前臂骨折夹板固定双骨折康复后能不能做骨折前的体力活

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-01-16 12:07 标签： 股骨颈骨折康复训练
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nginx/1.4.1《家庭医学百科-医疗康复篇》_前臂骨折_中医世家
& > 第十节　骨科疾病前臂骨折
前臂由尺、桡骨组成。前臂的主要功能是旋转。前臂可发生尺骨干骨折和桡骨干骨折，有时两骨同时骨折，且最常见，多发于青少年。损伤后通过拍X片诊断较容易。尺桡骨双骨折，前臂肌肉丰富，两骨同时骨折后，前臂肿胀、疼痛、不能活动，有时可见缩短。诊断明确后可用手法复位，小夹板固定或石膏固定。初次处理后，应听从医生的劝告，等肿胀消退之后及时复查对位情况，并调整夹板松紧度或更换石膏。前臂骨折有时复位困难，复位后也很容易移位，病人不可抱侥幸心理。要防止骨折再移位，关键在于遵照医嘱，及时复查。前臂的功能很重要，当手法复位失败时，应当接受手术治疗。不论采取何种治疗方法，在固定期间应根据复位后的稳定程度，在医生的指导下，作各种方向的肩肘活动。去掉外固定后，作前臂的旋转活动。孟氏骨折　即尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位，共有四种类型。其共同特点是前臂畸形，肘部肿胀、疼痛，压痛局限于尺骨骨折处及桡骨头，有时可摸到脱位的桡骨头。有时可同时合并桡神经分支损伤，产生暂时性腕下垂，大多数可自行恢复。有时伤后桡骨头可自动复位。因此，病人应尽可能详细地将受伤时情况告诉医生，并说明疼痛部位以防漏诊。各型骨折有不同的复位固定方法，病人应按医嘱早期锻炼。有些病人需行手术复位。柯雷骨折和史密斯骨折　均发生于桡骨下段约2．5cm处。前者常发生于腕背屈手掌撑地时，骨折后手腕部产生“餐叉”样畸形。老年人骨质疏松，跌倒后很容易发生此类骨折，骨折常粉碎并影响关节面。这两类骨折经拍X线片后诊断并不难，多采用手法复位石膏外固定。肿胀消退后骨折有可能移位，应按医嘱定时复查并更换石膏。
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闭合性前臂双骨折的护理
16:25　来源：医学教育网&　　　　【
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　　闭合性前臂双骨折在骨科最为常见，骨折后折端可发生重迭，旋转、成角和侧方移位等畸形。治疗时必须正确复位并保持复位后的位置以及精心，才能达到理想的疗效。我院自年11月共收治闭合性前臂双骨折80例，采用中西医结合方法治疗和护理收到了满意的效果。本文谈谈护理方面的要点与体会。　　1　情志护理　　伤后经脉受损，气血运行障碍，气滞血瘀，不通则痛，离经之血溢于脉外故局部肿胀青紫。患者往往因此而紧张、恐惧，惟恐整复时引起疼痛经受不住，特别是需要再次整复时，患者心情更为紧张，惧怕治疗效果不好，造成残废等。因此要注意做好情志护理。向患者说明病因机理及治疗方案，消除患者的恐惧的心理，从而能主动配合治疗。　　2　使用小夹板时的护理　　前臂双骨折手法整复小夹板固定后，屈肘90&，前臂置中立位，用三角巾悬挂胸前，休息时应抬高患肢。护理人员要密切观察患肢肿胀、颜色、温度和知觉的变化，及时调节扎带的松紧度。扎带的松紧度以保持上下可移动1cm为宜。如发现皮肤有磨破或有水泡出现时，应使用酒精局部消毒后用注射器将其渗出液抽出，并涂上龙胆紫，注意保持夹板的清洁，以防增加感染机会。　　3　服药及饮食护理　　中药汤剂吸收快，疗效好，组方灵活，能较全面灵活地照顾到每个患者或各种病症的特殊性。损伤初期由于患肢肿胀疼痛，治法以消瘀退肿为主。而骨折中、后期，则以接骨续筋，坚骨壮筋为主，多用补气养血、温经通络之法。护理人员要掌握药物与食物的性质和禁忌，指导患者正确服药及选择食物。常须根据患者体质、疾病的证或期的不同，选择不同的食物。损伤初期，肿痛较剧或有感染发热，大便秘结者，饮食宜清淡，可选择易消化、含胶原纤维多的食物，如新鲜蔬菜、水果、米粥之类，忌食油腻食物。骨折中、后期随着血肿的机化，骨痂的形成，可多饮骨头汤以增加钙质，助骨痂生长，并多食滋补肝肾之品，如猪肝、猪肾、排骨、鳖（甲鱼）等，还可多食饴糖、大枣或以枸杞子泡水代茶饮，以达到强壮筋骨、加速骨折愈合的目的。　　4　康复护理　　闭合性前臂双骨折在进行功能锻炼前，护理人员要向患者介绍锻炼的目的、意义、原则、方法及注意事项，并给以具体指导。　　握拳：麻醉效果消退后，即让患者行握拳活动。待手部肿胀基本消退，可以握紧拳头时，再开始做肘关节活动。骨折愈合前，禁止行前臂旋转活动，以防再次错位。　　小云手：整复2周后，手部肿胀基本消退，即可开始做小云手活动。手托患腕，送患肢斜向健侧的前外方伸出。然后前臂由健侧转向患侧，两臂由伸变屈，回至胸前。如此反复练习，逐步增大肩、肘关节活动范围。　　大云手：在前臂活动有力，不需扶托时，便可做大云手活动。患手紧握拳头，以健侧带动患侧，两臂交替做云手动作，一直练至骨折临床愈合。　　反转手：去除夹板后，做反转手锻炼，以恢复前臂旋转活动。下肢前弓后蹬，手指伸开，肘关节屈曲，前臂旋后位，由腋后向前伸出，而后外展内旋，从背后收回至腋下，如此反复运动，肩、肘、腕、手及前臂都可得到全面锻炼。　　功能锻炼体现中医的动静结合原则。早期恰当的功能活动，不仅能减少骨折所造成的气血衰退，关节僵凝，骨质废用性脱钙引起的骨质疏松等病变，而且能使经脉流通，促进局部血液循环，加速骨折愈合。　　广西壮族自治区骨伤医院&李美杏
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作者：王栋
在儿童所有类型骨折中前臂骨折占41.1%，其中，大多数为桡骨或尺骨远端骨折。 英国，有最新流行病学统计显示，在小于16周岁的儿童中前臂双骨干骨折占5.4%，以男性儿童居多。其损伤机制多为摔伤导致。闭合复位，石膏固定仍是稳定和微小移位儿童前臂骨折的标准治疗方式。 由于儿童骨骼生长较快，大部分的前臂骨折都可以成功复位。然而和远端三分之一骨折相比，尺桡骨中段骨折保守治疗存在较高的骨骼塑形不良和骨不连发生率。此处骨折畸形在后期的骨骼重塑中不容易纠正，会影响患肢功能，因此当骨骼重塑畸形导致前臂活动度丢失和功能恢复不良，需行手术治疗。 年龄小于10周岁的儿童，具有很强的骨骼重塑潜力。年龄大于10周岁的或者更年长的儿童，选择保守治疗则需更加谨慎。在骨骼塑形能力相对较弱的大龄儿童中，选择保守治疗相对容易发生成角畸形，成角大于10度，则进行骨骼重塑就相对困难。 儿童前臂骨折的外科治疗目前存在较大争议。一般认为对于大于10度的成角和超过30度的旋转需进行手术治疗。同时也有学者建议，开放性、不稳定、较难复位、病理性或者骨折不愈合等儿童前臂双骨折需采取手术治疗。尽管保守治疗有较高的治愈率，但是对于儿童前臂双骨干骨折，手术治疗俨然已经成为趋势。这趋势归功于手术技术的进步，器械的改良等。 为比较儿童前臂双骨折患者钢板内固定和弹性髓内钉治疗的效果差异，英国的学者patel等人进行了一项系统综述研究，发现两种固定方法在患者的功能和影像学预后上无显著差异。相关结论发表于2014年8月份的INJURY杂志上。
该系统评价对Medline,Embase和Cochrane数据库进行检索、遴选（具体检索策略见原文）。
研究者主要在术后功能、影像学结果和并发症上对髓内钉和钢板固定进行比较。 结果发现，在术后功能恢复和骨折愈合时间上，两组比较无统计学意义。在并发症、骨折成角、骨折短缩和骨折旋转上无显著的统计学差异。弹性髓内钉组在皮肤美容效果和节约手术时间上更具优势，但弹性髓内钉组也更容易桡骨弯曲弧度畸形，上述畸形并不影响前臂功能。 由上述结果可认为，儿童前臂双骨折时，弹性髓内钉治疗较钢板治疗效果和安全性类似，但创伤更小，皮肤术后美容效果更好。应该作为首选的推荐措施。
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