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经皮穿刺椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的护理
经皮穿刺椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的护理
现代医院2008年5月第8卷第5期　专业技术篇　ModernHospitalMay2008Vol8No5
经皮穿刺椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的护理
彭湛贤　黄丽珊　刘燕芳
NURSINGFORPATIENTSUNDERGOINGPERCUTANEOUSPUNCTUREVERTEBRALBODYPLASTYTREATINGTHORACO-LUMBALVERTEBRALCOMPRESSIONFRAC2TURE
PENGZhanxian,HUANGLishan,LIUYanfang
　　【摘　要】　目的　总结应用经皮穿刺椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折患者的护理特点和方法。方法　115例胸腰椎压缩性骨折的患者在C臂机透视下接受了经皮穿刺胸腰椎体成形术。术前评估掌握相关合并症,术后监测生命体征,卧硬板床24h,适当指导患者进行康复训练。结果　,未发生护理相关并发症。结论　细心的术前准备,配合医生做好术中、术后护理的治疗作用。　　【关键词】　脊柱骨折　椎体压缩性骨折　护理　　经皮穿刺椎体成形术(opPVP)),小、手术时间短、[1]。我院自2003年1月～2007年PVP治疗胸腰椎压缩性骨折115例,均获得随访,。现将护理体会报告如下:
1　临床资料1.1　一般资料
,最后评分和记录。所有病例于术后24h疼痛均明显改善,至随访时疗效评分与
术后24h无显著性差别(p&0105)。手术前VAS为6～9分,平均712分,术后VAS为1～5分,平均312分。除1例术后出现穿刺点疼痛外,所有患者均无神经根压迫发热及感染等。出院后生活均能自理。
2　护理2.1　术前护理
2.1.1　心理护理　经皮穿刺腰椎体成形术是一种在国内开
本组115例(125个椎体),男70例,女45例。年龄55
～86岁,平均(15)岁。均通过临床症状、体征及X线、CT(和/或)MR检查确诊为腰椎压缩性骨折。其中胸椎压缩性骨折44例(48个椎体),腰椎压缩性骨折71例(77个椎体)。4例合并较严重的心肺疾患(肺心病、哮喘、高血压、脑血栓后遗症等)。按照形象类比评分(visualanaloguescale,VAS)评价的方法对所有患者分别在术前、术后2天及随访时进行疼痛强度评分、运动能力评分和止痛药使用情况评分。住院时间4～9d,平均610d。1.2　结果
本组均顺利完成穿刺及骨水泥注射,手术椎体数1～3个,手术时间30min～1h。所有患者均于手术后3～9d出院(平均610d)。术后随访1～6个月(平均310个月),通过电话和门诊随访。结果评价应用形象类比评分(visualan2aloguescale,VAS)评价手术前后的疼痛程度,根据患者治疗前、后及随访时描述的疼痛程度定为0～10分。0分:0cm,无痛,无任何疼痛感觉;2分:1～3cm,轻度疼痛,不影响工作、生活;4分:4～6cm,中度疼痛,影响工作,不影响生活;6分:7～10cm,重度疼痛,疼痛剧烈,影响工作及生活。病人根据自己的痛觉在疼痛评分器上调节滑块行评分,治疗前及
彭湛贤　黄丽珊　刘燕芳:广东省第二人民医院　广东广州　
展不久的新方法,有些患者因对该方法的不了解而产生恐惧心理,持怀疑态度,担心治疗效果不理想,针对患者不同心理特点,首先要向患者介绍PVP治疗的具体方法,以及该方法特点、适应证、较其他非手术治疗和传统手术治疗的优越性,并根据患者病情特点说明为什么要选该方法治疗;其次,要关心、安慰和理解患者,使其产生亲近感和信任感,减少恐惧心理,向患者实例说明该手术方法的效果,增强患者战胜疾病的信心,密切配合治疗和护理[2]。
2.1.2　肠道准备
良好的肠道准备有利于保证手术的正常进行,因为该手术是在X线的引导下操作完成,肠道内气体对椎体显像有明显干扰。最好在术前禁食易产气的食物,如豆类及乳类,同时行清洁灌肠和应用泻药。2.2　术中护理
经皮穿刺腰椎体成形术是在局麻下进行的一种微创手术。术中患者取俯卧位,配合医生对患者皮肤常规消毒铺巾,透视下定位,1%利多卡因局部分层浸润麻醉达骨膜行局麻,于X线示“牛眼征”处穿刺针经椎弓根穿刺入骨折或病变椎体内穿入椎间隙中心点。在持续侧位透视监视下,控制性加压注射适量骨水泥(polymethylmethacrylate,PMMA)到椎体内。术中密切监测生命体征,穿刺过程中协助维持患
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老年人腰椎压缩性骨折的保守治疗与护理
请教治疗方案与注意事项。我作了比较详尽的回答，但仍觉得不够，于是告诉他，今晚写一篇老年人腰椎压缩性骨折的保守治疗与护理的博文，请他明天到我的博客看，希望对他父亲的伤病康复有所帮助，以尽我为医之天职也。
疏松，跌倒臀部着地受力容易造成腰椎压缩性骨折，一般情况因外来暴力不大，骨折仅仅是椎体前缘的压缩，大多属于稳定型椎体骨折。
要做好患者的心理安抚：患者由于突发卧床不起，生活不能自理，加之缺乏对伤病的了解，易出现焦虑、忧郁、悲观、消极情绪，丧失治疗信心。要及时与其家属取得联系，做好家属工作，与家属共同安慰病人，解除其顾虑，向病人及家属解释疾病的机制，介绍治疗方法、时间、效果、治疗费用等，使其正确认识疾病，树立康复信心，积极配合治疗。正确指导采用垫枕与功能锻炼结合的方法，目的是促进骨折膨胀复位，加强腰背肌力量，避免进一步骨压缩及骨质疏松的发生。垫枕与功能锻炼要分步进行。
（）病人平卧硬板床以骨折处为中心，腰背部垫一高软枕，在家属协助下进行挺胸功能锻炼，臀部、肩部不离开床面，使脊柱、胸腰段离床面约～，受伤当天就可开始，～次天，每次遍左右，垫枕与锻炼初期，可能会出现腰背疼痛轻度加重和不适感，可根据其承受度不断调整运动量，随症状缓解可逐渐加大锻炼量，垫枕高度逐渐增高可达～。
（）伤后周可采用点支撑法练习。方法：病人仰卧，用头部双肘及双足撑起全身，使背部尽力腾空后伸。
（）伤后～周可采用点支撑法练习。方法：病人双臂置于胸前，用头部及双足撑在床上，而全身腾空后伸。
（）伤后～周可采用点支撑法练习。方法：用双手及双足撑在床上，全身腾空，呈一拱桥状。
（）伤后～周可采用飞燕式练习。方法：俯卧位，上肢后伸，小腿与踝部垫一软枕，头部与肩部尽量后伸，在上肢、头与背部尽量后伸的同时，下肢伸值后伸全身反弓，仅腹部着床，呈一弧形。
锻炼时间一般需&周，根据患者的年龄与身体素质考虑是否要有家人帮助或保护。
药物治疗与饮食调节：常规给予降钙素、钙剂、维生素，伤后初期也可根据具体情况加用止血消肿镇痛剂，饮食上要注意进食牛奶、豆类、鱼、海带等含钙丰富的食物及粗纤维蔬菜、水果，保持大便通畅，促进钙质吸收。
老年人腰椎压缩性骨折可能会一些并发症，要做到认真预防和及时处理。
（）腹胀、便秘：腰椎骨折后，由于腹膜后血肿，压力增高，刺激肠系膜交感神经，使胃肠功能减弱。一般伤后&天无大便，如果不进行预防性治疗，有的患者会出现腹胀难担。中医旨在润肠通便，成年人处以大成汤或大（小）承气汤加减，其中大黄要后下才有泻下的作用；老年人用药不宜过猛，可考虑用适量潘泻叶泡服或中成药麻仁丸等，大便通后要立即停止通便药，可食用白米粥调理肠胃。
老年人本身消化功能较差，加之卧床而出现中后期不同程度的腹胀，易再次发生便秘。预防方法有：
、指导病人饮食上多食植物油可起到润肠作用，多食含纤维的蔬菜、香蕉、蜂蜜等具有通便作用的水果和饮品，多饮水可防止大便干燥；
、指导病人每天行腹部按摩促进肠蠕动，避免腹胀加重。方法：用掌根部按顺结肠方向由右下腹向上、向左、再向下按推，反复多次；
、腹胀严重可行腹部热敷，持续肛管肛门排气，必要时灌肠；
、必要时给服清宁丸、通便口服液、番泻叶代茶饮等，用药后注意观察排便情况。
（）压疮：胸腰椎骨折后由于疼痛，病人不敢也不愿翻身，加之需要绝对卧床，腰骶部及双侧肩胛部因长期受压，极易因局部缺血而产生压疮。预防方法有：
a、常规协助轴线翻身次（肩髋部同时翻身）；
b、用红花酒精次，按摩骨突和受压部。
（）尿潴留：胸腰椎压缩性骨折后要求严格卧床，病人因不习惯卧床小便，加上因腰骶部疼痛不敢用力排尿可造成小便困难，甚至尿潴留。预防方法有：
a、做好病人思想工作、两病床间用屏风或床帘隔开，解除患者紧张情绪；
b、诱导排尿；
、必要时行导尿术，留置导尿时间＜，导尿期间做好会阴护理、嘱多饮开水，以免泌尿系感染。（）老年病人常伴有高血压、糖尿病、慢支肺心病等合并症，同时要监测病人血糖、血压等，指导病人深呼吸，有效咳嗽，定时翻身拍背，协助排痰，预防呼吸道感染。根据患者骨折的不同程度，绝对卧床时间一般为&周，因卧床时间长，患者偶然坐起或下床会出现头晕、乏力等不适症状。所以在下床锻炼要分几步进行：
、半坐卧位，一般&天；、床上坐位、床旁坐位、橙椅坐位&天；
、扶双拐站立、陪护搀扶保护下扶双拐室内行走、单独扶双拐行走；
、扶单拐或弃拐行走（根据骨折的愈合程度和自我感觉腰部的承力程度确定）。
中后期功能锻炼注意事项：
（）开始坐立或下床锻炼一般要使用腰围固定带长期支持上身；
（）个月内禁止一切弯腰动作，更不能负重行走，不要骤然前屈脊柱，不要作跳跃动作；
（）适当增加户外活动，接受阳光照射，继续调节饮食，增加钙和维生素的摄入。
药物治疗：老年人腰椎压缩性骨折的治疗主张以物理治疗和功能锻炼为主，除早期对症治疗用药外，不主张过多的药物治疗。有的医生在骨折病人早期习惯性的用止血药，可止血药有促使患者血液凝固，并发深静脉栓塞的风险；没有炎症则无使用抗菌素的指针；老年人肠胃功能差，活血祛瘀的伤药有恐伤及肠胃；有人认为不用药就没有治病，但骨折不同于其它疾病，其自身愈合能力强，复位、固定和功能锻炼往往是治疗骨折的关健所在。
总之，腰椎压缩性骨折是老年人骨伤科常见病，通过心理护理消除病人顾虑，增加信心，主动配合治疗。腰背肌功能锻炼，简单易学，患者易接受，锻炼也是预防骨质疏松病的最有效方法之一。药物治疗与饮食调节也是促进钙质吸收，控制骨质进一步疏松的有效手段。制订科学合理的治疗计划、认真落实各项护理措施，才能有效地预防并发症。正确的指导，能使患者完成常规治疗，巩固疗效，是病人康复的重要保证。
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PKP治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的术中并发症及预防
| 作者：王锡三 | 发表时间： 13:05:56
【摘要】 目的:探讨经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic
vertebral compression
fracture,OVCFs)的并发症及预防措施。方法：2004年到2012年期间在我院采取PKP治疗的OVCFs患者110例，共126个椎体。其中男性21例，女性105例，年龄36-85岁，平均69岁。单椎体
例，双椎体10例，三椎体2例;所有病例术前均由MRI确定病变节段，由X光和CT检查了解椎体压缩程度及椎体后壁情况。其中T4:1例，T6:1例，T7:1例，T11:13例，T12:27例，L1:
31例，L2:35例，L3:12例，L4:5例。本文回顾性总结了治疗中的各种并发症及其发生比例，分析其原因及预防措施。结果：围手术期的并发症总发生率为54%,
骨水泥渗漏66例(占52.4%)，其中1例椎管内渗漏患者术后出现高热，对症治疗1周后症状消失，未出现神经损伤症状，其他渗漏多数发生在椎前渗漏，少数出现终板破裂渗漏及椎板后渗漏。所有患者均无肺栓塞发生，未出现骨水泥的毒性反应，无穿刺导致动脉、神经根损伤，暂时性脊髓损伤1例，椎体穿刺错误1例，球囊破裂病例1例，疼痛缓解不明显1例，无术后感染病例。结论：骨水泥渗漏是PKP治疗OVCFS中最常见的并发症，其它并发症发生较少。严格掌握手术指征，把握骨水泥的填充量，提高手术技巧，可以明显的减少并发症的发生。深圳南山人民医院脊柱外科王锡三
【关键词】经皮穿刺椎体后凸成形术;骨质疏松;胸腰椎压缩性骨折;并发症;预防
The complications and preventions of percutaneous vertebral kyphoplasty for
the treatment of the thoracic and lumbar osteoporotic compression fractures
during the operation
Wang xi-san, Liu Cheng, Liu He, Yang Da-zhi, Hu Guang-xun, Li Li, Zeng
Niang-hua. Department of the Orthopaedics, Nanshan Affiliated Hospital of
GuangdongMedicalCollege, Shenzhen 518052,China.
【Abstract】Objective: To discuss the complications of percutaneous
kyphoplasty(PKP) for the osteoporotic compression fractures(OVCFs) in the
treatment of the thoracic and lumbar vertebrae,and to investigate its caurses
and preventions.Methods: from Jan. 2004 to Dec. 2012，the PKP or PKP combined
with percutaneous vertebroplasty(PVP)was performed on 126 vertebraes in 110
thoracolumbar OVCFs patients. There were 21 males and 105 females,the average
age was 69 years(range from 36 to 85).100 cases had single vertebra, 10 cases
had double vertebras, 2 cases had 3 vertebras. We determined the injured segment
by MRI before the surgery, and we also made the fracture of the vertebras
clearly by X ray and CT scan, including 1 in T4,1 in T6,1 in T7,13 in T11,27 in
T12, 31 in L1,35 in L2,12 in L3,and 5 in L4.We retrospective analysised the
causes of the complications,and try to solve them. Results: Perioperative
complication was happened in 68 cases(54%), the leakage of the bone cement
happened in 66 cases(52.4%): one of them had a high fever after the leakage
happened behind the post-wall of the vertebra body, and it disappeared after one
week with the relevant treating, there was no injury of the nerve.Most of the
leakage happened in front of the vertebra body,few happened in the terminal
plate,few happened behind the vertebral plate. There was no pulmonary embolism,
the bone cement toxic reaction wasn’t found in this team .There was no artery
and nerve injury. One temporary spinal cord was happened, one case was punctured
with a wrong vertebra, and ballon rupuure in one case. One case had less pain
release, and no infection happened in all cases. Conclusion: The bone cement
leakage was the easiest happened complication associated with PKP in the
treatment in OVCFs, compated with other complication. If we can grasp the
operation indications for surgery, control the volume of the filling cement,
improve the operation skill, we can reduce the rate of the complication.
【Key Words】 Percutaneous vOThoracolumbar
c CPrevention
经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)自1994年由美国学者Mark
Reiley首次应用以来，现已被广泛的应用于骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression
fracture,OVCFs)的治疗当中，并取得了良好的治疗效果，但也有文献报道会有诸多的并发症发生，严重者会导致瘫痪甚至死亡。根据国外报道，仅骨水泥渗漏的发生率即可在6%～70%之间〔1-4〕，而国内报道其并发症往往较低，甚至个别报道仅有1%左右。作者自2004年到2012年期间在我院采取PKP治疗OVCFs患者110例共126个椎体，现将其并发症及治疗体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2004年1月至2011年11月本院所收治的胸腰椎OVCFs
110例共126个椎体;男21例25个病椎，女75例85个病椎;平均年龄66.5(36～85)岁;新鲜骨折125例，陈旧骨折1例,。所有患者治疗前都进行X线、CT及MRI检查，证明为新鲜或陈旧性OVCFs，不包括椎体的原发性肿瘤以及转移性肿瘤，无脊髓和神经损伤的症状及体征，局部无感染性疾病，无皮肤病及凝血机制异常性疾病。其中年龄36-85岁，平均69岁。单椎体
例，双椎体10例，三椎体2例，原发性OVCFs患者109例，继发性OVCFs患者1例(为系统性红斑狼疮患者)，具体病变椎体的分布特点见图1。所有新鲜骨折患者病程在1～14
d，平均5.2±1.1天，1例陈旧骨折患者病程为半年。所有新鲜骨折患者术前的X线、CT检查及MRI检查显示，110例126个椎体前壁均有骨折，36例合并椎体后壁骨折，其中8例椎体后上缘向椎管内轻度后突，但无神经症状。Ⅲ°以上压缩骨折28例，Ⅰ°～Ⅱ°压缩骨折98例，所有110例患者126个椎体均采用PKP或者PKP合并PVP治疗(单侧PKP效果不满意，另外一侧采取PVP治疗)。
本组病例的一个特点就是将一些具有相对手术禁忌症的患者也纳入了治疗范围。
1.2 手术方法
患者在呼吸和心电监护下采取局部麻醉的方式，取俯卧位，颈胸部和髋部分别垫枕，腹部尽量悬空，一是利用体位进行复位，二是由于所有患者大部分为老年人，腹部悬空可以减轻腹压，避免对呼吸和血压的影响。术前行碘过敏试验，并根据患者的体重、年龄的不同，摆体位前分别给予肌注75～100
mg杜冷丁，以减轻搬动时及手术中的疼痛。消毒铺单后在DSA监视下定位，确定病变的椎体及穿刺的位置，然后用2%利多卡因稀释一倍后行局部麻醉。麻醉奏效后，在透视下先确定正位像上椎弓根在腰背部皮肤表面的投影位置，然后进行穿刺、固定工作套筒、建立工作通道、扩张工作通道、放入球囊、扩张椎体、填充骨水泥、骨水泥聚合、拔除工作套筒，结束手术。
1.3 术后处理
术后嘱患者卧床休息，平卧压住伤口2小时，然后可以在床上随意活动，如果没有特殊情况，不需要使用抗生素。术后第二天嘱患者在腰围保护下下地活动。如果患者疼痛缓解不理想，可以适当延长卧床时间，如无特殊不适，术后3～5
d可出院治疗，嘱其院外抗骨质疏松治疗。
126例患者110个椎体均在我院放射科DSA监视下行单侧PKP或者一侧PKP加另外一侧PVP治疗。其中100个椎体采取了单侧PKP治疗，26个椎体采取了PKP加PVP治疗,其并发症特点如下：
1).骨水泥渗漏：本组病例中骨水泥的椎体外渗漏的发生率最高，有66例，发生率约为52.4%，其中31例为椎体前缘渗漏，20例为椎体前静脉渗漏，7例为椎体后静脉渗漏，15例为上终板渗漏，5例为椎体后壁渗漏，3例为椎板后渗漏，2例出现椎板外的拖尾现象，未发生椎间孔处的渗漏。其中1例椎体后方后纵韧带前方渗漏，但无神经脊髓损伤症状，且患者疼痛症状明显消失，部分渗漏见下图(a-i);
a 椎板后方渗漏 b 椎体侧方渗漏 c 椎前静脉渗漏
d 下终板渗漏 e 椎体前缘渗漏 f 椎管内后纵韧带前渗漏
g 上终板渗漏渗漏 h 后方混合渗漏 i 侧后方静脉渗漏
2).脊髓损伤：一例患者术后出现脊髓压迫症状，行MRI检查发现有蛛网膜下腔出血，疑为椎管内误穿损伤硬膜囊导致，给予积极对症治疗后症状恢复;
3).定位错误导致误穿：一例患者由于定位错误，将相邻一个陈旧性骨折的椎体误当做病变椎体，术后患者症状恢复不明显，复查X线片，发现骨折椎体未进行治疗，二次手术进行病椎骨水泥灌注，术后患者恢复良好;
4).腰部疼痛缓解不明显：有1例患者术后腰部疼痛缓解不明显。考虑可能是由于患者体重偏重，年龄偏轻，骨质疏松不明显，球囊扩张后椎体高度恢复不理想，导致疼痛缓解不明显，属于手术适应症的选择问题;
5).球囊破裂：本组出现1例球囊破裂，考虑与加压速度过快及椎体内骨性工作通道打磨不良有关，患者未出现任何不适症状，术后恢复良好。
所有病例均未出现肺栓塞及重要脏器的血管栓塞，没有血气胸、大血管损伤以及不可逆脊髓损伤的发生;未发现有明显的骨水泥毒性反应，无术后感染病例。
PKP由于具有创伤小、恢复快、效果好、风险低、患者卧床时间短、显著减少卧床并发症等优势，被广泛的应用于OVCFs的临床治疗当中。但是如果手术适应症掌握不当、操作技术不熟练、操作经验不丰富，则会出现很多并发症，严重者会危及生命〔5〕。现将手术操作过程中可能出现的并发症及一些操作体会分析如下：
3.1 骨水泥渗漏
骨水泥渗漏应该是所有PKP穿刺术中发生率最高的一种并发症，各家报道不一，杨益民等〔6〕报道骨水泥的渗漏率为13.2%,而隋福革等〔7〕在一个115例的报道中，骨水泥的渗漏率为11.3%。Becker等[8]回顾100例PKP，骨水泥渗漏率为31%。本组病例中骨水泥的渗漏率为54%，远远高于国内的大部分报道，与国外的部分报道接近。考虑主要是由于以下几种原因：1).早期操作技术不熟练;2).治疗的适应症较宽，把一些具有相对手术禁忌症的患者也纳入了治疗范围内，比如Ⅲ°～Ⅳ°及椎体后壁破裂的严重压缩性骨折;3).球囊扩张时压力较大，导致椎体的前缘或者是上下终板骨折;4).过分追求骨水泥的灌注量;5).骨水泥灌注速度过快，超过球囊扩张的空间体积，导致骨水泥外溢;6).骨水泥调制时粘稠度过稀，粘滞性差，注射过早，出现渗漏。
因此，根据以上几方面原因，在治疗过程中注意以下几方面，既可减少骨水泥渗漏：1).提高操作技巧，术前仔细研究X线片、CT片及MRI片，根据骨折的程度、部位选择适当的穿刺点，尽量避开骨折线;2).严格掌握手术适应症，对于一些具有相对手术禁忌症的患者，应注意根据不同的情况来进行操作。Barr等〔9〕认为压缩程度在胸椎超过50%、腰椎超过75%不适宜行PVP治疗。隋福革等〔7〕通过在注射通道内放置明胶海绵碎块来预防椎体前壁或后壁破裂患者的渗漏。而我们在一些Ⅲ°～Ⅳ°压缩骨折及椎体前缘或者后缘骨折，无神经损伤症状的患者的治疗过程中，主要是通过控制穿刺位置、深度，掌握好骨水泥注入的时机(选择粘稠度高的时候注入)，以及合适的注射量，同时在注射时一定要通过连续透视进行监控，来达到预防目的;3).在行椎体扩张时控制好球囊的压力。杨惠林等〔10〕认为术中球囊压力不宜超过300Psi。而我们术中一般将压力控制在220Psi以内，且进行断续扩张法，扩张时采取连续透视，防止发生椎体前缘或者上下终板的破裂;4).适当控制骨水泥的注射量。
Baroud等〔11〕通过研究得出结论，骨水泥渗漏与注射的剂量呈正相关。以往认为胸椎注射骨水泥3.5ml以内，腰椎5ml以内，均可获得满意的疗效。Belkoff等〔12〕通过尸体标本研究认为胸椎和腰椎的注射量分别为2.5ml和4.4ml。而我们认为注射量要根据患者骨质疏松的程度、骨水泥的黏稠度以及在椎体内的弥散情况来决定，而不是固定的标准，只要不是盲目追求骨水泥的注射量即可;5).缓慢注射骨水泥，避免速度过快，并在连续透视下进行注射;6).掌握好骨水泥的注射时机。如果骨质疏松的程度比较重，则可以在骨水泥比较粘稠的情况下注射;如果骨质疏松程度较轻，则可以在拉丝期进行注射;如果椎体前缘或终板有破损，则尽量在较粘稠的状态下用推杆缓慢推注。注射时最好进行连续透视，切忌不可过分追求骨水泥的注射量，避免外溢。
3.2 脊髓与神经根损伤
本组一例脊髓损伤的病例骨折在胸10节段，考虑为穿刺损伤硬膜囊，导致硬膜下腔出血压迫脊髓所致。归纳脊髓与神经根损伤的原因，主要有以下两点：1).穿刺因素。由于穿刺时穿刺点位置偏内，或者是穿刺角度过于外展所致;2).骨水泥渗漏。椎体后缘骨折，或者穿刺时损伤椎弓根内侧壁，导致骨水泥向后渗漏到椎管内达到一定程度，损伤脊髓或者神经根，产生症状。可以通过提高操作技巧，控制骨水泥的黏稠度，来预防和防止此类并发症。操作时透视下调整球管的角度，正侧位时使与病变椎体相邻的上下椎体的上下缘的投影重叠成一条线，正位片时病椎的棘突在椎体的中间位置。左侧穿刺，穿刺针选择椎弓根投影的10点钟位置，右侧穿刺选择椎弓根投影的2点钟位置。穿刺结束后，正位片针尖投影与棘突重叠，侧位距椎体前缘5mm，上下位置根据骨折的具体情况来定，一般来讲，如果上终板有破损，穿刺时尽量偏椎体中间位置。
3.3 腰痛缓解不明显
本组病例中有一例患者术后腰痛缓解不明显，考虑是因为患者年龄较轻(57岁)，体重偏重(80Kg)，骨质疏松不明显，术后拍片椎体高度恢复不理想。因此手术适应症的选择是决定手术是否成功的重要因素。我们一般认为，骨质疏松的轻重是决定能否行PKP治疗的一个关键性因素。如果骨质疏松的程度不严重，最好行钉棒系统内固定术治疗，而不要盲目选择PKP。
3.4 定位错误
该组患者中有一例患者，病变椎体相邻椎体为陈旧骨折，骨质疏松较重，透视下椎体难以辨认，穿刺时误穿到陈旧性骨折椎体，导致术后疼痛缓解不理想，复查术后X线片发现问题，再次治疗后症状缓解。因此，术前仔细阅片，了解病变椎体的解剖特点，行MRI检查确定责任椎，术中准确定位，完全可以避免穿刺失误。
3.5 球囊破裂
隋福革等〔7〕在一个115例患者的分析中，报道有3例球囊破裂，发生率为2.6%;Liebschner等〔13〕报道30例70个椎体，有14个球囊破裂，发生率为20%。本组仅有早期治疗的一例患者发生球囊破裂，占0.8%。分析球囊破裂的原因可能有以下几种情况：1.部分为球囊压力过高所致;2.多椎体扩张球囊反复使用导致疲劳性破裂;3.椎体内骨刺刺破球囊。因此，术中用平头钻反复打磨工作通道，扩张时间断性加压、控制最高压力在220Psi以内，避免反复使用，基本上可以避免此类问题的发生。
3.6 骨水泥的毒性反应
目前有关骨水泥毒性的报道尚不多见，杨益民〔6〕等报道部分患者术中出现短暂胸闷、气短、血压下降，考虑为骨水泥的毒性反应，马上停止注射，吸氧、输液、静注地塞米松后症状消失。本组病例中部分患者会出现一过性血压升高，考虑是否为骨水泥产生的聚合热刺激交感神经引起。可于治疗过程中密切观察患者的感觉及血压变化，若有不适随时停止注射，并对症治疗，一般不会产生严重后果。
3.7 肺栓塞等其他并发症
肺栓塞应属PKP治疗中最严重的并发症，发生率虽然较低，但是后果比较严重。目前国内尚无大宗病例回顾中有关肺栓塞发生率的报道，部分为个案报道。Hulme等〔14〕报道PKP中肺栓塞的发生率为0.01%，本研究中则无肺栓塞的发生。操作中掌握好骨水泥的粘稠度及注射时机，应该可以完全避免肺栓塞的发生。其他还有一些穿刺后局部血肿的并发症，由于不会产生严重后果，注意提高穿刺技巧，术后压迫止血，即可减少发生率。
总之，PKP技术能够有效地对OVCFs患者进行治疗，只要选择合适的手术适应症，提高手术操作技巧，便可以减少手术并发症，降低手术风险。
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