反流性食管炎 _百度百科
特色百科用户权威合作手机百科 收藏 查看&反流性食管炎
本词条由 提供专业内容并参与编辑
反流性RE是由胃十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症变内镜下表现为食管黏膜的破损即食管糜烂和或食管溃疡反流性食管炎可发生于任何年龄的人群成人发病率随年龄增长而升高西方国家的发病率高而亚洲地区发病率低这种地域性差异可能与遗传和环境因素有关但近二十年全球的发病率都有上升趋势中老年人肥胖吸烟饮酒及精神压力大是反流性食管炎的高发人群
1.抗反流屏障的破坏
食管下端括约肌LES是在食管与胃交界线之上3～5cm范围内的高压区该处静息压为15～30mmHg构成一个压力屏障起着防止胃内容物反流入食管的生理作用正常人腹内压增加能通过迷走神经而引起LES收缩反射使LES压成倍增加以防GERLES压过低和腹内压增加时不能引起有力的LES收缩反应者则可导致GER胆碱能和β-肾上腺素能激动剂药α-肾上腺素能拮抗药多巴胺安定钙受体拮抗剂吗啡及脂肪酒精咖啡因和吸烟等多种与食物因素均可影响LES功能诱发GER此外期口服含黄体酮避孕药期和月经周期后期血浆黄体酮水平增高GER的发生率也相应增加
2.食管酸廓清功能的障碍
正常食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和两部分当酸性胃内容物反流时只需1～2次10～15秒食管继发性蠕动即可排空几乎所有的反流物残留于食管黏膜陷窝内的少量酸液则可被唾液正常人每小时有mlpH为6～8的唾液经食管入胃中和食管酸廓清的功能在于减少食管黏膜浸泡于胃酸中的时限故有防止反流的作用夜间睡眠时唾液分泌几乎停止食管继发性蠕动亦罕见有发生夜间的食管酸廓清明显延迟故夜间GER的危害更为严重
3.食管黏膜抗反流屏障功能的损害
当防御屏障受损伤时即使在正常反流情况下亦可致研究发现食管上皮细胞增生和修复能力的削弱是反流性产生的重要原因之一
4.胃十二指肠功能失常
1胃排空异常
2胃十二指肠反流
当幽门括约肌张力和LES压同时低下时胃液中的盐酸和胃蛋白酶十二指肠液中的胆酸胰液和溶血性卵磷脂等均可同时反流入食管侵蚀食管上皮细胞的角化层并使之变薄或脱落反流物中的H+及胃蛋白酶则透过新生的鳞状上皮细胞层而深入食管组织引起
常见的是滑动疝食管胃接合部随胃体向上移位进入胸腔胃体的上升使膈脚分开裂孔扩大疝囊小时随体位用力及咳嗽而上下滑动疝囊增大后不再滑动改变了裂孔附近的正常解剖关系造成食管胃接合部闭合不全胃的疝入使食管进入胃的His角消失膈食管膜被拉长变薄腹段食管上移使接合部的闭合功能进一步恶化裂孔疝的病人中半数以上发生反流性
因增加了腹内压力而发生的裂孔疝可以引起反流性食管炎但分娩后可以恢复无须任何治疗呕吐及长期亦可使贲门口经常开放而发生反流性食管炎去除病因后可以恢复正常
7.其他疾病
新生儿及婴幼儿在发育过程中因有食管下括约肌功能不良而发生反流随幼儿发育大部分可减轻原发性食管下括约肌功能不良使关闭不全及因器质性疾病如食管下段及贲门部肿瘤和各种造成等均能引起反流性食管炎
因此反流性食管炎通常是反流的胆汁和胃酸共同作用于食管黏膜的结果而在胆汁引起前必先存在幽门和LES功能失调反流性食管炎者多伴有滑动型因常致LES和幽门功能失调而易并发本病多伴以高胃酸分泌而易致胃窦痉挛与幽门功能障碍故并发本病也较多肥胖大量腹腔积液后期胃内压增高以及烟酒药物等因素均可诱发该病1.食管炎的严重程度与反流症状无相关性反流性食管炎患者表现有的典型症状但也可无任何反流症状仅表现为上腹疼痛不适等消化不良的表现严重的食管炎患者临床表现并不一定很严重
2.典型症状表现为胸骨后烧灼感烧心反流和胸痛烧心是指胸骨后向颈部放射的烧灼感反流指胃内容物反流到咽部或口腔反流症状多发生于饱餐后夜间反流严重时影响病人睡眠
3.疾病后期食管形成狭窄烧灼感和烧灼痛逐渐减轻但出现永久性咽下困难进食固体食物时可引起堵塞感或疼痛
4.严重食管炎者可出现食管黏膜糜烂而致出血多为慢性少量出血长期或大量出血均可导致1.上消化道钡餐X线检查
注意有无胃-食管反流或食管狭窄并了解胃和十二指肠情况
2.内镜及活组织检查
内镜检查是诊断反流性食管炎的金标准内镜可以确诊反流性食管炎并可评估其严重程度并进行分级同时可排除上消化道器质性疾病如等
3.核素检查
用同位素标记液体观察平卧位及腹部加压时观察有无过多的
4.食管滴酸试验
患者取坐位插鼻胃管并固定于距门齿30～35cm处先滴入生理盐水5～10ml共15分钟若无不适再以同法滴入0.1mol盐酸15分钟若出现胸骨后疼痛或灼热感为阳性
疼痛发作时应行心电图检查以便与鉴别根据以上症状体征实验室检查可作出诊断反流性食管炎常与下述疾病相混淆
食管镜检及X线吞钡检查可作鉴别
常呈慢性节律性季节性与周期性发作X线钡餐及在胃或十二指肠球部可见溃疡病变
食管炎的胸骨后疼痛与可单独存在有时同时存在均可用硝酸甘油等缓解鉴别很困难
是指病人主诉喉部有异物感不能起始吞咽有堵塞感临床检查未见器质变认为是胃部高位反流造成食管上部刺激所致有时为少数病人的仅有的症状而导致误诊本病除可致食管狭窄出血溃疡等并发症外反流的胃液尚可侵袭咽部声带和气管而引起慢性声带炎和临床上称之Delahunty综合征胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性近年来的研究已表明GER与部分反复发作的咳嗽夜间呼吸暂停样胸痛有关1.内科治疗
内科治疗的目的是减轻反流及减少胃分泌物的刺激及腐蚀一般无主诉症状的滑动疝不需治疗有轻度反流性食管炎症状或因年龄合并其他疾病及不愿手术者可行内科治疗对肥胖病人应减轻体重可减少腹内压及反流避免持重弯腰等动作勿穿过紧衣裤睡眠时抬高床头15cm睡前6h勿进食忌烟酒均可减轻食管反流的发作
药物治疗方面可用制酸剂中和胃酸降低胃蛋白酶的活性对胃排空延长可用胃动力药物如多潘立酮吗丁啉伊托必利等H2受体拮抗药或质子泵抑制药可减少胃酸及蛋白酶分泌抑酸药物与促动力药物联合应用对部分患者可提高疗效
2.促进食管和胃的排空
1多巴胺拮抗剂
此类药物能促进食管胃的排空增加LES的张力此类药物包括甲氧氯普胺胃复安和多潘立酮吗丁啉睡前和餐前服用前者如剂量过大或长期服用可导致锥体外系状故老年患者慎用后者长期服用亦可致产生泌乳和等不良反应
通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管胃的蠕动和排空从而减轻
3拟胆碱能药乌拉胆碱
能增加LES的张力促进食管收缩加快食管内酸性食物的排空以改善症状本口能刺激胃酸分泌长期服用要慎重
3.降低胃酸
可中和胃酸从而降低胃蛋白酶的活性减少酸性胃内内容物对食管黏膜的损伤碱性药物本身也还具有增加LES张力的作用氢氧化铝凝胶及氧化镁藻朊酸泡沫剂含有藻朊酸藻酸钠及制酸剂能漂浮于胃内容物的表面可阻止胃内容物的反流
2组胺H2受体拮抗剂
甲氰咪胍呋硫硝胺和法莫替丁等均可选用该类药物能强烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流上述症状如不能改善时可增加剂量至2～3倍
3质子泵抑制剂
该类药物能阻断壁细胞的H+-K+-ATP酶如奥美拉唑和兰索拉唑已广泛使用于临床
3.联合用药
促进食管胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用能促进食管炎的愈合亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用
4.外科治疗
手术治疗的目的是修补疝裂孔抗反流纠正食管狭窄
5.中医治疗
主穴为内关足三里备穴为肝俞胃俞上脘公孙
取神门胃食管中度刺激并留针1.忌酒戒烟由于烟草中含尼古丁可降低食管下段括约肌压力使其处于松弛状态加重反流酒的主要成分为乙醇不仅能刺激胃酸分泌还能使食管下段括约肌松弛是引起的原因之一
2.注意少量多餐吃低脂饮食可减少进食后反流症状的频率相反高脂肪饮食可促进小肠黏膜释放胆囊收缩素易导致胃肠内容物反流
3.晚餐不宜吃得过饱避免餐后立刻平卧
4.肥胖者应该减轻体重因为过度肥胖者腹腔压力增高可促进胃液反流特别是平卧位更严重应积极减轻体重以改善反流症状
5.保持心情舒畅增加适宜的体育锻炼
6.就寝时床头整体宜抬高10～15cm对减轻夜间反流是个行之有效的办法
7.尽量减少增加腹内压的活动如过度弯腰穿紧身衣裤扎紧腰带等
8.应在医生指导下用药避免乱服药物产生副作用
新手上路我有疑问投诉建议参考资料 查看食管沟 _百度百科
特色百科用户权威合作手机百科 收藏 查看&食管沟本词条缺少名片图，补充相关内容使词条更完整，还能快速升级，赶紧来吧！外文名Esophageal groove分两层内层厚，为平滑肌；外层薄，主要来自食管的横纹肌纤维 1定义自瘤胃贲门至网瓣胃口之间有一条螺旋状的沟称为食管沟
2食管沟底的肌层分为两层内层厚为平滑肌外层薄主要来自食管的横纹肌纤维食管沟唇由一厚的纵行平滑肌构成与食管的内基层相连
新手上路我有疑问投诉建议参考资料 查看反流性食管炎 _百度百科
特色百科用户权威合作手机百科 收藏 查看&反流性食管炎
本词条由 提供专业内容并参与编辑
反流性RE是由胃十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症变内镜下表现为食管黏膜的破损即食管糜烂和或食管溃疡反流性食管炎可发生于任何年龄的人群成人发病率随年龄增长而升高西方国家的发病率高而亚洲地区发病率低这种地域性差异可能与遗传和环境因素有关但近二十年全球的发病率都有上升趋势中老年人肥胖吸烟饮酒及精神压力大是反流性食管炎的高发人群
1.抗反流屏障的破坏
食管下端括约肌LES是在食管与胃交界线之上3～5cm范围内的高压区该处静息压为15～30mmHg构成一个压力屏障起着防止胃内容物反流入食管的生理作用正常人腹内压增加能通过迷走神经而引起LES收缩反射使LES压成倍增加以防GERLES压过低和腹内压增加时不能引起有力的LES收缩反应者则可导致GER胆碱能和β-肾上腺素能激动剂药α-肾上腺素能拮抗药多巴胺安定钙受体拮抗剂吗啡及脂肪酒精咖啡因和吸烟等多种与食物因素均可影响LES功能诱发GER此外期口服含黄体酮避孕药期和月经周期后期血浆黄体酮水平增高GER的发生率也相应增加
2.食管酸廓清功能的障碍
正常食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和两部分当酸性胃内容物反流时只需1～2次10～15秒食管继发性蠕动即可排空几乎所有的反流物残留于食管黏膜陷窝内的少量酸液则可被唾液正常人每小时有mlpH为6～8的唾液经食管入胃中和食管酸廓清的功能在于减少食管黏膜浸泡于胃酸中的时限故有防止反流的作用夜间睡眠时唾液分泌几乎停止食管继发性蠕动亦罕见有发生夜间的食管酸廓清明显延迟故夜间GER的危害更为严重
3.食管黏膜抗反流屏障功能的损害
当防御屏障受损伤时即使在正常反流情况下亦可致研究发现食管上皮细胞增生和修复能力的削弱是反流性产生的重要原因之一
4.胃十二指肠功能失常
1胃排空异常
2胃十二指肠反流
当幽门括约肌张力和LES压同时低下时胃液中的盐酸和胃蛋白酶十二指肠液中的胆酸胰液和溶血性卵磷脂等均可同时反流入食管侵蚀食管上皮细胞的角化层并使之变薄或脱落反流物中的H+及胃蛋白酶则透过新生的鳞状上皮细胞层而深入食管组织引起
常见的是滑动疝食管胃接合部随胃体向上移位进入胸腔胃体的上升使膈脚分开裂孔扩大疝囊小时随体位用力及咳嗽而上下滑动疝囊增大后不再滑动改变了裂孔附近的正常解剖关系造成食管胃接合部闭合不全胃的疝入使食管进入胃的His角消失膈食管膜被拉长变薄腹段食管上移使接合部的闭合功能进一步恶化裂孔疝的病人中半数以上发生反流性
因增加了腹内压力而发生的裂孔疝可以引起反流性食管炎但分娩后可以恢复无须任何治疗呕吐及长期亦可使贲门口经常开放而发生反流性食管炎去除病因后可以恢复正常
7.其他疾病
新生儿及婴幼儿在发育过程中因有食管下括约肌功能不良而发生反流随幼儿发育大部分可减轻原发性食管下括约肌功能不良使关闭不全及因器质性疾病如食管下段及贲门部肿瘤和各种造成等均能引起反流性食管炎
因此反流性食管炎通常是反流的胆汁和胃酸共同作用于食管黏膜的结果而在胆汁引起前必先存在幽门和LES功能失调反流性食管炎者多伴有滑动型因常致LES和幽门功能失调而易并发本病多伴以高胃酸分泌而易致胃窦痉挛与幽门功能障碍故并发本病也较多肥胖大量腹腔积液后期胃内压增高以及烟酒药物等因素均可诱发该病1.食管炎的严重程度与反流症状无相关性反流性食管炎患者表现有的典型症状但也可无任何反流症状仅表现为上腹疼痛不适等消化不良的表现严重的食管炎患者临床表现并不一定很严重
2.典型症状表现为胸骨后烧灼感烧心反流和胸痛烧心是指胸骨后向颈部放射的烧灼感反流指胃内容物反流到咽部或口腔反流症状多发生于饱餐后夜间反流严重时影响病人睡眠
3.疾病后期食管形成狭窄烧灼感和烧灼痛逐渐减轻但出现永久性咽下困难进食固体食物时可引起堵塞感或疼痛
4.严重食管炎者可出现食管黏膜糜烂而致出血多为慢性少量出血长期或大量出血均可导致1.上消化道钡餐X线检查
注意有无胃-食管反流或食管狭窄并了解胃和十二指肠情况
2.内镜及活组织检查
内镜检查是诊断反流性食管炎的金标准内镜可以确诊反流性食管炎并可评估其严重程度并进行分级同时可排除上消化道器质性疾病如等
3.核素检查
用同位素标记液体观察平卧位及腹部加压时观察有无过多的
4.食管滴酸试验
患者取坐位插鼻胃管并固定于距门齿30～35cm处先滴入生理盐水5～10ml共15分钟若无不适再以同法滴入0.1mol盐酸15分钟若出现胸骨后疼痛或灼热感为阳性
疼痛发作时应行心电图检查以便与鉴别根据以上症状体征实验室检查可作出诊断反流性食管炎常与下述疾病相混淆
食管镜检及X线吞钡检查可作鉴别
常呈慢性节律性季节性与周期性发作X线钡餐及在胃或十二指肠球部可见溃疡病变
食管炎的胸骨后疼痛与可单独存在有时同时存在均可用硝酸甘油等缓解鉴别很困难
是指病人主诉喉部有异物感不能起始吞咽有堵塞感临床检查未见器质变认为是胃部高位反流造成食管上部刺激所致有时为少数病人的仅有的症状而导致误诊本病除可致食管狭窄出血溃疡等并发症外反流的胃液尚可侵袭咽部声带和气管而引起慢性声带炎和临床上称之Delahunty综合征胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性近年来的研究已表明GER与部分反复发作的咳嗽夜间呼吸暂停样胸痛有关1.内科治疗
内科治疗的目的是减轻反流及减少胃分泌物的刺激及腐蚀一般无主诉症状的滑动疝不需治疗有轻度反流性食管炎症状或因年龄合并其他疾病及不愿手术者可行内科治疗对肥胖病人应减轻体重可减少腹内压及反流避免持重弯腰等动作勿穿过紧衣裤睡眠时抬高床头15cm睡前6h勿进食忌烟酒均可减轻食管反流的发作
药物治疗方面可用制酸剂中和胃酸降低胃蛋白酶的活性对胃排空延长可用胃动力药物如多潘立酮吗丁啉伊托必利等H2受体拮抗药或质子泵抑制药可减少胃酸及蛋白酶分泌抑酸药物与促动力药物联合应用对部分患者可提高疗效
2.促进食管和胃的排空
1多巴胺拮抗剂
此类药物能促进食管胃的排空增加LES的张力此类药物包括甲氧氯普胺胃复安和多潘立酮吗丁啉睡前和餐前服用前者如剂量过大或长期服用可导致锥体外系状故老年患者慎用后者长期服用亦可致产生泌乳和等不良反应
通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管胃的蠕动和排空从而减轻
3拟胆碱能药乌拉胆碱
能增加LES的张力促进食管收缩加快食管内酸性食物的排空以改善症状本口能刺激胃酸分泌长期服用要慎重
3.降低胃酸
可中和胃酸从而降低胃蛋白酶的活性减少酸性胃内内容物对食管黏膜的损伤碱性药物本身也还具有增加LES张力的作用氢氧化铝凝胶及氧化镁藻朊酸泡沫剂含有藻朊酸藻酸钠及制酸剂能漂浮于胃内容物的表面可阻止胃内容物的反流
2组胺H2受体拮抗剂
甲氰咪胍呋硫硝胺和法莫替丁等均可选用该类药物能强烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流上述症状如不能改善时可增加剂量至2～3倍
3质子泵抑制剂
该类药物能阻断壁细胞的H+-K+-ATP酶如奥美拉唑和兰索拉唑已广泛使用于临床
3.联合用药
促进食管胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用能促进食管炎的愈合亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用
4.外科治疗
手术治疗的目的是修补疝裂孔抗反流纠正食管狭窄
5.中医治疗
主穴为内关足三里备穴为肝俞胃俞上脘公孙
取神门胃食管中度刺激并留针1.忌酒戒烟由于烟草中含尼古丁可降低食管下段括约肌压力使其处于松弛状态加重反流酒的主要成分为乙醇不仅能刺激胃酸分泌还能使食管下段括约肌松弛是引起的原因之一
2.注意少量多餐吃低脂饮食可减少进食后反流症状的频率相反高脂肪饮食可促进小肠黏膜释放胆囊收缩素易导致胃肠内容物反流
3.晚餐不宜吃得过饱避免餐后立刻平卧
4.肥胖者应该减轻体重因为过度肥胖者腹腔压力增高可促进胃液反流特别是平卧位更严重应积极减轻体重以改善反流症状
5.保持心情舒畅增加适宜的体育锻炼
6.就寝时床头整体宜抬高10～15cm对减轻夜间反流是个行之有效的办法
7.尽量减少增加腹内压的活动如过度弯腰穿紧身衣裤扎紧腰带等
8.应在医生指导下用药避免乱服药物产生副作用
新手上路我有疑问投诉建议参考资料 查看已有天涯账号？
这里是所提的问题，您需要登录才能参与回答。
"天涯问答"是天涯社区旗下的问题分享平台。在这里您可以提问，回答感兴趣的问题，分享知识和经历，无论您在何时何地上线都可以访问，此平台完全免费，而且注册非常简单。
奇静脉食管隐窝定义
奇静脉食管隐窝定义
09-07-25 &匿名提问 发布
解剖学：是右后纵隔隐窝，右下叶延伸至其右缘，上界为奇静脉弓，后为奇静脉和脊柱前胸膜，内侧为食管和邻近结构。9n6影像园－共享放射医学资源X 线胸片和CT 表现： 在正位X 线胸片上表现为右下叶和邻近纵隔（隐窝内界）之间呈垂直方向9n6影像园－共享放射医学资源的界面， 该界面的上部表现为凸向左的光滑的弧形。界面的部分消失或扭曲提示有病变（如隆突下淋巴结肿大）。在CT 上应高度注意该隐窝，因为隐窝内的小病变在X 线胸片上常见不到。9n6影像园－共享放射医学资源
请登录后再发表评论!食管闭锁的治疗 _百度百科
特色百科用户权威合作手机百科 收藏 查看&食管闭锁的治疗本词条缺少概述、信息栏、名片图，补充相关内容使词条更完整，还能快速升级，赶紧来吧！
病儿住院后医生根据病儿体重有无肺炎有无合并畸形等情况做病情危重度分组A组病情相对较轻B组较重C组严重同时预后最差治疗包括四个阶段
第一阶段为术前准备一般在住院后数小时完成包括禁食吸引口腔及近端食管内粘液保温保湿肠外营养支持等有人主张静脉使用甲腈咪呱以降低胃液酸度并持续用至吻合口愈合为止严格的呼吸管理应尽早开始这是手术成败的重要条件之一内容有①专人护理最好单间隔离预防交叉感染平或侧卧位定时翻身拍背和吸痰分泌物送细菌培养及药敏试验②反复进行血液气体分析以监测呼吸功能③恰当地应用呼吸治疗方法如超声雾化或加温湿化给氧等④合并肺炎时应严格控制输液量及速度使用抗生素呼吸管理的目的在于减轻肺部合并症改善呼吸功能准备耐受气管内插管麻醉和食管吻合术并为术后呼吸功能的恢复及肺炎的吸收好转创造条件
第二阶段为手术根据类型病情危重度医院技术设备条件决定手术方法包括一期吻合术和分期手术常见的Ⅲ型一般经右侧后外侧开胸实施一期吻合术在胸膜外行食管端端吻合和食管气管瘘的断闭术此阶段是治疗关键
第三阶段为术后监护一般为术后35天管理同术前准备阶段内容呼吸管理不能放松静点抗生素静脉输液量应偏少肠外营养支持有利于创口愈合及肺炎恢复合并症常见有肺炎肺不张气胸吻合口瘘脓胸乳糜胸胸壁感染等
第四阶段为恢复期一般术后第46天经食管造影证实吻合口完全愈合后可以喂奶术后早期114天左右食管狭窄一般在食管吻合口处时可开始扩张食管或局部注射激素术后7天拆线如果伤口愈合好体温呼吸脉搏正常经口喂奶能维持营养无呕吐呛奶即可以出院并定期随诊
新手上路我有疑问投诉建议参考资料 查看