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运用PDCA控制妇产科病人跌倒的发生
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骨科病人意外跌倒风险因素评估及护理对策
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　　[摘要]& 目的& 住院意外跌倒的，制定及控制骨科病人意外跌倒的。方法& 采用统计学分析方法，调查2005年1月～2007年12月骨科病人发生意外跌倒例数和相关风险因素构成比。月对评估伴有意外跌倒风险因素的骨科病人，实施安全护理对策，预防意外跌倒的发生。结果& 实施对策后目标人群预防意外跌倒的意识加强，意外摔倒病人发生率显著性下降(P0.05)。结论& 对骨科病人是否伴有意外跌倒风险因素进行评估，并对目标人群采取安全护理对策，可有效预防骨科病人意外跌倒的发生。　　[关键词]& 骨科病人；意外跌倒；风险因素；评估；护理对策　　医疗意外是指医务人员在对的诊疗护理过程中，不是因为医疗过失，而是由于患者的发展变化及其他客观因素，造成意想不到的事件发生[1]。近年来，因住院病人发生意外伤害事件而引起医患纠纷呈上升趋势，因此，重视在护理工作中存在的和潜在的法律问题，依法调整护理行为，以避免和减少发生护理纠纷，为病人提供安全、优质的护理服务，是摆在每个护理者面前的重要课题[2]。病人跌倒是常见十大医疗事故之一[3]，本通过分析骨科病人中发生意外跌倒的风险因素，制定并实施护理安全对策，预防和控制意外跌倒的发生。　　1& 一般资料　　2005年1月～2007年6月，骨科共有住院病人2500例，年龄3～82岁，住院期间发生意外跌倒6例，意外跌倒相关因素统计见表1。其中1例跌倒摔伤左手肘部缝合2针，1例摔伤下颌缝合1针，1例手掌、2例膝盖轻微擦伤，以上病例经均治愈。下肢病人在住院过程中，长期卧床，当病情好转如骨折部位疼痛、肿胀好转时，在石膏外固定未拆的情况下，病人独立起床入厕后因体位性低血压出现短暂脑缺血而晕厥跌倒。骨折肢体疼痛、肿胀等不适引起体虚，在体位改变时，如起床或入厕前后易发生跌倒。　　2& 方法&　　2.1& 全面评估，确定伴有风险因素的目标人群月，根据骨科病人意外跌倒相关风险因素，对880例骨科病人进行意外跌倒危险性评估。评估内容及评分方法：(1)下肢骨折病人；(2)全身多处骨折病人；(3)开放性骨折失血较多的病人；(4)肢体骨折合并内出血病人；(5)骨折合并复合伤的病人；(6)身体运动异常：使用辅助器具、移动需部分帮助、骨关节异常、跛行、端坐或站立保持困难；(7)使用引起头晕、体位性低血压的药物，如安眠药、精神镇静剂、利尿剂等；(8)有摔倒、跌落的经历；(9)年龄大于65岁，生活不能自理病人；(10)病人；(11)贫血病人；(12)长期卧床病人；(13)可疑内出血或内出血；(14)贫血；(15)手术。(1)～(7)项目每项为1分，(8)～(15)项目每项为2分。累积积分大于3分者属于伴有风险因素的目标人群。　　2.2& 护理对策　　2.2.1& 评估并确定目标人群& 责任或值班护士根据骨科病人意外跌倒评估表内容为所有骨科病人评分，积分超过3分者确定为目标人群。　　2.2.2& 标志目标人群& 在目标人群的一览牌及床头卡后插上稍高一些的红色标志条，使所有医务人员对目标人群心中有数，注意落实安全对策，预防意外跌倒。　　2.2.3& 有效地进行健康教育& 病区里通过宣传栏介绍防止跌倒的措施，在病人入院须告知。护士根据病人情况，与病人及家属进行交谈，使其明白病人的状态及需要配合的内容。提醒老人生活起居做到3个30s，即醒后30s再起床、起床后30s再站立、站立后30s再行走。对使用安眠药、镇静药等，告知有关注意事项。引导病人熟悉环境，危险环境加以警告。　　2.2.4& 加强安全关注，发挥健康教育在预防意外伤害中的作用 创造安全环境，轮椅、病床加护栏，并上栓，呼叫器放于病人易取的位置。让病人穿稳定性好、防滑的鞋子。必要时，给病人合适的身体约束。注意走廊的障碍物及地面的高低不平。配备夜间照明使病人起床时能看清病室。责任护士或值班护士反复告知目标及家属病人容易发生意外跌倒的、危害、发生时间和预防方法，以引起他们的重视，自觉配合。重点强调在体位改变、行走时、大小便后预防跌倒的对策，如长期卧床病人病情稳定后需起床活动时、大中手术后或贫血病人起床时宜先坐位数分钟，无头晕等不适后再站立，站立时宜有人搀扶，自觉无头晕时，再在有人搀扶下行走，逐渐增加活动量，不宜突然进行过量运动。每个病房内设有有关健康教育资料，图文并茂地介绍意外跌倒原因、危害、发生时间和预防方法，指导患者学习并掌握。经过对目标人群进行健康教育，评价他们对预防意外跌倒的意识及能力均有明显加强。　　2.2.5& 落实安全规程& 目标人群外出检查、治疗等时，必须用平车或轮椅护送病人至相关科室。护士特别交代病人在膀胱充盈行检查后排便时，宜坐位排便，排便后宜坐位数分钟，无头晕眼花时起身，扶物缓慢起立，以防头部一时性缺血引致跌倒。　　2.2.6& 加强病情与监控& 对大中手术后病人活动恢复安排，责任护士根据病人体质、是否合并贫血、术后补液及进食情况，指导病人床上运动、床边运动、起床、入厕、活动时注意安全。对伤势较重、有复合伤的病人因恐惧而头晕，宜卧床休息，做好，尽量床上大小便，注意防止意外发生。　　2.2.7& 加强安全管理对策的落实及监督& 护士长每周提问数个护士有关意外风险因素、危害、应急措施，责任护士每日晨对所有新入院病人、手术病人等检查评估情况是否相符，护士长每周安排一个下午抽查目标患者有无掌握预防意外的意识和方法。对发生意外事件上报护理部，及时为病人治疗，分析相关因素，制定预防措施。　　2.2.8& 制定病人跌倒应急预案及工作程序& 制定病人跌倒应急预案及工作程序，组织培训，要求每位护士掌握。当病人突然跌倒时，护士立即赶到病人身边，检查病人伤情、全身状况等，测量生命体征。对受伤程度较轻者，嘱其卧床休息，安慰病人，根据病情作进一步检查和治疗。　　3& 结果　　通过对比实施安全护理对策前后意外跌倒发生率，x2=5.459，P0.05，意外跌倒发生率有显著性降低。实施安全护理对策前后意外跌倒发生率比较见表2。1&&&6&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　　&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&& 　&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&1&&&&&&& &26789&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&1&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &1&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&12&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&%2005.12007.12&2500&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &8&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &0.32880&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&0.1&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　4& 讨论　　4.1& 提高护士对骨科病人意外跌倒的安全关注意识　　过去护士普遍缺乏安全关注意识，无识别风险因素和确定目标人群的能力，不能主动为病人提供安全对策，从而导致意外跌倒事件的发生。通过经常组织护士讨论分析意外跌倒及引起医疗纠纷个案，使护士们了解了骨科病人意外跌倒相关风险因素与诱因及对病人造成的伤害，学习预防方法，从而提高护士的法律意识、责任意识及防范意识，全面培训护士识别意外跌倒风险因素的能力，熟练掌握护理对策。　　4.2& 遵循护理程序，重视评估，落实对策，降低意外发生率　　通过数字化评估，确定目标人群，使护士能主动关注病人的安全问题，自觉落实安全护理对策，护理较好。从表2可见，通过评估确定目标人群，实施安全护理对策后骨科病人意外跌倒发生率明显降低，经x2检验，有显著性差异(P0.05)。由于安全护理防范工作是一项长期的细致的工作，与每个医务人员的责任心、各种病人的病情变化、诱因及其遵医性、家属的协助等许多因素有关。实施安全护理后有意外跌倒的发生，需要不断分析新的相关因素及诱因，加强对落实安全对策的督查，持续质量改进，最大限度地预防和控制意外的发生，减少不必要的意外伤害及医疗纠纷。&参考文献[1]&高燕丽.住院精神病人的意外伤害问题[J].中华神经精神疾病杂志,):317-320.[2]&靳克英.规范护理行为确保护理安全[J].护理研究,):111-112.[3]&张秀芳.医院风险与病人安全管理[J].广东省医院护理管理,):29.
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慧聪行业联盟凌珏华& 孔海燕（江苏镇江丹徒区人民医院& 212028）
【摘要】目的 探讨在院跌倒不良事件的危险因素及防范措施。方法 对2011年12月-2012年12月在我院住院的12例跌倒事件进行回顾性分析。结果 造成跌倒的主要原因有安全宣教不到位及医院环境因素3例（25%）、病人自身因素3例（25%）、陪护及家属因素2例（16.67%）、护士自身因素护士人力资源相对不足4例（33.33%）。结论 加强护士安全培训，对患者家属、及陪护进行有效的宣教能有效降低跌倒的发生率。
【关键词】在院人员、跌倒、护理对策
【中图分类号】R471&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&& 【文章编号】（4-01
&&&&&&& 随着社会保障制度的不断完善，居民医疗保险覆盖面的增加，人口老龄化步伐的加快，导致老龄住院患者的日益增多，老年人住院跌倒发生率呈上升趋势。跌倒属于突发事件，可使患者躯体受到损伤，另可导致医疗、护理纠纷的发生，因此，老年住院患者的跌倒问题要特别重视。防范住院患者跌倒或坠床是医院护理质量管理的重要方面之一，也是评价医院护理质量的重要指标[1-2]。整理我院2011年12月-2012年12月住院的12例老年跌倒患者，分析原因并探讨行之有效的护理对策，现报告如下：
&&&&&&& 1& 资料与方法
&&&&&&& 1.1一般资料：2011年12月-2012年12月护理部共收到33例不良事件报告。其中在院跌倒12例占36.36%列第一，其中男7例（58.33%），女5例(41.67%)，年龄最大89岁，最小52岁，平均年龄71岁。疾病种类：心血管疾病1例，神经内科疾病4例，呼吸科疾病3例，消化科疾病2例，无身体疾病造成跌倒意外2例（家属），12例中有7例合并多种慢性疾病占58.33%。
&&&&&&& 1.2方法 在相关文献的基础上，自行设计表格对患者跌倒的有关因素进行调查。调查表包含：科室、患者姓名、性别、年龄、诊断、服药情况等基本信息，跌倒位置、时间，机体活动能力、跌倒时有无陪护在场、跌倒所致的伤害情况、跌倒后处置、护士职龄、当班班次等内容。调查表由各病区填写，上交护理部分析并存档。
&&&&&&& 1.3结果：造成跌倒的主要原因有安全宣教不到位及医院环境因素3例（25%）、病人自身因素3例（25%）、陪护及家属因素2例（16.67%）、护士自身因素护士人力资源相对不足4例（33.33%）。
&&&&&&& 2& 跌倒危险因素分析
&&&&&&& 2.1安全宣教不到位及医院环境因素
&&&&&&& 本组3例由于环境中存在不安全因素而跌倒，1例因护工清洁地面未及时放置警示牌，病人家属在走廊跌倒后骨折，1例因处置室地面潮湿伴有异物，护士着不耐磨鞋跌倒后断针刺入尾骶部，1例夏天洗澡时间因地面积水而滑倒。住院环境不熟悉、地面潮湿是引起跌倒的是重要因素，再加上卫生间设置不合理，座便器台阶高，靠门边无扶手可借力。如病人不穿鞋或着非防滑的鞋，行走时不慎易造成跌倒；另病床未加用床边护栏（病人认为使用时下床不方便）、床铺过高、座椅过低、座椅无防滑装置等均增加了老年跌倒的发生率[3]。
&&&&&&& 2.2病人自身因素
&&&&&&& 老年人年老体虚，活动量小，或患多种慢性疾病，体位改变可致老年性低血压，低血压容易导致晕厥、休克并发症。本组3例因入厕突然改变体位导致跌倒均属此类情况，是因疾病造成肢体偏瘫并发症而致感觉器官功能下降，神经运动机能缓慢，骨骼肌肌力低下所致。此类病人在病房入厕都未借助助行器行走，白天在陪护协助下未发生跌倒，由于疾病病程长，再加上老年病人夜间夜尿次数多，睡眠不连续，病人怕麻烦家属而独自下床入厕导致跌倒发生，分析此类病人性格比较好强、独立，不愿意增添麻烦和负担，强迫自己做力所能及的事，如夜间自行起床入厕，不听护士劝告（年老体弱夜间最好在床上小便）遵医行为差等。
&&&&&&& 2.3陪护及家属因素
&&&&&&& 2例是因陪护或家属不在现场或自行离开时未做到告知义务致跌倒。住院病人作息时间有一定的规律性，在非日常起居时段，因陪护及家属认为安顿好病人可以暂时离开。由此分析陪护及家属遵医行为差、思想上麻痹大意，对护理病人安全意识及责任心不强，对护士发放的《预防跌倒、坠床教育知情书》未认真阅读，不了解患者心理需求，对存在跌倒风险患者未尽到全方位照顾。
&&&&&&& 2.4护士自身因素及护士人力资源相对不足
&&&&&&& 有报道，患者住院发生跌倒的时间集中在15:00-21:00及00:00-7:00两个时间段[4]。本组有4例在00:00-7:00大夜班，因值班护士只有1名，担负着护理病区所有病人的责任，工作量大，易出现潜在性的不安全因素；另夜班护士职龄3年以下，在护士岗位上属于成长期的护士，工作经验缺乏，对具有高风险的跌倒病人，护士夜间巡房时未能排除安全隐患，如陪护椅的摆放致通道拥挤，病人不能正确使用床栏，未重视病人及家属安全教育。
&&&&&&& 3& 护理对策
&&&&&&& 3.1为患者提供安全的住院环境
&&&&&&& 入院时责任护士引导患者熟悉病房环境，如卫生间、床头灯、呼叫器的位置；教会患者及家属正确使用摇床及床栏，物品放置要有序，保持过道宽敞，移去有潜在危险的障碍物；卫生间墙壁要加扶手方便患者站立，地面放置防滑垫保持干净等；在病房及过道张贴醒目的防滑标志，对评估高风险的跌倒患者在床头要放置跌倒警示牌及时上好床栏，穿防滑鞋，检查有无陪同。因大多数跌倒发生在夜间，因此保证足够的光线，或床边放置便壶减少入厕是降少跌倒的有效方法。
&&&&&&& 3.2强化患者预防跌倒的安全宣教
&&&&&&& 责任护士每天要依据患者病情及用药情况做好动态评估。分析存在问题、预测风险，有针对性对患者及其家属进行预防跌倒的安全教育，教导如何防止头昏、体位性低血压，了解药物不良反应及对应的措施。在床上锻炼大小便，要一对一专人陪护；对活动障碍者要有人陪伴或按呼叫器告知护士，在旁人看护或扶持下才下床活动；卧床、输液患者，将呼叫器放在患者易使用的地方；教会患者及家属床栏的正确使用方法，告知不能翻越床栏；对有些不愿麻烦人的患者，要进行有效的沟通。让患者及家属放心，有被重视、被关怀感觉，提高患者自我防护意识。
&&&&&&& 3.3告知患者及家属跌倒风险
&&&&&&& 对有跌倒潜在危险的患者入院评估责任制护士应明确告知患者及家属，住院间应遵从护理人员的安全指导，落实跌倒的相关防护措施，并填写《预防跌倒、坠床知情同意书》。如需约束，在约束前告知患者和家属，以取得配合，跌倒事件是多因素造成，让患者及家属不能存侥幸心理。
&&&&&&& 3.4加强护理培训有利于临床护士工作实践能力的提升与培养
&&&&&&& 目前年轻护士有缺乏评判性思维意识、沟通意识与技巧、不重视病情观察的特点。根据&江苏省年轻护士素质提高行动方案&的要求，从患者入院到出院把防跌倒知识以模拟情景教学加以培训，以提高年轻护士病情观察评估能力和规范的动手能力。熟练掌握防范患者跌倒工作流程，使之成为护理常规，增强护士的安全意识和工作责任心；护士长首先对夜间护士实行科学排班，加强薄弱环节的人力配置，避免因忙造成预防跌倒等护理措施不到位的情况发生，对跌倒高危人群，加强重点时段看护，按时巡视解决患者首优问题，关注患者有无陪客，重视患者的主诉及时发现问题，并及时处理；其次进行不定期查房、讨论、跟班培训指导、督促自主学习等形式，使得培训有效，以使护士在工作中时刻保持防跌倒安全意识。
&&&&&&& 4& 小结
&&&&&&& 通过对住院的l2例老年跌倒患者事件的危险因素分析，造成跌倒的原因有安全宣教不到位及医院环境因素、病人自身因素、陪护及家属因素、护士自身因素护士人力资源相对不足等，是多种因素所致，跌倒的高峰时段是夜间，地点是患者起床、上床时和如厕起身时等；肢体活动不便、不可自行活动者跌倒的危险性高，且常有陪护者不在场。这就要求护理人员在预防住院患者跌倒时的重点工作是加强防范意识教育，控制危险因素，从多方位抓起，保证每一位住院患者的安全，降低住院患者跌倒的发生率。
[1]姚丽文，侯黎莉.住院患者跌倒危险因素与评估表的建立[J].上海护理，）：1-3.
[2]陈月娟，王荣，余小萍.老年住院患者跌倒的危险因素与护理进展[J].上海护理，）：56-58.
[3]周咏，蒋林珍.老年病人跌倒的高危因素及防范措施[J].中华临床医学杂志.]:93.
[4]吕厚山.人工关节外科学[M].北京:北京科学出版社，.
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