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最新相关试卷关于卵巢癌化疗的一些问题(三)
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脾胃学说在治疗类风湿性关节炎中的应用
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院长讲痹病 （包括痛风、风湿性、类风湿性关节炎，强直性脊柱炎等）
来源：华夏明道书院& 作者：华夏明道书院 & 阅读：180次 & [日期：]
院长讲痹病
（包括痛风、风湿性、类风湿性关节炎，强直性脊柱炎等）
&&&作者：华夏明道书院张院长
黄帝问：痹病是怎样产生的？
岐伯回答说：由风、寒、湿三种邪气杂合伤人而形成痹病。其中风邪偏胜的叫行痹，寒邪偏胜的叫痛痹，湿邪偏胜的叫着痹。
黄帝问道：痹病又可分为五种，为什么？
岐伯说：在冬天得病称为骨痹；在春天得病的称为筋痹；在夏天得病的称为脉痹；在长夏得病的称为肌痹；在秋天得病的称为皮痹。
黄帝问道：痹病的病邪又有内侵而累及五脏六腑的，是什么道理？
岐伯说：五脏都有与其相合的组织器官，若病邪久留不除，就会内犯于相合的内脏。所以，骨痹不愈，再感受邪气，就会内舍（侵入）于肾；脉痹不愈，再感受邪气，就会内舍（侵入）于心；肌痹不愈，再感受邪气，就会内舍（侵入）于脾；皮痹不愈，再感受邪气，就会内舍（侵入）于肺。
总之，这些痹证是各脏在所主季节里重复感受了风、寒、湿气所造成的。
凡痹病侵入到五脏，症状各有不同：
1.肺痹的症状是烦闷胀满，喘逆呕吐，
2.心痹的症状是血脉不通畅，烦躁则心悸，突然气逆上壅而喘息，咽干，易嗳气，厥气上逆则引起恐惧。
3.肝痹的症状是夜眠多惊，饮水多而小便频数，疼痛循肝经由上而下牵引少腹如怀孕之状。
4.肾痹的症状是腹部易作胀，骨萎而足不能行，行步时臀部着地，脊柱曲屈畸行，高耸过头。
5.脾痹的症状是四肢倦怠无力，咳嗽，呕吐清水，上腹部痞塞不通。
下面是影响到腑的情况
6.肠痹的症状是频频饮水而小便困难，腹中肠鸣，时而发生完谷不化的泄泻。
7.膀胱痹的症状是少腹膀胱部位按之疼痛，如同灌了热水似的，小便涩滞不爽，上部鼻流青涕。
五脏精气，安静则精神内守，躁动则易于耗散。若饮食过量，肠胃就要受损。
导致痹之邪引起呼吸喘促，是痹发生在肺；致痹之邪引起忧伤思虑，是痹发生在心；致痹之痹引起遗尿，是痹发生在肾；致痹之邪引起疲乏衰竭，是痹发生在肝；致痹之邪引起肌肉瘦削，是痹发生在脾。
总之，各种痹病日久不愈，病变就会进一步向内深入。其中风邪偏胜的容易痊愈。
黄帝问道：患了痹病后，有的死亡，有的疼痛经久不愈，有的容易痊愈，这是什么缘故？
岐伯说：痹邪内犯到五脏则死，痹邪稽留在筋骨间的则痛久难愈，痹邪停留在皮肤间的容易痊愈。
黄帝问道：痹邪侵犯六腑是何原因？
岐伯说：这也是以饮食不节、起居失度为导致腹痹的根本原因。六腑也各有俞穴，风寒湿邪在外侵及它的俞穴，而内有饮食所伤的病理基础与之相应，于是病邪就循着俞穴入里，留滞在相应的腑。
由肌肤入腠理，通过经络进入六腑
黄帝问道：怎样用针刺治疗呢？
岐伯说：五脏各有俞穴可取，六腑各有合穴可取，循着经脉所行的部位，各有发病的征兆可察，根据病邪所在的部位，取相应的俞穴或合穴进行针刺，病就可以痊愈了。
黄帝问道：营卫之气亦能使人发生痹病吗？
岐伯说：营是水谷所化生的精气，它平和协调地运行于五脏，散布于六腑，然后汇入脉中，所以营气循着经脉上下运行，起到连贯五脏，联络六腑的作用。
卫气是水谷所化生的悍气，它流动迅疾而滑利，不能进入脉中，所以循行于皮肤肌肉之间，熏蒸于肓膜之间，敷布于胸腹之内。
若营卫之气的循行逆乱，就会生病，只要营卫之气顺从调和了，病就会痊愈。
总的来说，营卫之气若不与风寒湿邪相合，则不会引起痹病。
黄帝说：讲得好！痹病，有的疼痛，有的不痛，有的麻木不仁，有的表现为寒，有的表现为热，有的皮肤干燥，有的皮肤湿润，这是什么缘故？
岐伯说：痛是寒气偏多，有寒所以才痛。不痛而麻木不仁的，系患病日久，病邪深入，营卫之气运行涩滞，致使经络中气血空虚，所以不痛；皮肤得不到营养，所以麻木不仁。
表现为寒象的，是由于机体阳气不足，阴气偏盛，阴气助长寒邪之势，所以表现为寒象。
表现为热象的，是由于机体阳气偏盛，阴气不足，偏胜的阳气与偏胜的风邪相结合而乘阴分，所以出现热象。
多汗而皮肤湿润的，是由于感受邪湿太甚，加之机体阳气不足，阴气偏盛，湿邪与偏盛的阴气相结合，所以汗出而皮肤湿润。
黄帝问道：痹病不痛是什么缘故？
岐伯说：痹发生在骨则身重；发生在脉则血凝涩而不畅；发生在筋则曲屈不能伸；发生在肌肉则麻木不仁；发生在皮肤则寒冷。如果有这五种情况，就不甚疼痛。凡痹病一类疾患，遇寒则筋脉拘急，遇热则筋脉弛缓。
以上是《黄帝内经》对于痹证的理论依据
下来我们从辨证论治来分析痹证的治疗
一&、我们首先来分析痹证的来源：痹证是由于风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体、筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或有关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。
本病相当于西医的风湿性、类风湿性关节炎，强直性脊柱炎，痛风，增生性骨关节炎等。&
二、病因病机：&
引起痹证的病因有内因、外因之分，内因者为饮食药物失当，跌仆损伤，老年久病，外因者为感受风寒湿邪、风湿热邪。病初病位邪在经脉、筋骨、肌肉、关节，日久也可由经络累及脏腑。
痹证的基本病机为风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肌体、筋脉、关节、肌肉，经脉闭阻，病理性质为虚实相兼，病理演变过程病初邪在经脉，累及筋骨、肌肉、关节，日久耗伤气血，损及肝肾，虚实相兼，日久也可由经络累及脏腑，出现相应的脏腑病变，其中以心痹较为多见。
《素问&痹论》：&心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。&也称为风湿性心脏病。
三、诊断依据&
⑴发病情况：发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气候的寒冷、潮湿等天气变化有关，某些痹证的发生和加重可与饮食不当有关。&
⑵发病年龄：本病可发生于各年龄段，但不同年龄的发病与疾病的类型有一定的关系。
⑶临床症状：肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大、强硬、变形。&
四、辨证论治
痹证的辨证要点是一辨邪气盛衰，二辨虚实。
首先我们先从痹证分类来看：
1.行痹者，痹痛游走不定，为风邪盛；
2.痛痹者，为痛势较甚，痛有定处，遇寒加重，为寒邪盛；
3.着痹者，关节酸痛、重着、漫肿，为湿邪盛；
4.热痹者，为关节肿胀，肌肤{红，灼热疼痛，为热邪盛。
再次我们从病因来看
1.痰邪所致者，关节疼痛日久，肿胀局限，或见皮下结节；
2.瘀邪所致者为关节肿胀，僵硬，疼痛不移，肌肤紫暗或瘀斑；
3.实证者，为痹证新发，风、寒、湿、热、痰、瘀之邪明显；
4.虚痹者为痹证日久，耗伤气血，损及脏腑，肝肾不足。&
五、痹证的治疗原则
初痹者应祛邪通络，治疗宜祛风、散寒、胜湿、清热、祛痰、化瘀；久痹者应补肝肾、益气血。
具体证型分证论治如下：
（1）风寒湿痹症
①行痹：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，痛处游走，或恶风发热，舌苔薄白，脉浮或浮缓；为风夹寒湿、留滞经脉、闭阻气血所致，治疗宜祛风通络、散寒除湿
方药选用防风汤加减：防风、麻黄、秦艽、桂枝、葛根、当归、茯苓、甘草、炒白芍，黄芪，白术，生姜、大枣等。&
②痛痹：肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则甚，得热则缓，屈伸不利，形寒怕冷，舌质淡，苔薄白，脉弦紧；为寒夹风湿、留滞经络、闭阻气血所致，治疗宜散寒通络、祛风除湿
方药选用乌头汤加减：川乌、附子，细辛，麻黄、桂枝，芍药、黄芪、苍术，茯苓，炙甘草、蜂蜜等。
③着痹：肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁，舌质淡，苔白腻，脉濡缓；为湿夹风寒、留滞经脉、闭阻气血所致，治疗宜除湿通络、祛风散寒
方药选用薏苡仁汤加减：薏苡仁、海桐皮，海风藤，青风藤，鸡血藤，冬瓜仁，丹皮、桃仁，泽泻，茯苓，麻黄，桂枝等。&
（2）风湿热痹证
关节疼痛，活动不便，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，皮下结节或红斑，或发热恶风、汗出、口渴烦躁，舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数或浮数；为风湿热邪、壅滞经脉、气血闭阻、不通则痛所致
方药选用白虎加桂枝合宣痹汤加减：生石膏、知母、甘草、粳米、桂枝、防己、杏仁、滑石、连翘、栀子、薏苡仁、半夏、蚕砂、赤小豆等。&
（3）痰瘀痹阻证
痹证日久，关节刺痛，固定不移，按之较硬，或僵硬变形，形体顽麻，屈伸不利，或硬结、瘀斑，面色暗黧，舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩；为痰瘀互结、留滞肌肤、闭阻经脉所致
治疗宜化痰行瘀、蠲痹通络；
方药选用桃花四物汤加减：当归、川芎、白芍、生地、陈皮、半夏、茯苓、桃仁、红花、白芥子、甘草等；或桃红饮加减：桃仁、红花、川芎、当归、威灵仙、蜈蚣，全蝎，地龙，土鳖虫，麝香等。&
（4）肝肾两虚证
痹证日久，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，或畏寒肢冷，阳痿、遗精，或骨蒸劳热，心烦口干，舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或细数；为肝肾不足、筋脉失于濡养、温煦所致
治疗宜补益肝肾、舒筋止痛；
方药选用补血荣筋丸加减：肉苁蓉、牛膝、天麻、木瓜、鹿茸、熟地、菟丝子、五味子巴戟天等；或独活寄生汤加减：独活、寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、生地，鹿角胶等。&
能够把以上对痛风（痹症）的整个弄清楚，基本上大部分痛风可以痊愈