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【摘& 要】 目的：探讨股骨干粉碎性骨折应用锁定钢板与交锁髓内钉的治疗疗效。方法：收集2013年2月~2015年2月我院诊断为股骨干粉碎性骨折的患者，随机分为：50例研究组（接受锁定钢板治疗）和50例对照组（接受交锁髓内钉治疗）。对比（1）研究组和对照组平均骨折愈合时间、手术时间、术中出血量。（2）研究组和对照组Johner-Wruh功能评定。结果：（1）研究组和对照组平均骨折愈合时间结果比较有差异（P&0.05）；研究组和对照组手术时间、术中出血量结果比较无差异（P&0.05）。（2）研究组和对照组Johner-Wruh功能优良率分别为96%、88%，结果比较有差异（P&0.05）。结论：本次研究认为股骨干粉碎性骨折后，采用锁定钢板治疗疗效肯定，能够明显缩短患者骨折愈合时间，提高术后Johner-Wruh功能评分。
【关键词】股骨干粉碎性骨折；锁定钢板；交锁髓内钉
&&&&&&& 随着机动车辆日益增多，股骨干骨折发生比例逐年，股骨干在受到损伤能量冲击时，多伴有应力的传导，因此股骨干骨折的类型多为粉碎性骨折[1]。若得不到及时、有效的处理，会造成患者肢体功能障碍。目前临床上治疗股骨干粉碎性骨折的手术方法主要有锁定钢板与交锁髓内钉，因此本次研究拟收集2013年2月~2015年2月我院诊断为股骨干粉碎性骨折的患者，探讨上述两种治疗方法的差异。
&&&&&&& 1&& 资料与方法
&&&&&&& 1.1 病例选择& 收集2013年2月~2015年2月我院诊断为股骨干粉碎性骨折的患者，受伤原因为砸伤、摔伤、挤压、辗轧、高处坠落、车祸伤等。随机分为：50例研究组（接受锁定钢板治疗）和50例对照组（接受交锁髓内钉治疗）。研究组平均年龄（42.8&7.6）岁，男性28例，女性22例；对照组平均年龄（43.9&8.7）岁，男性25例，女性25例；2组人员性别，年龄无差异。
&&&&&&& 1.2 入选标准（1）有明确的外伤史，入院后通过X线明确诊断为股骨干粉碎性骨折。（2）自愿参加试验。
&&&&&&& 1.3 排除标准（1）纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者。（2）对本研究药品过敏者、恶性心律失常者。（2）患有恶性肿瘤者。
&&&&&&& 1.4& 治疗方法
&&&&&&& 1.4.1& 对照组&& 采用硬膜外麻醉，以骨折端为中心作切口，牵开股外侧肌，暴露手术区域。对骨折近端进行逆行扩髓，自粗隆上凹位置穿出，再从局部皮肤小切口，分离至粗隆上凹，扩孔，骨折复位，固定钳维持。打入髓内针，以锁钉瞄准器将远近锁钉锁入，最后将固定钳拆除。手术中注意保护骨膜，细小骨片嵌入骨折间隙。
&&&&&&& 1.4.2& 研究组&& 采用硬膜外麻醉，采用大腿后外侧切口，清除血肿，直视下进行骨折解剖复位，对于不能达到解剖复位时，采用锁定钢板桥接并且固定，选用钢板时必须较长，一般为骨折区域长度的二倍，此外螺钉要分布均匀。
&&&&&&& 1.5观察指标&&& 对比（1）研究组和对照组平均骨折愈合时间、手术时间、术中出血量。（2）研究组和对照组Johner-Wruh功能评定。
&&&&&&& 1.5.1& Johner-Wruh功能评定&& 优：术后膝关节伸恢复到 15&～10&，屈恢复到＞130&；（2）良：伸 30&～15&，屈 120&～130&；（3）可：伸 40&～30&，屈 90&～110&；（4）差：无法负重步行。
&&&&&&& 1.6 统计学& 研究数据录入 SPSS18.0分析系统，计量资料采用 描述，使用Student's t 检验。样本率的比较用&2检验法，当P&0.05，判断有统计学意义。
&&&&&&& 2& 结果
&&&&&&& 2.1& 研究组和对照组平均骨折愈合时间、手术时间、术中出血量对比&&& 研究组和对照组平均骨折愈合时间结果比较有差异（P&0.05）；研究组和对照组手术时间、术中出血量结果比较无差异（P&0.05），见表1。
&&&&&&& 3&& 讨论
&&&&&&& 股骨是人体最长的管状骨，骨干上段呈圆柱形，中段呈三棱柱形，下段前后略扁。股骨干骨折占全身骨折的6%，损伤时出血较多，病情重，有学者[1]对230例股骨干骨折患者进行统计，发现术中平均输血约600ml左右，致伤原因多为高能量暴力导致损伤，多为横形或粉碎型。有学者指出交锁髓内钉固定对于治疗简单的股骨干粉碎性骨折疗效较好，但是对于较复杂的粉碎性骨折，疗效不如锁定钢板稳定[2]。同样本次研究中我们发现研究组治疗后在平均骨折愈合时间及Johner-Wruh功能评定上明显优于对照组。
&&&&&&& 我们分析锁定钢板是带有锁定螺纹孔的骨折固定器械，可以将螺钉和钢板保证在同一水平位置上，成角稳定性高。而且放置锁定钢板时不接触骨骼，大大降低了钢板与骨骼间的摩擦力，符合外固定的生物学原则[3]。此外还有学者指出锁定钢板符合微创性的原则，对骨膜破坏少，减少术后并发症的发生。
&&&&&&& 此外还有学者指出锁定钢板可遏制螺钉的滑移，承载能力大，轴向稳定性好，不易松动后退。反观交锁髓内钉，对于复杂的粉碎骨折，还需借助钢丝捆绑才能固定住某些碎骨块。还有学者对150例股骨干粉碎性骨折进行随访，结果发现锁定钢板组的平均愈合时间较交锁髓内钉组快2.3周，无一例患者出现骨折延迟愈合[4-6]。
&&&&&&& 因此，本次研究认为股骨干粉碎性骨折后，采用锁定钢板治疗疗效肯定，能够明显缩短患者骨折愈合时间，提高术后Johner-Wruh功能评分。
&&&&&&& 参考文献：
&&&&&&& [1]Johner R，Raccaud O，Dournow J.Standard radiological study of the knee[J].Rev Med Suisse Romande，：335-341.
&&&&&&& [2]邱桂斌，周春晖.股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗[J].中国矫形外科杂志，）：364-365.
&&&&&&& [3]赵玉峰，邢叔星.新型锁定钢板与骨骼接触特征及其固定下的骨折愈合观察[J].重庆医学，）：254-255.
&&&&&&& [4]陈& 新，闫& 旭，王& 凯，等.微创稳定系统（LISS）和解剖钢板治疗股骨远端复杂骨折的对比研究[J].中华骨科杂志，）：260-264.
&&&&&&& [5]韩林占，纠增光，张增堂.应用交锁髓内钉治疗股骨干粉碎性骨折的可行性分析[J].基层医学论坛，）：396-398.
&&&&&&& [6]纪科伟，彭继红，黄建凯，等.锁定钢板与交锁髓内钉对股骨干粉碎性骨折治疗的对比研究[J].湖南中医药大学学报，）：52-54.
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京公网安备78股骨左大腿粉碎性骨折钢板内固定术后多久可以下床活动？现有一个月了关节还是不能弯以_外科_英汉互译
股骨左大腿粉碎性骨折钢板内固定术后多久可以下床活动？现有一个月了关节还是不能弯以
来源：|人气：998 ℃|类别：|时间： 00:44:46
问题：股骨左大腿粉碎性骨折钢板内固定术后多久可以下床活动？现有一个月了关节还是不能弯以后能正常走路吗？
车祸于日进院时钢针牵引，四月六号手术内固定。大约3个月到4个月之间就可以起来站站啦，没伤到关节医生会把你活动关节的。 热心网友三个月可以下床活动,正确坚持功能锻炼可以恢复我手腕也上才开的刀，腱鞘囊肿摘除术，切得深了点，半个月手腕活动还不灵活。你的是断骨重接术，至少要三个月才能恢复。还有你最好平躺两个月，要不然容易捞下残疾。走路一跛一跛的...所以不要以为伤口长好的你就可以调皮了。伤口周围的水泡极有可能是伤口内部感染。劝...手术正位固定后，如果断骨长好愈合就可以下床慢步，如果骨痂还没有生长愈合，不要过早下床活动，以免造成骨折间隙变大或是钢板断裂，骨折手术内固定后，如果不用中药促进骨痂生长，靠自然生长恢复一般恢复是很慢的，快则6个月可以基本康复，慢则要一年才能长好，如果手术固定后，能采用中药对症治疗，一般早期用药7天左右疼痛、肿胀可以基本减轻，15天可以下床慢步，大约30-40天可以基本下地行走，这时拍片也能看到大骨痂生长愈合。至于关节活动受限问题,这主要是韧带损伤造成,韧带没有得到修复治愈,关节活动就会一直受限,需要修复损伤的韧带,关节活动才能逐渐恢复正常.&我不知道为什么很多病人和医生都不了解伤骨必伤筋的事实,关节弯曲不了是有它一定的病因的,不能只治其表,不是锻炼就可以恢复的,这样只会耽误了病人治疗的时间,骨折后关节有受限的患者,你们在网上应该不难发现,90%以上的病人都出现这样的症状,损伤轻微有的，100例也许有几例能自身慢慢修复，损伤严重的患者,就是再怎么努力的锻炼,也无济于事,关节几年也没能恢复正常.所以建议骨折患者,特别是关节处骨折的病人,骨头治愈后,如果关节有受限,这就可以确诊韧带是有断裂拉伤的,只要及早选用中医修复韧带就可以恢复正常,只要你找到懂治的中医,用对了药,就可以很快恢复的,如果能用上野生药材外敷用药修复,早期治疗一般30-40天左右可以基本恢复正常的弯曲活动。&未愈合前间饮食忌吃鲤鱼、公鸡、酸笋、牛肉、姜、高钙高蛋白食物等，西药慎用，尤其是含激素的药物忌用，宜多吃新鲜蔬菜，适量鲜肉，不宜过多活动关节，以免加重损伤。居士祝早日康复
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