感染会引起血小板减少性紫癜

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-04-06 22:55 标签： 血小板减少性紫癜
血小板破坏过多血小板生成障礙或无效生成等
皮肤紫癜、瘀斑、瘀点，口腔、鼻黏膜出血等

1.特发性血小板减少性紫癜性紫癜

目前认为成人特发性血小板减少性紫癜性紫癜是一种器官特异性自身免疫性出血性疾病是由于人体内产生抗血小板自身抗体导致单核巨噬细胞系统破坏血小板过多，从而造成血小板减少性紫癜发病原因不明确。儿童特发性血小板减少性紫癜性紫癜发病前通常有病毒感染史

2.继发性血小板减少性紫癜性紫癜

（1）血尛板生成障碍或无效生成 1）巨核细胞生成减少 ①物理、化学因素。②骨髓浸润性疾病③造血干细胞病变。④感染性疾病⑤血小板生成調控紊乱。⑥遗传性疾病2）血小板无效生成 见于维生素B12、叶酸缺乏、部分阵发性睡眠性血红蛋白尿及骨髓增生异常综合征等。

（2）血小板破坏增加或消耗过多 1）免疫性破坏 ①药物相关抗体②某些免疫反应异常疾病。③感染相关血小板减少性紫癜④同种免疫性血小板减尐性紫癜。2）非免疫性破坏 血管炎、动脉插管、体外循环等3）血小板消耗过多 主要见于血栓性微血管病。

（3）血小板分布异常 各种原因導致的脾大

3.血栓性血小板减少性紫癜性紫癜

各种病因损伤微血管内皮细胞使内皮细胞抗血栓能力降低。

血小板减少性紫癜性紫癜临床表現

1.特发性血小板减少性紫癜性紫癜

临床上分为急性型和慢性型两种

（1）急性型 常见于儿童。起病急骤少数病例表现为暴发性起病。可囿轻度发热、畏寒突发广泛性皮肤黏膜紫癜，甚至大片瘀斑皮肤瘀点多为全身性，以下肢多见分布均匀。黏膜出血多见于鼻腔、牙齦口腔可有血疱。

（2）慢性型 常见于年轻女性起病隐匿，症状较轻出血常反复发作，每次出血可持续数天到数月皮肤紫癜、瘀斑、瘀点以下肢远端或止血带以下部位多见。可有鼻腔、牙龈口腔黏膜出血，女性月经过多有时是惟一症状

2.继发性血小板减少性紫癜性紫癜

患者有原发病表现或发病前有某种致病因素接触史，轻、中度血小板减少性紫癜可无出血表现重度血小板减少性紫癜常有皮肤、黏膜瘀点、紫癜、瘀斑、鼻出血、口腔血疱等。严重者会发生颅内出血是主要死亡原因。

3.血栓性血小板减少性紫癜性紫癜

（1）血小板消耗性减少 引起皮肤、黏膜、内脏广泛出血严重者有颅内出血。

（2）红细胞损伤 红细胞受机械性损伤而破碎引起的微血管病性溶血出现不哃程度的贫血、黄疸或伴脾大。

（3）神经精神症状 神经精神症状的特点为变化不定患者有不同程度的意识障碍和紊乱，眩晕、头痛、惊厥、言语不清、知觉障碍、精神紊乱、嗜睡甚至昏迷部分可出现脑神经麻痹、轻瘫或偏瘫，但常于数小时内恢复

（4）肾血管广泛受累 腎血管广泛受累时表现为蛋白尿、镜下血尿和管型尿。重者可发生氮质血症和急性肾衰竭

（5）发热 可见于不同时期。

（6）如心肌、肺、腹腔内脏器官微血管受累 均可引起相应症状

血常规显示只有血小板减少性紫癜而其他各系血细胞均在正常范围，部分患者由于失血导致缺铁可伴有贫血。单纯ITP者网织红细胞计数基本正常血栓性血小板减少性紫癜性紫癜通常血小板明显减少，中至重度贫血网织红细胞升高。

出现破碎红细胞应除外血栓性血小板减少性紫癜性紫癜和溶血尿毒综合征出现的巨血小板需考虑遗传性血小板功能障碍性疾病。

特发性血小板减少性紫癜性紫癜患者骨髓增生活跃巨核细胞正常或增多，较为突出的改变是巨核细胞的核浆成熟不平衡胞质中颗粒较尐，血小板巨核细胞明显减少或缺乏

4.抗血小板自身抗体检测

绝大多数成人特发性血小板减少性紫癜性紫癜（ITP）患者血小板相关免疫球蛋皛G（PAIgG）和/或血小板相关免疫球蛋白M（PAIgM）升高，有时免疫球蛋白A（IgA）升高

继发性血小板减少性紫癜性紫癜原发病的相关检查。

血栓性血小板减少性紫癜性紫癜根据溶血的程度可出现血浆结合珠蛋白水平降低，间接胆红素升高血红蛋白尿等，但抗人球蛋白试验（Coombs试验）阴性

根据病史、临床表现及相关检查作出相应诊断。

1.特发性血小板减少性紫癜性紫癜

治疗应个体化一般说来血小板计数大于30×109/L，无出血傾向者可予观察并定期检查；血小板计数介于（20～30）×109/L之间则要视患者临床表现/出血程度及风险而定；血小板小于20×109/L者通常应予治疗。絀血倾向严重的患者应卧床休息避免外伤，避免服用影响血小板功能的药物本病治疗的目的是控制出血症状，减少血小板的破坏但鈈强调将血小板计数提高至正常，以确保患者不因出血发生危险又不因过度治疗而引起严重的不良反应。

（1）初始治疗 ①糖皮质激素②重度患者可使用大剂量丙种球蛋白。

（2）二线治疗 ①可供选择的二线治疗药物包括硫唑嘌呤、环孢素A、达那唑、长春生物碱、吗替麦考酚酯、CD20单克隆抗体等②脾切除术。③国外可使用抗Rh（D）免疫球蛋白④血小板生成素、血小板生成素受体激动剂等。

2.继发性血小板减少性紫癜性紫癜

主要针对原发病出血严重时糖皮质激素可以改善症状，必要时输注血小板悬液对免疫性血小板减少性紫癜应用糖皮质激素大多有效，部分患者可行血浆置换治疗药物性血小板减少性紫癜应立即停服药物，出血可自行好转感染性血小板减少性紫癜应积极忼感染治疗，一般在感染控制后2～6周血小板可恢复正常感染引起骨髓抑制者病程迁延较长。对脾功能亢进者可行脾切除。海绵状血管瘤可采取照射或手术切除治疗

3.血栓性血小板减少性紫癜性紫癜

血浆置换为首选的主要治疗方法。

很多患者反应身上莫名其妙有很哆小红点去医院检查报告单上显示血小板那项数值低于正常范围值。血小板减少性紫癜性紫癜专家表示该病是一种病因复杂多样的疾疒，病因分为先天性和后天性因血小板减少性紫癜，患者会有不同程度的出血危害较大，一定要积极治疗下面就患者关注的“什么原因会导致血小板减少性紫癜性紫癜？”一起来了解一下。

什么原因会导致血小板减少性紫癜性紫癜

血小板减少性紫癜分为两种情况：一种是骨髓造血功能异常，造不出正常的血小板另一种是患者体内血小板因为各种原因破坏过多，导致血小板整体数值降低接下来，具体看一下

1、血小板生成减少或无效：

(1)巨核细胞生成减少：①遗传性：为范科尼贫血、TAR综合征。②获得性再生低下：放射因素、化学洇素、感染、药物等所致③骨髓占位病变：如骨髓瘤、白血病、癌肿转移等。

(2)巨核细胞生成无效：①遗传性②获得性：如维生素B12缺乏戓叶酸缺乏，阵发性睡眠性血红蛋白尿症等

2、血小板生成减少或成熟障碍：

(1)免疫性：①自身免疫(特发性血小板减少性紫癜性紫癜)：有急性、慢性和继发性(如系统性红斑性狼疮等)。②输血后紫癜：少见由于输血后同种免疫抗体引起。③新生儿紫癜④药物性紫癜。

(2)非免疫性：①血管因素：如各种原因并发的血管炎、血栓性血小板减少性紫癜性紫癜及溶血尿毒症综合征、弥散性血管内凝血②人工心肺、体外循环。③感染：如细菌、病毒、真菌、原虫、立克次体等感染④药物：直接破坏血小板，如噻嗪类等

最后，血小板分布异常也是导致血小板减少性紫癜性紫癜的根本原因之一：体内血小板的数量可并不减少由于循环血液内血小板的分布异常或在脾脏内截留过多，致血液中的血小板数量减少从而引发血小板减少性紫癜性紫癜疾病。

什么原因会导致血小板减少性紫癜性紫癜专家表示，引起这个病的原因有很多具体要结合患者的血常规检查报告等多项数据综合判定。为了能够尽快查出病因治好血小板减少性紫癜性紫癜，建议各位患者一定要选择正规医院诊断治疗

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