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关节“咔咔”响了几个月 原来是膝盖半月板断了
健身控们要特别小心 通讯员 刘颖 记者 张一诺
制图 于佳岐 金华人杨先生48岁，是个康复理疗师。 今年4月，他上楼梯时不小心，把左膝盖扭了。休息了几天，膝盖不疼了，杨先生就没放在心上。 可是，不久后他发现，虽然走路不成问题，但下蹲时膝关节总有“咔咔”声，碰上跑步、爬山，都有种莫名恐惧感。他觉得这事情不对劲。 最近，杨先生找到金华市人民医院骨一科主任陈有芬，想看看这个“咔咔”声，究竟是怎么回事。 “杨先生半月板已彻底断成2截，属于左膝半月板Ⅲ度损伤，是半月板损伤里最严重的。”陈主任检查后说。 半月板，关键作用就是“避震”，正因为有它，膝关节每天承受那么大的压力，才不会受伤。 陈主任说：“人体有一定耐受度，有些人在半月板损坏后膝关节还能活动，但承受压力大了很多，而且膝关节在表面不平整的半月板上摩擦，长期下去，可能导致关节内软骨磨损和脱落，到时就非常难治疗了。 “平时经常碰到五六十岁的患者，半月板损伤时没有明显痛感，直到下一次再受伤，膝盖突然肿胀，才来看医生，当时关节内软骨已经磨损了，而软骨内本身没有血管神经，没有修复能力，哪怕肿胀消除，今后行动也会受到很大影响。” 陈主任说，现在蛮多人喜欢锻炼，半月板损伤例子特别多，光是他的门诊，一年就会遇到上百例，几乎每天都有。 幸好杨先生来医院不算太晚，陈主任对他破裂的半月板进行部分切除及修补，术后第二天，他就能借助拐杖下地走路了。 陈主任说，“如果在关节扭伤或运动后出现膝关节肿胀、疼痛、弹响；或者膝关节有不稳定感，就有可能是半月板损伤，要及时到医院确诊。 “锻炼时要特别注意给膝关节足够的缓冲，慢跑最好选择有一定弹性的塑胶跑道，鞋子也要选择支撑和弹性好的运动鞋。 “过度或者不正确的锻炼有可能导致膝关节软骨磨损，导致关节提前退化。最好多进行游泳、太极等对关节压力小的活动。”
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　　膝关节是人体最复杂和功能要求最高的关节，也是最容易发生病损的关节。绝大部分人一生中都会受到膝关节伤病的困扰。要避免、减少或者减轻这种困扰，需要从膝关节伤病的预防、治疗以及康复方面着手。
　　膝关节的基本构造和功能
　　人的膝关节简单来说由三块骨头、四组韧带和两个垫圈组成。三块骨头分别是上方的大腿骨（股骨）、下方的小腿骨（胫骨）以及前方的膝盖骨（髌骨），这三块骨的表面都有一层软骨，在活动时能够明显降低骨与骨之间的摩擦。其中大腿骨和小腿骨构成股骨－胫骨关节，人站立负重时重力经该关节传递。大腿骨前面有一个凹槽，和膝盖骨构成髌股关节，在膝关节活动时膝盖骨顺着这个凹槽活动。在进行半蹲活动时，髌股关节承受较大的负荷。
　　四组韧带包括位于膝关节正当中的形成交叉的韧带D前交叉韧带和后交叉韧带，以及位于膝关节两侧的内、外侧韧带结构。这四组韧带将大腿骨和小腿骨连接在一起，在膝关节活动时维持这两块骨的相对稳定性。这四组韧带任何一组损伤都有可能造成关节的不稳定，对日常活动和运动造成影响。
　　在股骨和胫骨形成的关节间隙中，内外侧各有一块软骨，象垫圈样保护膝关节。该软骨因为在大部分人形状象月牙，称为半月板，分为内半月板和外半月板两部分。
　　膝关节伤病的预防
　　膝关节伤病的发生有的与发育异常有关系，有的与运动或者康复保健不当有关。在不同的年龄阶段，有相应的发病种类和发病特点。因此膝关节伤病的预防需要认识到这些特点，从而有针对性的进行。
　　1青少年膝关节伤病的特点和防护措施
　　青少年的关节软骨、韧带、半月板都处于最佳状态，膝关节伤病主要与运动不当有关。其中最常发的是前交叉韧带损伤。相对于职业运动员来讲，一般体育爱好者前交叉韧带损伤的发生率反而高。这主要是因为一般体育爱好者热身程度不够和不会自我保护引起。人的膝关节的稳定性取决于韧带的完整性和肌肉的协调性。热身不够，在需要肌肉和韧带对膝关节进行协同保护时，肌肉反应不到位，未能及时提供保护，会使前交叉韧带承受过度应力而造成损伤。
　　另外，一般体育爱好者无前交叉韧带保护意识，不了解保护技巧也是前交叉韧带损伤的主要原因。前交叉韧带损伤最容易出现在起跳落地和急转身时，这时足部先着地相对固定，但是上身还在继续转动，造成的负荷会超出前交叉韧带的承受能力。尽管前交叉韧带损伤有其不可避免性，但也有研究表明，一些有意识的训练有助于降低前交叉韧带损伤的发生率。这些训练主要包括正确的跳起着地技巧（特别是前脚掌、屈膝、屈髋的软着地技巧）、本体感觉功能和神经肌肉方面的训练、起跳着地和下蹲时避免关节极度外翻的训练等。
　　喜欢运动是青少年的天性，但是有一些先天性或者发育性异常却决定了一些人不适合某些运动。比如膝盖骨不稳定的患者不适合需要半蹲发力的运动，半月板盘状畸形的患者不适合长时间负重运动。先天性韧带松弛的患者不适宜从事需要急停、急转动作的运动。所以对于喜欢运动的青少年来讲，很有必要到医生那里做做检查和咨询，以了解自己膝关节各主要结构的特点，对适宜和不适宜做的运动或者动作做到心中有数。
　　2中年人膝关节伤病的特点和防护措施
　　人到中年，往往觉悟到休闲运动的重要性，会有意识地做一些健身运动。但是，临床上经常碰到不运动还好，一运动膝关节反而疼痛的患者；也经常遇到深蹲训练造成内侧半月板损伤，练习马步蹲裆造成髌骨软骨损伤，一过性过度运动引起滑膜炎症的患者。这与中年人关节的结构状态和相对地过度的使用有关。中年人关节软骨和半月板都有一定程度的退变。交叉韧带不但有退变，还会受到邻近部位增生骨赘的磨擦，强度下降。不适当的训练，即便是休闲运动也可能事与愿违，造成损伤。
　　中年人训练时应当注意一下几点：
　　首先，不主张中年人进行健美类训练。健美类训练是针对某些肌肉块的训练，对肢体的整体功能并无多大帮助，反而会引起肌腱末端的损伤和软骨的损伤。比如抗阻伸膝活动，不管是在健身器上做还是在家里脚踝上挂重物练习伸膝，尽管确实能增加股四头肌的肌力和饱满度，但是也确实能够引起髌骨后方的疼痛（多为髌骨软骨磨损引起）和髌骨上下方的疼痛（为股四头肌腱和髌腱劳损引起）。简单的综合性训练如跑步和适当的弹跳，即能够增加下肢的整体功能，又不至于造成病损。
　　其次，不主张中年人进行半蹲和爬越类训练。在膝关节半蹲时，特别是单膝承重半蹲时，髌股关节要承受3倍于体重的应力，做半蹲活动越多，髌股关节退变的速度越快。涉及到半蹲活动的运动包括太极拳、木兰拳、乒乓球等。特别是太极拳，对中老年关节的损害较大。另外，上下楼梯、上下坡、爬山时也涉及到屈膝承力或者发力，这时候髌骨软骨也承受过度应力。那些把爬山或者爬楼梯当作一种训练的人往往得不偿失，最后反而很早出现爬山和爬楼梯困难了。
　　第三，中年人的各种训练需要循序渐进。经常有人常年不锻炼，突然心血来潮去练了几个小时，结果关节疼痛了几个月甚至数年。中年人因为软骨退变，软骨的承受能力有限。因此各种锻炼要遵循循序渐进的原则，给关节的各种结构以适应的机会。从训练方式上，中年人首先适合关节的小负荷训练，比如坐位的膝关节伸屈活动、骑自行车（包括小负荷的健身自行车）、游泳等；其次为跑步、弹跳之类的整体性训练。
　　3老年人膝关节伤病的特点和防护措施
　　人年老时关节的退变不可避免。这种退变首先表现在关节软骨的磨损，其次表现在半月板的退变和损伤，以及滑膜增生。以前所说的骨质增生是关节退变在X线片上的表现，但是膝关节的骨质增生根本不是引起关节疼痛的主要原因。关节疼痛主要是因为软骨磨损后软骨下骨裸露磨擦引起。关节老化是一个自然进程，只不过每个人早晚快慢各不相同而已，我们要做的和能够做的就是如何延缓关节的老化，减轻关节老化所带来的症状。
　　对于老年膝关节，不进行锻炼残留软骨得不到营养会加速退变，过度训练又会加速关节的磨损。所以关键是要掌握好一个度。每个老年人关节软骨的状态不一样，适宜的锻炼方式和强度也不一样。相应的医学检查和运动咨询也非常必要。从对关节的保护方面来讲，首先中年人的禁忌也是老年人的禁忌。老年人适合坐位膝关节伸屈活动，适合骑固定自行车、游泳，但不适合长时间的行走和跑步。老年人禁忌做屈膝屈髋前后左右摇动膝关节的锻炼，这种锻炼会加剧关节软骨的磨损，引起疼痛突然加重。
　　来源：上海市第六人民医院运动医学科
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