早期康复护理干预对腰椎椎间融合术患者康复的影响--《复旦大学》2010年硕士论文
早期康复护理干预对腰椎椎间融合术患者康复的影响
【摘要】：研究背景
腰椎椎间融合术已成为腰椎退变性疾病的重要治疗方法,接受该手术治疗的患者逐年增加。腰椎椎间融合术能为腰椎退变性疾病患者提供腰椎生物力学稳定性。椎间融合器的运用可防止植骨块移位和塌陷等并发症的发生,因而术后可早期下床作适宜的功能锻炼,有利于预防长期卧床所导致的并发症。然而,相对其在临床的快速普及和开展,康复护理发展却相对落后。目前,腰椎椎间融合术后仍有20%-30%的患者出现下腰痛,影响功能恢复和日常活动能力。除具体疾病和手术治疗等因素之外,术后早期康复缺乏严格、系统、有效的指导是其重要原因。同时,持久的慢性疼痛可伴随抑郁等负性情绪,会严重影响患者的生活质量。
术后早期积极康复锻炼可预防硬膜外及神经根粘连、增强腰背肌和腹肌肌力、增强脊柱稳定性,同时也是确保手术效果的必要手段。目前,国外对于腰椎椎间融合术患者术后身心的全面康复较为重视,术后康复锻炼全面且分工精细,但主要是由康复机构来承担。由于手术方式的不断改良,对于腰椎椎间融合术患者也未形成系统早期康复护理模式。而国内较多医院还没有专门的康复科,专业康复人员也较少,骨科康复护理缺乏系统性、计划性,普遍存在着手术与早期康复严重脱节的现象。腰椎椎间融合术患者由于行动不便导致术后复诊率低,而社区卫生机构又不能提供康复指导。因此,术后早期康复护理在腰椎椎间融合术的康复中至关重要。国内文献对腰椎椎间融合术的患者所开展的早期康复护理基本上都是经验性的总结,未见对腰椎椎间融合术的患者进行系统护理干预的对照研究报道。因此对腰椎椎间融合术后康复护理的研究具有现实的意义。
本课题引用国外腰椎融合术后患者身心全面康复的理念,对行腰椎椎间融合术的腰椎退变性疾病的患者进行对照研究,旨在应用自制腰椎椎间融合术身心康复的视听DV、图文并茂的指导手册和康复计划执行单等载体,通过视听干预、床边个别指导和电话访视,实施结合康复锻炼和心理指导的院内外早期康复护理干预方案,促进患者术后功能恢复,改善生活质量,促进就业,为有关部门制定院内、社区一体化身心康复提供专业参考。
评价早期康复护理干预对腰椎椎间融合术治疗的腰椎退变性疾病患者术后康复的影响。
将72名符合纳入标准的腰椎椎间融合术治疗的腰椎退变性疾病患者分为干预组(32名)和对照组(40名)。对照组患者接受腰椎椎间融合术常规护理。干预组患者在接受常规护理的同时,实施早期康复护理干预,包括发放自制腰椎椎间融合术身心康复的视听DV及《腰椎椎间融合术患者健康指导手册》、术前PPT教育、床边个别指导、融合术前的适应性训练和术后早期积极康复训练,围手术期的心理干预,出院后实施电话和门诊随访,随访3个月。以Oswestry功能障碍指数(ODI)、视觉模拟疼痛评分、Barthel指数及抑郁自评量表(SDS)等指标,分别对患者入院后2天内、术后10天、术后1个月、术后3个月的下腰痛功能、疼痛、日常生活能力、心理状况进行评价。
①干预组与对照组的一般资料、疾病与手术情况差异无统计学意义(P0.05)。②干预组ODI总评分与对照组的差异有统计学意义(P0.001),提示干预组术后功能恢复优于对照组；对ODI评分各维度进行比较发现,自理能力、坐、站、社会活动得分明显低于对照组(P0.05)；干预因素和时间因素上述指标无交互作用(P0.05)；干预组的疼痛、走路得分显著低于对照组(P0.05),不同组别和不同时间点之间有交互作用(P0.05)；③干预组Barthel指数评分明显高于对照组(P0.001)；干预因素和时间因素有交互作用(P0.001)。④干预组腰、下肢VAS疼痛评分明显低于对照组(P0.05)。⑤干预组SDS得分显著低于对照组(P0.05)；干预因素和时间因素无交互作用(P0.05)。
早期康复护理干预可有效改善腰椎退变性疾病腰椎椎间融合术患者术后躯体功能、疼痛、日常生活能力和抑郁水平。早期康复护理干预是促进患者术后身心康复的有效方法。
【关键词】：
【学位授予单位】：复旦大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2010【分类号】：R473.6【目录】：
中文摘要4-7Abstract7-11第一章 前言11-15 一、研究背景和意义11-13 二、相关概念13-15第二章 研究目的15-16第三章 研究步骤及技术路线16-18 一、研究步骤16 二、技术路线16-18第四章 研究方法18-30第五章 研究结果30-44第六章 讨论44-56第七章 结论和建议56-58 一、结论56 二、创新点56-57 三、局限性及今后的建议57-58参考文献58-66附录66-88综述88-97 参考文献92-97攻读学位期间主要的研究成果97-98致谢98-99
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& 手术归来-间盘融合+钛钉固定
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手术归来-间盘融合+钛钉固定
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前段时间因为一些观点的问题，跟3群的人有些不愉快，本打算不回论坛的，但想想之前大家的热情，特别是关版，步版，及自己曾经发下过的誓言，还是回来报告一下心得。
我是08年9月踢球扭到腰，去医院查出突出，物理治疗过2个星期，稍微好转，没当回事，加上工作比较繁忙，没有在医院治疗彻底，又恢复以前的生活，久坐，熬夜，喝酒。期间吃过两瓶坐骨神经痛丸，有效的控制了疼痛，到12月份停药以后，疼痛已经影响到走路，赶紧请假去医院理疗，从1月份开始系统物理治疗到3月，没有好转，终于下了决定手术。
我做的是间盘融合加内固定，没有取骨，直接用取出来的间盘处理完后填充，外加四根钢钉固定。住院时定的纯粹的髓核摘除，后来改了手术方案，因为一些病友术后恢复的相当好，当时做完同样手术的有5个人，等待手术的加上我有三个，大多手术后3天就下地，其中还有一个70多岁的老太太。再加上医生描述，间盘融合后，还可以承受重力，甚至可以扛煤气罐（当然医生是开玩笑），而且医生说术后恢复时间很快，一个月可以上班，做为一个老爷们，我被医生说服了。还是更改为融合+内固定。具体手术过程我也不是很清楚，因为上的全麻。
3月23入院，24日早上大小便化验，25日上午吊了以瓶手术前的抗生素，被护士告知，晚上8点以后不可进食，10点后不准进水。26日7点半进的手术室，下午2点出来。手术比较成功，清醒时候，右腿神经症状已经消失。
卧床休息至5月，于5月12日正常上班，并且驾车往返于公司，家之间。我的行为都是经过医生批准的。并非我以前认为的卧床休息3个月。
除了坐久后腰部会酸，不能弯腰，基本上比较正常。还算恢复比较好的。驾车时间及坐的时间不超过1个小时，医生都是允许的。雨天，或者当天工作太累，腰，腿会酸痛，躺下休息一个小时，就能恢复。以后的情况可能会越来越好。
关于手术的几点心得：
1：能物理治疗就坚持，是在不行，手术也不是那么可怕。
2：手术前一个小时，会被叫去插导尿管，非常难受，插完管子，会一直有大小便欲望，应对方法是躺在床上同别人聊天，分散精力，等到麻醉后醒来，就习惯。
3：坦然面对手术，心态放松，我可能属于没心没肺那种，在手术台上，被麻醉前，我还跟医生讨论，楼里面那个护士漂亮，哪个身材好。
4：上麻醉前，闭上眼睛，因为麻醉是突然的，如果睁着眼睛被麻醉，会面对手术灯（腰椎手术可能要好点），清醒后，眼睛会受到一点小伤害，流泪不止，大概2-3天才能恢复。（因为不知道什么时候会被麻醉，我躺上手术台，就闭上眼睛了）
5：现在手术都会有止痛泵，如果没有，请要求，因为术后三天，伤口部位的疼痛是很难忍受的，最起码我个人而言，如果早生几十年，绝对当不了地下党，当第三天我的止痛泵用完后，嚎叫了2个多小时，最后打了一针才睡着。
6：涉及到灰色部分，不知道会不会被斑猪删吊，一定要给麻醉赛红包。我就是因为没赛，术后三天人都是糊涂的，分析可能是麻药用的太重，我旁边病床的仁兄，做的颈椎手术，从手术室回到病房，人就清醒了。不像我，三天，除了吃饭，其他的时间都处于半醒半梦间。
7：术后可能会发烧，正常反应。我烧了5天才退。。当时吓坏了。生怕是感染。
住院加手术加材料费用，一共6万RMB，用的是进口钉子，因为选钉子的时候，病友吓唬了一下我，说国产的钉子有断过的，结果后来才知道，他自己用的就是国产的，因为年轻，钉子要取的，所以国产的也可以，年纪大了不用取钉子的，可以选进口的。我受不得吓唬，结果多花了2万，使用国产钉子，全部搞定只要4万。
一定要去三甲或者有丰富手术经验的医院做内固定手术，在出院前，医院收了一个在东莞某医院做内固定手术的，结果手术不成功，化脓了，请的我的主刀教授去会诊的。又来广州重新打理的。。想想就汗。。
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疾病 / 症状：
腰椎间盘突出融合手术
病情描述：
医生你好！我是一名军人，于2012年11月份做了腰椎间盘突出融合手术，腰椎上固定四个钉子，目前术后恢复还行，能走能慢跑，只是弯腰幅度大了感觉有东西顶住了，请问是钉子顶住了还是棘突椎板顶住了？？？术后钉子要取出吗？如不取会对人体有危害吗？
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
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你好，你这岁数还小，应该吧钉子撤掉的，不能长时间再身上的。右后必须窒息要不不要猛烈地活动。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
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病情分析：
你好，由于内固定毕竟不是自生的物体，久了容易导致微电池反应而影响身体的健康。最好是要取出的
指导意见：
建议，做个CT检查，愈合的还好时可以考虑取出内固定，术后要注意休息，加强功能锻炼，如燕子飞水等运动，注意晚上睡觉时睡硬板床，注意腰部不能受风寒
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