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来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-04-22 12:52 标签： 妇女更年期综合症
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出门在外也不愁& 围绝经期综合症
围绝经期综合症是指妇女在绝经前后由于激素水平波动或下降所导致的以自主神经系统功能紊乱为主，同时伴有心理变化的一组症候群。一般发生在45～55岁,围绝经期（更年期）是女性一生中的必经阶段。
据报道，约有90%的妇女有程度轻重不等的围绝经期综合征症状，我国妇女的绝经年龄平均在49.5岁，发达国家女性为50-52岁，非洲女性则为47岁。据部分地区一些围绝经期流行病方面的调查研究显示，从围绝经期生存质量量表评分中,在心理状态、生理状态、性生活方面,近郊人群受围绝经期的影响程度明显大于城镇人群受围绝经期的影响程度。63.18%的城镇人群和69.43%的近郊人群希望有专业医师对自己进行围绝经期知识的介绍并得到有效的治疗。
发病原因及病机
　　更年期综合征出现的根本的原因是由于生理性或病理性或手术而引起的卵巢功能衰竭。女性特征和生理功能都与卵巢所分泌的雌激素有密切关系，卵巢功能一旦衰竭或被切除和破坏，卵巢分泌的雌激素就会显著减少。
1.神经递质 神经内分泌的有关研究表明：下丘脑神经递质阿片肽(EOP)肾上腺素(NE)和多巴胺(DA)等与潮热的发生有明显的相关性。5羟色胺(5-HT)对内分泌、心血管、情感和性生活等均有调节功能。已有报道围绝经期综合征患者的自主神经功能障碍与血中5-HT明显降低有关。故绝经期综合征所表现的功能紊乱症状，可能与随年龄的增长5-HT下降有关。
2.遗传因素 个体人格特征、神经类型、文化水平、职业、社会人际、家庭背景等与围绝经期综合征发病及症状严重程度有关
目前对于围绝经期综合症的发病机制尚不十分清楚，多数学者认为与卵巢功能减退引起的内分泌功能紊乱有关，同时也与社会、心理因素有关。
更年期综合征是一种非常常见的疾病，这种疾病现在正在被更多的人所接收，但是临床中很多对于更年期综合征患者只是一味的进行治疗，忽略了其他的护理方法，导致多年治疗效果都不好。更年期综合征的治疗应该是综合性的，应该是治疗与心理、饮食、运动的综合。
（一）首先注重心理疏导，这也是临床医生经常忽略的问题
　　围绝经期综合征本身就是一个生理过程，所以心理治疗是重要组成部分，可辅助使用自主神经功能调节药物，如谷维素、地西泮（安定）有助于调节自主神经功能。还可以服用维生素B6、复合维生素B、维生素E及维生素A等。给患者精神鼓励，解除疑虑，建立信心，促使健康的恢复，临床医生可以建议患者采取以下措施延缓心理衰老。
（1）科学饮食：避免饮食无节，必要时采取营养支持疗法；
（2）适当运动：坚持运动可以防止肌肉、组织、关节发生“废用性萎缩”现象；
（3）充足睡眠：
失眠多梦也是困扰更年期女性的非常严重的问题；
（4）良好心情：更年期易出现急躁、焦虑、抑郁、好激动等情绪，要善于克制，并培养开朗、乐观的性格，善用宽容和忍耐对待不称心的人和事，以保持心情舒畅及心理、精神上的平静状态，有利于顺利渡过。
（二）．关于性激素替代疗法（HRT）
　　临床经验告诉我们，任何一项医疗措施都可能存在不良反应并受到某种限制，即有慎用情况和禁用情况，并需要根据随诊中出现的情况给予调整，才可以确保机体获得最大利益，而受到最小伤害。性激素治疗也遵循这些原则，才是一个完整的医疗措施。然而，自性激素治疗于20世纪60年代问世以来，关于诊疗原则的问题就一直处于争议中，临床上也因此从慎用到一度滥用，又从滥用到怕用，不用。幸运的是，近年来国际上大规模随机对照的临床研究从循证医学角度提出一些结论意见指导激素治疗用药趋向成熟，能够让临床医生更科学合理的用药。同时，临床上很多患者对激素治疗存在误区， 激素治疗的关键在于要根据患者的具体情况进行个体化利弊分析，给予患者充分的信息，选择最合适的方案，使患者获得最大利益。
(1)激素补充治疗临床应用指南
　　1、性激素补充疗法(HRT)是针对与绝经相关健康问题的必要医疗措施。
　　2、治疗绝经相关症状是HRT的首要适应征。
　　3、HRT是预防绝经后骨质疏松症的有效方法。
4、HRT不应该用于心血管疾病的一级和二级预防。
5、有子宫者应加孕激素保护，无子宫者不宜加用孕激素。
　　6、综合治疗目的和风险的前提下，采用最低有小剂量和最短疗程。
　　7、HRT在出现绝经相关症状后即可应用。
　　8、当前的证据表明HRT应用＜4年相对安全，风险较低；HRT＞4年，相关风险可能增加。应每年进行一次个体化评估后决定是否继续长期应用。
　　9、出现绝经相关症状并存在其他疾病时，在排除禁忌症后，控制并发疾病的同时可考虑使用HRT。
　　10、考虑采用HRT时，应对妇女进行个体化风险/受益评估，并告知患者，在使用过程中应进行年度监控。
　　11、HRT需要遵循循证医学的方法，不断完善、修订使用方案。
　　（2）临床适应征
　　1、绝经相关症状；
　　2、泌尿生殖道萎缩；
　　3、绝经后骨质疏松；
　　（3）开始使用时机　　在卵巢功能开始减退及出现相关症状后即可应用。
（4）临床禁忌症
　　1、已知或怀疑妊娠；
　　2、原因不明的阴道出血或子宫内膜增生；
　　3、已知或怀疑患有乳腺癌；
　　4、已知或怀疑患有性激素相关的恶性肿瘤；
　　5、6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病；
　　6、严重肝肾功能障碍；
　　7、血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮；
　　8、与孕激素相关的脑膜瘤；
　（5）慎用情况
1、子宫肌瘤；
2、子宫内膜异位症；
　　3、尚未控制的糖尿病及严重高血压；
　　4、血栓栓塞史或血栓形成倾向；
　　5、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高泌乳素血症；
　　6、乳腺良性疾病；
　　7、乳腺癌家族史；
（6）HRT过程中的医疗监护
治疗强调个体化药物、剂量、途径和方案,持续时间取决于治疗目的、患者意愿及监测情况。用药前后做好监测，必须进行全面检查(乳房和妇科),交待用药过程中可能出现的问题。不论哪种制剂及方案均需进行医疗监护。初剂后6～8周3～6月复查。了解疗效、顺应性及不良反应。监测指标一般包括血压、体重、血脂、骨密度、盆腔、肝胆超检查等。阴道出血是患者最关心的问题和退出治疗的第一位原因，应详细询问。如果雌、孕激素序贯治疗者，出现规律性出血可不必进行诊刮。不规则阴道流血应进行盆腔检查，阴道超声了解子宫内膜厚度，必要时行内膜活检及诊断性刮宫排除子宫内膜多度增生或子宫内膜癌。近年来发现，阴道超声有助于子宫内膜增厚的判断。
（7）与HRT有关的疾病
1、子宫内膜癌　　在任何时候单用雌激素，子宫内膜癌的相对危险性随着用药时间延长，危险性逐渐增加，但这种内膜癌多为早期、恶性程度低、预后较好。加用孕激素后，可显著减少子宫内膜癌的发生，子宫内膜的发生率与不用HRT的患者相同或更低。
2、乳腺癌　　HRT与乳腺癌的关系仍有争议。目前大多数的研究结果显示，使用雌激素10～15年后可增加患乳腺癌的危险。没有证据表明有乳腺癌家族史者接受HRT会增加乳腺癌的发生，但一般应慎用。接受HRT其间发生的乳腺癌预后较未接受HRT者好，存活时间长，但已患乳腺癌者接受HRT是有风险的。
3.血栓性疾病　　既往认为口服避孕药会减少抗凝血酶Ⅲ和纤维蛋白溶解酶元而易致血栓，主要见于服用某些合成雌激素时。现在主张最小有效剂量的HRT，迄今尚无研究证实HRT会增加血栓病。亦无证据显示天然雌激素与栓塞形成有因果关系。
4.糖尿病　　大剂量炔诺酮类孕酮有抗胰岛素作用，使糖耐量降低；雌激素替代治疗可降低血糖和胰岛素水平，增加胰岛素的敏感性。
5.高血压　　大多数研究报告持续激素替代疗法对血压无明显变化或有降低趋势。
6.胆石症　　
有研究表明，雌激素可能增加胆石症形成的机会，因可降低胆汁中鹅脱氧胆酸。
（8）绝经后妇女使用激素替代治疗确实对缓解围绝经期症状有众多好处，但在使用时还必须注意以下几个问题:
1、雌、孕激素要合理搭配，如孕激素剂量不足，则难以达到保护子宫内膜的作用。
2、激素替代治疗剂量宜低，以满足最低生理需要即可。具体处方必须个体化，即专业医生对每个适用妇女进行具体、周详的指导，决不能盲目滥用。
3、由于激素替代治疗的疗程较长，为了避免增加肝脏负担，减少对血脂的不良影响，国际上均建议采用天然雌、孕激素。
（三）重视非激素类药物的应用
钙剂补充，钙摄入不足仍然是我国人群存在的营养问题之一，绝经后女性补钙问题仍任重道远。科学合理的补充钙剂是防治骨质疏松必不可少的基础措施。
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