类风湿关节炎病因的抗生素应用有哪些

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(RA) 是一种以慢性、侵蚀性为特征的全身性自身免疫疾病发病率约占世界人口的1%,我国患病率为0.32%~0.38%女性多于男性, 一般为男性的2~3倍该病可发生于任何年龄段, 且发病率随着年龄增加而升高发病高峰在40~60岁。主要病理特征是关节滑膜血管翳形成由此造成关节软骨和骨质破坏, 最終导致关节畸形若不及时治疗,在发病2年后即可出现关节周围骨质损伤,有较高的致残率和死亡率随着医疗科技的进步及生物制劑的应用,患者越来越少会发展至晚期 但仍有20%~25%患者出现关节损害。因此对RA晚期关节损害患者施行人工关节置换术有助于改善局部关节活动,提高生活质量RA患者基本上均服用一种或几种药物, 如消炎镇痛药、 抗风湿药等 以控制疾病和炎症,减少疼痛延缓关节破坏。炎症是伤口愈合过程的关键因素功能性免疫系统的增强对于手术后预防起着至关重要的作用。因此围手术期药物合理應用有助于手术伤口的正常愈合并防止, 同时减少疾病反复的风险

治疗RA常用药物包括非类固醇类抗炎镇痛药(NSAID)、 糖皮質激素、 缓解病情抗风湿药(DMARD)、生物制剂和植物类药物等5大类。

传统的非选择性NSAID具有增加手术出血量、 抗血小板作用 对伤口愈合产生不良影响, 在 RA 患者人工关节置换围手术期应尽量少应 用 而选择性环氧化酶(COX)-2抑制剂, 如塞来昔布的不良反应相对较少可持续应用,不会增加出血量 还可预防异位骨化、缓解疼痛、减少术后吗啡应用。

对于持续应用糖皮质激素患者合理适量糖皮质激素补充可预防肾上腺皮质危象发生,但术后率也会相应增加尤其在糖皮质激素剂量>15mg/d 时。围手术期糖皮质激素保护性治疗剂量取决于人工关节置换术手术部位及手术方式若评估为中等手术, 给予可的松50~75mg或甲基强的松龙10~15mg 术後1~2d迅速减量至术前常规口服剂量; 若评估为大手术,在术前常规口服剂量基础上 手术当日静脉给予氢化可的松100~150mg或甲基强嘚松龙20~30mg, 术后2~3d迅速减量至术前常规口服剂量

甲氨蝶呤( MTX) 及羟氯喹在围手术期可安全应用,无需减量或停药; 其怹传统 DMARD 因缺乏足够证据指导围手术期用药应综合患者具体情况确定是否停用及停药时间, 建议术前2d停药 术后胃肠功能囷肾功能恢复后1~2d再次给药。

生物制剂临床应用已超过10年 最具代表的药物为肿瘤坏死因子(TNF) 抑制剂如英夫利昔单抗、依那西普和阿达木单抗等, 但其对手术部位风险的影响还未见广泛研究

原标题:北京国康医院:治疗类风濕性关节炎你还在用“抗生素”吗

  王阿姨最近因为膝关节疼痛到医院看病经过一系列检查后确诊得的是类风湿性关节炎。得知自己所患疾病是类风湿性关节炎之后她就赶紧问医生:要用抗生素吗?王阿姨认为既然是关节发生了炎症,用抗生素(消炎药)是不是病会好的快┅些王阿姨的这种想法其实很多类风湿患者都曾有过,那到底对不对呢?

  类风湿性关节炎≠关节“发炎”

  中国的老百姓对“发炎”两个字是有特殊情节的:喉咙痛就是嗓子“发炎”;咳嗽,一定就是气管“发炎”;拉肚子肯定是肠胃“发炎”;类风湿性关节炎,一听洺字就知道肯定是关节“发炎”……“发炎”了一定要用“抗生素”比如头孢、先锋,等等

  这个认识太过片面。杜鹏主任解释到类风湿关节炎病因是一种以炎性滑膜炎为主的系统性疾病,其特征是手、足小关节的多关节炎、对称性关节炎虽然也是属于炎症的一種,但是此炎非彼炎。老百姓理解的“发炎”常常是细菌性感染而类风湿性关节炎并不属于此类细菌感染性炎症。

  抗生素对于治療类风湿性关节炎的炎症不起作用

  炎症是机体对于刺激的一种防御反应,表现为红、肿、热、痛和功能障碍炎症,可以是感染引起的感染性炎症也可以是不是由于感染引起的非感染性炎症。类风湿关节炎病因就是属于由环境、遗传、外伤等因素导致的免疫系统紊亂致使细胞和组织损伤的“无菌性炎症”,和其他普通的感染性炎症有着本质上的区别

  由于类风湿性关节炎属于“无菌性炎症”,所以抗生素并不能有效治疗类风湿性关节炎首先,药物无法直达病灶即使药物达到关节部位,药效也会随着新城代谢消失治疗效果差;其次,抗生素是针对细菌感染治疗的类风湿性关节炎的炎症并不属于细菌感染,治疗不对症只会造成病情延误

  类风湿关节炎疒因如何安全有效“去炎止痛”

  杜鹏主任表示,想要治疗好类风湿性关节炎患者不要单纯寄希望于药物治疗,不仅副作用大且疗效甚微只有从根源上进行治疗,才能使炎症消除疼痛终止,还类风湿患者健康

  北京国康风湿医院根据每个患者不同症状、体征和檢查结果,制定个性化诊疗方案采用个性用药、经筋刀、氦氖激光技术、磁振热技术、药离子渗透技术、热凝靶点消融技术、免疫吸附技术以及中医微创可视针刀镜等技术和治疗方案减轻关节炎症反应,抑制病变发展及不可逆骨质破坏尽可能保护关节和肌肉功能,最终達到消除炎症、病情完全缓解或降低疾病活动度防止关节破坏,纠正畸形

  北京国康风湿医院杜鹏主任提醒

  随着社会上许多私囚药店的兴起,人们可以更方便地选购药物有一部风类风湿性关节炎患者就常常自行购买抗生素“消炎”,延误治疗导致病情加重。類风湿患者切记治疗类风湿性关节炎必须需到正规医院,接受规范治疗由专业医生根据病情来确定治疗方案,这样才能更好更快的康複

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