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猛地弯腰提重物，一不留神闪了腰
腰椎间盘突出症多与用腰不当有关
&&猛地弯腰提重物，一不留神闪了腰&&记者 陈玲 摄影 郑承锋&&&&不少人都领教过腰椎间盘突出带来的痛苦，坐也不是，睡也不是，走路走不动，弯腰弯不了，正值青壮年的人们，如何能够受得了？&&据了解，窝在电脑前的办公室白领、长期久坐的司机等青壮年都是该病的高发人群。值得注意的是，很多腰椎间盘突出症患者却浑然不知，或久拖不治。事实上，第一时间发现腰椎间盘突出症的早期症状，并选择适当的治疗方式对于患者而言尤为重要。 &&上周三晚，“名医在线”邀请了市一医院骨科主任朱六龙，为大家现场解答了有关腰椎病的相关问题，专家提醒不正确的姿势会使人在不知不觉间造成腰椎病。&&名医&&在线&&【专家访谈】&&椎病占了骨科门诊近三分之一&&问：现在得腰椎病的人多吗？&&朱六龙：多，尤其是青壮年为主，大约占了我门诊的20%—30%，其中腰椎间盘突出症占了多数。医学上所讲的腰椎病，涵盖了腰椎间盘突出、腰椎骨质增生、腰肌劳损、腰扭伤、腰椎退行性病变等。&&问：为什么会得腰椎病？
&&朱六龙：椎间盘是脊椎一节一节的连接部分，它主要由纤维环，上下软骨盖板，以及中间类似于果冻的髓核三个部分组成，而这三个地方恰恰是最容易出问题的地方。因为这三个部位的发育和其他身体机理不一样，正常人的发育一般都是在35岁达到顶峰，但是椎间盘不是这样，它一般发育到18岁就到了生命最旺盛的时候，然后就开始走下坡路。 &&问：椎间盘走下坡路的表现是什么？&&朱六龙：表现就是缩水，本来椎间盘是富有水分和弹性，但走下坡路后，它的水分就会慢慢减少。水分减少，纤维环就容易破裂。每个人的椎间盘的寿命都是不一样的，并没有一个确切的数据。而且一旦椎间盘破裂了，就永远不可能恢复到破裂以前的状态。&&秘书、驾驶员是腰椎间盘突出高发人群&&问：是什么原因造成腰椎间盘突出症的？&&朱六龙：腰椎间盘突出症的发病原因可以归结为三类：运动量过多，运动幅度过大，缺乏运动前的准备活动，常见于青年人；椎间盘缩水，退化导致破裂，这种常见于老年人；中年人发病往往是因为过于繁重的劳动。发病原因还与性别、年龄、职业、外伤、基因及受寒凉等有关。&&问：哪类人多发该病？&&朱六龙：根据我临床的经验来看，从事以下职业者椎间盘突出发病率高：长期坐办公室伏案工作者，包括会计、秘书、电脑程式员等；驾驶员；从事长期弯腰劳动者；长期负重者；长期站立者。 &&还有一个，现在很多人都喜欢平时到足浴店、盲人按摩店去做做推拿，这个方法是好的，可以缓解一些疼痛的症状，但是建议大家最好别做大推拿，有一定的危险性。&&腰腿痛是常见的早期症状&&问：腰椎间盘突出症有哪些症状表现？&&朱六龙：早期主要表现在腰痛及腿部牵涉性疼痛。腰痛：多数表现为腰部持续性钝痛、牵扯样痛，久坐、久站时发作，平卧时减轻；另一种为突发的腰部痉挛样剧痛，难以忍受，需卧床休息。下肢放射性疼痛：多有坐骨神经痛，或先由臀部开始痛，当咳嗽、打喷嚏及用力大小便时，下肢传电般的放射痛就会加重。&&问：是每个患者都会出现腰腿痛的症状吗？ &&朱六龙：那也不一定，由于髓核突出的部位、大小、病理特点、椎管管径、机体状态及个体敏感性等不同，临床表现也有一定差异。 &&但是腿痛重于腰背痛也是腰椎间盘突出症的主要表现。有的病人还会出现下肢麻木、发冷；肌肉萎缩；间歇性跛行等症状，建议高风险人群应在日常生活中注意提防，一旦出现症状应当及早前往相关疼痛医院或专门的疼痛科室，及早进行治疗。&&尽量避免弯腰搬重物等用腰坏习惯&&问：我们如何来预防腰椎间盘突出症？&&朱六龙：首先必须保护好椎间盘，就像古人说立如松，坐如钟，睡如弓，就是预防椎间盘突出症的有效方法。对于那些经常要坐办公室的人来说，要养成对着电脑半个小时后，就要站起来活动活动，做做课间操。当然坐姿也是要讲究的，不要弯着个腰斜坐在椅子上。还有经常要站立的人，可以适当做做抬头运动，或者把手往上伸做做蹲体运动，尽量走动走动换个姿势，避免在一个位置上长时间站立。&&还有一些年轻人，自认为身强力壮，于是对搬重物、猛地下腰没个忌讳，但是这都是很伤腰的动作，我曾经碰到过一个病人就是因为家里搬家，弯腰搬了个重箱子，把腰给闪了。得了腰椎间盘突出症的人，一定要卧床修养，记得床要硬一点的，多休息是有好处的。还有，看电视的时候，记得在腰后面垫个垫子，脚下踩个踏脚板。&&问：有没有适合腰痛病人的运动方式？&&朱六龙：加强腰肌的锻炼，游泳就是一个好办法，最忌讳的就是跑步。&&【读者问答】&&于女士：我今年60多岁，颈部不适有几十年了。最近几年发展到左手无力，到很多医院去看过，有的专家说是颈椎病引起的，我一直在做针灸推拿，做一做有效果，不做就不行，手都抬不起来。我想知道到底是什么病？我不想动手术，有没有一些保守疗法？&&朱六龙：根据你的描述，我推断有三种原因：第一、颈椎病的可能性大些；第二、不排除也有可能是运动神经元疾病；第三、不排除是周围神经卡压造成的。首先你要明确到底是什么病，如果确诊为颈椎病，而你的病程又那么长，不妨考虑下手术治疗。&&&&林女士：我的手腕靠近小拇指的这一块地方已经痛了一年多了，平时自己贴贴膏药，治疗的时候好的，一停下就又不对了，时好时坏，不知道这是什么病？能不能治好的？我之前的工作是要搬重东西的，后来换了工作，疼痛的症状就缓解很多。&&朱六龙：根据你的描述，再结合你之前说的工作情况，考虑应该是肌腱劳损，建议你要连续规范地治疗才有效，不要断断续续的，要一鼓作气治好病，你也可以尝试下去打个封闭看看。&&&&谢先生：我老婆有椎间盘突出，想知道有哪些保守疗法？&&朱六龙：保守疗法有很多，例如针灸、推拿、理疗、牵引、喝中药等。此外，我建议你可以让妻子尝试一下等离子刀，这个方法不用开刀，就是在患处打个针。&&&&徐女士：今年40来岁，出现第二次腰痛了，第一次腰痛我就贴了膏药，很快就缓解了。这次腰痛却已经十来天了，贴膏药也还没起作用，我会不会是腰椎间盘膨出啊？还治不治得好？我的腰还能恢复到以前吗？&&朱六龙：一旦是腰椎间盘膨出，出现变性，就不可能恢复到以前完好的时候了，但是你也不要太担心，根据你的描述，你的腰痛症状还是可以缓解的。最基础的办法就是卧床休息，还有不少保守疗法你也可以试试，可以在一定程度上缓解疼痛。&&【下期预告】&&偏瘫、骨折等如何康复&&本周康复科专家为您答疑&&本报讯（记者 余敏 通讯员 王晓雪）康复医学，大家曾经可能都很陌生。但最近几起事件，让我们更清楚地了解了这门医学，被“爱心妈妈”接住的妞妞、甬温线特别重大铁路交通事故中部分伤员，都在为功能的恢复坚持康复治疗。&&康复有多重要？南京军区杭州疗养院康复科郭知学主任举了个例子。在温州医学院第一附属医院，有位50多岁的男性右脑伤患者，颅内血肿、部分脏器损伤，这样的患者抢救回来后，极有可能出现左侧偏瘫，走路的时候左手往内缩、左脚外摆， “治疗时就要做一个良肢位摆放，让他的左手掌心向上放直，左腿用枕头垫着曲起，这样后遗症会减轻许多。” &&康复治疗包括运动疗法（徒手或借助器械）、物理疗法（电、光、磁）、言语矫治、心理治疗、中医传统疗法（针灸、太极拳）等。&&目前，康复科收治病人主要分以下几类：心脑血管疾病患者（中风等）、颅脑外伤（车祸、高空坠落、挤压伤等）、脊髓损伤（颈椎骨折、四肢瘫痪等）、关节创伤、僵硬、老年病病人。&&专家认为，前期治疗后再进行早期康复训练可降低致残率和致残程度，康复治疗对病人帮助很大。脑血管病人通过康复训练，90%以上的人能生活自理，其中30%的人还能重返工作岗位。创伤、截瘫、脊髓损伤等病人经过治疗后，两年生存率能提高到90%。 &&郭主任认为，一般来说，生命体征稳定后，在不造成医源性伤害的前提下，康复越早介入越好。&&本周三晚6:30—7：30，“名医在线”将邀请郭知学主任为读者答疑。脑卒中、脑外伤所致偏瘫、失语、认识功能障碍、脊髓损伤和骨关节损伤等，需要康复的患者，届时都可以打进健康热线76咨询。&&【名医简介】&&郭知学：中国康复治疗专业委员会委员、浙江省康复医学会理事、南京军区杭州疗养院、全军创伤康复中心康复一科主任。&&24岁&&60岁&&24岁
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椎间盘突出或膨出有关工伤的认定　来源：中国劳动保障新闻网　　作者：张建国　　日期：　　【案情简介】
　　王某于日上午9时，在某钢材批发公司上班期间从一楼提水到三楼时感觉腰痛，事发后，王某前往某部医院治疗，并于日被某部医院诊断为腰4-5椎间盘膨出。根据王某的病历显示其并无明显外伤史，王某所在公司于日向当地人社局申请工伤认定，要求对其职工王某被诊断的腰4-5椎间盘膨出作出工伤认定。
　　当地社会保险行政部门通过调查取证和根据该公司提交的相关申请资料，作出了王某的认定工伤决定书，给予认定为工伤。&
　　焦点之一：
　　在于王某在公司工作时是否因工作原因受到事故伤害。公司认为，王某是在该公司工作期间提水时突然腰痛的，属于工伤，才向当地人社局申请工伤认定。当地社会保险行政部门依据《工伤保险条例》第十四条第一款第㈠项的规定和调查取证，给以认定为工伤。
　　焦点之二：
　　王某的椎间盘膨出认定为工伤是否恰当。本案中的王某感觉腰痛不应当属于受到事故伤害，王某在未受到事故伤害的情况下被诊断为腰4-5椎间盘膨出不符合《工伤保险条例》第十四条规定的应当认定为工伤的情形，也不符合第十五条规定的应当视同工伤的情形，不应当认定为工伤。从医学角度看椎间盘突出不应当是工伤，应当属于职业病范畴，目前职业病还未把椎间盘突出症纳入范围之内。
　　【观点及理由】
　　医学角度判断依据：因为腰椎间盘突出是病症的一种，是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合症，是腰腿疼痛最常见的原因之一。引起腰椎间盘突出症的原因有如下几种：1，腰间盘退行性变是基本原因，随年龄增长发病率增加；2，妊娠，3，遗传因素，4，损伤。前三种明显不属于工伤，后一种&损伤&是否属于造成人体伤害的突发事件？医学上对这种损伤的解释是：损伤属积累伤力，积累伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。积累伤力中，反复弯腰，扭转动作最易引起椎间盘损伤，故本症与某些职业、工种有密切关系，一次性暴力（高处坠物或重物击中背部）多引起椎骨骨折，甚或压碎椎间盘，但少见单纯腰椎间盘突出者。
　　通过如上解释我们清楚地发现：腰椎间盘突出症不是突然发生的，是在多次、反复用力过程中，慢慢积累到纤维环无法承受的限度，造成破裂，在破裂处突出的髓核压迫神经引起疼痛，这种疼痛会在不确定的某个时间突然发生，但绝不是突然发生的事故就可马上引起腰椎间盘突出。因为髓核从纤维环的破裂处向外突出，需要一个生长的过程，还不是突然发生的事故就能够胜任得了的&任务&。
　　腰椎间盘突出引起的疼痛既然会在不确定的某个时间发生，当然就包括工作时间，看起来，好像是符合工伤的构成要件：在工作中突然发生，引起工作中断，严重者会引起瘫痪。那么事件是什么？是几天后的医院检查证明，确诊为腰椎间盘突出。伤害是什么？是腰椎间盘突出病症引起的疼痛。
　　可见，腰椎间盘突出症不是工作中的事故，而是积累伤力引起的一种疾病。疾病可能由于工作的原因引起，比如早期劳动中的搬运工人，长期伏案工作造成腰椎压力增大的人员，反复弯腰的工作者等，都可能患腰椎间盘突出。同时生活中的不正确用力，也是引起该疾病的原因。
　　医学通过椎间盘侧压发现，站立位脊柱负荷如从100%计算，在座位增加到150%，而站立前屈位为210%，坐位前屈位达270%，当站立持重20千克时，腰椎负荷为210千克，弯腰持同一重量，腰段脊柱负荷增加到340千克，说明但凡前屈位活动或负重都可能导致脊柱退变或损伤。如何来判断该损伤从哪一个具体时间点开始？何种原因引起？究竟是在生活中形成还是由工作造成？将是一件困难的事,现有医学技术无法让这种准确判断成为可能。因此，腰椎间盘突出在法定职业病列举中没有被列入。
　　所以，腰椎间盘突出没被列为法定职业病，又不是工作中的事故伤害，不能认定为工伤。
　　公司申请方和人社局社会保险行政部门认为：一般情况下，&工作原因&是指与履行职务行为有直接关联性的行为和动机。对与履行职务行为没有直接关联性的行为和动机，应考虑动机和结果是否有利于用人单位。若客观上产生有利于单位的行为，主观上有为单位利益而从事行为的动机的，也应视为工作原因。至于这里的&事故伤害&，主要是指职工在工作过程中发生的人身伤害和急性中毒等事故。职工在符合上述条件的情况下，应当认定为工伤。当地社会保险行政部门依据《工伤保险条例》第十四条第一款第㈠项的规定和调查取证，给以认定为工伤。
　　【处理结果】
　　依据制定《工伤保险条例》的目的和意义，按照就有不就无的原则，对某钢材批发公司的职工给予认定为工伤并完结。
　　【启示与思考】
　　本案的实质就是慢性疾病的职工在工作时间和工作场所内，伤情表现出来是否应当认定工伤，是否参照具体疾病的产生机理而发生的争议。如果认定为工伤，受伤害的职工就会获得工伤的待遇支付，获得赔偿；反之就会更加的公正合理，也避免了工伤基金的流失。但是一些类同的疾病：比如早期劳动中的搬运工人，长期伏案工作造成腰椎压力增大的人员，反复弯腰的工作者等，长期的为公司做工，一些疾病也是多年的劳积而成，确实也是在工作时间、工作场所、履行工作职责中引起，如果不给予认定，失去公正的同时职工也就会失去相应的保障和赔偿。如果这些因职业而引起慢性病，在没列进职业病范畴的还望能够早日列进职业病范畴之内。[责任编辑：张建国]中国劳动保障新闻网中国劳动保障新闻网中国劳动保障新闻网中国劳动保障新闻网中国劳动保障新闻网中国劳动保障新闻网
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