌有萎缩。经过锻炼大姆指活动基本恢复，只是由于肌腱粘连，加上大姆指根部依然肿胀，大姆指向外扩张的没有原来那么大，鱼际肌有好转但比起左手仍明显平瘦。用握力器是否可以锻炼这块肌肉？自从第八周锻炼过程中突发手指麻木，看过医生说可能疤痕牵扯神经，就给我开了甲钴胺还让我一个月后做个肌电图看哪个部位有损伤。前七周都没有手指麻木的情况，医生在我的病历上写的是正中神经完整，是不是意味着没有损伤，还是有损伤但不严重？还想问您一个问题就是我的伤口比较长用手摸感觉缝合线处都和里面的筋长死了，这是不是阻碍我手腕向外弯曲的主要原因？祝您身体健康，工作顺利！！！
状态：就诊前
拍了一张照片，供您参考！
副主任医师
锻炼都有个过程。相信手术医生的记载。不必急着做肌电图。最好伤后12周到我院来检查一下。
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诸寅大夫本人
状态：就诊前
谢谢您，我先锻炼看看，如果不行，我想到你们医院去看看。现在的问题是手腕屈曲功能恢复不了，是不是瘢痕太硬，影响了关节的活动？具体的感受就是锻炼开了以后，手腕就能屈曲，但如果不练了，马上就会紧回去。真的很苦恼，希望您能帮我找找原因。再次感谢您对我的指导，谢谢！！！
副主任医师
受伤后形成的瘢痕软化需要时间。坚持锻炼吧！数月后就会好。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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诸寅大夫本人
状态：就诊前
依您看，现在都两个多月了，瘢痕比其他皮肤高出很多而且越发变硬，这是否正常？平时感觉里面是一团硬物，苦恼极了！像扫地啊写字啊都感觉很吃力，我现在真觉得这只手要废了。今天去医院检查，医生说是瘢痕粘连，我跟他说我的中指和半个环指麻痹，尤其末节。他让我先锻炼两个月，如果没有恢复，可以做肌腱松解和神经探查，还说可以一块做。请问一下您，如果神经松解的话，术后需要制动吗？因为肌腱松解需要术后第二天就得马上活动，两者能合在一起做吗？衷心向您表示感谢！！！
副主任医师
如果神经和肌腱都是松解，就可以一起做，不矛盾！但是如果有修复就需要石膏制动，松解和修复一般不能一起做，矛盾！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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诸寅大夫本人
状态：就诊前
明白了，谢谢您的指导！！！还想问您一下，就是最近我一直麻痹的中指用力时指头肚就会疼痛，这是怎么回事？您能帮我分析分析吗？谢谢您！！！
副主任医师
可能正中神经还是有损伤或是较严重的神经压迫。观察一段时间吧。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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诸寅大夫本人
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诸寅，男，副主任医师，1986年9月毕业于山东医科大学，分配至北京积水潭医院显微手外科工作。1993年《掌骨背...
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