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　　我们部分医务人员可能把转氨酶和肝功能相提并论，提起肝功能，马上就想到转氨酶的高低。其实这种想法是有一定错误的。
　　来源：医学之声
　　我们部分医务人员可能把转氨酶和肝功能相提并论，提起肝功能，马上就想到转氨酶的高低。其实这种想法是有一定错误的，转氨酶只不过是临床上常用的检查肝脏功能的一项指标，转氨酶的正常与否，并不能完全代表肝功能的好坏，转氨酶的高低也不一定与肝脏功能状态呈比例的。
　　我们在认识转氨酶这个问题上存在的错误观念，比如：转氨酶代表肝功能；转氨酶升高就是肝炎；转氨酶正常表明肝功能正常，也是治疗肝病的追求目标；转氨酶水平正常而胆红素水平升高即“胆酶分离”；转氨酶异常就有传染性，病毒性肝炎病人转氨酶正常就没有传染性；转氨酶水平可以预测抗病毒疗效；血清转氨酶水平与肝细胞损害程度呈正比等等
　　今天我们就一起来聊聊这个话题。
　　1、什么是转氨酶
　　转氨酶是催化氨基酸与酮酸之间氨基转移的一类酶。普遍存在于心肌、脑、肝、肾等动物组织。种类很多，其中以谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）最为重要。ALT是催化谷氨酸与丙酮酸之间的转氨作用，后者是催化谷氨酸与草酰乙酸之间的转氨作用。AST以心脏中活力最大，其次为肝脏；ALT则以肝脏中活力最大，当肝脏细胞损伤时，ALT释放到血液内，于是血液内酶活力明显地增加。
　　2、如何正确认识“转氨酶”
　　转氨酶不过是肝细胞里面的一种成分而已，相比较而言这种成分在肝细胞中的含量比较高，肝细胞一旦遭到打击和破坏，转氨酶就被释放到了血液。而在这个时候，如果损害的肝脏细胞不多，肝脏完全能够正常工作。大约只要有1/3的肝细胞“开工”即可。但是，我们说转氨酶水平的高低不能完全代表肝功能的好坏，更确切地说转氨酶水平与肝功能状态并不一定成平行关系。概要地有这么几种情况：
　　1、转氨酶水平正常，肝脏损害持续存在
　　见于某些肝炎病人，比如一些乙型肝炎病毒指标一直阳性，但转氨酶从来没有升高过，可是如果对这样的病人做肝脏活组织检查却能发现肝脏的炎症反应很严重，有的已经发生了纤维化，甚至肝硬化和肝癌；还有不少急性和慢性丙型肝炎病人也有类似情况。
　　2、转氨酶水平很高，但属一过性的肝损害
　　这种情况一般不会给肝功能造成很大影响，比如服用某种对肝脏毒性较强的药物。一般停药后两天就恢复到正常；另外，大多数急性甲型肝炎病人在发病期转氨酶水平很高，经过短期休息和治疗后很快恢复正常；一次性大量喝酒也会有类似现象。
　　3、黄疸很深，转氨酶不高
　　大概有三种情况：
　　① 胆道阻塞：胆汁排泄不畅：做肝功能试验检查时发现血液胆红素很高，而转氨酶不高或轻度升高，可见于胆管结石、胆道和胰头周围的肿瘤患者；
　　② 重型肝炎：患病的早期，转氨酶有不同程度的升高，胆红素在较高的水平上，但随着病情的进展，胆红素越来越高，转氨酶反而下降，及至正常，这就是传说中的“胆酶分离”，这是病情严重的信号。
　　③ 淤胆型肝炎：可由多种原因引起，以肝内小胆管损害为主，导致胆汁分泌异常，比如各种少数急性黄疸型肝炎、药物性肝炎、妊娠等。
　　4、肝脏严重疾病，转氨酶却是正常的
　　某些肝硬化和肝癌病人，尽管得了晚期肝病，肝功能很糟糕，但转氨酶却是正常的。不少人因为有了大量腹水、消化道出血，或者体检时发现其他异常才得知原发疾病。
　　5、转氨酶长期异常，但水平不高
　　这多见于慢性肝炎病人，包括慢性乙型和丙型肝炎、自身免疫性肝炎、长期量饮酒后的酒精性肝炎等。像这种转氨酶水平不是很高，大多在100～200单位之间，或者小于100单位的慢性肝炎病人最需要重视，因为这类病人的人数最众，病情持续发展，预后也最差，最终要发展为肝硬化或肝癌。宜及早采取恰当的治疗，尤其是病毒性肝炎病人的抗病毒治疗。
　　6、脂肪肝
　　表现为转氨酶轻度升高，一般不超过100单位，这种人一般体重超标，或严重超标。但是随着体重减轻而可以逐渐降低。
　　3、临床上有哪些试验能够真实反应肝功能呢？
　　在肝功能发生障碍的早期，常被用来长期观察的肝功能指标有转氨酶、胆红素、白蛋白、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶等等。对比较严重的肝病，医生凭病人的病史和其他资料，比如有多年的肝病史，转氨酶反复升高，病人的面色晦暗， B超或其他影像学检查发现异常，等等，往往能判断出该病人可能已有严重肝功能障碍。如果肝病病人在能够进食的情况下白蛋白已经不能维持正常水平、血清胆红素一直居高不下、凝血酶原时间明显延长，同时伴有浮肿、腹水、食管胃底静脉曲张、白细胞和血小板减少，等等，医生可以判断这个病人已经是肝功能失代偿，可惜这已经是肝病的晚期。所以在当前，对一个早期肝病病人，医生决不是仅仅纠缠于肝功能状况如何，我们需要了解的是这个病人有没有肝病、有没有肝损害。
　　4、引起肝功能损害的常见原因
　　1、感染
　　在感染因素中最常见的就是各型肝炎病毒，包括甲、乙、丙、丁和戊型肝炎病毒。
　　2、药物性肝炎
　　我们现在使用的药物品种越来越多，药物性肝损害的比例不断上升。当然也有些特殊疾病的治疗，如恶性肿瘤的化疗、器官移植后的抗排异治疗、抗结核治疗，等等，这些治疗药物目前还不能因为药物具有不良反应而不用，但要做到及早发现包括药物性肝炎在内的各种不良反应，并尽早治疗，我们更主张在可预测的情况下给予预防性的保肝药物。
　　3、酒精性肝炎
　　酒精对肝脏的损害是很严重的，损害的后果包括酒精性肝炎、酒精性脂肪肝、酒精性肝硬化，不过酒精与肝癌的关系不是非常明显。
　　4、自身免疫性肝炎
　　这种肝炎女性多见，可能是全身自身免疫性疾病的表现之一，也就是说，除了有肝损害外，还有其他器官的炎症。
　　5、脂肪肝
　　随着生活水平的提高，这种富贵病越来越多，但脂肪肝是可以预防和治疗的。
　　6、其它原因
　　原发和继发的肝脏肿瘤、心功能不全导致肝脏淤血、某些先天性肝脏疾病、静脉高价营养等，都可以造成不同程度的肝损害。
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第07：人民医院
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星期四 出版
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转氨酶高不一定有肝病
　　人们都知道，转氨酶是反应肝功能的一项重要指标，在体检时一般都要做这项检查。但有人以为，转氨酶高了就是得了肝病。实际上，转氨酶只是临床上常用的检查肝脏功能的一项指标而已，不能代表肝脏功能好坏。　　转氨酶主要存在于肝细胞内部，是人体肝脏这个“化工厂”正常运转过程中必不可少的催化剂。当肝细胞发生炎症、中毒、坏死时会造成肝细胞的受损，转氨酶便会释放到血液里，引起血清转氨酶升高。　　转氨酶水平在0-40之间是正常的。如果超出正常水平，医生一般会建议再查一次，以除外实验室设备问题或操作不当等问题。假如转氨酶水平还高，要考虑是否由病毒性肝炎或其他肝病所致。但要确诊是不是病毒性肝炎，还需要做其他的检查，并结合病史、表现、体征等情况进行诊断。　　有些人转氨酶水平正常，但肝脏损害也可持续存在。例如慢性乙肝患者，这些人乙肝病毒指标一直是阳性，但转氨酶从来没有升高过。对这样的病人做肝脏活组织检查能发现肝脏炎症反应很严重，甚至已发展成肝硬化和肝癌。　　而另一些人，转氨酶升高，但肝脏并没有问题。因为除了肝炎，其他一些疾病也能致使转氨酶升高。首先，身体内很多器官都富含转氨酶，心肌炎和心肌梗死等也会导致天冬氨酸转氨酶升高。其次，胆结石等胆管梗阻性疾病，也可以由于胆汁淤积而使血中转氨酶水平升高。另外，长期酗酒导致的酒精肝，或饮食结构不合理导致的脂肪肝，都可能致使转氨酶升高。　　转氨酶十分灵敏，身体健康的人在一天以内的几次化验，转氨酶水平都有可能发生变化。脂肪肝患者的转氨酶也可能轻度升高，但一般不超过100单位。另外，剧烈运动、过于疲劳或饮酒、吃过油腻食物，都可能导致转氨酶暂时偏高。如果一个人在检查转氨酶的前一晚加班工作，没睡好觉，或是体检前早餐时吃了油炸的东西，检查结果都可能会超出正常水平。　　如果是这些原因导致转氨酶升高，只要好好休息一段时间，就会恢复正常。还有一种会导致转氨酶升高的情况是服用了损害肝脏的药物，如红霉素、四环素、安眠药、解热镇痛药、避孕药，还有半夏、槟榔、青黛等中药。在停用这些药物后，转氨酶水平会很快恢复正常。　　需要注意的是，转氨酶升高不要盲目治疗，等查清病因后，再针对病因对症治疗。盲目乱用药物、不对症治疗只会加重肝脏负担，使病情加重。　　吕健娟　　内科副主任医师。曾获扬州市优秀论文奖。从事感染科临床工作二十余年，擅长病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝病、脂肪肝、药物性肝病等肝病的诊断和治疗。在省级以上医学杂志发表论文数篇。
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高邮报人民医院07转氨酶高不一定有肝病乙肝25年检查病毒高，转氨酶不高女41 _好大夫在线
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乙肝25年检查病毒高，转氨酶不高女41
状态：就诊前
希望提供的帮助：
需要抗病毒治疗吗，需要注意什么，怎么办
所就诊医院科室：
天津肝病医院 肝病
检查资料：
疾病名称：乙肝大三阳 乏力 口苦 食欲下降&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：乙肝患病15年 期间一直吃保肝累中药 近三年没服用 前几天做检查 dna指数 转氨酶69请问现在需要怎么治疗
症状 乏力 口苦 食欲下降
疾病名称：转氨酶高，乙肝还是大三阳&&
希望得到的帮助：看一下这样有没有大三阳还是小三阳
病情描述：今天早上去验血，报告拿来以后好几样指标很高，特别是转氨酶
疾病名称：乙肝&&
希望得到的帮助：转氨酶正常后怎么控住它不再反复
病情描述：本人19岁，女大一新生 经学校复检说转氨酶高乙肝表面s蛋白呈阳性建议休学，去南京第二医院看了专家开了一个星期的药降酶保肝后去检查转氨酶正常了
疾病名称：我是乙肝大病毒183E+04转氨100&&
希望得到的帮助：怎么能叫转氨酶下来病毒降低
病情描述：乙肝病因家族遗传厌食检查乙肝病毒复发其他没有
疾病名称：转氨酶189&&
希望得到的帮助：请问我是不是乙肝，转氨酶如何降下来
病情描述：今年4月无偿献血医院通知我血液不能用于临床，不知道原因，11月又献血，再次被告知不能用于临床，体检发现转氨酶超高，做了乙肝两对半，目前肚子很大，体重近3个月增长5公斤
疾病名称：乙肝&&
希望得到的帮助：用何药打针降转氨酶
什么药综合治疗乙肝
病情描述：得乙肝病大约25年。前23年都正常 最近两年谷丙转氨酶始终不正常。去年一直在40-60 今年就接近100了吃了甘草酸二胺 吃上就降下来 停药又升上来 乙肝小三阳。平时有时感觉肋间隐痛
病毒量前三个...
疾病名称：半夜三更睡不着还淌眼泪&&
希望得到的帮助：现在我该怎么办。我想安心睡觉。不想受这种折磨。
病情描述：半夜三更睡不着还流眼泪。吃药也吃够了！每天不按时吃药。
疾病名称：面色发黄，口发苦，转氨酶，总胆红素升高&&
希望得到的帮助：目前的CT，B超，胃镜检查均没有发现问题，乙肝和丙肝病毒感染已经排除，目前还未找到转...
病情描述：9月1日，患者感觉不是，面色发黄，口发苦
疾病名称：总胆红素直接间接胆红素高&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：怀孕时，得过胆汁淤积症，生完孩子的第二周，肝功能检查所有指标都正常。现在转氨酶正常，不过总胆红素、直接胆红素、间接胆红素偏高，请问是我肝脏出毛病了吗，还是胆汁淤积又犯了？
疾病名称：乙肝大三阳&&
希望得到的帮助：可以不吃护肝药吗？7.7出院
病情描述：入院前转氨酶144，病毒7次方。住院9天，抗病毒治疗，吊水保肝。出院转氨酶54,乙肝三对1,3项阳性
杨昊臻大夫的信息
乙肝、丙肝治疗进展,脂肪肝,肝损伤各种肝炎中西医结合治疗;肝纤维化，各类型肝衰竭、肝坏死、药物性肝损害、...
乙肝 乙型肝炎 病毒性肝炎 肝硬化
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安徽医科大学第二附属医院转氨酶高会不会传染乙肝
核心提示：转氨酶是人体代谢过程中必不可少的“催化剂”，主要存在于肝细胞内。当肝细胞发生炎症、坏死、中毒等，造成肝细胞受损时，转氨酶便会释放到血液里，使血清转氨酶升高。
　　通常，体检中主要检查的转氨酶是谷丙转氨酶(ALT)。1%的肝脏细胞损害，可以使血中ALT的浓度增加1倍。因此，ALT水平可以比较敏感地监测到肝脏是否受到损害。
　　转氨酶高会传染吗?这是很多人咨询的问题，下面就由专家回答这个问题。
　　转氨酶高提示肝功受损，引起转氨酶高的原因很多，如果乙肝病毒感染导致的转氨酶高，那么毫无疑问的，乙肝是会传染的，建议最好做HBV-DNA检查，了解具体情况，再对症治疗。同样的甲肝、丙肝、药物性肝炎等各种肝炎都可能引起转氨酶升高，但是只有病毒性肝炎具有传染性。
　　转氨酶高并不都是肝炎，转氨酶高表示肝脏可能受到了损害。除了肝炎，其他很多疾病都能引起转氨酶增高。比如心肌炎和心肌梗死都可能使天冬氨酸转氨酶升高。其次，如果有胆结石等胆道梗阻性疾病，可能因为淤胆而使血中转氨酶水平升高。
　　另外，因为长期酗酒导致酒精肝，或饮食结构不合理导致脂肪肝，也可能造成转氨酶高。这类引起转氨酶高的疾病不具有传染性，不必担心传染。但是让然要积极地治疗，否可同样可能引起严重的后果，如肝硬化、甚至肝癌等。
（责任编辑：单文贤）
常见症状： 并发症状： 相关检查： 推荐用药：
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