外婆73岁下肢动脉硬化闭塞症做过介入手
健康咨询描述：
外婆73岁下肢动脉硬化闭塞症做过介入手术，现在卧床脚面发黑腿部有溃烂现象，每日腿疼痛抽搐怎办
发病已有一年半，多次介入手术，现在现在卧床脚面发黑腿部有溃烂现象，每日腿疼痛抽搐，意识时而清楚时而糊涂，吃东西困难，便秘
曾经的治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：怎样能减少疼痛，阻止溃烂扩散（感谢医生为我快速解答——该。）
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病情分析：老年女性下肢动脉硬化闭塞症行多次介入手术，下肢发黑，凉溃烂。
这对中西医均是一个难题。
阳虚湿阻，郁久化热灼肉伤血。指导意见：可以服用中药改善症状，让大便通畅，食欲就会有所好转。
可以通过中医辩证施治，中药内服，外治，促使溃疡面愈合，阻滞溃疡面的扩大。
看看中医外科。医生询问：舌苔怎么样？有没有看过中医？
也有开过中药，但是我外婆不喝，西药现在都很难下咽，请问有什么办法能减少疼痛呢？非常感谢您！！！！
23:31医生回答：
这是一个难题，考虑看看中医外科或中医周围血管科，看看进行外治，是会有效果的。
帮助网友：242称赞：13用微信添加“快速问医生”，就加我为好友了，快速帮您家人远程诊断和指导用药。
病情分析：根据你的情况可能是下肢血管又引起阻塞，引起的血流不畅，继而出现疼痛，皮肤发黑溃烂，感染，坏死。我不知道你放完支架有没有服用一种抗凝的药物（华法林）呢？如果没有那就是会出现像现在症状，甚至会出现脑梗，心梗之类的。意识有时不清可能就是有轻度脑缺血的征象了，建议到附近综合医院去看专家医生，住上一段医院调整一下可能就没事了，祝你早日康复！指导意见：根据你的情况可能是下肢血管又引起阻塞，引起的血流不畅，继而出现疼痛，皮肤发黑溃烂，感染，坏死。我不知道你放完支架有没有服用一种抗凝的药物（华法林）呢？如果没有那就是会出现像现在症状，甚至会出现脑梗，心梗之类的。意识有时不清可能就是有轻度脑缺血的征象了，建议到附近综合医院去看专家医生，住上一段医院调整一下可能就没事了，祝你早日康复！
腿上做过四次支架，有服用华法林，现在医院提出的方案只能截肢，没有别的办法，我外婆现在非常的疼痛，请问您，如何能缓解一下呢？非常感谢您！！！
23:26医生回答：
建议呢口服一些肠溶剂的止痛药物加上用神灯照射溃烂部位，能暂时缓解疼痛，溃烂部位有没有感染的征象呢，如果感染的严重的话就只有截止了，不然会危及病人的生命的
谢谢您，请问截肢后会不会出现不愈合的状况？
22:09医生回答：
一般不会，这个跟病人的全身营养状况，伴发疾病糖尿病等有密切关系。如果有糖尿病可能会愈合慢点。伴发感染的话不好控制。祝你早日康复！
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下肢动脉硬化闭塞症介入治疗术后并发症的观察与护理
【摘要】：目的:探讨下肢动脉硬化闭塞症介入术后并发症的观察重点及措施。方法:对138例下肢动脉硬化闭塞症患者,将血管成形、内支架置入、血栓及斑块旋切、溶栓、血栓抽出等介入治疗术后出现的并发症进行分类、分析,针对性实施护理。结果:本组138例患者有32例出现术后并发症,其中穿刺部位巨大血肿9例、下肢过度灌注综合征2例、假性动脉瘤3例、消化道出血3例、支架内急性闭塞4例、支架再狭窄10例,造影剂迟发型变态反应1例,占手术的23.2%。结论:下肢动脉硬化闭塞症介入治疗并发症发生率较高,认真细致的观察护理,及早发现问题,及时地采取有效的措施对疾病的预后非常关键。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R473.5【正文快照】：
下肢动脉硬化闭塞症(preipheral arterial disease,PDA)是一种退行性病变,是大、中动脉的基本病理过程,主要是细胞、纤维基质、脂质和组织碎片的异常沉积,在动脉内膜或中层发生增生过程中复杂的病理变化,在周围血管疾患中,动脉的狭窄、闭塞性或动脉瘤性病变,几乎大部分都是由
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下肢动脉硬化闭塞症
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下肢动脉硬化闭塞症为动脉因粥样硬化病变而引起的慢性动脉闭塞性疾病，主要侵犯腹主动脉下端、髂动脉、股动脉、腘动脉等大、中型动脉。由于动脉粥样硬化性斑块、动脉中层变性和继发血栓形成而逐渐形成管腔狭窄和闭塞，致使下肢发生缺血。主要临床变现为患肢发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行、动脉搏动消失、肢体组织营养障碍、趾或足发生溃疡或坏疽。&<span style="color: #问：我父亲58岁，两年前出现双下肢行走后酸胀，沉重和乏力。最近半年明显加重，而且出现行走大约200米左右双腿僵硬，需要休息一会儿才能继续行走，然后反复出现这种情况，到医院查B超说是动脉内斑块形成并使动脉堵塞。请问这是下肢动脉硬化闭塞症吗？需要治疗吗？答：根据你父亲的症状和B超结果诊断为下肢动脉硬化闭塞症。这是老年人常见的疾病，欧美国家55-70岁人群中发病率高达17%。在下肢动脉内，动脉粥样物质的不断扩大和继发血栓形成，可引起动脉管腔狭窄、闭塞，使肢体出现慢性或急性缺血症状，好发于腹主动脉下端，髂动脉及股腘动脉。本病最早出现的症状为患肢发凉、麻木、间歇性跛行。随着病情的发展，患肢缺血加重，在安静状态下足趾、足部或小腿肤色苍白、温度降低、感觉减退、皮肤变薄、肌肉萎缩、趾甲增厚变形、骨质稀疏。在严重缺血下产生趾、足或小腿部溃疡、坏疽，迁延不愈，最后只能截肢甚至导致死亡。为避免病情进一步加重恶化，你父亲应尽早治疗。&<span style="color: #问：我父亲60岁，总是说双腿麻木，行走后出现小腿疼痛，休息后可以缓解并继续行走，间断出现疼痛。到我们县城医院骨科就诊，诊断为腰椎间盘突出症。牵引和用药治疗后没有明显好转，随后做了超声，说是双下肢动脉内膜增厚，部分管腔狭窄，医生说是脉管炎。请问这到底是什么病，该如何治疗呢？答：你父亲的诊断应该是下肢动脉硬化闭塞症，这跟神经源性跛行很相似。腰椎管狭窄，间盘脱出，坐骨神经痛及多发神经炎也可表现出腰痛，臀、髋及大腿部肌肉酸痛乏力等，这跟下肢动脉硬化闭塞症引起的症状相似。但是神经源性跛行的疼痛时刺痛感、无力、肢体不灵活、有麻木感，经常出现在运动之后，跛行的范围变化不定，站立时就有症状，常常需要坐下或改变体位才能缓解；而缺血性跛行的感觉是肌肉疲劳，紧缩感，每次发病步行范围基本一致，站立时无症状，停止行走可以缓解。现在有一种现象，就是将下肢动脉硬化闭塞、静脉曲张、静脉炎、深静脉血栓形成等诸多血管外科疾病统称为“脉管炎”，这是一个误区。其实“脉管炎”是血管外科疾病中的一种，全称是“血栓闭塞性脉管炎”。它是好发于有吸烟史的青、壮年男性，主要侵犯下肢中小动脉而引起肢体发凉、麻木、运动时的疼痛、休息时疼痛、皮色苍白、动脉波动弱或消失、长时间出现肌肉萎缩的一种疾病，而不是下肢血管一系列疾病的总称。&<span style="color: #问：我今年63岁，退休在家，一年前诊断为下肢动脉硬化闭塞症。请问我该如何治疗？如果不治疗能否维持现状？不治疗会有什么样的后果？答：如已确诊为下肢动脉硬化闭塞症应该尽早进行治疗，避免症状加重及恶化。下肢动脉硬化闭塞症的治疗应根据患者的病情选择治疗方案。主要有：1、改善生活习惯：积极治疗原发病如、高血脂、等。多食用低盐、低糖、高纤维素和含有不饱和脂肪酸的植物性食物，如豆类水果、蔬菜等。2、戒烟：吸烟者发生间歇性跛行的几率是非吸烟者的9倍，间歇性跛行的患者中几乎90%以上是吸烟者。因此，戒烟是减少发病的有效措施。3、物理治疗：患者应该适量的进行体育锻炼，比如散步、慢跑就很好，这样可以放松精神，缓解紧张情绪；通过理疗、手法按摩使皮肤温度升高也是一种比较好的辅助疗法，无论是锻炼还是理疗，重要的是它们都有助于侧支循环的建立，改善缺血。4、可以在血管外科医生的指导下，应用降脂药物、降压药、血管扩张剂、抗血小板药物、抗凝药物。如有动脉血栓形成，可使用溶栓药物。目前所应用的药物的主要作用在于控制疾病的继续发展，改善患肢的侧支循环，缓解疼痛和促使溃疡愈合。5、手术治疗：对于间歇性跛行逐渐加重，影响工作甚至生活不能自理者，或由于肢体缺血引起静息痛、组织坏死的患者，需要手术治疗，这些患者如不及时手术，最终不可避免截肢。在局部组织已发生坏疽的患者，术后可以促进创口愈合。手术治疗主要包括外科手术和动脉腔内成形术。手术治疗的患者必须得到影象学资料，全面评价血管的状态后方可确定手术方案。&&& & &<span style="color: #问：我母亲今年67岁，退休在家，老人有高血压，冠心病，在报纸上看到全身动脉都会因硬化造成缺血，为了不出现下肢血管的缺血，请问该如何预防呢？答：下肢动脉硬化闭塞症常与高血压、冠心病、脑梗死、糖尿病并存，这就要求多层次，多方面预防。首先要戒烟限酒；低脂肪低糖的清淡饮食，多食新鲜蔬菜、水果等富含维生素的食物。起居规律节制。其次适当的健身锻炼避免，经常锻炼，等于让血管做体操，可以增强弹性，防止老化。再者善于调整自己的情绪，避免长期的压抑紧张。还应定期到医院行正规全面的身体检查，能够早期发现高血压、糖尿病等下肢动脉硬化闭塞的原发病。当发现自己患有这些疾病时，就有必要在医生的指导下服用降血压、降血糖的药物，避免下肢动脉硬化闭塞的易患因素。&<span style="color: #问：我父亲今年70岁，有高血压，心脏病，脑梗塞史，后来诊断为下肢动脉硬化闭塞症，医生说可以行手术治疗，请问手术都有几种方式？该如何选择？答：下肢动脉硬化闭塞症的治疗一般分为药物治疗，外科开放手术和动脉腔内成形术。其中外科开放手术分为血管内膜剥脱术和人工血管旁路转流术。血管内膜剥脱术：将病变的血管内膜手术切除，即切除了动脉硬化斑块，解除闭塞，同时可以加用人工血管补片修补。人工血管旁路转流术：是目前最为常用的外科手术术式，适合于动脉长段狭窄或闭塞，其输入和输出道动脉血管基本通畅者。手术是在堵塞的血管两端用人工血管或自体血管进行搭桥，血液通过人工血管重新灌注到远端肢体，人工血管由聚四氟乙烯或涤纶制成，是非常有效的一种治疗方法。外科手术的缺陷是创伤较大、麻醉复杂，年老、体弱、合并其他器官疾病的患者无法耐受。但由于外科手术的术后血管再通确切，术后效果较好，对于全身状况较好、动脉长段完全闭塞的患者还应采取外科手术。动脉腔内成形术中以球囊扩张、支架置入术应用较为广泛，其主要适应征为短段动脉狭窄性病变。通过介入手段将球囊导管送至血管病变部位，用充盈的球囊扩张病变动脉，使血管管腔重新达到或接近原有管径，为防止球囊血管扩张术后血栓形成、内膜增生及弹性回缩等原因造成血管再狭窄甚至闭塞，将一种由镍钛记忆合金制成的支架置入病变处，从而使血管再通，血液重新灌注下去。医生根据病人的症状以及确切的影像学资料制定具体治疗方式。&<span style="color: #问：下肢动脉硬化闭塞症的原因是什么？该做哪些检查？药物治疗能否完全治愈？答：动脉硬化的病因尚不十分清楚，但多数学者认为是多源性的。多数发生于50岁以上的患者，但50岁以下也有患此症者。根据美国心脏学会的流行病学调查结果动脉硬化的主要危险因素是高血压、高胆固醇血症及吸烟。如有双下肢的临床表现可以行无创性彩色超声扫描，结合血流流速变化可确定血管的狭窄程度。磁共振血管造影和动脉造影可以显示周围动脉的解剖形态，对制定合适的手术方案至关重要。动脉硬化闭塞是一种器质性病变，至今尚无一种药物能使病变动脉的板块性阻塞完全贯通，目前所应用的药物主要作用在于控制疾病的继续发展，改善患肢的侧枝循环，缓解疼痛和促使溃疡愈合。
发表于： 21:18
下肢动脉硬化闭塞症
看了这篇文章 我的病因终于找到了！谢谢金大夫 非常感谢！
C***(来自湖北省武汉市电信的网友)
间歇跛行一年多了!谢谢金大夫,今天终于找到了病因!
间歇跛行一年多了 今天在汉口医院彩超初步诊断:右腿动脉多处斑块
下周一准备看您的专家门诊.
C***(来自湖北省武汉市电信的网友)
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双下肢动脉硬化闭塞症，4月15日做介入手术，现在疼痛，有脚趾产生溃疡，如何治疗_双下肢动脉硬化闭塞症
状态：就诊前
咨询标题：双下肢动脉硬化闭塞症，4月15日做介入手术，现在疼痛，有脚趾产生溃疡，如何治疗
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
男，73岁，双下肢动脉彩超：1、双下肢动脉硬化伴粥样斑块形成，2左侧股浅动脉中下段（其中段为完全栓塞，下段为不完全栓塞），左侧胫后动脉中下段血栓形成（为不完全栓塞）。于日在DSA下行左下肢股国胫动脉PTA，手术顺利，术后恢复可，左足肿胀好转，双下肢皮温可，左足背动脉可扪及。出院后口服“安步乐克、拜阿司匹林，迈之灵片”。
现的病情是：左下肢疼痛，明显伴左足缺血，左足色暗紫，足背（A）主动脉未扪及，诸趾发黑。大拇趾坏疽，其他足趾溃疡有脓液。现在口服“安步乐克、脉络舒通颗粒”，曲马多止痛。
请问老师，怎样才能解除疼痛，怎样才能治愈坏疽和溃疡，用什么药，你院有能治愈的药吗，如果有请电话联系，谢谢！
曾经治疗情况和效果：
双下肢动脉彩超：1、双下肢动脉硬化伴粥样斑块形成，2左侧股浅动脉中下段（其中段为完全栓塞，下段为不完全栓塞），左侧胫后动脉中下段血栓形成（为不完全栓塞）。于日在DSA下行左下肢股国胫动脉PTA，手术顺利，术后恢复可，左足肿胀好转，双下肢皮温可，左足背动脉可扪及。出院后口服“安步乐克、拜阿司匹林，迈之灵片”。
现的病情是：左下肢疼痛，明显伴左足缺血，左足色暗紫，足背（A）主动脉未扪及，诸趾发黑。大拇趾坏疽，其他足趾溃疡有脓液。现在口服“安步乐克、脉络舒通颗粒”，曲马多止痛。
想得到怎样的帮助：
请问老师，怎样才能解除疼痛，怎样才能治愈坏疽和溃疡，用什么药，你院有防治PTA后再狭窄的中药吗，还有能治愈的其他药吗，请给一些治疗建议，谢谢！
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（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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介入血管外科
上海中山医院
好大夫在线电话咨询服务1、下肢跛行疼痛一般发生在小腿的腓肠肌。即小腿的后侧。一般跛行距离小于200米需要手术干预。2、在你的描述中，未提及小腿的三个主要动脉血管的情况。在大腿主干动脉开通后，如果小腿的三个动脉也开通良好的话，下肢症状改善较好。3、应该定期复查超声。其他注意事项请参考我的网站的相关文集：包括药物治疗、注意事项、运动锻炼的方法、饮食方面等的文章。再联系。
谢谢孙大夫的耐心答复。对我的病情，再作如下补充：我的右腿放了30公分三个支架，据彩超显示，右侧股总，股浅动脉的血流是通畅的，胫前动脉、胫后动脉、和奈动脉内可见星点状血流现象，国动脉内见多个回声斑块，大小8.3乘3.3mm。我用的药主要是阿司匹林肠溶片和华法林。我的左腿也有跛行现象，暂不作考虑。 我的问题是：1、我的奈动脉作了切开取栓和内膜剥脱手术后，还能再作取栓和内膜剥脱手术吗？2、如果能作手术，什么时间做最恰当？如果到静息痛时再作手术是否太迟？3、我现在正在作运动疗法，每次走五公里。每次走下来，小腿都有点肿，请问：我的病情适合作运动疗法吗？运动量如何掌握？
1、如果能通过运动疗法缓解，是较好的方法。2、一般手术是通过测量踝/肱比值决定。小于0.5时，可以考虑手术。不知你是否阅读了我推荐的文章。如果还未看，请着重阅读：下肢动脉硬化闭塞症专题中的《运动疗法》和《踝肱指数测定
谢谢您的及时并难心的解答。我一定认真阅读您的全部有关文章，顽强地与疾病抗争！到适当的时候，我会到南京来拜访您的。再见！
动脉硬化是全身性疾病。希望能综合治疗：饮食+运动+药物，最终才是手术。
孙大夫：谢谢您耐心的指教。今天我想重点跟您探讨我两次手术失败的原因，以便今后第三次手术能成功。 我的第二次手术，从8月22日出院到10月20日60天中共验了10次血，其中9次的凝血酶原时间在25至33之间，国际标准化比值在2.02至2.5之间。其中：9月28日的凝血酶原时间为30.6，国际标准化比值为2.46；10月7日的凝血酶原时间降至为20.7，国际标准化比值降到1.69；10月13日的凝血酶原时间又升至29.3，国际标准化比值为2.36。是不是可以这样认为：我第二次手术失败的原因就是10月7日那个倒霉的国际标准化比值1.69太低呢？或者说是我抗凝工作没做好而导致手术失败？因为其他九次我的验血都是正常的呀！我真悔恨。以上的分析是否有道理，请指教。
一般INR保持在2.0-2.5之间较好，且血液粘滞度较低比较好。
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