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来源｜复旦大学附属肿瘤医院（ID：fduscc）

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由于较大的人口基数、饮食习惯和地理环境等因素，我国一直是世界上的“胃癌大国”，胃癌是一种与生活方式“紧密相连”的癌症。

胃癌前期会有哪些症状？

幽门螺杆菌是胃癌的致病因素和前兆吗？

胃一旦发生问题该怎样面对？

现如今，我们的工作日益繁忙，生活越来越好，可是胃却越来越差，全国约三亿人饱受胃病困扰。

恰逢年末，各种聚会接踵而来，难免需要大吃一番，等到胃胀难受的时候才醒悟：舌尖的一时享受却给胃添了麻烦，为什么就难以管住自己的嘴？

根据健康调查显示，由于白领经常加班到深夜，吃饭不定时，有时长期挨饿，有时又会暴饮暴食一顿以示对工作辛苦的犒劳，导致胃部健康状况令人担忧。更时常有新闻曝出，年纪轻轻的人却因胃癌医治无效去世，导致无可挽回的悲剧。如果能提早引起对胃的重视，结果还会如此吗？

胃是人体重要的消化器官，形如囊，左大右小，横卧于膈膜下，上端为贲门，接于食道，下端为幽门，连于小肠，是“六腑”之一。

一个是储存的功能，就是我们的食物经过食道经过胃以后，首先在胃一段时间的储存，然后它还有一个消化吸收的功能。它的位置，主要位于左上腹部，体型不同胃的所在部位，也有高低区别，比较肥胖的他的位置比较高一些。比较瘦的体型，他的胃的位置比较低于一些。

由于较大的人口基数、饮食习惯以及地域环境等因素，我国一直是世界上的“胃癌大国”，其发病率和死亡率均处于男女恶性肿瘤的前列，相关数据统计显示，我国每年有40万的胃癌新发病例，占全球的40%左右。

一个是胃癌，还有是胃的其他恶性肿瘤，包括间质瘤和淋巴瘤。我们平常所指的胃癌，一般是起源于胃上皮，黏膜上皮起源的腺癌，这是我们比较常知的胃癌。

我国的胃癌发病率以西北的青海、宁夏、甘肃为最高，东南沿海的上海、江苏、浙江、福建以及东北地区的辽宁、吉林较高，华南和西南地区发病率较低，五十岁至八十岁是发病的高峰年龄段。

关键词：什么样的人容易患胃癌

有一些慢性的胃部的疾病，比如慢性的胃炎、慢性的萎缩性胃炎、胃溃疡、胃的息肉等等的。还有以往有过胃切除病史的一些人群，他的肠胃以后再进一步发展成胃癌这种机会，比一般的人群要高。

事实上，胃癌它是一种与生活紧密相连的癌症。有一定的“家族聚集”现象，但是并不等于遗传，导致“家族聚集”的因素是生活习惯。一起生活的人总有相似的生活习惯，在加上同样的生活环境，一起“中招”并不只是巧合。如果家里已经有人患病，应重新审视自己平时的生活，是否“遗传”了相关的不良习惯。

长期吸烟喝酒、喜欢吃油炸、烟熏、腌制食品，高油高盐、食物过烫、饮食不规律、暴饮暴食都将对胃造成伤害，长此以往容易导致疾病。

正因为胃癌病因未明，所以缺乏有效的一级预防，即去除病因的措施。为了保卫你的胃，建议大家：多食富含维生素C的新鲜水果，蔬菜；多食肉类，鱼类，豆制品和乳制品；避免高盐饮食，少吃咸菜、烟薰和腌制食品，不食霉变食物。

研究发现，在胃中唯一能生存的微生物，幽门螺杆菌，会引起人体胃部不适，甚至是引发胃癌的启动因子。这是一种感染全球半数人口的细菌，当初发现它并不是一件容易的事。早在一两百年前，病理学家就怀疑是细菌引起了胃粘膜上剧烈的炎症反应，但是受制于当时的技术手段，一直到1983年，才有两位澳大利亚的学者发现了存在于胃里的幽门螺杆菌。

幽门螺杆菌阳性，或者是有幽门螺杆菌感染的这些人群，他的胃癌发生率比没有幽门螺杆菌感染这些人群发生率要高。

幽门螺杆菌跟胃癌有一定的相关性，但是也不是说每个幽门螺杆菌阳性的，都有可能发展成胃癌，它仅仅有一个发病率的比例和升高而已。但是幽门螺杆菌如果是伴有其他的一些高危因素，那么这些病人，我们一般建议要做幽门螺杆菌清除的药物治疗的处理。

如何才能鉴定是否患有幽门螺杆菌呢？对于年轻人来说，可以采用非侵入式的检查方式。

对于40岁以上的人群，推荐采用胃镜的方式检查幽门螺杆菌。医生通过胃镜，可以在电脑屏幕上非常清楚地看到胃部组织的病变。并且可以用工具取相关的组织进行活检。然后取部分组织进行快速尿素酶试验的检测，如果试剂由黄渐渐变红，这就说明患者呈幽门螺杆菌阳性。如果含有幽门螺杆菌，则需及时进行药物治疗。

与此同时，胃镜能够发现早期胃癌，对良恶性的溃疡进行鉴别，确定胃癌的类型和病灶浸润的范围，可对癌前期病变进行随访检查。对癌前期病变患者进行定期的胃镜随访检查和监视具有一定的意义。

尤其是现在科技的进步，现在的胃镜其实做得非常地精细。一个是精细度得到很好的提高，再一个就是它的这个各方面为了检查这个胃的细微结构，主要是为了癌做了很多很多的改良，这个方面的进步也是在日新月异的。那么也就是说我们普通的白光胃镜，白光放大一百倍，再通过电子染色，基本上可以确诊这个胃癌，同时在这个基础上还给它进行分析和分期。

早期的胃癌不仅能够通过胃镜进行检查，甚至可以通过它进行切除。病灶大小于等于2 cm、无合并溃疡的分化型黏膜内癌，胃黏膜高级别上皮内瘤变，可通过胃镜进行切除。

胃镜切除跟外科手术是一样的，其实如果从风险和生活质量来讲，比外科优越，它的缺点是对这个深度要切下来以后，你才能百分之百的肯定它。它另外一个缺点就是不知道淋巴结有没有转移。

胃镜是非常简单又有效的检查胃的消化道的工具，但是有些患者比较排斥做胃镜检查，认为它这种侵入式的检查方式疼痛感强烈，难以忍受。

一个管子插到一个人的口腔，再进入食道，会带给病人很大的恐慌，实际上是一个心理障碍，不痛。所以我们现在有无痛胃镜，无痛胃镜实际上不是无痛，应该叫舒适胃镜，它不是为了解决痛，本身就不痛，是胃镜做的时候，主要是恶心，呕吐，觉得一插下去自己就在那憋住，恐慌，有很多人他会自然憋气的。我们做的无痛其实是舒适，并不是减轻你痛。

建议进行胃镜检查的人群

-40岁以上、患有慢性胃炎、胃溃疡者；

-接受过胃部手术的人群；

-家族中有直系亲属患有胃癌的人群；

专家团队根据胃镜检查结合病理科给出的病理报告，对病症进行分期，制定适合的治疗方式。

除胃镜以外，CT也可作为常规的检查方法。它的检查主要用于判断胃癌有无远处转移。CT对进展期胃癌的敏感性约为65%-90%，早期胃癌约为50%：T分期准确率为70%-90%，N分期为40%- 70%。因而不推荐使用CT作为胃癌的首选诊断方法，仅用于评估远处转移以及辅助EUS评估局部淋巴结侵犯。

全国胃癌协作组参照UICC倡导的TNM分期法，根据原发病灶的大小、浸润深度、淋巴结转移程度及有无远处转移等条件，于1978年初步制订了我国的胃癌TNM分期法。T代表原发肿瘤，N代表区域淋巴结，M代表远处转移，然后根据病人的具体情况进行细分。

胃癌的综合治疗提倡各项治疗措施的优化组合，制定完善的诊疗方案，可以克服单一治疗方法的局限性，实施针对每一个患者的个体化治疗，大大提高治疗效果。

手术是治疗胃癌的首选方法，亦是治疗最有效的方法。早期胃癌患者采取外科根治性手术切除，5年生存率高。

早期的胃癌，它的治愈率比较高。因为单纯一个手术，就可以使他在5年存活率达到90%以上。那么一旦到了二期三期以后，他的几率就下降了，手术的效果如果在二期的话，一般在70%左右，到了三期的话，也可能只有40%左右。一旦到了四期，那么5年治愈率一般不到10%。

早期胃癌：癌组织仅局限于胃黏膜层或黏膜下层，不论有无淋巴结转移。早期胃癌的特殊类型：微小胃癌病灶直径≤5 mm的早期胃癌；小胃癌病灶直径>5-10 mm的早期胃癌。

早期胃癌可能无任何症状，也可能会有轻度的消化不良，容易被忽视，由于无症状，很难归咎到胃癌中。还会出现上腹部不适，食欲比较差或者是上腹部有饱胀感。症状和平常的胃炎的症状差不多的。一旦到了到了进展期，就会有比较明显的症状，让人措手不及。

关键词：进展期胃癌的症状

进展期胃癌可能会出现上腹部的疼痛、饱胀不适、体重减轻、贫血、甚至可能有出血的情况，可能会出现黑便呕血等等。那么这些相对来讲，都是比较发展比较严重的阶段，出现的一些症状。

将胃癌误以为是普通的胃炎症状，想着忍一忍就过去了，直到不适症状发展到难以承受的地步才去医院就诊，病情往往已经发展到中晚期。所以，千万不能忽视身体所发出的“不良信号”，因及时去医院进行检查。

关键词：胃癌根治性手术

手术的目的是希望把肿瘤彻底切除干净，主要包括两个方面，把胃的原发灶彻底的清除，包括它周围转移的淋巴结要彻底的清扫。我们所谓根治性切除手术，就是能够把肿瘤胃癌的原发病灶，和转移病灶包括淋巴结转移病灶，能够做一个彻底的清扫。

如果是已经有转移的进展期肿瘤，从主观上判断肿瘤不可能完全切除，但肿瘤的大部分可切除，切除肿瘤可解除症状，延长患者的生存期。为进一步综合治疗创造条件，可采取姑息性切除手术，减轻患者的痛苦。

关键词：姑息性手术与短路手术

我们可以采取针对一些比如说把他的原发肿瘤切除，然后来解决他的一切梗阻，或者是把他出血能够控制，那么这种手术我们一般叫姑息性的切除手术，或者叫减留性的切除手术。

对于最不想发生的，已不可能手术切除的伴有幽门梗阻的病例，作胃空肠吻合术可缓解梗阻。

还有一些病人，因为无法进食，肿瘤也无法切掉，但因为他梗阻了，为了解除他一个吃饭的问题等等的，我们做一个短路的手术，就是绕过这个肿瘤的部位，能够进食这样能够提高他的生活质量。

因此若无手术禁忌，胃癌仍以外科手术治疗为首选的治疗方法，手术后配合化疗和放疗等多种治疗方式。手术前或手术后的放疗，都叫做新辅助放疗。

对于一些病变比较晚的，或者是有一些病人因为肿瘤侵犯到其他的器官，我们第一次手术无法切除。但是这些病人没有其他地方的转移，我们怎么办？那么采取术前的放疗加化疗，使肿瘤能够退缩，那么这种情况下呢，我们使这个原来不可切除的肿瘤，转化成可以切除。

手术以后，部分患者需要结合放疗，淋巴结转移的患者，值得怀疑的是，残余的淋巴结当中，是否还会存在一些肿瘤细胞，所以，希望通过术后的辅助性放疗来杀灭残存的微小的癌细胞。

关键词：病人的良好心态、术后康复

病人应该要有一个好的心态，首先要有一个战胜疾病的信心，这是最要紧的。不要以为自己是一个肿瘤患者，就觉得每天都是压抑的，担心会不会复发或者是别的等等，要保持一个好的心态。实际上现在，肿瘤并不就是一个绝症，很多的肿瘤病人还是能够治愈的。而且我们这里的，整体手术以后的5年存活率可以达到60%以上。

术后，患者应养成良好的饮食习惯。

-规律进食时间，定时定量进餐，坚持少食多餐，以每天5～6餐为宜；

-对于较粗糙不易消化的食物，更应细嚼慢咽；

-患者易发生缺铁性贫血，维生素B族缺乏，因此可适当食用瘦肉、鱼、虾、动物血、动物肝、绿叶新鲜蔬菜等。

-胃切除术的病人应注意膳食中补钙，含维生素D的食物；

定期复查，是要防止癌症的卷土重来。复查的项目主要包括腹部CT检查，它可显示胃癌累及胃壁向腔内和腔外生长的范围卢下近的解剖关系以及有无转移。血液检查包括营养指标、肿瘤标志物。排除胃全部切除的病患，其余的患者应当每两年做一次胃镜的检查。

关键词：术后康复、复查

对于恶性肿瘤的患者，希望手术以后，或者在医院治疗以后，做一个永久性的随访。随访的频率一般是这样的，一般早期胃癌，在3年之内半年复查一次，3年以后可以每年复查一次。对于一些比较进展期的胃癌，或者是中晚期胃癌在两年之内，每3个月复查一次，两年到五年每半年复查一次，五年以后，每年复查一次。

抗癌是一场持久战，如今我们已经逐渐走出谈癌色变的时代。后续的康复，不只是药物和精神那么简单。医学的每一次进步，都将使患者收获帮助，家人无微不至的关怀，社会的包容与接纳，也将伴随他们坚强走下去。

主任医师、博士生导师 ，复旦大学附属肿瘤医院胃外科主任。擅长胃癌、贲门癌的诊治。