廖凤颜 孙春阳 陈汉威 林淑仪（广东省广州市番禺区中心医院& 广东广州& 511400）
【中图分类号】R512.2【文献标识码】A【文章编号】（5-02
【摘要】目的 探讨急性心肌梗死(AMI)患者急诊经皮冠状动脉(PCI)介入治疗术相关护理的重要性。方法& 对73例AMI患者行急诊PCI介入治疗术进行加强护理。结果　73例患者均手术成功开通病变血管并预后良好。 结论& 护士做好AMI患者急诊PCI介入治疗术前准备、术中配合、术后护理，协助医生以最短时间使闭塞相关冠状动脉获得再通，挽救濒死的心肌。能有效提高手术成功率，减少并发症，降低死亡率。
【关键词】急性心肌梗死&& PCI介入治疗术& 护理
Emergency patients with acute myocardial infarction underwent PCI Nursing intervention
【Abstract】 Objective To explore the acute myocardial infarction (AMI) patients percutaneous coronary (PCI) involved in the importance of therapy-related care. Method& In 73 patients with AMI underwent primary PCI intervention therapy for intensive care. Results 73 patients were successfully launched lesion surgery and the prognosis is good.Conclusion& Emergency PCI in AMI patients do nurses intervention preoperative preparation, intraoperative and postoperative care to help doctors to make the shortest possible time-related coronary artery occlusion recanalization obtained, to save the dying heart. Can improve the success rate of surgery， reduce complications and reduce mortality.
【Key words】Acute myocardial infarction& PCI interventional therapy& Care
&&&&&&& 急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，某些诱因导致粥样斑块破裂、出血和血栓形成，冠状动脉急剧闭塞或冠状动脉痉挛的发生，进行性狭窄和血栓形成，使相应部位的心肌发生急性缺血而导致心肌细胞坏死，最终使心脏收缩和舒张功能降低，冠脉血流量减少，缺血缺氧，从而易于诱发心肌梗死[1]。经皮冠状动脉介入术PCI能在最短时间内开通闭塞血管，是急性心肌梗死AMI后血管重建、恢复灌注的一种较有效的治疗方法[2]。随着介入技术的发展，急诊PCI介入治疗广泛的应用，是目前临床治疗AMI的首选方案，能使AMI患者迅速在急性期实现血运重建，有力保护心肌[3]。由于急诊PCI介入治疗患者在术中、术后易出现并发症，因此，护士应严密观察心电监护，监测心律、血压情况，发现异常及时报告医生，取相应有效的治疗措施。现将相关护理报道如下：
&&&&&&& 1& 资料
&&&&&&& 一般资料& 选取本院心血管内科2010年１月～12月住院患者就诊急性心肌梗死行急诊PCI介入治疗术73例。其中男61例，女12例，年龄21～91岁，平均年龄68岁；其中前壁梗死(包括广泛前壁和前间壁)39例，下壁梗死(包括下后壁)33例，伴右室左室梗死1例，高侧壁下侧壁梗死1例。73例患者中单纯冠状动脉造影13例，术中伴安装临时起搏器11例。手术时间0.4h～4.3h，平均手术时间1.1h。
&&&&&&& 2& 方法
&&&&&&& 局麻下行经桡动脉或股动脉穿刺，冠状动脉造影确定病变部位后，将导引钢丝送入所需扩张血管远端，置入球囊至狭窄或阻塞处进行扩张，通过球囊挤压斑块，扩张狭窄部位，改善心肌供血，选择适当大小直径支架，精确放置支架[４]。患者通过急诊PCI介入治疗，医生以最短时间内使闭塞冠状动脉获得再通。
&&&&&&& 3& 护理
&&&&&&& 3.1术前准备　护士准确评估患者，了解药物过敏史，做碘过敏试验，做好术前思想工作，介绍手术的目的及重要性，说明PCI介入治疗能较快改善心脏功能，缓解心绞痛。解释、安慰、鼓励，消除顾虑，使患者配合手术。术前按医嘱执行口服抗凝药给阿司匹林0.3g，波立维300mg术前30min口服，尽快完成双侧腹股沟及会阴部备皮，动作轻柔以免损伤皮肤。检查双侧股动脉，足背动脉搏动情况，判定搏动是否良好，建立静脉通道，选择左侧肢体补液，留置套管针。要求患者术前排空膀胱，以免术中排尿影响操作，必要时导尿留置尿管接床边袋及术中注意事项。
&&&&&&& 3.2导管室准备& 为配合手术顺利完成，护士做好充分准备，患者到达导管室后立即配合医生手术。护士必须具备应急能力，了解导管、导引钢丝、球囊、支架各类型号。根据患者情况，准备各种术中所需急救器械（气管插管设备、吸痰机、临时起博器，除颤机)，接好电源，连接好心电监护、血压监测仪器，吸氧。同时准备术中常用药，如：造影剂、肝素及抢救药物等。
&&&&&&& 3.3术中护理　护士必须严格掌握重要设备的操作技能及各种急救药品的作用和使用方法，密切监测心率、心律、血压变化，准确记录。AMI患者病情变化快，由于PCI介入治疗的手术过程导管、导引钢丝刺激及造影剂等影响，常会出现严重心律失常，所以术中护士应严密监测心率、心律、血压的变化，及时识别心律失常，立即报告医生，迅速有效处理。确保除颤器及临时起搏器处于紧急备用状态。注意观察血压情况，若；血压＞160/100mmHg时应静脉滴注硝酸甘油及硝普钠。
&&&&&&& 3.4术中用药　正确掌握术中药物使用，造影剂最好选择肾毒性较小、低渗造影剂，如术中造影剂用量＞150ml时，护士应立即提醒医生造影剂用量，以免用量过大引起病人并发症，如造影剂肾病。观察输液和造影剂情况，注意输液速度，防止输液反应及术中使用造影剂后引起的迟发过敏反应，做好抢救准备。注意肝素使用量，0.9生理盐水加入肝素后稀释浓度为：0.9生理盐水每1ml含肝素量1000u，手术用量为3000u～8000u。密切观察监测患者用药后变化，发现异常情况，马上报告医生及时对症处理。
&&&&&&& 3.5术后护理& 手术完毕时协助医生鞘管固定，无菌纱块复盖，加压止血后弹力绷带包扎达到止血作用，包扎不宜过紧以免下肢缺血、坏死。患者返回病房后立即连接心电监护，持续吸氧，保持静脉输液通畅，给予水化疗法，鼓励患者多饮水，增加尿量，促进排泄，以利于促进造影剂尽快自尿中排出，使造影剂对肾功能的毒性作用减小到最低程度。对一些年龄较大的患者PCI介入术后出现情绪紧张、手术穿刺部位疼痛等不适，护士应耐心安慰给予细心护理。患者术后绝对卧床休息24h，穿刺患侧肢体不能弯曲，强制伸直。注意观察手术肢体远端供血，双侧足背动脉搏动情况，双下肢皮肤的颜色，温度和穿刺部位敷料有无渗血或血肿等。因为出血在介入治疗术后较为常见，与扩凝药应用有关，注意监测凝血酶原时间(PT)，留置鞘管后科内2h一次快速监测(ACT)观察结果，制订拔管时间及下一步治疗。拔除鞘管前护理，将除颤机、临时起搏器推置患者病床前，向患者解释拔除鞘管过程及注意事项，配备好抢救药品，暂时停用静脉滴注硝酸甘油等扩张血管药和&-受体阻滞剂，以免诱发迷走反射引起低血压。拔除鞘管后，局部加压绷带包扎，穿刺侧下肢制动并卧床6～12h后，根据患者的病情和穿刺部位的情况决定是否活动[５]。局部肢体制动，减少活动以免诱发出血而危及生命，继续进行24h心电监护，观察生命体征，严密观察有无心绞痛复发，加强巡视，准确记录出入量，有异常情况随时通知医生[６]。
&&&&&&& 3.6饮食护理& 加强生活护理，术后低脂全流或半流质饮食，注意适量，以少食多餐，不宜过饱，进食清淡易消化的食物，多食纤维素高的新鲜蔬菜，饮食软、烂易消化食物，注意保持大便通畅。
&&&&&&& 3.7并发症的护理& 急性心肌梗死患者急诊行PCI介入治疗术后，尽量避免甚至杜绝并发症的发生，需要护士密切观察细心护理。若并发症不可避免，尽快协助医生处理减轻患者的痛苦。如：PCI介入治疗术股动脉穿刺部位最易出现假性动脉瘤、股膜后血肿，给局部加压止血，皮肤瘀斑处理，采用50硫酸镁或芒硝湿热敷、理疗等相关护理措施。
&&&&&&& 4& 结果
&&&&&&& 急性心肌梗死患者急诊行PCI介入治疗术，由于护士积极协助医生做好术前准备、术中配合、术后护理工作，2010年1月～12月在本院心血管内科治疗的73例患者，全部成功开通病变血管，且预后良好。
&&&&&&& 5& 讨论
&&&&&&& 急性心肌梗死患者急诊行PCI介入治疗术在最短时间内使闭塞相关冠状动脉获得再通，挽救濒死的心肌，提高患者的生存率，改善患者的生存质量。这不仅需要介入医生的优良的专业技术，也需要护理人员的密切配合，二者缺一不可。护士要做好术前准备、术中配合、术后的护理工作，为患者争取宝贵的抢救时间。为此，从事这项工作的护理人员平时更要注意增强自身素质、提高专业知识，才能更好的拯救患者生命，服务病人。
参 考 文 献
[1]陈敏生，刘世明，罗健东主编.心血管病学前沿：基础与临床[M].广东科技出版社，.
[2]张毅，陈.急诊冠状动脉内支架术后无复流现象的研究[J].国际心血管病杂志，)：286.
[3]孟先，张大鹏.急诊经皮冠状动脉介入术治疗急性心肌梗死不良预后影响因素[J].中国循证心血管医学杂志，)：11.
[4]张淑娟.26例急性心梗死患者行冠脉介入治疗临床护理[J].中国实用医药，):178～179.
[5]尹作民，王燕，张成森，刘为生.经桡动脉及股动脉途径急诊介入治疗STEMI的对照研究[J].中国循证心血管医学杂志，)：27.
[6]帕夏古丽&艾力木.冠心病介入诊治术后病人的护理体会[J].中国当代护理杂志,)：101.
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静脉硫酸镁治疗急性心肌梗死的疗效和安全性评价的研究方案(英文)
【摘要】：背景 急性心肌梗死的死亡率和并发症发生率仍较高。心肌梗死后早期静脉使用硫酸镁可望限制梗死面积、预防严重心律失常、降低死亡率,是一种有希望的辅助治疗措施。多个早期的临床试验和Meta-分析证实,镁可降低死亡率,但是有一个大型的临床试验却证明其无效。目的 根据起病时间(6小时,6+小时)、是否使用溶栓剂、镁的用量(75mmol,75+mmol),分层评价静脉硫酸镁对急性心肌梗死患者死亡率和并发症发生率的影响。检索策略检索Cochrane对照试验注册资料库、MEDLINE和EMBASE,同时检索中文生物医学光盘以检出中文临床试验。所有数据库均从创刊检索到2002年前半年。选择标准 所有比较静脉硫酸镁与安慰剂的随机对照试验,在常规治疗的基础上不管是否使用溶栓治疗,只要报告了起病后35天内的死亡率和并发症发生率,语种不限。评价方法 设计表格提取合格文献的资料。随机对照试验的质量评估主要包括治疗措施的分配方法、受试对象和研究人员是否采用盲法、选择性偏倚的控制。由两名评价者独立选择文献、提取数据和评价文献的方法学质量。不同意见通过讨论解决,必要时咨询第三人。将检测发表偏倚、异质性和进行敏感性分析。采用比值比合成资料。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R542.22【正文快照】：
1 BACKGROUNDCardiovascular disease remains the leading cause ofdeath in developed countries,and acute myocardialinfarction(AMI)accounts for a large proportion ofthese deaths.The major determinant of mortalityand morbidity of AMI is infarct size.Many earl
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硫酸镁在急性心肌梗死治疗中的应用
发布时间：
【题　名】硫酸镁在急性心肌梗死治疗中的应用
【作　者】张华雄
【机　构】黑龙江齐齐哈尔医学院卫生所161042
【刊　名】《中国基层医药》 2004年第11卷第5期,618-618页
【关键词】硫酸镁 急性心肌梗死 治疗 静脉滴注 心律失常
【文　摘】目的 观察硫酸镁在急性心肌梗死病人治疗中的应用价值。方法 对28例急性心肌梗死病人采用硫酸镁加入5％葡萄糖静脉滴注，每日1次，连用14～16d。结果 28例急性心肌梗死病人临床症状在较短时问内得以缓解，并使病人平稳地渡过急性期。结论 硫酸镁治疗急性心肌梗死作用较快、疗效显著且不良反应少。
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急性心肌梗死基本知识
急性心肌梗塞,急性心梗
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急性心肌梗死诊疗知识
就诊科室：
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急性心肌梗死全面解读
急性心肌梗死问答
答：你好，你咨询的情况我已经了解，这种疾病以后普通生活饮食，偏清淡一点。吃点...[]
答：急性心肌梗死半年后突有心脏早搏现象，在院观察中，用不用采取什么措施，或是...[]
答：心梗急性期药物治疗以溶栓治疗为主,如果身体状况允许也可以进行支架或者搭桥...[]
答：你好，这种情况一般考虑是可以做支架治疗的，建议去医院心内科检查正规治疗[]
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急性心肌梗死医院医生
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主任医师科室：心血管内科擅长：冠心病、心律失常 三级甲等5位推荐医生住院医师科室：心内科擅长：冠心病、先天性心脏病住院医师科室：心内科擅长：冠心病主治医师科室：心内科擅长：心律失常 三级甲等1位推荐医生科室：心血管内科擅长：高血压
三级甲等7位推荐医生副主任医师科室：心内科擅长：房间隔缺损主任医师科室：心内科擅长：房颤、冠心病副主任医师科室：心内科擅长：冠心病 三级甲等1位推荐医生主任医师科室：心内科擅长：心律失常
副主任医师科室：心血管内科擅长：心律失常副主任医师科室：心血管内科擅长：心律失常
副主任医师科室：心血管内科擅长：房颤、冠心病副主任医师科室：心血管内科擅长：冠心病主任医师科室：心血管内科擅长：心脏瓣膜性疾病、心肌炎 三级甲等3位推荐医生主任医师科室：心血管内科擅长：冠心病、心脏病副主任医师科室：心血管内科擅长：阵发性室上性心动过速、冠心病主任医师科室：心血管内科擅长：冠心病、心律失常 三级甲等0位推荐医生
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副院长科室：心内科擅长：冠心病、心肌炎副主任医师科室：心内科擅长：冠心病科室副主任科室：心内科擅长：冠心病、心律失常 二级甲等2位推荐医生副主任医师科室：心内科擅长：冠心病、高血压副主任医师科室：心内科擅长：冠心病、高血压 三级甲等1位推荐医生科室：心脑血管内科擅长：心脏病
主任医师科室：心血管内科擅长：冠心病、高血压副主任医师科室：心血管内科擅长：心肌病、冠心病副主任医师科室：心血管内科擅长：冠心病、高血压 二级甲等0位推荐医生
三级甲等7位推荐医生科室：心脏内科擅长：冠心病、心脏搭桥科室：心脏内科擅长：冠心病科室：心脏内科擅长：冠心病、心脏起搏器植入术 三级甲等2位推荐医生科室：心血管内科擅长：冠心病、高血压副主任医师科室：心血管内科擅长：高血压
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