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综合治疗骨质疏松腰椎压缩性骨折
　　【摘要】目的综合治疗骨质疏松腰椎压缩性骨折的临床疗效观察。方法对28例共 36个腰椎行pvp及中西医综合治疗。年龄 48～78岁，平均60岁。行术前检查及准备，伤后5天内卧床休息，腰部垫枕，口服桃红四物汤加减，约5 d后行pvp.pvp术后1天戴腰围下地，继服中药3剂，肌注密盖息(第一周每天1支，第二周隔天1支，第3周每周2次，每次1支，第4周1周1支)，口服钙尔奇-D(1片，1 d1次)，静脉滴注抗生素和止血药，甘露醇脱水。穿刺方法为患者俯卧，c-x光机下向矢状面足侧成角10°～15°，锥体上下缘没有双边影，使欲穿刺侧的椎弓根投影在锥体的中外1/3处，穿刺成功后，行欧乃派克锥体静脉照影，将骨水泥：单体：欧乃派克为3：2：1混合成糊状，在透视下用1ml注射器均匀缓慢注入病变锥体，如骨水泥未过中线达对侧，则行对侧穿刺。结果pvp单侧穿刺28 个锥体，双侧穿刺 8个 锥体，骨水泥平均用量3.5ml，治疗效果同骨水泥的注射量无关，随访6个月，疼痛完全缓解 18 例，部分缓解 10 例， 0 例无效，没有严重并发症发生。结论综合治疗骨质疏松腰椎压缩性骨折，效果满意。 中国论文网 /6/view-2542383.htm　　 　　1材料与方法 　　 　　1.1病例资料2005年6月～2007年9月间对28例36个骨质疏松症腰椎压缩性骨折，伤后5 d内卧床休息，腰部垫枕，口服桃红四物汤加减，术前检查及准备，约5 d行pvp治疗，男18例，女10例，年龄48～78岁，平均60岁，所有病例均行x线平片、CT检查证实为锥体压缩性骨折，压缩程度从外形无明显改变到压缩70％，发生锥体压缩骨折的病史为1～2年。28例患者均有不同程度的腰背部疼痛。按世界卫生组织（WHO）分级：0级（无痛），1级（轻度疼痛）3例，2级（中度疼痛）8例，3级（重度疼痛）17例，但均无双下肢麻木、排便困难。 　　1.２中药桃仁6g红花5g当归9g川 芎 3g生地15g赤芍9g 乳香9g没药9g川牛膝9g泽兰12g茯苓10g仲12g甘草3g。 　　高血压患者慎用桃仁、红花、当归。 　　上药头煎加水500ml，取汁200ml；二煎加水300ml，取汁100ml。两煎混合，分两次口服，每日1剂。 　　1.３骨水泥和穿刺材料： 骨水泥的主要成分为液态甲基丙烯酸甲酯 和粉剂聚甲基丙烯酸甲酯 。照影剂:欧乃派克。穿刺针为山东龙冠公司11～15G针尖为斜形的骨穿针。注射器是普通一次性1ml 皮试针管。消毒穿刺手术包 1个。 　　1.４术前准备、手术方法和术后处理所有患者术前摄胸平、腰椎正侧位片和薄层CT 扫描(层厚3～5mm) ，观察椎体骨折的位置和椎体后缘是否破坏，并做出、凝血时间和心电图等常规术前检查。 　　1.５手术方法患者俯卧位，影像增强器向矢状面足侧成角10～15°，椎体上下缘无双边影，使欲穿刺侧的椎弓根投影在椎体的中外1/3 处，将穿刺针、X 线管、椎弓根成一直线进针到椎体前中1/3处 ，先推注照影剂(欧乃派克)5ml，观察椎体中央静脉引流速度、方向和有无周围组织渗漏及其渗漏程度，如果静脉引流速度快，周围组织渗漏明显，注射骨水泥在粘稠阶段中后期注射。按粉：液：照影剂为3：2：1调和骨水泥约10ml，当注射器头端向下骨水泥在口部凝成球状不再抽丝时，即达粘稠阶段。连接好注射器和针尾，透视下开始缓慢注射，当有椎旁渗漏和患者不能忍受的疼痛或肢体麻木神经症状时立即停止注射。如椎体压缩严重单侧穿刺骨水泥不能弥散到对侧，则在对侧再行同样的穿刺。 　　1.６术后处理术后患者俯卧休息约20分钟送病房，平卧4小时后翻身，静脉注射抗生素3 d和止血药物1 d，20％甘露醇250ml脱水每天2次，连用3 d。pvp术后1 d起戴腰围下地，继服中药3剂，肌注密盖息(第一周每天1支，第二周隔天1支，第3周每周2次，每次1支，第4周1周1支)，口服钙尔奇-D(1片，1 d1次)。 　　1.７术后疗效随访观察术后1 d、1 个月、3 个月行手术椎体CT平扫，观察骨水泥椎体内分布特征，周围组织有无渗漏，术后的形态变化，对骨组织的影响及症状改善情况，并发症的发生。采用 WHO标准将疼痛缓解程度分 　　为完全缓解，部分缓解，轻微有效，无改善4 种。 　　 　　２结果 　　 　　２.1手术情况所有病例均成功地施行了pvp，均未出现神经根和脊髓受压症状，无注射锥体和穿刺点感染和大量出血，术中和术后患者生命征平稳，无心血管异常表现及肺栓塞征象。所有患者术后症状均有不同程度缓解。疼痛在术后立即缓解 8例，20例24小时后缓解，6例4小时即可自由翻身。平均住院 7d。单侧穿刺 28个锥体，双侧穿刺 8锥体。骨水泥平均用量3.5ml。 　　２.2术后影像学检查、疗效观察和随访骨水泥周边渗漏 2例，均未渗漏入硬膜外及椎间盘，均无明显并发症发生。 　　术后3 d，2例疼痛完全缓解，25例疼痛部分缓解，1例疼痛无改善。术后6个月， 18 例疼痛完全缓解，10 例疼痛症状部分缓解，0 例无改善。 　　3讨论 　　骨质疏松症是老年人尤其是女性绝经以后的常见病、多发病。患者骨量丢失易发生椎体压缩性骨折，多并有严重的背痛，活动受限，严重影响生活质量 。祖国医学认为：锥体压缩性骨折致局部筋脉损伤、气滞血淤，故治法当以活血行气、通络止痛为要，而选用桃红四物汤加减。 　　桃红四物汤源自《中国医学大辞典》，其功效为通络活血、行气止痛。 　　主方：桃仁、 红花、 当归、川芎、赤芍、 生地。部位引经药杜仲。随症加减：乳香、没药，活血、行气、止痛。 　　传统的治疗手段为保守治疗，如卧床休息、口服中药、止痛药、钙剂等，部分患者疼痛症状可得到缓解，但疗效不甚满意，且患者均需1个月以上的卧床休息。长期卧床可导致骨质疏松程度加重及并发症出现。 　　pvp 将骨水泥注入压缩的椎体内，来稳定椎体，从而达到止痛的效果 。pvp 最早由Galibert 于1987年用于椎体血管瘤的治疗，后来推广应用于骨质疏松及脊椎恶性肿瘤引起的椎体压缩骨折疼痛的治疗 。 　　pvp治疗骨质疏松压缩骨折的适应症：它适用于骨质疏松锥体压缩性骨折的患者，且疼痛和压缩骨折有关，但排除椎体退行性变，椎间盘病变，椎体小关节病变和急、慢性肌肉劳损，骨折碎片游离入椎管、神经根引起的疼痛。椎体压缩高度不超过椎体高度，椎体后缘完整者 。 　　椎体成形术的穿刺方法：经椎弓根穿刺是常用的方法，在不影响针尖在椎体内位置的情况下，尽量沿椎弓根在椎体上投影的外缘进针。一侧椎弓根不宜反复穿刺，穿刺针进入椎弓根时方向要准确，一旦进入一定深度不宜再调整，否则造成椎弓根医源性破坏，穿刺道扩大，骨水泥渗漏。针尖的理想位置应位于椎体中线中前1/3 处，偏上或偏下，但当椎体严重压缩时，针尖应靠近椎体两侧，减少骨水泥漏入椎间盘的概率 。单个椎体是否需作双侧注射，Murphy 等 认为60％-65％的压缩骨折患者仅从单侧注射就可将双侧充盈，仅35%-40%的患者需双侧注射，同 Tohmeh等 认为单侧和双侧注射均只能增加椎体的强度和硬度，而对椎体的高度恢复没有作用的实验结果一致。本组病例中单侧穿刺如骨水泥弥散不满意或椎体压缩比较严重时行双侧穿刺。 　　注射骨水泥前是否有必要行椎椎体静脉造影：目前有争论 。支持者认为椎体静脉造影有助于预见骨水泥 在椎体内的分布状况和发生渗漏的风险性； 反对者认为椎体骨静脉造影无助于pvp ，主要原因有： 照影剂和骨水泥 性状不同，不能真正代表骨水泥 的流向，对照影剂在椎体内滞留妨碍透视对骨水泥弥散情况的观察。根据本组结果，笔者认为注射骨水泥 前先行椎体静脉造影显示了椎体引流静脉引流方向和速度，骨皮质破损部位，椎体内骨质疏松的程度，可注射骨水泥的空间大小，便于调配骨水泥于适宜的状态注射，掌握注射的量和注射的压力。
　　pvp的调配和注射 的主要成形材料是骨水泥，目前普遍使用的是聚甲基丙烯酸甲酯，由丙烯酸聚合物（ 白色粉末） 和单体（ 液体 ）按一定比例混合后凝结聚合成高强度的高分子化合物。本组病例根据国内腾皋军等按粉液比3：2（g/ml） 调配，为显影清晰加入5ml非离子造影剂（欧乃派克），在调制后120－150s 开始注射，如果椎体静脉引流速度快，注射时间可适当延迟，避免骨水泥不安全渗漏。 　　骨水泥的注射量和疗效评价：骨水泥的注射量有争论，Dean等 认为pvp术 后椎体强度有不同程度的增加，但是与注射骨水泥量的大小无关。Liebschner等 研究了骨水泥的量和分布对椎体强度的影响发现，只要少量骨水泥（15％） 即可恢复椎体强度； 骨水泥注射量增大，过度充盈虽不影响椎体的活动度，但可增加骨水泥渗漏的危险,并引起相邻锥体的不稳定和骨折。本组病例骨水泥用量平均 3.5ml ，少于jensen 等报道的每个椎体平均7.1ml ，仍取得了较好的止痛效果，未发生骨水泥过度充盈引起的相邻椎体的不稳定和骨折。所有患者疼痛症状在术后得到不同程度缓解，术后6 个月疼痛缓解和运动功能恢复，随访结果满意。说明该治疗有明显缓解疼痛和改善运动功能的作用，同文献报道均6～72小时（平均36小时） 止痛，有效率在90％以上结果更佳。复习文献，椎体压缩骨折所致疼痛是由于脊柱生物力学改变后，椎体内骨折块发生微动所致，因此恢复脊柱正常力线是缓解疼痛的关键。pvp 能够恢复其生物力学稳定性，有效止痛。一方面，骨水泥 聚合时产热学（温度在47°～100°C） 反应，可使椎体痛觉神经末梢坏死。另一方面，骨水泥 单体的化学毒性损伤机制可能存在，亦可能减轻疼痛； 其三，有效恢复压缩椎体的强度和刚度，从而增加椎体内微骨折的稳定性 ，可能还包括骨水泥 能够扩大椎间孔，稳定小关节突。 　　常见的并发症：骨水泥的渗漏 。渗漏主要原因有穿刺时椎弓根的损伤，骨水泥注射时的浓度过低，注入时的压力过大，针尖位于中央静脉丛以及患者本身的椎体状况等。本组骨水泥椎体周围组织渗漏2 例，均未渗漏入硬膜外及椎间盘，无严重并发症发生。说明掌握正确的穿刺方法，透视下根据椎体静脉造影结果避免在骨水泥稀薄状态注射，椎体成形术是安全的。 　　 　　参考文献 　　1《中医伤科学基础》 　　2《方剂学》 　　3《中国医学大辞典》 　　4《脊柱非血管性介人治疗学》
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xzbu发布此信息目的在于传播更多信息，与本网站立场无关。xzbu不保证该信息（包括但不限于文字、数据及图表）准确性、真实性、完整性等。原因/腰椎骨折
腰椎骨折x光片压缩性，主要是来自头、足方向的传达使脊柱骤然过度屈曲所形成，由于脊柱的屈曲位受伤，外力集中到一个椎体前部，同时又受到上、下椎体的挤压，故该椎体被压缩而呈楔形，并向后移位，损伤脊髓或马尾神经。若影响到皮质脊髓侧束或前束时，则出现痉挛性截瘫;影响到脊髓前角细胞或马尾时，则产生弛缓性。下肢感觉均消失。
症状&/腰椎骨折
1.局部疼痛，压痛、叩击痛。
2.椎旁肌紧张，腰椎活动受限，不能翻身起立。
3.受损部位棘突后凸或出现成角。
4.腹胀、腹痛主要因骨折所致的后腹膜血肿刺激腹腔神经丛引起腹肌反射性紧张或痉挛。
5.急性尿潴留&因脊髓损伤或后腹膜血肿刺激引起膀胱括约肌反射性痉挛所致。
6.腰髓损伤表现&受累平面以下出现感觉、运动及、功能障碍。腰骶椎的损伤可造成马尾神经的受压、挫伤或断裂，表现为下肢的弛缓性瘫痪、感觉丧失及会阴区括约肌功能障碍。
检查&/腰椎骨折
1.神经系统检查：&除脊柱本身损伤外，须全面检查脊髓神经功能，确定损伤平面。包括感觉与运动检查、反射检查、肛门检查。2.影像学检查：&X线检查可确定骨折部位及类型。CT检查判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突入椎管的骨块或。磁共振检查对判定脊髓损伤状况极有价值。
诊断&/腰椎骨折
本病依据其临床表现和X线检查，可以明确诊断，无需鉴别。但临床上需注意骨折的发生是属于单纯性骨折还是由于患者本身原有疾疾所导致的病理性骨折，在患者原有疾病而导致骨骼异常的情况下，轻微的力量便可造成骨折，较在这种情况下发生较为，需严格地观察和诊断。
并发症&/腰椎骨折
腰椎示意图(1)脊髓和神经根损伤：是脊柱手术中最严重的并发症。多见于手术止血不，血肿压迫引起或减压时操作的震动对脊髓的冲击、基础疾病影响;神经根的损害多源于器械的刺激、直接挫伤或对神经的过度牵引引起。术后应注意观察四肢的感觉活动及大小便情况，以便及时发现异常，报告医生处理。为减轻神经水肿，改善症状，可预防性应用激素、甘露醇和速尿等神经消肿药物。
(2)脑脊液漏：多因陈旧性骨折或原有椎管严重狭窄，后纵与硬膜囊粘连严重，手术分离或切除后纵韧带时损伤硬膜囊所致。一旦出现引流物淡血或洗肉水样，24小时引流超过500ml，立即将切口负压引流改普通引流袋引流，去枕平卧，术后采取严格的颈部制动、切口局部用1kg砂袋加压。对头晕、呕吐患者，抬高床尾30°—45°,予以头低脚高位。同时报告医生，遵静脉滴注等渗液，必要时予拔管切口加密缝合。
(3)胃肠道并发症：腰椎前路手术早期，脊柱固定于伸展位时;自主神经功能紊乱;失衡;或由于腹膜后血肿对植物神经的刺激，卧床使肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛、等症状。对腹胀严重者应禁食，在排除急腹症后，可热敷腹部，注射新斯的明针，或口服番泻叶、大黄水，必要时给予持续胃肠减压、灌肠。指导患者进行腹肌的收缩锻炼，告知患者养成床上排便及定时排便习惯。
(4)切口感染：多发生于术后3—5天。主要原因有患者全身情况差，术前准备不充分，术中无菌操作不严格，术后未及时拔除引流管导致逆行感染等原因。表现为体温升高、白细胞增多、切口局部疼痛伴红肿渗液，甚至脓性分泌物流出。控制感染的关键在于预防，包括正确使用围手术期，术中注意无菌操作，术后密切观察切口情况，换药和更换引流管严格执行无菌操作，加强营养支持。
(5)内固定松动、断裂腰椎骨折：内固定多属于短节段固定，承受压力大，易造成螺钉疲劳折弯、松动、断钉现象，从而影响神经功能及骨折椎体的恢复，以及后期出现腰背疼痛、无力、活动受限等表现。主要原因有生物学因素、因素、患椎因素等。因此除手术者仔细操作外，要告知患者术后不宜过早下床活动，但可早期行腰背肌功能锻炼。4周后在支具保护下下床活动或6周后带腰围活动，防止内固定失败。
治疗&/腰椎骨折
若有其他严重复合伤，应积极治疗，抢救伤员生命。然后根据脊柱的稳定程度可采用保守治疗和手术治疗。
1.保守治疗
适用于单纯压缩骨折，高度&50%，单纯棘突或横突，稳定性骨折无神经损伤者。
2.手术治疗
目的是解除脊髓神经压迫，纠正畸形并恢复脊柱稳定性。适用于对不稳定型脊柱骨折，椎体压缩超过1/2以上、大于20°。方法有后路椎弓根内固定技术、前路经腹手术、脊髓神经减压手术。近年也有学者采用经皮微创手术。
预防&/腰椎骨折
如何移动腰椎骨折病人
1、急救：如伤者仍被瓦砾、土方等压住时，不要硬拉强暴露在外面的肢体，以防加重、、骨折的损伤。应立即将压在伤者身上的东西搬掉，脊柱骨折时常伴有颈、腰椎骨折。2、颈椎骨折要用衣物、挤在头颈两侧，使其固定不动。
3、如胸腰脊柱骨折，使伤者平卧在硬板床上，身两侧用枕头、、衣物塞紧，固定脊柱为正直位。搬运时需三人同时工作，具体做法是：三人都蹲在伤者的一侧，一人托肩背，一人托腰臀，一人托下肢，协同动作，将病人仰卧位放在硬板担架上，腰部用衣褥垫起。
4、身体创口部分进行，冲洗创口，止血、包扎。
5、完全或不完全骨折损伤，均应在现场做好固定且防治并发症，特别要采取最快方式送往医院，在护送途中应严密观察。
(1)可疑脊柱骨折，脊髓损伤时立即按脊柱骨折要求急救。
(2)运送中用硬板床、担架、门板，不能用。禁止1人抱背，应2～4人抬，防止加重脊柱、脊髓损伤。
(3)搬运时让伤者两下肢靠拢，两上肢贴于腰侧，并保持伤者的体位为直线。
6、胸、腰、腹部损伤时，在搬运中，腰部要垫小枕头或衣物。
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扫码下载APP请问腰痛需不需要注射甘露醇注射液？
请问腰痛需不需要注射甘露醇注射液？
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：请问腰痛需不需要注射甘露醇注射液？曾经治疗情况和效果：前几天腰痛 去医院输液 医生给我开了两瓶甘露醇注射液 然后感觉浑身不舒服 手现麻木想得到怎样的帮助：请问腰痛需不需要注射甘露注射液？
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医院出诊医生
擅长：中医治疗颈腰椎病、关节炎等
擅长：小儿内科
提问者采纳
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：副主任医师
专长：糖尿病,I型糖尿病,II型糖尿病,老年人糖尿病
&&已帮助用户：6046
问题分析：腰椎间盘突出可引起腰痛和腿麻等症状，腰部CT检查可明确。意见建议：腰椎间盘突出明显时可用甘露醇静滴3天，减轻腰椎压迫，缓解症状。
问站立腰痛，使劲向前弯腰会舒服点，右腿很沉，有点麻
职称：主治医师
专长：一痛二喘三面瘫
&&已帮助用户：34
问题分析：腰痛伴随右下肢无力，最先考虑腰椎间盘突出压迫坐骨神经致其水肿引起的症状。意见建议：腰痛特别是女性患者，一定要排除妇科疾病，如果没有妇科疾病，建议做腰部CT，明确诊断。
问腰痛＼左脚痛还有点麻腰痛＼左脚痛还有点麻
职称：医生会员
专长：高血压，冠心病
&&已帮助用户：17740
问题分析：你好，引起腰痛的原因很多，肾虚、肾结石、腰椎间盘突出、腰肌劳损等都有可能，意见建议：建议您平时多注意休息，
如有不适请积极就医，遵从医嘱，以免耽误病情。祝你早日康复。
问腰痛，右腿麻，坐下起来时腰痛的厉害。？腰痛，右腿麻...
职称：副主任医师
专长：颅内原发肿瘤和脑转移瘤的外科治疗，及放化疗、分子靶向治疗。专业是神经外科，研究方向是脑肿瘤的手术、放化疗、靶向治疗等综合治疗
&&已帮助用户：1040
病情分析： 你好，对于这种情况来说一般是属于椎间盘突出或是腰肌劳损
对于这种情况来说建议最好是去医院进行一下检查，意见建议：拍个腰部的片子看一下，一般是要进行针灸推拿或是牵引手术的，祝你健康
问您好，最近我老是腰痛，同时右脚也有点麻，？您好，最...
职称：医生会员
专长：外科、尤其擅长椎间盘突出
&&已帮助用户：3092
问题分析：您好！根据您的描述，有可能是腰椎间盘突出症，这个病是指腰部椎间盘纤维环部分或全部破裂，髓核突出，压迫神根经或脊髓，引起以腰痛伴下肢放射性疼痛等症状为特征的一种病变。退变和外伤是本病的主要原因。意见建议：需要影像学资料辅助诊断或排除诊断；建议您采用针灸、理疗、按摩等保守治疗，也可采用小针刀治疗，采用燕飞式或拱桥式加强腰背部功能锻炼，卧硬板床，注意腰部防寒保暖。
问我腰痛几年了，最近一段时间厉害，腿脚有点麻
职称：医生会员
专长：慢性支气管炎，肺气肿
&&已帮助用户：85684
问题分析：你好,这种情况可以先试试芬必得，非处方药很安全,当然还要注意劳逸结合，保持环境安静；
。意见建议：把锻炼当成生活中的一部分。开始不需要太高难度，散步即可。进行室外活动但运动量不要太剧烈。
问术后腰痛？术后腰痛。在术后天阴的时候，出现腰痛腿麻...
职称：主治医师
专长：普外科、肛肠科及儿科常见病诊治及治疗，预后指导。肝胆、胃肠疾病，甲状腺、乳腺疾病，大隐静脉，皮肤病等诊治及治疗。
&&已帮助用户：22010
病情分析： 你好，这个情况下需要检查看看腰痛是不是有腰椎间盘突出症或者腰肌劳损。意见建议：如果手术治疗以后腰痛需要检查是不是腰麻的影响。需要检查以后对症治疗。疼痛严重服用止痛药与腰痛宁胶囊和芬必得胶囊对症治疗。
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