& 术后早期炎性肠梗阻的临床观察与护理
术后早期炎性肠梗阻的临床观察与护理
摘 要：术后早期炎性肠梗阻一般发生于手术后1~3周,是由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出,形成一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻现象[1]。术后早期炎性肠梗阻由于自身的临床特点及治疗的特殊性
【题　名】术后早期炎性肠梗阻的临床观察与护理
【作　者】施正琴
【机　构】浙江省湖州市第一人民医院 浙江湖州
【刊　名】《现代中西医结合杂志》 2007年第7期,-页
【关键词】早期炎性肠梗阻 术后 护理
【文　摘】术后早期炎性肠梗阻一般发生于手术后1~3周,是由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出,形成一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻现象[1]。术后早期炎性肠梗阻由于自身的临床特点及治疗的特殊性,处理不当易发生肠癌、短肠综合征、重症感染等并发症,严重危害患者健康。本院2003年1月―2005年12月共收治术后早期炎性肠梗阻患者15例,现将护理体会总结如下。1临床资料本组男10例,女5例;年龄26~84岁,平均46.2岁;其中阑尾穿孔弥漫性腹膜炎行阑尾切除术3例,乙状结肠癌根治术2例,横结肠癌根治术3例,胃穿孔行Ⅰ期胃大部切除术2例,胃癌根治术2例,闭合性腹部损伤肠修补术3例。全组均有不同程度的腹胀、呕吐,11例有不同程度的腹痛,12例有肛门停止排气排便,9例腹部有不同程度压痛,10例腹部平片有大小不等气液平面,3例有早期肛门排气,停止胃肠减压进食后再发生梗阻。本组均保守治疗治愈,治疗方法包括:禁食,胃肠减压,使用肾上腺皮质激素、生长抑素、抗生素,维持水、电解质酸碱平衡,控制感染,营养支持等。梗阻缓解时间为8~15 d,平均治疗时间16 d。2护理2·1心理护理患者已处于手术恢复期,突然出现恶心、呕吐、腹...
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早期炎性肠梗阻,术后,护理
上一篇：暂无郄冬梅（黑龙江省大庆油田总医院& 163001）
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】（0-02
&&&&&&& 肠梗阻指肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道。是外科常见的急腹症之一，发展快、病情重，常需急症处理。
&&&&&&& 1　术前护理评估
&&&&&&& 1.1 病因及分类
&&&&&&& 1.1.1 根据肠梗阻发生的基本原因分类
&&&&&&& (1)机械性肠梗阻：最常见，主要是由机械性因素引起的肠腔狭窄或不通。
&&&&&&& ①肠管堵塞：如粪块、寄生虫、异物等。
&&&&&&& ②肠管受压：如肠扭转、肠粘连以及腹外疝的内容物等。
&&&&&&& ③肠管病变：如肠道肿瘤、息肉等。
&&&&&&& (2)动力性肠梗阻：由于神经反射或毒素刺激引起肠蠕动丧失或肠管痉挛，无器质性肠管狭窄。分为麻痹性和痉挛性两类。麻痹性肠梗阻常因急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染引起。痉挛性肠梗阻比较少见，有时在急性肠炎、肠道功能紊乱或慢性铅中毒时可以见到。
&&&&&&& (3)血运性肠梗阻：肠系膜血管发生血栓或栓塞，引起肠管血液循环障碍，导致肠麻痹，失去蠕动功能，肠内容物不能运行。主要见于动脉硬化的老年病人。
&&&&&&& 1.1.2 其他分类
&&&&&&& 此外，肠梗阻还可根据梗阻部位的高低分为高位肠梗阻(空肠上段)和低位肠梗阻(回肠末端或结肠)。根据梗阻的程度分为完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻。根据发病过程的快慢分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。
&&&&&&& 肠梗阻后梗阻以上肠腔积聚大量气体和体液，造成肠内压增高，使肠管扩张，腹部膨胀。
&&&&&&& 急性肠梗阻病人，由于不能进食及频繁呕吐，大量丢失胃肠液，使水分及电解质大量丢失，尤以高位肠梗阻为甚。低位肠梗阻时，这些液体不能被吸收而潴留在肠腔内，等于丢失于体外。肠管过度膨胀，影响肠壁静脉回流，使肠壁水肿和血浆向肠壁、肠腔和腹腔渗出。造成严重缺水，导致血容量减少和血液浓缩，以及酸碱平衡失调。
&&&&&&& 梗阻以上部位肠液在肠腔停滞过久，发酵，加上肠腔内细菌数量增多，生成许多毒性产物。肠管极度膨胀，尤其肠管绞窄时，肠管失去活力，毒素和细菌可通过肠壁到腹腔内引起腹膜炎，又通过腹膜吸收进入血液，产生严重的毒血症甚至发生中毒性休克。
&&&&&&& 1.2 身体评估
&&&&&&& 1.2.1 临床表现
&&&&&&& (1)症状：
&&&&&&& ①腹痛：单纯性肠梗阻由于梗阻以上部位的肠管强烈蠕动导致阵发性绞痛；绞窄性肠梗阻由于肠管缺血和肠系膜的嵌顿，腹痛往往为持续性腹痛伴有阵发性加重，疼痛也较剧烈。麻痹性肠梗阻腹痛往往不明显，阵发性绞痛少见，多呈持续性胀痛。
&&&&&&& ②呕吐：与梗阻的部位有关。高位肠梗阻呕吐较早且频繁，主要为胃液、胆汁、胰液、十二指肠液。低位肠梗阻呕吐较迟，可呕出粪汁样物。麻痹性肠梗阻的呕吐呈溢出性，绞窄性肠梗阻呕吐物呈血性。
&&&&&&& ③腹胀：高位梗阻因为呕吐频繁，腹胀较轻；低位梗阻腹胀明显，遍及全腹，叩诊呈鼓音。
麻痹性肠梗阻腹胀均匀，但不伴有肠型。
&&&&&&& ④停止排便排气：完全性肠梗阻不再排便排气，但高位肠梗阻早期和不完全性肠梗阻仍有排便排气。
&&&&&&& (2)体征：
&&&&&&& ①视诊：机械性肠梗阻可见肠型和蠕动波，腹胀。
&&&&&&& ②触诊：压痛，绞窄性肠梗阻有腹膜刺激征。
&&&&&&& ③叩诊：麻痹性肠梗阻有鼓音，绞窄性肠梗阻有移动性浊音。
&&&&&&& ④听诊：机械性肠梗阻肠鸣音亢进，麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱。
&&&&&&& (3)绞窄性肠梗阻的发病特点：
&&&&&&& ①腹痛发作急骤，开始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重期仍有持续性疼痛，肠鸣音可不亢进。呕吐出现早而频繁。
&&&&&&& ②病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。
&&&&&&& ③明显的腹膜刺激征，体温升高，脉率增快。
&&&&&&& ④腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块(胀大的肠袢)，闭袢肠腔内有液无气。
&&&&&&& ⑤呕吐物、胃肠减压液、肛门排泄物为血性或腹腔穿刺抽出血性液体。
&&&&&&& ⑥积极进行非手术治疗，症状、体征无改善。
&&&&&&& ⑦腹部平片示肠袢胀大，肠间隙增宽提示腹腔积液。
&&&&&&& 1.2.2 辅助检查结果
&&&&&&& (1)实验室检查：血红蛋白值、红细胞比容、尿相对密度均增高，提示缺水，血液浓缩。血白细胞计数和中性粒细胞明显升高，多见于绞窄性肠梗阻。可进行血气分析、血清电解质、血尿素氮及肌酐检查，了解酸碱失衡、电解质紊乱和肾功能的状况。进行呕吐物和粪便检查，有大量红细胞或隐血试验阳性，应考虑肠管有血运障碍。
&&&&&&& (2)腹部平片：可见多个液、气平面以及胀大的肠袢。
&&&&&&& 2　术前护理
&&&&&&& 2.1心理护理：介绍手术目的。
&&&&&&& 2.2加强病情观察：按医嘱定时测量病人生命体征，注意观察病人的排便、呕吐、肠蠕动、腹膜刺激征等情况，警惕绞窄性肠梗阻的发生。
&&&&&&& 2.3输液：遵医嘱纠正水、电解质紊乱，合理补液，补充血容量。
&&&&&&& 2.4减轻疼痛：①病人无休克，采取半卧位。②指导病人有节律地深呼吸。③禁食、胃肠减压。④按医嘱给予解痉镇痛药物。⑤腹部按摩：不完全性肠梗阻可适当沿顺时针方向按摩。⑥按医嘱给予抗感染药物。
&&&&&&& 2.5呕吐的护理：防止误吸，注意保持口腔清洁。
&&&&&&& 2.6降温处理：物理降温等措施。
&&&&&&& 2.7营养支持：胃肠外营养。
&&&&&&& 3& 术后护理措施
&&&&&&& 3.1 体位
&&&&&&& 平卧6 h后改半卧位。
&&&&&&& 3.2 病情观察
&&&&&&& 定时监测生命体征，注意病人术后腹痛、腹胀、发热、腹腔引流管引流情况。若病人体温较高，腹腔引流管引流出粪臭性液体应考虑肠瘘情况。
&&&&&&& 3.3 禁食、胃肠减压，观察胃肠减压引流液
&&&&&&& 肠功能恢复后，停止胃肠减压，进食；肠切除吻合术后，进食时间应推迟。
&&&&&&& 3.4 持续胃肠减压护理
&&&&&&& 注意保持引流通畅，观察记录引流情况。
&&&&&&& 3.5 并发症的观察及护理
&&&&&&& (1)腹腔感染与肠瘘：病人体温升高，腹腔引流管可引流出粪臭性液体，有腹痛、腹膜炎体征。术后应注意保持引流通畅，严格无菌操作，加强营养。
&&&&&&& (2)肠粘连：术后病人再次出现肠梗阻症状，应鼓励其早期下床活动，利于恢复肠功能，预防肠粘连。一旦出现，须报告医生。&&
参 考 文 献
[1]范小华,任东林,梁学敏,等.结直肠癌术后早期炎性肠梗阻的临床特点与治疗[J]. 辽宁中医杂志.
[2]朱维铭,李宁.术后早期炎性肠梗阻的诊治[J].中国实用外科杂志.
[3]吴勤，崔渝敏，陈燕，等.急性压疮危险因素评估量表在心脏直视手术患者中的应用.中华护理杂志，):40-42
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来源：作者：张瑞新;
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老年2型糖尿病患者低血糖反应的原因分析及护理
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(12-13)黄文兴;黄敏宜;
(14-15)周承操;龙岩;黄柏机;曾柳莲;
(15+49)王海英;
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(18-19)韦晓兰;卢秀亮;
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出版地：河北省石家庄市