临床执业医师考试题第1套-共享资料网
临床执业医师考试题第1套
2014 年临床执业医师考试培训题第 1 套 一、A1 型题[共 30 题，每题 1 分，总计 30 分] 1、房室瓣关闭主要是由于（ ） 。 A．心房收缩 B．心房收缩 C．乳头肌收缩 D．室内压高于房内压 E．房室瓣舒张 2、下列关于 RNA 分子中“帽子”的叙述哪一项是 正确的（ ） 。 A．可使 tRNA 进行加工过程 B．存在于 tRNA 的 3’端 C．是由聚合组成 D．存在于真核细胞的 mRNA5’端 E．用于校正原核细胞 mRNA 翻译中的错误 3、既能使血管壁通透性升高，又对白细胞有趋化 作用的炎症介质是（ ） 。 A．血小板激活因子（PAF） B．组胺 C．细胞因子 D．前列腺素 E．缓激肽 4、下列哪种炎症介质具有趋化作用（ ） 。 A．组胺 B．C5a C．C3b D．缓激肽 E．活性氧代谢产物 5、硝苯地平治疗变异型心绞痛的作用机制是（ ） 。 A．心肌收缩力减弱 B．心率减慢 C．解除冠脉痉挛 D．外周小动脉扩张 E．以上都是 6、维拉帕米不能用于哪种疾病（ ） 。 A．原发性高血压 B．心绞痛 C．慢性心动不全 D．室上性心动过速 E．心房纤颤 7、不是细菌合成代谢产物的是（ ） 。 A．内毒素 B．外毒素 C．类毒素 D．色素 E．侵袭性酶类8、意识障碍伴瞳孔散大的疾病是（ ） 。 A．癫痫 B．肺炎 C．吗啡中毒 D．有机磷农药中毒 E．巴比妥中毒 9、诊断阵发性室上性心动过速最有意义的是（ ） 。 A．心率＞160 次/分 B．颈动脉窦按摩能增加房室传导阻滞 C．颈动脉窦按摩仪心率突然减慢 D．颈动脉窦按摩时心率逐渐减慢，停止后心率复 原 E．心律绝对规则 10、肺出血-肾炎综合征(Godpastrue svndrome)可 继发哪型肾炎（ ） 。 A．急性肾炎 B．以急性肾炎起病的慢性肾炎 C．肾病综合征 D．急进型肾炎 E．以上都不是 11、有机磷中毒引起的毒蕈碱样症状是（ ） 。 A．肌束颤动 B．流涎 C．血压升高 D．瞳孔缩小 E．休克 12、抢救经呼吸道吸入的急性中毒，首要采取的措 施是(2002 年真题) （ ） 。 A．清除尚未吸收的毒物 B．排出已吸收的毒物 C．使用解毒剂 D．对症治疗 E．立即脱离现场及急救 13 、感染过程的五种表现在不同传染病中各有侧 重，一般最常见的是（ ） 。 A．病原体被清除 B．隐性感染 C．显性感染 D．潜伏性感染 E．病原携带状态 14、对乙肝病毒感染具有保护作用的是（ ） 。 A．抗 HBe B．抗 HBs C．DNA 聚合酶 D．抗核抗体 E．抗 HBc15、慢性活动性肝炎确诊依据是（ ） 。 A．病程超过半年 B．肝功能异常 C．血清球蛋白增高 D．自身免疫抗体阳性 E．肝穿组织可见碎屑状及桥状坏死 16、甲状腺肿大并出现 Homer 综合征时，最可能的 诊断是（ ） 。 A．甲状腺功能亢进症 B．甲状腺腺瘤 C．甲状腺癌 D．甲状腺炎 E．单纯性甲状腺肿 17、下列哪一项不适宜施行甲状腺全切除术（ ） 。 A．中度原发性甲亢并发心律不齐 B．甲亢伴有气管压迫症状 C．青少年甲亢 D．继发性甲亢 E．单纯性甲状腺肿 18、急性胆囊炎致病菌的主要来源于（ ） 。 A．肠道逆行入侵胆囊 B．淋巴管道 C．邻近脏器 D．经门静脉 E．经胃十二指肠动脉 19、诊断颈动脉海绵窦漏，最有用的特征为（ ） 。 A．突眼伴颅内杂音 B．突眼伴眼结膜充血水肿 C．突眼伴视力障碍 D．突眼伴眼球运动障碍 E．突眼伴鼻出血 20、我国现采用的围生期是（ ） 。 A．从妊娠满 28 周至产后 1 周 B．围绕分娩前后 1 周以内的阶段 C．分娩前 1 周到分娩后 24 小时以内 D．妊娠 20 周以后到分娩后 4 周以内 E．妊娠 28 周以后到分娩后 4 周以内 21、关于羊水过少的处理错误的是（ ） 。 A．妊娠足月者，应尽快破膜引产 B．若破膜后出现胎儿窘迫的表现，估计短时间内 不能结束分娩者，应在除外胎儿畸形后，选择剖宫 产 C．羊膜腔输液防治妊娠中晚期羊水过少 D．剖宫产比阴道分娩可明显降低围产儿死亡率 E．羊水过少者一律剖宫产 22、分娩时允许进行“试产”的条件是（ ） 。A．头先露，骨盆入口轻度狭窄 B．头先露，骨盆出口轻度狭窄 C．头先露，中骨盆轻度狭窄 D．臀先露，骨盆入口轻度狭窄 E．臀先露，中骨盆轻度狭窄 23、2 个月以上小儿首次接种卡介苗以下哪点最重 要（ ） 。 A．皮内注射 B．接种前应做结核菌素试验 C．接种剂量应减半 D．应注意避免感染 E．接种浓度应减低(1：1000) 24、苯丙酮尿症的诊断需作下列哪项检查（ ） 。 A．染色体核型分析 B．血清 T3、T4 测定 C．血浆游离氨基酸分析 D．骨骼 X 线检查 E．尿液粘多糖检测 25、 风湿性心包炎的 X 检查， 以下哪项是错误的 （ ） 。 A．心脏搏动减弱或消失 B．心影向两侧扩大，呈烧瓶状 C．卧位时心腰增宽 D．立位时阴影又复变窄 E．初次发作的急性期变化是由于瓣膜病变所致 26、我国新时期的卫生工作方针不包括（ ） 。 A．预防为主，以农村为重点 B．保护环境 C．依靠科技进步，动员全社会参与 D．中西医并重 E．为人民健康和社会主义现代化服务 27、实验效果的主要评价指标包括，除了（ ） 。 A．有效率 B．符合率 C．生存率 D．保护率 E．治愈率 28、诊断职业病的重要前提是（ ） 。 A．职业史 B．生产环境调查 C．临床观察 D．实验室检查 E．排除其他疾病第十三单元职业中毒 29、情绪是与何种需要相联系的（ ） 。 A．生理需要 B．交际需要 C．认知需要D．安全需要 E．自我实现需要 30、母婴保健法规定，国家鼓励和支持母婴保健领 域的（ ） 。 A．教育工作 B．教育、预防工作 C．教育、科研工作 D．预防、科研工作 E．预防工作 二、A2 型题[共 20 题，每题 1 分，总计 20 分] 31、具有抗醛固酮作用的药物是（ ） 。 A．呋塞米 B．氢氯噻嗪 C．螺内酯 D．氨苯蝶啶 E．甘露醇 32、男，35 岁，3 个月前因起立时眩晕来诊，当时 查体心脏轻度增大。可闻及第四心音。3 天前肺感 染后出现心悸 气短，查体心尖区间及舒张期奔马律。关于该患奔 马律的描述，哪项不正确（ ） 。 A．出病理 S4 与 S1、S2 构成 B．为舒张早期奔马律 C．为房性奔马律 D．由心室压力负荷过重所致 E．呼气末最响 33、在支气管哮喘的治疗中，哪种药物既能抑制炎 症反应，又能增加β 受体数量，抑制组胺酸脱羧酶 （ ） 。 A．吸入异丙基肾上腺素 B．吸入色甘酸二钠 C．静脉缓注氨茶碱 D．大量静点糖皮质激素 E．口服麻黄碱 34、 男 10 岁， 3 天前受凉后突然寒战， 高热， 咳嗽， 气促，胸片右上大片实变影，血气分析，pH7.46， PaCO2 31mmHg， BE O.4mmol/L， SB 22mmol/L， PaO2 66mmHg， 此结果应该诊断（ ） 。 A．正常 B．呼酸 C．代碱 D．呼碱 E．呼碱+代酸 35、男性，36 岁，肝硬化腹水，尿少，四肢浮肿， 心率 125 次/分，呼吸 40 次/分，端坐，有脐疝，治疗中首选（ ） 。 A．西地兰静注 B．双氢克尿塞口服 C．放腹水 D．口服甘露醇 E．硫酸镁导泻 36、男性 36 岁，工作中突然出现右上腹疼痛。12 小时后出现上腹疼痛，腹胀，向腰背部放散。豆油 色尿最可能的 诊断是（ ） 。 A．急性胆囊炎 B．急性胰腺炎(胆源性） C．肾绞痛 D．高位阑尾穿孔 E．肠系膜血管栓塞 37、男性，20 岁，贫血 3 年，伴有下肢慢性溃疡； 化验为正细胞贫血，血清铁 460μ g/L，总铁结合力 210μ g/L，骨 髓贮存铁(++)应诊断为（ ） 。 A．再生障碍性贫血 B．慢性感染性贫血 C．营养性巨幼红细胞性贫血 D．缺铁性贫血 E．铁幼粒细胞性贫血 38、男性，35 岁，病程 2 个月，轻度乏力，腹胀， 皮肤瘙痒，粪便颜色变浅。肝肋下触 2cm，梗阻性 黄疸化验结 果，肝胆 B 超未见肿瘤、结石，肝外胆管无扩张， 应诊断为（ ） 。 A．梗阻性黄疸 B．胆汁性肝硬化 C．慢性活动性肝炎 D．淤积性肝炎 E．慢性肝囊炎 39、男性，61 岁，突然意识不清 1 小时。头颅 CT 显示右侧大脑半球 3cm×3cm×6cm 高密度影，最可 能的诊断是（ ） 。 A．昏厥 B．脑出血 C．脑栓塞 D．脑血栓形成 E．高血压肺病 40、 男性， 26 岁， 突然出现抽搐， 从一侧手指开始， 向腕部、 臂、 肩部及半身扩展。 诊断虽大可能是 （ ） 。A．全面强直-阵挛发作 B．精神运动性发作 C．失神发作 D．杰克逊(Jackson)癫痫 E．部分性感觉性癫痫 41、一车祸伤员送至急诊时，诉呼吸困难，腹部剧 痛，检查发现左胸有一伤口，有气泡与血液从伤口 涌出，右上 腹皮肤有伤痕，神志清楚，血压 60/30mmHg，心率 110 次/分，呼吸 40 次/分，B 超发现有肝破裂。此 伤员应属于（ ） 。 A．多发伤 B．联合伤 C．复合伤 D．胸腹伤 E．混合伤 42、一女性，33 岁，孕 32 周，经产妇，来院产前 检查，宫底在脐与剑突之间，胎心 140 次/分，胎 位 LOA，诊断为几 个月妊娠（ ） 。 A．6 个月 B．7 个月 C．8 个月 D．9 个月 E．10 个月 43、49 岁妇女，人工流产后 3 个月，阴道中等量流 血 2 周，尿妊娠试验(+)，子宫常大，稍软，胸部 平片见双肺散在 粟粒状阴影，诊断为（ ） 。 A．葡萄胎 B．侵葡 C．绒癌 D．吸宫不全 E．合体细胞性子宫内膜炎 44、27 岁已婚妇女，停经 13 周时出现不规则阴道 出血，持续 10 余天，量不多，暗色，妇查：子宫 新生儿头大，张 力较大，两侧附件均可触及手拳大、活动好、光滑 的肿物，最可能的诊断为（ ） 。 A．妊娠合并卵巢囊肿 B．妊娠合并子宫肌瘤及卵巢囊肿 C．先兆流产 D．葡萄胎 E．双胎妊娠 45、 9 岁男孩， 营养发育正常， 体重 26kg， 身长 133cm，头围 53cm，胸围最可能是（ ） 。 A．53cm B．57cm C．61cm D．63cm E．65cm 46、一女孩，身高 75cm，体重 9kg，出牙 4 颗，能 独站，不能独走，其最可能的年龄为（ ） 。 A．6 个月 B．9 个月 C．12 个月 D．15 个月 E．18 个月 47、小儿 10 个月，方颅，多汗，胸骨肋膈沟，血 钙正常，血磷低，X 线可见骨骺软骨增宽，干骺端 临时钙化带模 糊，并呈毛刷状改变，诊断为（ ） 。 A．佝偻病初期 B．佝偻病激期 C．佝偻病恢复期 D．佝偻病后遗症期 E．先天性佝偻病 48、患儿，18 个月。自 8 个月起多次患肺炎，中耳 炎和脓疱病，为寻查原因家长带其到医院就诊，查 体发现该患儿 扁桃体缺陷，血常规正常，可能诊断是什么（ ） 。 A．选择性 IgA 缺陷症 B．胸腺发育不全症 C．X 连锁无丙种球蛋白血症 D．选择性 IgM 缺陷病 E．联合免疫缺陷病 49、2 岁患儿，发热 1 天出现皮疹，为红色斑丘疹， 由面部开始一日遍及全身，伴枕部、耳后及颈部淋 巴结肿大， 诊断最可能为（ ） 。 A．麻疹 B．风疹 C．幼儿急疹 D．猩红热 E．荨麻疹 50、某地方病研究所普查地方性甲状腺肿病，半月 内查完全乡 12000 人，查出各型患者 420 人，则该 乡地方性甲状 腺肿病（ ） 。 A．患病率为 3.5% B．生存率为 3.5%C．发病率为 3.5% D．罹患率为 3.5% E．感染率为 3.5% 三、A3 型题[共 20 题，每题 1 分，总计 20 分] 女性患者，甲状腺肿大伴多汗、多食、消瘦、心悸、 烦躁，根据同位素扫描及血 T3、T4 检查，诊断为 甲亢。 51、治疗期间应定期复查（ ） 。 A．尿常规 B．肝肾功能 C．血常规 D．心血图 E．甲状腺扫描 女， 25 岁， 行胸腔穿刺抽液， 抽取草黄色液体 30ml， 患者突感头晕心悸，脸色苍白，四肢凉，脉细弱。 52、此时应立即给予的处理是（ ） 。 A．皮下注射 0.1%肾上腺素 B．胸穿抽气 C．停止抽液，平卧观察血压 D．静脉推注毛花甙 C E．高浓度吸氧 女性，41 岁，慢性胆囊炎病史 4 年，近 1 年自测脉 率减慢伴不齐，无头晕、黑蒙、晕厥乏力等，查体： 心率 50 次/ 分，节律稍不齐，右上腹轻压痛， ECG：窦性心动 过缓、窦性心律不齐、窦性停搏。 53、如能除外病态窦房结综合征需如何治疗心律失 常（ ） 。 A．口服 654-2 或氨茶碱 B．静点阿托品 C．静点异丙基肾上腺素 D．无需治疗 E．以上均不是 女性，23 岁。诊断急性病毒性心肌炎，心律失常， Ⅲ度 AVB。 54、对于Ⅲ度 AVB 的解释是（ ） 。 A．不能恢复 B．能够恢复 C．有可能不恢复 D．有可能恢复 E．需要治疗观察 男性，40 岁，腹水一个月，6 天前反复呕血,黑便 经抢救治疗后好转，稳定，近日来嗜睡认人不清。 55、下列哪项措施最有利于肠道血氨的（ ） 。 A．弱碱性液灌肠 B．弱酸液灌肠C．中性液灌肠 D．肥皂水灌肠 E．精氨酸静脉滴注 女性，21 岁，高热 1 周，抗生素治疗无效，胸骨压 痛阳性，浅表淋巴结及肝脾不大，白细胞 3.0 × 109/L， Hb20g/L，血小板 5×109/L，骨髓原始细胞增多， 以胞浆内有粗大颗粒的幼稚细胞占多数， 亦见 Auer 小体。 56、治疗该并发症最有效的措施是（ ） 。 A．用羟基脲迅速降低白细胞 B．消除诱因，治疗原发病的同时尽早应用肝素 C．碱化尿液，别嘌呤醇口服 D．鞘内注射 MTX，Ara-C E．加大化疗剂量或放疗 男性，30 岁，主诉乏力 3 个月，伴左上腹饱胀感， 体检：浅表淋巴结未及，肝未及，脾肋下 5cm，Hb 90g/L，白细 胞 170×109/L，血小板 300×109/L，原粒 0.01， 晚幼粒 0.4，杆粒 0.34，分叶粒 0.1，嗜碱粒细胞 0.02，NAP(-)。 57、治疗最常用的药物是（ ） 。 A．环磷酰胺 B．泼尼松 C．柔红霉素 D．阿霉素 E．羟基脲 20 岁男性，二月初发病，主诉寒战，高烧剧烈头痛 一天，曾呕吐三次。体检：神志清，体温 39.8℃， 颈强(±)， 皮肤有淤点。咽部略充血，心肺腹无异常，克氏征 (-)。血白细胞 20×109/L，中性粒 85%，腰穿脑脊 液，米汤样， Pandy(+++)，细胞数 /L，中性 80%，糖 1.12mmol/L(20mg%)。 58、最有效的治疗的措施是（ ） 。 A．青霉素 C B．氯霉素 C．头孢霉素 D．环丙沙星 E．庆大霉素 男，34 岁，突然出现四肢瘫痪，查体肌力、肌张力 降低，无病理征，无家族史。 59、采集病史时应特别注意询问（ ） 。 A．外伤史 B．流行病史C．既往病史 D．疫苗接种史 E．以上都不是 女性，42 岁，二个月来，情绪低落，兴趣索然，自 觉“高兴不起来”，生不如死，“自己的脑子不灵 了”，“像是生了 锈的机器”，认为自己成了家庭和社会的累赘， “成了废物”，有胸闷、心悸、心慌的症状，自认 为有严重心脏病， 不能治愈； 主动性言语及活动明显减少， 生活被动， 愿独处。曾多次自杀未遂，睡眠不好，早醒。 60、该病人首要注意的问题是防止（ ） 。 A．活动少而引起的合并感染 B．拒食导致营养不良 C．自杀行为 D．冲动伤人 E．症状波动的规律 男性，30 岁，右侧甲状腺单发结节，质硬，生长迅 速，近一周伴声音嘶哑，ECT 示右甲状腺冷结节。 61、如病理报告为甲状腺乳头状癌，又无远处转移 表现应采用何种术式（ ） 。 A．患侧全切加颈淋巴结清除 B．患侧全切，峡部切除，对侧大部切除 C．双侧甲状腺全部切除 D．患侧腺体大部切除，峡部切除 E．患侧腺体大部切除加颈淋巴结清除 女性 55 岁，发现右乳腺肿物 1 周，查右乳外上象 限肿物 11.5cm×1.0cm，质硬，活动度小。 62、最可能的诊断是（ ） 。 A．乳腺癌 B．乳腺囊性增生病 C．乳腺纤维腺病 D．乳腺结核 E．乳腺炎 男，13 岁，有跌伤史，左膝关节肿痛伴发热 7 天， 体温达 39℃，局部拒压，浮髌试验阳性，白细胞计 数增高。 63、最有价值的进一步检查是（ ） 。 A．拍 X 线平片 B．查白细胞计数及分类 C．查 ESR D．膝关节穿刺，作革兰染色涂片及脓培养 E．CT 检查 女性， 25 岁， 左膝外上方逐渐隆起包块伴酸痛半年， X 线平片提示左股骨下端外侧有一病灶， 边缘膨胀， 中央有肥皂泡样改变，无明显的骨膜反应。 64、其诊断考虑为（ ） 。 A．骨纤维异样增殖症 B．骨髓瘤 C．骨肉瘤 D．骨巨细胞瘤 E．骨囊肿 一头部外伤 1 天的病人，在住院观察期间，出现剧 烈头痛，伴呕吐，并进行性加重，查体：面色苍白， 躁动，意识 朦胧，颈抗（+） ，左瞳孔直径 0.5cm 右瞳孔直径 0.3cm，左瞳孔光反射（-） ，右瞳孔光反射（++） ， 右侧肢体少 动，右 Babinskin’s sign（+） ，X 线平片左颞有 线形骨折 65、首选的辅助检查（ ） 。 A．MRI B．CT C．MRA D．核素扫描 E． B 超 女，45 岁，既往月经正常， 近一年来经期延长 10～ 15 天， 量多， 此次停经 50 天， 后有阴道出血 20 天， 血红蛋白 80g/L，盆腔检查(-)，基础体温单相。 66、 为排除宫体癌应该进行下列何项辅助诊断 （ ） 。 A．CA125 测定 B．腹腔镜检查并作活检 C．分段诊刮并送病理 D．超声检查 E．子宫输卵管造影 第一胎孕 36 周，发现血压升高 3 周，今晨突然腹 痛 ， 诉 为 持 续 性 ， 阵 发 加 重 ， 血 压 20/13kPa(150/98mmHg)，心率 112 次/分，尿蛋白(++)，阴道有少量出血。 67、此时最有可能的诊断是（ ） 。 A．先兆早产 B．胎盘早剥 C．先兆子宫破裂 D．前置胎盘 E．子宫肌瘤红色变性 患儿男，20 个月，高热 3 天，伴有流涕、轻咳、流 泪，3 天后出现耳后、颈部红色斑丘疹，疹间皮肤 正常，随后 3 天 内皮疹逐渐蔓延至全身，在出疹期间持续高热。 68、该患儿应考虑（ ） 。A．麻疹 B．风疹 C．幼儿急疹 D．猩红热 E．水痘 患儿，5 岁。因发热、咳嗽 l 周，水肿、尿少 5 天 入院， 体检： 全身明显浮肿， 呈凹陷性， 血压 13/8kPa (110/60mmHg)，尿检：蛋白(+++)，红细胞 5～7 个 /HP，血浆白蛋白 23g/L，胆固醇 9.2mmol/L。 69、该患儿最可能的诊断为（ ） 。 A．急性肾炎 B．病毒性肾炎 C．单纯性肾病 D．肾炎性肾病 E．慢性肾炎 一食堂，就餐者就餐 1 小时后，陆续出现唇、指甲 以及全身皮肤青紫等症状。 70、你采取何种措施进行急救（ ） 。 A．洗胃、导泻 B．洗胃、导泻、灌肠 C．静脉注射维生素 C D．静脉注射美蓝 E．洗胃，灌肠，导泻，静脉注射维生素 C 美蓝 四、B1 型题[共 30 题，每题 1 分，总计 30 分] A．水利尿 B．渗透性利尿 C．尿崩症 D．尿失禁 E．尿潴留 71、静脉滴注甘露醇引起（ ） 。 A．丝氨酸 B．羟脯氨酸 C．胱氨酸 D．蛋氨酸 E．苏氨酸 72、肽链合成后经羟化生成的是（ ） 。 A．以血浆渗出为主的炎症 B．以纤维蛋白渗出为主的炎症 C．以疏松组织内广泛中性粒细胞的浸润为主的炎 症 D．以局限性化脓为主的炎症 E．以中性粒细胞浸润为主的炎症 73、丹毒（ ） 。 A．上腹部有规律性疼痛 B．幽门梗阻 C．大便隐血试验阳性D．慢性穿孔 E．癌变 74、胃溃疡边缘粘膜上皮增生并有明显的异型性改 变（ ） 。 A．癌前病变 B．原位癌 C．良性增生 D．浸润性癌 E．炎症 75、宫颈鳞状上皮重度不典型增生（ ） 。 A．硝酸甘油 B．普萘洛尔 C．地尔硫 D．硝苯地平 E．维拉帕米 76、不宜用于变异型心绞痛的药物是（ ） 。 A．乙型脑炎病毒 B．甲型肝炎病毒 C．水痘-带状疱疹病毒 D．人类免疫缺损病毒 E．烟草花叶病毒 77、蚊虫传播（ ） 。 A．NK 细胞 B．巨噬细胞 C．B 细胞 D．Th 细胞 E．Tc 细胞 78、介导特异性杀伤靶细胞（ ） 。 A．是 C3 转化酶 B．是 C5 转化酶 C．可阻断 C3 转化酶形成 D．可损伤细胞 E．可阻止膜攻击复合物形成 79、C4b2b3b（ ） 。 A．促进 T 细胞活化增殖 B．促进造血干细胞增殖分化为粒细胞 C．抑制肿瘤细胞生长 D．趋化中性粒细胞 E．促进造血干细胞增殖分化为红细胞 80、IL-1（ ） 。 A．上腹剧烈刀割样疼痛 B．中上腹持续性剧痛 C．有上腹阵发性绞痛 D．阵发性剑突下钻顶样疼痛 E．持续广泛性剧烈腹痛，板状腹 81、胆石症（ ） 。A．减少 CGMP 浓度 B．钙拮抗剂 C．能拮抗腺苷引起的支气管痉挛 D．抑制肥大细胞和嗜碱粒细胞释放生物介质 E．激素合成剂 82、二丙酸氯地米松（ ） 。 A．电复律 B．西地兰静注 C．普罗帕酮静注 D．心得安口服 E．奎尼丁口服 83、冠心病急性心梗，快速房颤，急性左心衰，心 源性休克（ ） 。 A．硫糖铝 B．甲氰咪胍 C．奥美拉唑 D．吗丁啉 E．前列腺素 F2 84、促进粘液分泌及胃粘膜细胞更新（ ） 。 A．头孢类 B．大环内酯类 C．氨基糖苷类 D．喹诺酮类 E．甲硝唑类 85、肾综合征出血热少尿期，肺感染治疗首选药物 （ ） 。 A．急性肠梗阻 B．感染性休克 C．肺炎高热 D．慢性十二指肠瘘 E．挤压综合征 86、代谢性酸中毒最易发生于（ ） 。 A．需紧急手术治疗 B．需待休克好转后才能手术治疗 C．待休克好转后手术治疗 D．一般不需手术治疗 E．一般不需特殊处理 87、盆腔脏器感染并腹膜炎（ ） 。 A．持续性发热二、三周，突然右下腹部疼痛，出 现弥漫性腹膜炎 B．发生于 20 岁左右，病史长，腹痛，腹泻无脓血， 有低热，贫血，可出现肠梗阻 C．多发生于老年人，腹痛，腹胀，便秘与腹泻交 替出现可出现不全肠梗阻 D．夏秋季多发，多见于儿童、青年，腥臭血便， 全身中毒明显往往有休克E．起病急，腹泻，血便或脓血便，腹痛在左下肢 88、肠结核（ ） 。 A．髌骨软化症 B．颈椎病 C．肱骨外上髁炎 D．肩周炎 E．桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 89、男，26 岁，右膝关节疼痛半月，以髌骨下缘疼 痛明显，浮髌试验阳性。X 线片未见明显异常，诊 断是（ ） 。 A．肾切除术 B．血管修复术 C．选择性肾动脉栓塞术 D．部分肾切除术 E．肾脏修补术 90、对侧肾良好，患侧肾严重碎裂，可行（ ） 。 A．肾结核的主要临床表现 B．肾结石的主要临床表现 C．膀胱癌的主要临床表现 D．Willms 瘤的主要临床表现 E．前列腺增生症的主要临床表现 91、小儿腹部巨大肿块为（ ） 。 A．葡萄球菌 B．β -溶血性链球菌 C．大肠杆菌 D．淋球菌 E．厌氧性链球菌 92 、产生内毒素最易发生菌血症，而致感染休克 （ ） 。 A．Ⅰa B．Ⅱa C．Ⅱb D．Ⅲa E．Ⅳa 93、侵犯阴道下 1/3 宫旁浸润未达盆壁（ ） 。 A．右房、右室大，肺动脉段凸出 B．左房、左室大，肺动脉段凸出 C．左室、右室大，肺动脉段凸出 D．右室大，肺动脉段凸出，肺野清晰 E．右室大，肺动脉段凹陷，肺野清晰 94、法洛四联症（ ） 。 A．激素敏感 B．激素部分敏感 C．激素耐药 D．激素依赖 E．激素高度敏感95、激素治疗 8 周，尿蛋白完全转阴性（ ） 。 A．1 岁以后 B．2 岁以后 C．3～6 岁 D．6 岁以后 E．10 岁以后 96、儿童趋向于要自己刷牙，需要父母时常督促和 帮助（ ） 。 A．双趋冲突 B．双避冲突 C．趋避冲突 D．双重趋避冲突 E．双趋双避冲突 97、“想吃糖，又怕胖”，这种动机冲突是第三单 元心理卫生（ ） 。 A．认知治疗 B．折衷心理治疗 C．精神分析治疗 D．患者中心治疗 E．行为治疗 98、患者在直接经验、平等协作，促进成长的治疗 方式中实现态度和行为的转变（ ） 。 A．并列-互补型 B．指导-被指导型 C．主从型 D．相互参与型 E．相互竞争型 99、医院中临床医师与医技科室医务人员之间的关 系模式应该是（ ） 。 A．有医学专业本科学历，在保健机构试用期满六 个月 B．有医学专业本科学历，在医疗机构试用期满一 年 C．有医学专业专科学历，取得执业助理医师执业 证书后，在预防机构工作满一年 D．有医学专业本科学历，在医疗机构中试用期满 六个月 E．有中等专业学校医学专科学历，在预防机构试 用期满一年 100、可以参加执业医师资格考试的是（ ） 。 2010 年职业医师（包含助理医师）考试 100%包过 2010 年 5 月 1 号正式开始向全国预定，包含临床， 口腔，中医，中西医结合，8 年的 成功经验（必须承 认 07 年部分科目失败） ，让你无忧轻松过关！我们的 保证：等你考试过关了，分数出来了，分数线出来了 我们在收取您的费用，给您最安全的保障！因为我们专业，所以我们有实力！ 本人简介：2002 年开始从事职业医师考试工作，8 年 以来成功的和众多的朋友合作，帮助他（她）们通过 了职业医师（助理医师）的考试，干上了自己喜欢的 工作！今年我们再次开始预定，名额有限（因去年和 我们合作的朋友介绍了一部分自己的朋友今年和我们 合作）每个专业仅限 100 人，所以需要的朋友请尽快 和我们联系：TEL:！不接受任何短信， 不诚勿扰！谢谢！ 再次重声：请以往和我们合作的朋友遵守我们的职业 约定！谢谢你们！ 因为仅操作执业医师考试， 并且有 8 年成功经验保证， 所以我们更专业更放心 答案： 第1题 试题答案：D 考点： ☆☆☆☆☆考点 2：心脏泵血的过程和机制； 左右心室的泵血原理基本相同，现以左室为例说明 心脏的泵血过程和机制。 在一个心动周期中，由于心室的收缩和舒张活动， 造成了瓣膜两侧压力差的变化，于是导致瓣膜的开 放和关 闭，而瓣膜的开闭，又导致血液的定向流动，血液 的进出心室，导致心室容积的改变。现将在一个心 动周期中心 室内压力、容积的改变、瓣膜的启闭及血流情况归 纳为下表。 心室肌收缩使室内压升高超过房内压时房室瓣关 闭，房室瓣关闭的振动产生第一心音；但低于动脉 压使动脉 瓣仍处于关闭状态，此时心室容积不变，室内压迅 速升高，这一时期即等容收缩期。 心室肌舒张，室内压下降，动脉瓣关闭，动脉瓣关 闭的振动产生第二心音；而室内压仍高于房内压致 房室瓣 关闭，进入等容舒张期，此期心室容积几乎不变而 室内压迅速下降。 在等容收缩期和等容舒张期，室内压上升和下降速 度最快。快速射血期室内压达最高值。 射血期：①快速射血期，心室肌进一步收缩，室内 压继续升高，超过动脉压，动脉瓣开放，血液快速 射入动 脉，约占总射血量的 70%，这段时期称为快速射血期。此期内由于心室肌强烈收缩，室内压和动脉压 均达到峰 值。②减慢射血期，室内压虽已低于主动脉压，但 动脉瓣仍然开放，其原因在于当时血液具有较高的 动能，能够 依其惯性冲开动脉瓣，逆着压力梯度继续射入主动 脉。 心室充盈主要依赖心室本身舒张所致的低压抽吸 作用，心房收缩虽可使心室的充盈量有所增加，但 不起主要 作用。 第2题 试题答案：D 考点： ☆☆☆考点 9：转录后加工过程； 转录作用生成的 RNA 是 RNA 的前体， 即未成熟 RNA。 未成熟 RNA 是没有生物学活性的，还需在酶的作用 下经历加 工才能成为有活性的成熟 RNA。RNA 的加工过程主 要是在细胞核内进行，也有少数反应是在胞浆中进 行的。各种 RNA 的加工过程有自己的特点。加工类型主要有以下几 种：①剪切和剪接：前者是指剪去部分序列，后者 是剪切后又 将 某些 片段连 接起 来；② 末端 添加核 苷酸 ：如 tRNA3′端添加-CCA；③化学修饰：主要发生在碱 基和核糖分子上， 如 tRNA 分子中尿育化学修饰为假尿苷。 1．mRNA 前体的加工 原核生物转录作用生成的 mRNA 属于多顺反子 mRNA， 即由操纵子机制控制生成的一条 mRNA 可编码几种 不同的蛋 白质。原核生物转录生成的初级转录本 mRNA 不需 经过复杂的加工过程即可表现功能，惟一的加工过 程是多顺反子 mRNA 在 RnaseⅢ的催化下裂解为单个的顺反子。 真核生物转录生成的是单顺反子 mRNA， 其前体是非 均一 RNA(hnRNA)。hnRNA 加工过程包括： （1）剪接 真核生物的基因是一种断裂基因，即其结构基因由 若干编码序列和非编码序相间排列而成，其中为蛋 白质编 码的可转录序列称为外显子，不为蛋白质编码的可 转录序列为内含子。 转录合成的 hnRNA 需经过剪接、 切掉内含子 部分，然后再将外显子部分拼接起来。该过程有多种酶活性物质(包括 snRNA)参与。 （2）5′末端加“帽” 真核细胞成熟 mRNA 的 5′末端均有一个特殊的结 构，即 m7Gpp-pmnNp，称为“帽”。帽的生成是在 细胞核内进行 的，但胞浆中也有酶体系，动物病毒 mRNA 加帽过 程就是在宿主细胞的胞浆内进行的。 （3）3′末端加“尾” mRNA 前体分子的 3′末端有一段保守序列，由特异 的核酸内切酶切去多余的核苷酸，然后在多聚 A 聚 合酶的催 化下，由 ATP 聚合生成多聚 A 尾。该反应在核内发 生，在胞浆中也可继续进行。 （4）碱基修饰 mRNA 分子中有少量稀有碱基(如甲基化碱基)是在 转录后经化学修饰(如甲基化)而形成的。 2．tRNA 前体的加工 tRNA 前体分子加工时，也需切去部分核背酸链。有 些 tRNA 的基因分布在 rRNA 基因内，这样，在 RNA 的初级转录 本中即包含了几个成熟的 rRNA 分子、也有 1～2 个 tRNA 分子(见 rRNA 加工)，在加工过程中通过核酸 酶的水解作用将 它们分开。在 tRNA 前体加工过程也有碱基的化学 修饰。 例如， 某些碱基的甲基化、U 加氢还原为 DHU 等。tRNA 分子 氨基酸臂 3′端的 CCA-OH 末端也是在转录加工时加 入的。 3．rRNA 前体的加工 在染色体 DNA 中 rRNA 基因是多拷贝的，这些 rRNA 基因纵向串联、重复排列。在这些重复单位之间有 tRNA 编码 区、 也有不为任何分子编码的间隔区。 例如， E coli 的核蛋白体中有 16S、23S 和 5S 三种 rRNA，在 16S 和 23S rRNA 编码基因之间就含有 1 或 2 个 tRNA 基因； 在 5S rRNA 的 3′侧也发现有 tRNA 的基因。这样，在 30S rRNA 初级转录本经 RN aseⅢ催化切开产生中间前体，中间前体再经核 酸酶水解，切去非编码序列，产生成熟的 16S、23S 和 5S rRNA， 还有成熟的 tRNA 分子。 在 E coli 的 rRNA 加工过程中，16S rRNA 的特异碱 基发生甲基化修饰，产生稀有碱基。真核生物的核 糖体中有 18S、5.8S、28S 和 5S rRNA。5S rRNA 自己独立成体系，其成熟过程加工甚少，不进行剪切和修饰。 45S rRNA 前体 中包括有 18S、58S 及 28S rRNA，在加工过程中分 子广泛地(主要是在 28S 和 18S rRNA)进行甲基化修 饰。甲基化反应 多发生在核糖上，较少发生在碱基。45S rRNA 还需 在 核酸 酶作用 下经 历几次 剪切 产生成 熟的 几种 rRNA 分子。 第3题 试题答案：A 考点： ☆☆☆考点 4：炎症介质的概念和主要作用； 1．概念 炎症反应过程中的血管扩张、通透性增加和白细胞 渗出的发生机制，是炎症发生机制中的重要课题。 除了某 些致炎因子可直接损伤血管内皮外，这些炎症反应 主要是通过一系列化学因子的介导而实现的。这些 化学因子称 为炎症介质。 2．炎症介质在炎症中的主要作用包括： （1）血管扩张：组胺、缓激肽和前列腺素 PGI2、 PGE2、PGD2 和 PGF2 和 NO。 （2）血管通透性升高：组胺、缓激肽、C3a、C5a、 LTC4、LTD4、LTE4、PAF、活性氧代谢产物、P 物质。 （3）趋化作用：C5a、LTB4、细菌产物、中性粒细 胞阳离子蛋白细胞因子（IL-8 和 TNF 等） 。 （4）发热：细胞因子（IL-1、IL-6 和 TNF 等） 。 （5）疼痛：PGE2、缓激肽。 （6）组织损伤：氧自由基、溶酶体酶、NO。 第4题 试题答案：B 考点： ☆☆☆考点 4：炎症介质的概念和主要作用； 1．概念 炎症反应过程中的血管扩张、通透性增加和白细胞 渗出的发生机制，是炎症发生机制中的重要课题。 除了某 些致炎因子可直接损伤血管内皮外，这些炎症反应 主要是通过一系列化学因子的介导而实现的。这些 化学因子称 为炎症介质。 2．炎症介质在炎症中的主要作用包括： （1）血管扩张：组胺、缓激肽和前列腺素 PGI2、 PGE2、PGD2 和 PGF2 和 NO。 （2）血管通透性升高：组胺、缓激肽、C3a、C5a、LTC4、LTD4、LTE4、PAF、活性氧代谢产物、P 物质。 （3）趋化作用：C5a、LTB4、细菌产物、中性粒细 胞阳离子蛋白细胞因子（IL-8 和 TNF 等） 。 （4）发热：细胞因子（IL-1、IL-6 和 TNF 等） 。 （5）疼痛：PGE2、缓激肽。 （6）组织损伤：氧自由基、溶酶体酶、NO。 第5题 试题答案：C 考点： ☆☆☆☆考点 4：钙拮抗药抗心绞痛作用及临床应 用； 钙拮抗药可阻滞血管平滑肌和心肌细胞电压依赖 性钙通道，抑制 Ca2+内流，增加冠状动脉血流量， 从而改善 缺血区的血供； 还可扩张外周血管， 减轻心脏负荷， 并能抑制心肌收缩性， 减慢心率， 降低心肌耗氧量。 此外， 钙拮抗药还可防止缺血心肌细胞钙离子超负荷，避 免心肌坏死。 硝苯地平扩张冠脉作用强，是变异型心绞痛的首选 药。 维拉帕米和地尔硫则不同， 可直接作用于心脏， 引 起心率轻度减慢。钙拮抗药对急性心肌梗死患者能 促进侧支循环，缩小梗死面积。 第6题 试题答案：C 考点： ☆☆☆☆☆考点 3：钙拮抗药的临床应用； 1．心绞痛 对各型心绞痛均有不同程度疗效。 （1）变异型心绞痛 钙拮抗药为首选药物。 （2）稳定型（劳累型）心绞痛 常见于冠状动脉粥样硬化病人。在劳累时心脏作功 增加而供血不足，导致心绞痛发作，钙拮抗药使血 管扩 张，心率减慢，收缩力减弱，血压下降，使心肌耗 氧下降，从而缓解心绞痛。可选用维拉帕米和地尔 硫。 （3）不稳定型心绞痛 为动脉粥样硬化斑块形成或破裂及冠脉阻力增高 引起，较为严重，且昼夜均能发作。亦可选择维拉 帕米和地 尔硫。 2．心律失常 对室上性心动过速及后除极触发活动所致心律失常较好。常用维拉帕米和地尔硫。 3．高血压 硝苯地平对严重高血压较好，而维拉帕米和地尔硫 可用于轻、中度高血压。 4．肥厚性心肌病 患者常有心肌细胞内 Ca2+量超负荷， 故用钙拮抗药 治疗，常用维拉帕米。 5．脑血管疾病 尼莫地平、氟桂利嗪等药有扩张脑血管作用，使脑 血流增加，对治疗脑血栓形成及脑栓塞、蛛网膜下 腔出血 的脑血管痉挛有效。 6．其他 雷诺病病人由寒冷或情绪激动所致的血管痉挛可 用尼莫地平或硝苯地平治疗。此外钙拮抗药对支气 管哮喘、 食管贲门失弛缓症、胃肠痉挛性腹痛、早产、痛经 等也有一定疗效。 第7题 试题答案：C 考点： ☆☆☆☆考点 3：细菌的分解和合成代谢； 1．细菌生长反应的原理 各种细菌所具有的酶不完全相同，对营养物质的分 解产物亦不同。利用生物化学的方法检测其分解产 物，以 鉴别细菌种类的试验方法，称为细菌的生化反应。 常用的生化瓜的方法有吲哚（I） 、甲基红（M） 、VP （Vi） 、 枸橼酸盐利用（C）4 种试验，糖发酵试验和尿素酶 分解试验等。大肠杆菌 IMViC 试验结果为++--，产 气杆菌为-++。 2．合成代谢产物及其在医学上的意义 细菌通过新陈代谢不断合成菌体成分，此外，还能 合成许多在医学上具有重要意义的代谢产物。 （1）热原质 或称致热原，是细菌合成的一种注入人体或动物体 内能引起发热反应的物质，多由革兰阴性菌产生， 热原质 即其细胞壁的脂多糖。热原质耐高温，高压蒸气灭 菌（121℃，20min）不被破坏，250℃高温干烤才 被破坏或用吸 附剂去除。在制备和注射药品过程中应严格遵守无 菌操作，防止细菌污染。 （2）毒素和侵袭性酶外毒素是多数革兰阳性菌和少数革兰阴性菌在生 长繁殖过程中释放到菌体外的蛋白质，毒性强；内 毒素是革 兰阴性菌细胞壁的脂多糖，当菌体死亡崩解后游离 出来；某些细菌可产生侵袭性酶，促使细菌扩散。 （3）色素 分水溶性和脂溶性两种，有助于鉴别细菌。 （4）抗生素 是由某些微生物在代谢过程中产生的一类能抑制 或杀死某些其他微生物的物质。大多由放线菌和真 菌产生。 （5）细菌素 是某些菌株产生的一类具有抗菌作用的蛋白质，只 对有近缘关系的细菌有杀伤作用，如大肠菌素。 （6）维生素 肠道内大肠埃希菌能合成 B 族维生素和维生素 K， 可被人体吸收利用。 第8题 试题答案：A 考点： ☆☆☆☆考点 71：意识障碍； 意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和 察觉能力出现障碍。 1．常见病因 重症急性感染、颅脑非感染性疾病、内分泌与代谢 障碍、心血管疾病、水电解质平衡紊乱、外源性中 毒、物 理性及缺氧性损害等。 2．临床表现 （1）嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性嗜 睡，患者陷人持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正 确回答和 做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。 （2）意识模糊：是意识水平轻度下降，较嗜睡为 深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动， 但对时 间、地点、人物的定向能力发生障碍。 （3）昏睡是接近于人事不省的意识状态。患者处 于熟睡状态， 不易唤醒。 虽在强烈刺激下可被唤醒， 但很快 又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。 （4）昏迷是严重的意识障碍，表现为意识持续的 中断或完全丧失。按其程度可区分 3 个阶段。 ①轻度昏迷： 意识大部分丧失， 无自主运动， 对声、 光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或 肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球 运动、吞咽反射等可存在。 ②中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对 剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对 光反射 迟钝。眼球无转动。 ③深度昏迷： 全身肌肉松弛， 对各种刺激全无反应。 深、浅反射均消失。 3．伴随症状及临床意义 （1）伴发热：先发热后意识障碍者可见于重症感 染性疾病；先意识障碍后发热，见于脑出血、蛛网 膜下腔出 血、巴比妥类药物中毒等。 （2）伴呼吸缓慢：是呼吸中枢受抑制的表现，可 见于吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒，银环 蛇咬伤 等。 （3）伴瞳孔散大：可见于颠茄类、酒精、氰化物 等中毒以及癫痫、低血糖状态等。 （4）伴瞳孔缩小：可见于吗啡类、巴比妥类、有 机磷杀虫药等中毒。 （5）伴心动过缓：可见于颅内高压症、房室传导 阻滞以及吗啡类、毒草等中毒。 （6）伴高血压：可见于高血压脑病、脑血管意外 等。 （7）伴低血压：可见于各种原因的休克。 （8）伴皮肤粘膜改变：瘀点、紫癜和瘀斑等可见 于严重感染和出血性疾病，口唇呈樱红色提示一氧 化碳中毒 等。 （9）伴脑膜刺激征：可见于脑膜炎、蛛网膜下腔 出血等。 （10）伴偏瘫：可见于脑出血、脑梗死或颅内占位 性病变等。 第9题 试题答案：C 考点： ☆☆☆☆☆考点 3：室性心律失常； 1．室性心动过速（简称室速）的心电图表现及治 疗 （1）心电图表现：①3 个或以上的室性期前收缩连 续出现；②QRS 波群形态畸形，时限&0.12s；ST-T 波方向与 QRS 波群主波方向相反；③心室率通常为 100～250 次／分钟，心律规则；④P 波与 QRS 波群无固定关 系，形成房室分离；⑤通常发作突然开始；⑥心室夺获与室性融合 波，可作为确立室性心动过速与室上性心动过速合 并心室内差 异传导鉴别的最重要依据。按室速发作时 QRS 波群 的形态，可将室速区分为单形性室速（形态恒定不 变）和多形性 室速（形态多变呈尖端扭转型） ，QRS 波群方向呈交 替变换者称双向性室速。 （2）治疗 原则：①有器质性心脏病或有明确诱因应首先给以 针对性治疗；②无器质性心脏病者发生非持续性室 速，如 无症状或血流动力学影响，处理与室性期前收缩相 同。③持续性室速发作，无论有无器质性心脏病， 均应给予治 疗；④有器质性心脏病的非持续性室速亦应考虑治 疗。 终止室速发作：室速患者如无显著的血流动力学障 碍，可选静脉注射利多卡因、普罗帕酮或胺碘酮， 也可用 直流电复律。已发生低血压、休克、心绞痛、充血 性心力衰竭或脑血流灌注不足的症状，应迅速施行 电复律。洋 地黄中毒引起的室速不宜应用电复律，应给予苯妥 英钠等药物。 预防发作：治疗诱因与原发病因，合理应用抗心律 失常药物。①已有左室功能不全者，应避免应用氟 卡尼与 丙吡胺；②心肌梗死后病人不宜应用氟卡尼、恩卡 尼和莫雷西嗪；③普罗帕酮增加心脏骤停存活者的 死亡 率。 ④QT 间期延长的病人优先选用美西律或β 受体 阻滞剂；⑤β 受体阻滞剂能降低心肌梗死后猝死发 生率；⑥胺 碘酮显著减少心肌梗死或心力衰竭者的心律失常 或猝死的发生率，但长期较大剂量使用时应注意各 种不良反应； ⑦维拉帕米对大多数室速的预防无效，但可应用于 “维拉帕米敏感性室速”病人；⑧可选用作用机制 不同的药物联 合应用，各自用量可减少，不应使用单一药物大剂 量治疗，以免增加药物的不良反应；⑨抗心律失常 药物亦可与 植入式心脏除颤器合用，治疗复发性室性心动过 速。 2．室性期前收缩的心电图表现及治疗（ 1 ）心电图表现：①提前发生的 QRS 波群，时 限&0.12s、宽大畸形，ST 段与 T 波的方向与 QRS 主 波方向相 反。②室性期前收缩与其前的窦性搏动之间期（称 为配对间期）恒定。③室性期前收缩后出现完全性 代偿间歇。 （2）治疗 ①无器质性心脏病：患者如无明显症状，不必使用 药物治疗。如患者症状明显，治疗以消除症状为目 的。药 物宜选用β 受体阻滞剂、美西律、普罗帕酮、莫雷 西嗪等。二尖瓣脱垂患者发生室性期前收缩，可首 先给予β 受 体阻滞剂。 ②急性心肌缺血：目前不主张预防性应用抗心律失 常药物。若急性心肌梗死时，早期应用β 受体阻滞 剂。急 性肺水肿或严重心力衰竭并发室性期前收缩，治疗 应针对改善血流动力学障碍，同时注意有无洋地黄 中毒或电解 质紊乱。 ③慢性心脏病变：避免应用 IA 类药物治疗心肌梗 死后室性期前收缩， 可选用胺碘酮、 β 受体阻滞剂。 第 10 题 试题答案：D 第 11 题 试题答案：B 考点： ☆☆☆☆☆考点 11：有机磷杀虫药中毒的临床表 现； 1．毒蕈碱样症状 又称 M 样症状。主要是副交感神经末梢兴奋所致， 类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增 加，如恶 心、呕吐、多汗、腹痛、腹泻、流涎、流涕、尿频、 大小便失禁、心率慢、瞳孔小、咳嗽、气促、肺水 肿等。 2．烟碱样症状 又称 N 样症状。乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处 过多积蓄和刺激，使面、眼、舌、四肢、全身横纹 肌肌纤维 颤动，甚至肌肉强直痉挛。开始全身有紧缩感和压 迫感，而后出现肌力减退或瘫痪、呼吸肌麻痹引起 周围性呼吸 衰竭。交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后纤维兴 奋可导致血压升高、心跳加快、心律失常等。3．中枢神经系统症状 中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲 乏、共济失调、谵妄、抽搐、昏迷等。 4．反跳 乐果、马拉硫磷等中毒经抢救好转后，可在数日至 一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒症 状，可 再度昏迷和肺水肿，甚至突然死亡。可能的机制为 残留在皮肤、毛发和胃肠道的未吸收有机磷杀虫药 重新吸收或 解毒药停用过早。 5．迟发性多发性神经病 个别急性中毒患者在重度中毒症状消失后 2～3 周 可发生迟发性神经损害，表现为感觉、运动型多发 性神经病 变。主要累及肢体末端，可发生下肢瘫痪、四肢肌 肉萎缩等。 6．中间综合征 少数病例在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病 变发生前，约在急性中毒后 24～96 小时突然发生 死亡，称为 “中间型综合征”。死亡前可先有颈、上肢和呼吸 肌麻痹。累及脑神经者，出现上睑下垂、眼外展障 碍或面瘫。其 发生机制与胆碱酯酶长期抑制，神经 -肌肉接头的 突触后功能障碍有关。 7．局部损害 敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷等与皮肤接触后 可引起过敏性皮炎，可出现水疱和剥脱性皮炎。敌 百虫有 机磷农药中毒，从尿中可检出三氯乙醇；对硫磷有 机磷农药中毒，从尿中可检出硝基酚。 第 12 题 试题答案：E 考点： ☆☆☆☆☆考点 9：急性一氧化碳中毒的治疗、防 治及预防； 1．治疗、防治并发症和后遗症 迅速离开中毒环境最重要；尽快纠正缺氧是治疗的 关键。吸氧可加速 COHb 解离，促使 CO 排出。吸入 新鲜空气 时，CO 由 COHb 释放出半量约需 4 小时；吸入纯氧 时可缩短至 30 分钟～40 分钟，吸入 3 个大气压的 纯氧缩短至 20 分 钟。 因此， 高压氧治疗可迅速增加血液中的溶解氧， 加速氧的弥散和 COHb 的解离，可迅速纠正组织缺氧；严重中 毒者，脑水肿可在 24～48 小时发展到高峰，所以 需要使用脱水剂、糖皮质激素防治脑水肿；其次还 需促进脑细胞 代谢（胞二磷胆碱） ；解痉镇静；若发生呼吸停止， 则应及时进行呼吸支持；危重患者可考虑血浆置 换；加强护 理，保持呼吸道通畅，头部低温，防治感染、控制 高热、营养支持治疗防治并发症和后遗症。 2．预防 （1）加强预防 CO 中毒的宣传。居室内火炉要安装 烟囱，安全使用燃气热水器。 （2）厂矿认真执行安全操作规程。经常测定工厂 空气中的 CO 浓度，我国规定车间空气中 CO 最高浓 度为 30mg/m3。 第 13 题 试题答案：B 考点： ☆☆☆☆☆考点 2：感染过程的五种表现； 病原体通过各种途径进入人体，就开始了感染过 程，在病原体和人体相互作用过程中，形成不同感 染谱，包 括病原体被清除、隐性感染（亚临床感染） 、显性 感染（临床感染） 、病原携带状态、潜伏性感染。 1．病原体被清除 是指病原体侵入人体后，被机体防御第一线的非特 异免疫屏障所清除，也可由事先存在于机体的特异 性被动 免疫 （来自母体的抗体或人工注射的抗体） 所中和， 或特异性主动免疫（预防接种或感染后获得的免 疫）所清 除。 2．隐性感染 又叫亚临床感染，是指病原体侵入人体后，仅引起 机体发生特异性的免疫应答，而不引起或只引起轻 微的组 织损伤，因而在临床上不表现任何症状体征，甚至 生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。隐形感 染后，大多 数人获得不同程度的特异性主动免疫，病原体被清 除。少数感染者转变为病原携带状态。 3．显性感染 又叫临床感染，是病原体侵入人体后，不但发生持 续免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的 变态反应，导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。大 多数传染病，显性感染只占全部受感染者的一少部 分。少数传 染病中，大多数感染者表现为显性感染。显性感染 后，病原体可被清除，感染后获得持久免疫，不易 再受感染。 有些感染后免疫力并不巩固，容易再受感染发病。 小部分显性感染者转变为病原携带状态，成为恢复 期携带者。 4．病原携带状态 按病原体种类不同，病原携带状态分为带病毒者， 带菌者与带虫者。按其发生于显性感染或隐性感染 之后分 为恢复期与健康携带者。发生于显性感染临床症状 出现之前称为潜伏期携带者。按其携带病原体持续 时间是否在 3 个月以下分为急性与慢性携带者。所有病原携带者 都有一个共同特征，即不显出临床症状而能排出病 原体，因而 在许多传染病中如伤寒、痢疾、白喉、流行性脑脊 髓膜炎和乙型肝炎，成为重要的传染源。并非所有 的传染病都 有病原携带状态。 5．潜伏性感染 是指病原体感染人体后，寄生在机体某些部位，由 于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显 性感染， 但又不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏 起来，待机体免疫功能下降时，才引起显性感染。 常见的潜伏 性感染有单纯疱疹、带状疱疹、疟疾、结核等。潜 伏性感染期间，病原体一般不排出体外，这是与病 原携带状态 的不同之处。 上述感染的 5 种表现形式在不同的传染病中各有不 同的侧重，一般来说隐性感染最常见，病原携带状 态次之， 显性感染所占比例最低，这 5 种表现形式在一定的 条件下相互转换。 第 14 题 试题答案：B 考点： ☆☆☆☆☆考点 1：病原学； 病毒性肝炎是由多种不同肝炎病毒引起的一组以 肝脏损害为主的传染病， 包括甲型肝炎、 乙型肝炎、 丙型肝炎、丁型肝炎及戊型肝炎。临床表现主要是食欲减 退、疲乏无力，肝脏肿大及肝功能损害，部分病例 出现发热及 黄疸；但多数为无症状感染者。乙型，丙型肝炎易 发展为慢性，少数患者可发展为肝硬化，极少数病 例可呈重型 肝炎的临床过程。乙型肝炎病毒（ HBV）和丙型肝 炎病毒（HVC）感染均与原发性肝细胞癌发生有密 切关系。除 HBV 为 DNA 病毒外，其他四种均为 RNA 病毒。 1．甲型肝炎病毒（HAV） 是一种 RNA 病毒。HAV 仅有一个血清型，各病毒株 在基因结构上虽略有差别，但无显著不同，目前仅 检测到一 种抗原抗体系统。HAV 存在于患者的血液、粪便及 肝细胞浆中。感染后血清中抗-HAVIgM 很快出现， 在 2 周左右达高 峰。然后逐渐下降，在 8 周之内消失，是 HAV 近期 感染的血清学证据；抗 -HAVIgC；产生较晚，在恢 复期达高峰，可 持久存在，具有保护性。 2．乙型肝炎病毒（HBV） 是一种 DNA 病毒，属嗜肝 DNA 病毒科，有外壳和核 心两部分。含有部分双链，部分单链的环状 DNA， DNA 聚合 酶，核心抗原及 e 抗原。HBV DNA 的长链有 4 个开 放性读框，即 S 区、C 区、P 区和 X 区。 抗 HBS 是一种保护性抗体，在疾病恢复期出现，临 床 上作 为判断 急性 乙型肝 炎病 人预后 的指 标。 HBeAg 在血清 中出现与 HBV-DNA、DNAP 密切相关，是 HBV 活动性 复制的标志；HBcAg 也是 HBV 复制标志，但 HBcAg 主要存在于受感染 的肝细胞内，血液中的 HBV 颗粒含有 HBcAg，但一 般不易被检出。 3．丙型肝炎病毒（HCV） 是一种具有脂质外壳的 RNA 病毒。HCV 感染者血中 的 HCV 浓度低，抗体反应弱而晚，血清抗-HCV 在感 染后平均 18 周阳转，至肝功能恢复正常时消退，而慢性患者抗 -HCV 可持续多年。 4．丁型肝炎病毒（HDV） 是一种缺陷的嗜肝单链 RNA 病毒，需要 HBV 的辅助 才能进行复制，因此 HDV 仅见于 HBV 同时或重叠感 染。HDV 有高 度的传染性及很强的致病力。5．戊型肝炎病毒（HEV） 为直径 27～34nm 的小 RNA 病毒。 第 15 题 试题答案：E 考点： ☆☆☆☆☆考点 5：慢性肝炎； 既往有乙、丙、丁型肝炎或 HBsAg 携带史或急性肝 炎病程超过半年，而目前仍有肝炎症状、体征及肝 功能异常 者可以诊断为慢性肝炎。发病日期不明或虽无肝炎 病史，但影像学、腹腔镜或肝活体组织病理检查符 合慢性肝炎 改变，或根据症状、体征、化验综合分析也可做出 相应诊断。肝穿组织可见碎屑状及桥状坏死是慢性 活动性肝炎 的确诊依据。 为反映肝功能损害程度，临床可分为： 1．轻度（相当于原 CPH 或轻型 CAH） 病情较轻，症状不明显或虽有症状、体征，但生化 指标仅 1～2 项轻度异常者。 2．中度（相当于原中型 CAH） 症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间者。 3．重度 有明显或持续的肝炎症状，如乏力、食欲不振、腹 胀、便溏等。可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝 脾肿大 而排除其他原因且无门脉高压征者。实验室检查血 清 ALT 反复或持续升高，白蛋白减低或 A/G 比例异 常、丙种球蛋 白明显升高，凡白蛋白≤32g/L、胆红素＞85.5μ mol/L、凝血酶原活动度 60%～40%三项检测有一项 达上述程度者 即可诊断为慢性肝炎重度。 目前尚缺乏能反映肝纤维化程度的指标，血清透明 质酸（HA） 、Ⅲ型胶原前肽（PⅢP） 、Ⅳ型胶原（Ⅳ C） 、层粘蛋白（ LN）及脯氨酸肽酶（PCD）等项检 测可以反映胶原合成状态，有条件者可积极开展并 根据其异常 程度结合病理来判断慢性肝炎纤维化的轻、中、重 度。 第 16 题 试题答案：C 考点： ☆☆☆☆考点 8：甲状腺癌的病理类型、临床特点 及临床表现；1．甲状腺癌的病理类型、临床特点 详见下表： 2．甲状腺癌的临床表现 甲状腺癌早期多无明显症状，常偶尔发现甲状腺肿 块，质硬，不光滑，吞咽时活动度低。分化高的甲 状腺癌 发展缓慢，分化低的甲状腺癌常迅速增大而有压迫 症状：吞咽困难、呼吸不畅、声音嘶哑、Horner 综 合征。颈淋 巴结转移率高，有时转移灶可大于原发灶。 第 17 题 试题答案：C 考点： ☆☆☆考点 4： 甲状腺功能亢进的手术治疗适应证； 手术治疗可使 90%～95%的甲亢病人获得痊愈， 是治 疗甲亢的常用而有效的方法。适应证为： 1．继发性甲亢者，包括高功能腺瘤； 2．中度以上原发性甲亢者； 3．甲状腺肿大有压迫症状或胸骨后甲状腺肿伴甲 亢者； 4．抗甲状腺药物或 131Ⅰ治疗无效或复发者； 5．对抗甲状腺药物过敏或有毒性反应者； 6．妊娠早期、中期患者。青少年患者和症状较轻 者一般不宜首选手术治疗。 第 18 题 试题答案：A 考点： ☆☆☆☆☆考点 6：急性胆囊炎及其临床表现； 约 90%～95%的急性胆囊炎发生于胆囊结石病人中。 娄结石引起胆囊管梗阻时，胆汁淤积，细菌繁殖发 生感染 而致胆囊炎。仅约 5%～10%为非结石性胆囊炎，是 由于胆囊血运障碍、继发胆汁积存合并感染或致病 菌自血循环传 播引起。急性胆囊炎发作后，可从单纯性炎症进展 至化脓性炎症，甚至形成胆囊积脓、坏死、穿孔， 导致弥漫性 腹膜炎，或引起胆源性肝脓肿或隔下脓肿。急性胆 囊炎的临床表现如下： 女性多见，男女发病率随着年龄变化，50 岁前男女 之比为 1：3，50 岁后为 l：1.5。多数病人发作前 曾有胆囊 疾病的表现。急性发作的典型过程表现为突发右上 腹阵发性绞痛，常在饱餐、进油腻食物后，或在夜 间发作。疼 痛常放射至右肩部、肩岬部和背部。伴恶心、 呕吐、厌食等。如病变发展，疼痛可转为持续性并阵发性 加剧。几 乎每个急性发作病人都有疼痛，如无疼痛可基本排 除本病。病人常有轻度发热、通常无畏寒，如出现 明显寒战、 高热， 表示病情加重或已发生并发症， 如胆囊积脓、 穿孔等，或合并有急性胆管炎。10%～25%的病人可 出现轻度 黄疽，可能是胆色素通过受损的胆囊粘膜进入循 环，或邻近炎症引起 Oddi 括约肌痉挛所致。若黄 疸较重且持续， 表示有胆总管结石并梗阻的可能。 体格检查： 右上腹可有不同程度、 不同范围的压痛、 反跳痛及肌紧张，Murphy 征阳性。有的病人可扪及 肿大 而有触痛的胆囊。如胆囊病变发展较慢，大网膜可 粘连包裹胆囊， 形成边界不清、 固定的压痛性包块； 如病变发 展快，胆囊发生坏死、穿孔，可出现弥漫性腹膜炎 表现。 实验室检查：85%的病人有轻度白细胞升高[（12～ 15）×109/L） 。血清转氨酶升高，AKP 升高较常见， 1/2 病人有血清胆红素升高， 1/3 病人血清淀粉酶升高。 影像学检查：B 超检查，可显示胆囊增大，囊壁增 厚甚至有“双边”征，以及胆囊内结石光团，其对 急性结石性 胆囊炎诊断的准确率为 65%～90%。 此外，如 99mTc-EHIDA 检查，急性胆囊炎由于胆囊 管梗阻， 胆囊不显影， 其敏感性几乎达 100%； 反之， 如有 胆囊显影，95%的病人可排除急性胆囊炎。 第 19 题 试题答案：A 考点： ☆☆☆☆☆考点 2：蛛网膜下腔出血； 1．概念 蛛网膜下腔出血（ SHA）是指各种原因导致脑血管 突然破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称。它并非是 一种疾 病，而是某些疾病的临床表现，其中 70%～80%属于 外科疾病。 临床上将蛛网膜下腔出血分为自发性和外伤性两 类。其中自发性蛛网膜下腔出血，占急性脑血管意 外的 15%左 右。2．自发性珠网膜下腔出血的病因 自发性蛛网膜下腔出血常见的病因为颅内动脉瘤 和脑（脊髓）血管畸形，约占自发性蛛网膜下腔出 血的 70%， 前者较后者多见。其他原因有高血压动脉硬化、脑 底异常血管网症（烟雾病） 、颅内肿瘤卒中、血液 病、多种感 染引起的动脉炎、 抗凝治疗的并发症， 但均属少见。 3．临床表现 （1）出血症状：患者发病突然，发病前多数病人 有情绪激动、用力、排便、咳嗽等诱因。患者突然 剧烈头 痛，恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗。半数病人可 出现精神症状，如烦躁不安、意识模糊、定向力障 碍等。以一 过性意识不清多见，严重者呈昏迷状态，甚至出现 脑疝死亡。20%患者出血后可抽搐发作。 有的患者不出现眩晕、项背痛、或下肢疼痛。脑膜 刺激征明显，常在蛛网膜下腔出血后 1～2 天内出 现。多数 病人出血后经对症治疗，病情逐渐稳定，意识情况 和生命体征好转，脑膜刺激症状减轻。 颅内动脉瘤在首次破裂出血后，如未及时治疗，一 部分病人可能会再次或三次出血。死于再出血者约 占本病 的 1/3，一般多死于六周内。也有数月甚至数十年 后再次破裂出血的。 （2）颅神经损害：以一侧动眼神经瘫痪常见，占 6%～20%，提示同侧颈内动脉-后交通动脉瘤或大脑 后动脉动 脉瘤。 （3）偏瘫：本病在出血前后产生偏瘫和轻偏瘫者 约占 20%，是病变或出血压迫运动区皮质和其传导 束所致。 （4）视力视野障碍：蛛网膜下腔血液可沿视神经 鞘伸延，眼底检查 25%患者可见玻璃体膜下片块状 出血，这 种出血在发病后 1 小时以内即可出现，这是诊断蛛 网膜下腔出血的有力证据。出血量过大时，血液可 浸入玻璃体 内， 引起视力障碍。 10%～20%患者可见视乳头水肿。 视交叉、视束或视放射受累则产生双颞偏盲或同向 偏盲。 （5）约 1%的颅内动静脉畸形的颅内动脉瘤患者还 可出现颅内杂音。部分蛛网膜下腔出血患者发病后 数日可有低热，属出血后吸收热。 4．鉴别诊断 5．处理原则 （1）首先应明确是否为蛛网膜下腔出血：CT 对诊 断蛛网膜下腔出血很有帮助。在有 CT 的条件下， 应立即为 患者做头部 CT 检查。蛛网膜下腔出血在 CT 可表现 为脑沟、脑池或外侧裂中有高密度影。某些患者同 时可见脑室积 血，血液可波及一个或全部脑室，或在脑实质内或 沟裂中形成血肿。有时 CT 还可确定出血原因，如 增强扫描后可 见动静脉畸形影像等。 CT 已能确诊的蛛网膜下腔出血患者， 一般不再需要 腰穿检查。因为伴有颅内压增高蛛网膜下腔出血的 患者， 腰穿时可能诱发脑疝。再者，如因动脉瘤破裂造成 的蛛网膜下腔血，腰穿时的疼痛刺激，以及患者精 神紧张，会 导致动脉瘤再次破裂出血。 脑血管造影或数字减影脑血管造影，对于自发性蛛 网膜下腔出血患者，是确诊的必须手段。尽早脑血 管造影 检查， 能及时明确动脉瘤部位、 大小、 单发或多发， 动静脉畸形的供血动脉和引流静脉情况，还可以了 解侧支循 环情况。对怀疑脊髓血管畸形的患者还应行脊髓血 管造影。脑血管造影应行股动脉插管全脑血管连续 造影。 对自发性蛛网膜下腔出血，只给对症治疗，而不行 脑血管造影明确诊断的，会造成动脉瘤或动静脉畸 形等疾 病的漏诊。 （2）药物治疗：目的是制止继续出血，防止继发 性脑血管痉挛。患者需住院治疗，绝对卧床休息。 给予镇静 治疗，有便秘者，可服用缓泻剂。血压高者应降压 治疗。 为防止动脉瘤再度出血，可用：①6-氨基已酸 4～ 6g 溶于 100ml 生理盐水或 5%～10%葡萄糖中静滴， 15～30 分钟 滴完，以后持续静点 1g/h，维持 12～24 小时，以 后每日静滴 24g ，持续 7～10 天，改口服逐渐减量 共用 3 周左右。 肾功能障碍者慎用，副作用有血栓形成的可能；② 止血芳酸 100～200mg 加入 5%～10%葡萄糖液或生理盐水缓慢静 注， 每日 2～3 次； ③止血环酸 250～500mg 加入 5%～ 10%葡萄糖液中静滴，每日 1～2 次。 为防止继发性血管痉挛可早期使用钙离子拮抗剂 尼莫地平。 （3）病因治疗：对引起蛛网膜下腔出血的动脉瘤 或动静脉畸形应考虑给予适当的手术、介入或放射 治疗。 第 20 题 试题答案：A 考点： ☆☆☆考点 1：围生医学概念； 围生医学又称围产医学，是 20 世纪 70 年代迅速发 展的一门新兴医学，是研究在围生期内加强对围生 儿及孕产 妇的卫生保健，也就是研究胚胎的发育、胎儿的生 理病理以及新生儿和孕产妇疾病的诊断与防治的 科学。 国际上对围生期的规定有 4 种： 1．围生期Ⅰ： 从妊娠满 28 周（即胎儿体重≥1000g 或身长 35cm）至产后 1 周； 2．围生期Ⅱ：从妊娠满 20 周（即胎儿体重≥500g 或身长 25cm）至产后 4 周； 3．围生期Ⅲ：从妊娠满 28 周至产后 4 周； 4．围生期Ⅳ：从胚胎形成至产后 1 周。 根据世界卫生组织的推荐，我国采用围生期Ⅰ计算 围生期死亡率。 第 21 题 试题答案：E 考点： ☆☆☆☆考点 26：羊水过少； 1．定义及可能病因 妊娠晚期羊水量少于 300ml 称羊水过少。可能病因 有： （1）胎儿畸形：如胎儿先天肾缺如、输尿管或尿 道狭窄致尿少或无尿致羊水少。 （2）过期妊娠：胎盘功能减退、胎儿脱水致羊水 少。 （3）胎儿宫内发育迟缓（ IUGR）胎尿生成减少致 羊水少。 （4）羊膜病变。 2．诊断要点 （1）临床表现：胎动时感腹痛，检查腹围、宫高 较同期妊娠小，轻微刺激易引起宫缩，临产后阵痛 剧烈，宫 缩多不协调，宫口扩张缓慢，产程延长。易发生胎儿窘迫与新生儿窒息，增加围生儿死亡率。 （2）B 型超声检查：最大羊水平面≤2cm 为羊水过 少；≤1cm 为严重羊水过少。羊水指数法≤ 0.8cm 羊水过少临 界值；≤5.0cm 为羊水过少绝对值。 （3）羊水直接测量：破膜时羊水少于 300ml 为羊 水过少。 3．处理原则及羊膜腔输液 妊娠足月，除外胎儿畸形后，应剖宫产，比阴道分 娩明显降低围生儿死亡率。羊膜腔输液治疗妊娠中 晚期羊 水过少有效。羊膜腔输液可解除脐带受压，使胎心 变异减速率、胎粪排出率以及剖宫产率降低，提高 新生儿成活 率。 第 22 题 试题答案：A 考点： ☆☆☆☆考点 9：狭窄骨盆在分娩时的处理； 原则是明确狭窄骨盆的类别和程度，了解胎位、胎 儿大小、胎心率、宫缩强弱、宫颈扩张程度、破膜 与否， 结合年龄、产次、既往分娩史综合判断，决定分娩 方式。 1．一般处理 安慰产妇，保证营养及水分摄入，必要时补液。监 测宫缩强弱，勤听胎心及检查胎先露部下降程度。 2．骨盆入口平面狭窄的处理 （1）明显头盆不称：骶耻外径＜16cm，骨盆入口 前后径＜8.5cm 者，足月活胎不能入盆，不能经阴 道分娩， 应行剖宫产。 （2）轻度头盆不称：骶耻外径 16～18cm，骨盆入 口前后径 8.5～9.5cm，足月＜3000g，胎心率正常， 应试 产。出现宫缩乏力，胎膜未破者在宫口扩张 3cm 时 行人工破膜。破膜后宫缩较强，产程进展顺利，多 能经阴道分 娩。若试产 2～4 小时，胎头仍不入盆，或伴胎儿 窘迫征象，应及时剖宫产。胎膜已破，为了减少感 染，应适当缩 短试产时间。 3．中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理 （1）中骨盆平面狭窄：胎头俯屈及内旋转受阻， 易发生持续性枕横位或枕后位。若宫口开全，胎头 双顶径达坐骨棘水平或更低，可经阴道助产。若胎头双顶径 未达坐骨棘水平， 或出现胎儿窘迫征象， 应剖宫产。 （2）骨盆出口平面狭窄：不应进行试产。常用出 口横径与出口后矢状径之和估计出口大小。两者之 和＞ 15cm，可多经阴道分娩；两者之和在 13～15cm 时， 多需胎头吸引器或产钳助产；两者之和＜13cm，足 月活胎不能 经阴道分娩，应行剖宫产。 4．骨盆三个平面均狭窄的处理 主要是均小骨盆。估计胎儿不大，头盆相称，可以 试产。若胎儿较大，明显头盆不称，胎儿不能通过 产道， 应尽早剖宫产。 5．畸形骨盆的处理 畸形严重、头盆不称明显者，应及时剖宫产。 第 23 题 试题答案：B 考点： ☆☆☆☆☆考点 2：预防接种实施程序； 详见下表： 第 24 题 试题答案：C 考点： ☆☆☆考点 6：苯丙酮尿症的诊断； 本病为少可治性遗传代谢病之一，力求早期诊断与 治疗，避免其神经系统的不可逆性损伤。 1．新生儿期筛查 采用 Guthrie 细菌生长抑制试验可以半定量测定新 生儿血液苯丙氨酸浓度，也可在苯内氨酸脱氢酶作 用下进行 比 色 定 量 测 定 。 当 苯 丙 氨 酸 含 量 &0.24mmll/L （4mg/dl） ，应复查或采静脉血进行苯丙氨酸定量 测定。患儿血浆苯 丙氨酸通常可高达 1.2mmll/L(20mg/dl)以上。 2．尿三氯化铁试验和 2，4-二硝基苯肼试验 是检测尿中苯丙酮酸的化学呈色法，特异性欠佳， 有假阳性和假阴性的可能，一般用于对较大儿童的 初筛。 3．血浆游离氨基酸分析和尿液有机酸分析 该试验不仅为本病提供生化诊断依据，同时可鉴别 其他可能的氨基酸、有机酸代谢缺陷。 4．尿蝶呤分析 应用高压液相层析测定尿液中新蝶呤和生物蝶呤 的含量，可以鉴别三种非典型 PKU。 5．DNA 分析苯丙氨酸羟化酶的编码基因位于 2 号染色体长臂， 目前已有 cDNA 探针作产前基因诊断。 第 25 题 试题答案：E 考点： ☆☆☆☆☆考点 8：急性风湿病的临床表现； 1．一般表现 （1）发热：约半数患儿在发病前 1～4 周有上呼吸 道感染史。常呈急性起病，发热在 38℃～40℃间， 无一定热 型，1～2 周后转为低热；隐匿起病者仅有低热或无 发热。 （2）其他表现：精神不振、疲倦、食欲减退、面 色苍白、多汗、鼻出血、关节痛和腹痛等。个别病 例可发生 胸膜炎和肺炎。 2．心脏炎 首发病例中 40%～50%累及心脏，左心瓣膜最常受 累，多于发病 1～2 周内即出现症状。 （1）心肌炎：轻者可无症状，重得伴不同程度心 功能不全。常见体征有心动过速，心脏增大，心音 减弱，可 闻奔马律，心尖部吹风样收缩期杂音。心电图变化 最常见为Ⅰ度房室传导阻滞， ST 段下移及 T 波平坦 或倒置。 （2）心内膜炎：以二尖瓣受累最常见，主动脉瓣 次之。心尖部Ⅱ～Ⅲ级吹风样全收缩期杂音和舒张 期隆隆样 杂音，主动脉瓣区有时可闻舒张期吹风样杂音。由 于早期病变为急性炎症所致，杂音可以消失，反复 发作 6 个月至 2 年后形成永久性瓣膜病变时，则杂音为持续性。 一般来说，需经多次发作才能造成瓣膜病变，导致 二尖瓣闭锁不 全或二尖瓣狭窄需半年和 2 年左右。 （3）心包炎：一般积液量少，临床上难以发现， 有时于心底部听到心包磨擦音，少有心音遥远、肝 大，颈静 脉怒张和奇脉等大量心包积液体征。X 线检查心搏 减弱或消失，心影向两侧扩大，呈炼钢瓶状，卧位 由心腰部增 宽， 立位时阴影又复变窄。 心电图检查早期低电压、 ST 段抬高，以后 ST 段下降和 T 波平坦或倒置。发 生心包炎者， 一般都有全心炎。 3．关节炎见于 50%～60%的病人，典型者为游走性多关节炎， 以膝、踝、肘、腕、等大关节为主。局部红、肿、 热、 痛，以疼痛和功能障碍为主，每个受累关节持续数 日后自行消退，愈后不留关节畸形，但此起彼伏， 可延续 3～4 周。 4．舞蹈病 占风湿热总数的 3%～7%，年长女孩多见，儿童多于 成人，约 40%的舞蹈病合并有心脏损害，少有与关 节炎并存 者。链球菌咽峡炎后 1～6 月出现全身或部分肌肉 症状消失，平均 3 个月，偶有持续 6～12 个月者。 5．皮肤症状 （1）皮下小结：发生于 4%～7%的风湿热病人，常 伴心脏炎。小结多存在于肘、膝、踝等关节伸面或 枕、前 额、 棘突骨骼突起处， 直径 0.1～1cm。 硬而无压痛， 从粟米到豌豆大小，与皮肤不粘连，2～4 周消失。 （2）环形红斑：在近 5%的风湿热患者中常见，呈 环形或半环形红班时现时隐，可持续数周。 （3）其他皮损：如荨麻疹、结节性红斑和多形红 斑等。 第 26 题 试题答案：B 第 27 题 试题答案：B 考点： ☆☆考点 10：临床试验效果的主要评价标准和指 标； 对临床试验效果可以 6 个方面给予评价： 1．防治效果的结论是否从 RCT 中获得； 2．是否报告了全部的临床结果； 3．是否详细介绍研究对象的情况； 4．是否同时考虑临床意义和统计学意义； 5．是否介绍防治措施的实用性； 6．论文结论中是否包括了全部研究对象。 实验效果的主要评价指标有： ???100% 治疗的总例数 有效治疗例数 有效率 ???100% 治疗人数 治愈人数 治愈率???100% 随访满年的病例数 年存活的病例数 生存率 X X ????100% ( ) ??? ?( ) ? 实验组发病死亡率 对照组发病死亡率实验组发病率死亡率 保护率 100% ( ) ??( ) ? 实验组发病死亡率 对照组发病死亡率 效果指数 第 28 题 试题答案：A 考点： ☆☆☆考点 19：职业病的诊断和处理原则； 职业病的诊断是一项政策性和科学性很强的工作， 有别于一般疾病，需具有职业病诊断权的机构诊 断。为了 防止误诊、漏诊，在诊断上需采取以当地为主和以 防治机构或职业病诊断组的集体诊断为准的原则。 可从以下方 面进行考虑： 1．职业史：详细询问、仔细核对职业史是诊断职 业病的先决条件，内容应包括：患者全部职业的工 种和工 龄；接触有害因素的种类、时间和数量，接触方式 及防护措施使用情况；同工种其他工人患病情况； 排除可引起 类似职业中毒征象的非职业性接触，如家庭使用农 药、有机溶剂；服药史等。 2．生产环境调查：了解患者接触有害因素的情况、 生产方式、浓度、时间、毒物的人体途径及防护设 备等情 况，结合历年车间中有害物质的浓度、工人健康状 况及职业病发病情况，进行分析。 3．病史及临床检查 （1）病史：询问及分析各种症状出现的时间、发 展顺序、严重程度与接触有害因素时间先后的关 系。特别要注意早期症状及典型症状； （2）体格检查：除一般常规检查外，有选择性地 重点检查一些与接触职业有害因素有关的项目； （3）实验室检查：根据有害因素毒作用的特点， 有针对性地进行毒物代谢物的生物检测。 第 29 题 试题答案：A 考点： ☆☆☆☆☆考点 9：情绪过程； 1．情绪和情感的概念 情绪和情感是人对客观事物的态度体验和伴随的 心身变化，具有两极性和复杂性。表情是情绪的外 部表现， 分别为面部、身段和言语表情。 2．情绪和情感的区别和联系 （1）区别 ①情绪与生理需要是否满足相联系，情感则与社会 需要有关。 ②情绪有明显的外部表现，具有情境性、短暂和不 稳定性，是低级的，人与动物共有。 ③情感具有较大的稳定性、深刻性和持久性，是稳 定的内心体验，是高级的，只有人具有。 （2）联系 ①稳定的情感源自情绪，又通过情绪反应表达。 ②情绪变化反映出情感的深度，情绪又是复杂情感 的体现。 情绪状态包括：①心境：微弱而持久的情绪状态； ②激情：短暂的、爆发力较强的情绪状态，③应激； 出乎 意料的紧急事件所引起的极度紧张的情绪状态。 情感分为：①道德感：根据特定的社会文化背景和 道德标准评价人的行为、想法和意图所产生的情感 体验； ②理智感：人对认识和追求合理的需要是否得到满 足产生的情感体验；③美感；对人和事物美的情感 体验，包括 自然美、社会美和艺术美等。 3．情绪的有关理论 （1）詹姆斯-兰格理论；强调自主神经系统在情绪 产生中的作用。 （2） 坎农-巴德理论： 认为丘脑是情绪的中枢部位， 情绪过程是大脑皮层对丘脑的抑制解除后丘脑功 能亢进 的后果。 （3）认知理论：以沙赫特-辛格的二因素学说和阿 诺德的认知评价学说为代表，一般认为情绪的产生是刺激 因素、生理因素和认知因素协同活动的结果，认知 活动在情绪中起着决定性的作用。认为情绪是情 景、认知、心 理变化这三个要素相互作用的结果。 （4）情绪的边缘系统学说：以帕佩兹的环路模型 为代表， 强调扣带回的作用， 帕佩兹环是由下丘脑、 乳头 体、前丘脑和扣带回皮质构成的相互连接的环路。 情绪理论是医学心理学的核心理论之一，与健康疾 病及其诊 断、干预密切相关。 4．情绪的作用 （1）情绪可通过神经系统、内分泌系统和免疫系 统的生理反应，对人体的健康产生影响，长期的负 性情绪可 导致心身疾病产生。乐观的心境有利于健康，而抑 郁的心境则会导致心理疾患或心身疾病。愤怒、紧 张、焦虑情 绪可使交感神经兴奋，应激性激素分泌，免疫系统 功能低下而产生自身疾病。 （2）情绪、情感对工作效率的影响 积极的情绪、情感提高工作效率，而消极情绪、情 感会影响工作效率。 （3）情绪、情感对人际交往的影响 肯定的情绪和情感如自信感、信任感、理解感、忠 诚感、爱感促进人际交往、友谊；而否定的情绪和 情感， 如不信任感、嫉妒感、猜疑、怀恨报复感则对人际 交往产生减力和破坏的作用。 第 30 题 试题答案：C 考点： 第一单元 医疗与妇幼保健监督管理法规 ☆☆☆ ☆考点 1：第一章 总则； 第一条 为了保障母亲和婴儿健康，提高出生人口 素质，根据宪法，制定本法。 第二条 国家发展母婴保健事业，提供必要条件和 物质帮助，使母亲和婴儿获得医疗保健服务。 国家对边远贫困地区的母婴保健事业给予扶持。 第三条 各级人民政府领导母婴保健工作。 母婴保健事业应当纳入国民经济和社会发展计划。 第四条 国务院卫生行政部门主管全国母婴保健工 作，根据不同地区情况提出分级分类指导原则，并 对全国 母婴保健工作实施监督管理。国务院其他有关部门在各自职责范围内，配合卫生 行政部门做好母婴保健工作。 第五条 国家鼓励、支持母婴保健领域的教育和科 学研究，推广先进、实用的母婴保健技术，普及母 婴保健 科学知识。 第六条 对在母婴保健工作中做出显著成绩和在母 婴保健科学研究中取得显著成果的组织和个人，应 当给予 奖励。 第 31 题 试题答案：C 考点： ☆☆☆☆☆考点 3：螺内酯（安体舒通）的药理作 用及不良反应； 1．药理作用 与醛固酮竞争醛固酮受体而发挥抗醛固酮作用，抑 制 Na+-K+交换，减少 Na+的再吸收和 K+的分泌，表 现为排 Na+ 留 K+作用。螺内酯的利尿作用不强，其利尿作用起 效慢而维持时间久，并与体内醛固酮的水平有关。 常与中效或 高效利尿药合用， 以增强利尿效果， 减少 K+的排出。 2．不良反应 久用可引起高血钾，尤其当肾功能不良时。可引起 男子乳房女性化和性功能障碍，致妇女多毛症等。 第 32 题 试题答案：B 考点： ☆☆☆☆☆考点 32：奔马律； 由出现在 S2 之后的病 S3 或 S4，与原有的 S1．S2 组成的节律，在心率快时（＞100 次/min） ，极似马 奔跑时的蹄 声，故称奔马律。奔马律是心肌严重受损病变的重 要体征，它的出现和消失都有重要的临床意义。按 出现时间的 早晚，奔马律可分为 3 种： 1．舒张早期奔马律 为最常见的一种奔马律。由于发生在舒张期较早期 即在 S2 之后，故通常称为舒张早期奔马律。因为 它实际上 是由病理性 S3 与 S1，S2 所构成的节律，故又称第 三心音奔马律。舒张早期奔马律按其来源分为左室 奔马律和右室奔 马律，两者在听诊部位和临床意义方面略有不同， 以左室奔马律常见，临床意义较重要，右室奔马律较少见。除 了特别指明外，一般所言之舒张早期奔马律通常是 指左室奔马律。 （1）常见病因：常见于心力衰竭、急性心肌梗死、 心肌炎、扩张型心肌病、二尖瓣关闭不全、高血压 性心脏 病以及向右分流量比较大的先天性心脏病（如室间 隔缺损、动脉导管未闭等） 。 （2）产生机制：一般认为是由于舒张期心室负荷 过重，心肌无力减低，心室壁顺应性减退，在舒张 早期心房 血液快速注入心室时，引起已过度充盈的心室壁产 生振动所致，故也称室性奔马律。这一机制与生理 性第三心音 产生机制相似， 且发生时间、 声音性质也大致相同， 但两者又有重大区别： ①舒张早期奔马律出现在有严重器性质心脏病的 病人，而生理性 S3 出现于健康人，尤其是儿童和 青少年多 见； ②舒张早期奔马律出现于心率较快，常在 100 次 /min 以上时，生理性 S3 多出现在心率低于 100 次 /min 时； ③舒张早期奔马律不受体位影响，生理性 S3 坐位 或立位时消失； ④生理 S3 距 S2 较近，声音较低。舒张早期奔马律 的额外心音距 S2 较远，三个心音间隔大致相等， 声音较响。 （3）听诊特点：①音调较低；②强度较弱；③出 现在舒张期即 S2 后；④听诊最清晰部位，左室奔 马律在心尖 部，右室奔马律在胸骨下端左缘；⑤呼吸的影响， 左室奔马律呼气末明显，吸气时减弱；右室奔马律 吸气时明 显，呼气时减弱。 （4）临床意义：舒张早期奔马律反映左室收缩功 能严重低下，左室舒张期容量负荷过重，血流动力 学表现为 左室射血分数显著下降，左室充盈压、左房压和肺 小动脉嵌压明显升高，经过正确治疗，随着功能好 转，这种奔 马律可以消失。 2．舒张奔马律 由于发生较晚，在收缩期开始之前即 S1 前 0.1s 出 现，故常称为收缩期前奔马律。由于它实际上是其 病理性 S4与 S1．S2 所构成的节律，也称为第四心音奔马律。 （1）病因：多见于压力负荷过重引起心室肥厚的 心脏病，如高血压性心脏病、肥厚型心脏病、主动 脉瓣狭 窄、肺动脉瓣狭窄等；也可见于心肌受损出现的心 肌顺应性下降的疾病，如冠状动脉粥样硬化性心脏 病、心肌 炎、心肌病等。 （2）产生机制：由于舒张末期左室压力增高和顺 应性降低，左房为克服来自心室的充盈阻力而加强 收缩所 致， 因而也称为房性奔马律。 极少数也可来自右房， 机制与此相同。 （3）听诊特点：①音调较低；②强调较弱；③距 S2 较远，距 S1 近；④听诊最清晰部位：在心尖区 稍内侧（如 来自右房者则在胸骨左缘 3．4 肋间；⑤呼吸的影 响：呼气末最响（如来自右房者则在吸气末加强） 。 （4）临床意义：反映心室收缩期压力负荷过重或 心肌受损所致的室壁顺应性降低。 3．重叠奔马律 当同时存在舒张早期奔马律和舒张晚期奔马律时， 听诊呈四个音响，宛如火车头奔弛时轮机发出的声 音，称 为四音律，又称“火车头” 奔马律。当心率增至 相当快（＞120 次/min）时，是舒张早期奔马律的 S3 与舒张晚期奔 马律的 S4 互相重叠，称为重叠奔马律。当心率减 慢时，又恢复为四音律，常见于左或右心衰竭伴心 动过速时，也 可见于风湿热伴有 P-R 间期延长和心动过速的病 人。 第 33 题 试题答案：D 考点： ☆☆☆☆☆考点 6： 支气管哮喘的治疗与教育管理； 1．脱离变应原 应避免或消除引起哮喘发作的变应原和其他非特 异性刺激（冷空气等） ，防治呼吸道感染。 2．药物治疗：平喘药物治疗。平喘药物包括以下 几种： （1）β 2 受体激动剂：此类药物可舒张支气管平滑 肌，增强粘液纤毛清除功能，降低血管通透性，调 节肥大 细胞及嗜碱粒细胞介质的释放，具有明显的解痉平 喘作用。其主要不良反应是可引起肌肉震颤、心率增快，甚至 出现室性期前收缩等，久用还可使β 2 受体敏感性 降低，支气管舒张作用减弱，故不主张长期应用。 常用药物有： ①沙丁胺醇（舒喘灵） ：口服 2～4mg，每日 3 次； 或用气雾剂喷吸 100～200μ g，每日 3～4 次。 ②特布他林（博利康尼） ：口服 2.5mg，每日 3 次； 或用气雾剂喷吸 0.25～0.5mg，每日 3～4 次。 ③丙卡特罗 （美喘清） ： 口服 25～50μ g， 每日 2 次， 本药平喘作用可维持 12 小时。 ④沙美特罗（施立稳） ：气雾剂吸入，平喘作用可 持续 12 小时以上， 用量 25～50μ g， 每日服药 2 次。 长效β 2 受体激动剂尤适用于慢性哮喘和夜间哮喘。 （2）茶碱类药物：具有舒张支气管平滑肌作用， 可兴奋呼吸中枢和呼吸肌，小剂量茶碱还具有抗炎 和免疫调 节作用。茶碱的临床疗效与其血药浓度有关，目前 认为有效安全的茶碱血药浓度为 5～15mg/L，若＞ 20mg/L 则不良 反应明显增多。血浆茶碱的半衰期个体差异很大， 心、肝、肾功能不全者，以及合用红霉素、喹诺酮 类抗菌药、 西咪替丁时可延长茶碱的半衰期，使其血药浓度增 高。常用制剂有氨茶碱，口服 0.1～0.2g，每日 3 次。由于静脉 推注氨茶碱可引起心律失常和猝死等严重反应，故 近年来多主张将氨茶碱 0.25～0.5g 加在葡萄糖液 250～500ml 中 静脉滴注，每日 2 次。口服茶碱缓解片（如舒弗美 0.1～0.2g，每 12 小时 1 次）和茶碱控释片（如葆 乐辉 0.4g 每 24 小时 1 次）常能维持较理想的血药浓度。 （3）抗胆碱能药物：可阻断节后迷走神经传出支， 通过降低迷走神经张力而舒张支气管；尚可防止吸 入刺激 物引起的反射性支气管收缩。其舒张支气管作用较 β 2 受体激动剂弱，起效也较缓慢。常用制剂为溴 化异丙托品气 雾剂，每次 25～75μ g 吸入，每日 3～4 次。此药 与沙丁胺醇联合（可必特气雾剂）吸入治疗效果更 好。 （4）糖皮质激素（简称激素） ：激素是最有效的抗 炎药物。其作用机制为干扰花生四烯酸代谢，阻止 白三烯 及前列腺素合成；减少微血管渗漏；抑制细胞因子生成；抑制炎症细胞迁移与活化；增加气道平滑肌 对β 2 受体激 动剂的反应性。 吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用 的方法。常用吸入药物有二丙酸倍氯米松（必可 酮） ，规则 吸药 1 周后可逐渐出现疗效， 使气道高反应性降低。 气雾吸入剂量 100～200μ g，每日 3～4 次。因长期 使用可继发 口咽部念珠菌感染故每次吸药后应清漱口咽以避 免其发生。布地奈德（普米克）抗炎作用更强，局 部作用持续较 长，全身副作用更少，气雾吸入剂量 200～400μ g， 每日 2 次，维持治疗时剂量减半。中度以上哮喘患 者需要长期 吸入糖皮质激素维持治疗。哮喘急性发作病情较重 的患者应早期口服激素，以防病情变化，一般用泼 尼松、泼尼 松龙，每日 30～40mg 口服，病情控制后逐渐减量、 停药。严重哮喘发作时应及早静脉给予琥珀酸氢化 可的松或甲 基强的松龙治疗。 （5）白三烯调节剂：白三烯不仅能收缩气道平滑 肌，且能促进炎症细胞在道聚集及促进气道上皮、 成纤维细 胞增殖，参与气道炎症和重构的过程，是导致哮喘 发生的重要介质。 白三烯拮抗剂有 5-脂氧抑制剂和 半胱氨酰白 三烯受体抗结剂。 常用药物有扎鲁司特， 每次 20mg， 每日 2 次，或孟鲁司特，每次 10mg。每日 1 次。可 有轻微的胃 肠道症状、药疹等不良反应，停用药物后可恢复正 常。适合于 12 岁以上儿童和成人。 （6）色甘酸钠：为一种非糖皮质激素抗炎药物， 可预防哮喘的发作，雾化吸入 3.5～0.7mg 或干粉 吸入 20mg， 每日 3～4 次。 （7）酮替花和新一代组胺 H1 受体拮抗剂在轻度哮 喘和季节性哮喘有一定疗效， 如阿咪唑， 曲尼司特， 氯雷他 定等。 3．急性发作期的治疗 急性发作治疗的目的是尽快缓解气道阻塞，纠正低 氧血症、 恢复肺功能， 预防进一步恶化或再次发作、 防止 并发症。（ 1） 轻度： 间断吸入沙丁胺醇或特布他林 200～400 μ g 短效β 2 受体激动剂， 不能控制加服长效β 2 受 体激动 剂丙卡特罗或沙美特罗或班布特罗。每日定时吸入 糖皮质激素 200～600μ g 或加用异丙托溴铵气雾剂 吸入。 （2）中度：规则吸入β 2 受体激动剂或口服长效β 2 受体激动剂。加用氨茶碱 0.25g 加入 10%葡萄糖 40ml 中缓慢 静注，如仍不能控制，加用异丙托溴铵气雾剂吸入 或加服白三烯拮抗剂，同时加大糖皮质激素吸入剂 量（＞ 600μ g/d）或口服强的松 60mg/d。 （3）重度至危重度 ①糖皮质激素：是治疗重症哮喘的有力措施。一般 用琥珀酸氢化可的松，每日 300～600mg，分次静脉 滴注。 或用甲基泼尼松龙每日 120～240mg，分次静脉滴 注。 ②平喘药物：重症哮喘吸入和口服药物疗效很差， 应静脉滴注平喘药物。常用氨茶碱 0.25～0.5g 加 在葡萄糖 液 250～500ml 中静滴，每日 2 次。亦可用特布他 林 0.25mg 加在生理盐水 100ml 中缓慢静脉滴注， 每 8 小时 1 次。 ③氧疗：重症哮喘一般应经鼻导管吸入流量为 2～ 3L/min 的氧，以纠正低氧血症，使 PaO2＞60mmHg （8kPa） 。 一般氧疗无效者可考虑面罩通气治疗。 ④纠正水电解质紊乱和酸碱失衡：重症哮喘患者因 大量出汗、张口呼吸，以及茶碱的利尿作用，常有 严重失 水。补液可纠正失水而使痰液变稀易于咳出，对祛 痰和平喘均很重要。每日补液量一般为 2500 ～ 3000ml，静脉给 予等渗液体。重症哮喘常因缺氧、进食量少等原因 可并发代谢性酸中毒，纠正酸中毒可恢复支气管对 平喘药的效 应，常用 5%碳酸氢钠 100～200ml 静脉滴注，必要 时可重复，一日量不超过 400ml。此外，部分病人 可因失水而出现 低钾、低钠，不利于呼吸肌发挥正常功能，必须及 时补充。 ⑤控制感染：重症哮喘常因气道分泌物增加、引流 不畅，以及大量应用糖皮质激素等原因，而易于继 发呼吸道感染，应使用抗生素治疗和预防感染。 ⑥机械辅助通气的应用：对于常规药物治疗无效的 重症哮喘患者，机械辅助通气是有效的治疗手段， 可大大 降低哮喘患者的病死率。气管插管正压机械通气的 作用是维持机体有足够氧合，并使疲劳的呼吸肌恢 复功能。当 哮喘患者出现二氧化碳潴留时，常提示呼吸肌的代 偿能力已达极限，应及早考虑机械辅助通气治疗， 以利于呼吸 肌功能的恢复。 机械辅助通气的指征为：①呼吸表浅有暂停现象； ②神志不清或昏迷；③充分氧疗后 PaO2＜60mmHg （8kPa） ；④PaO2＞50mmHg（6.7kPa） 。 4．非急性发作的治疗 主要目的是防止哮喘再次急性发作。 （1） 间歇至轻度： 按需吸入或口服β 2 受体激动剂， 或小剂量氨茶碱口服。也可定量吸入小剂量糖皮质 激素 （≤200μ g/d） 。 （2）中度：按需吸入β 2 受体激动剂，效果不佳改 用口服β 2 受体激动剂控释片，口服小剂量控释茶 碱，加用 白三烯受体拮抗剂口服、加用抗胆碱药，每天定量 吸入糖皮质激素 200～600μ g/d。 （3）重度：规则吸入β 2 受体激动剂或口服β 2 受 体激动剂或茶碱控释片，或β 2 受体激动剂加白三 烯拮抗剂口 服，每日吸入糖皮质激素＞600μ g/d。若症状不缓 解 ，需 规则口 服糖 皮质激 素， 尽可能 维持 在≤ 10mg/d。 5．教育与管理 哮喘患者的教育与管理是提高疗效、减少复发、提 高患者生活质量的重要措施。 （1）教育患者需要了解或掌握的内容包括： ①相信通过治疗可以控制哮喘发作； ②了解哮喘的促 （诱） 发因素以及避免诱因的方法； ③简单了解哮喘发病机制； ④熟悉哮喘发作的先兆表现及相应处理方法； ⑤学会使用峰流速仪的方法来自我监控病情； ⑥学会