新发现的胃乳头状癌基因特征
核心提示：日本滨松大学医学院的Song JP博士指出，胃乳头状癌相对少见，通常在发病早期发现。最近研究提示胃乳头状癌具有高频率微卫星不稳定性和相关突变的病理特征。
　　发表在今年8月号国际肿瘤学杂志上的一项研究表明，着丝点数目异常是早期胃乳头状癌新发现的病理特征。
　　日本滨松大学医学院的Song JP博士指出，胃乳头状癌相对少见，通常在发病早期发现。最近研究提示胃乳头状癌具有高频率微卫星不稳定性和相关突变的病理特征。
　　研究人员选取胃乳头状癌患者标本，采用微波处理的改良的免疫荧光法检测18对着丝点数目异常（CNA），包括染色体1-4，6-12， 15-18， 20， X， and Y。
　　结果发现，3名乳头状癌病例（100%）均有高频率的微卫星不稳定性和低CNA，41%（7/17）的乳头状/管状腺癌患者具有微卫星不稳定性，而这7名患者均同时具有低CNA的特点，另8名患者具有高度的CNA。在所有15名高微卫星不稳定患者中，均存在低CNA，而2名微卫星稳定或微卫星不稳定率低的患者具有高的CNA。
　　Song博士认为，管状腺癌总是表现为高度的CNA，不伴有微卫星不稳定，以上乳头状腺癌的表现与之不符。虽然研究总数有限，但提示CNA低可能是乳头状的另一个基因特征。
　　（实习编辑：陈占利）
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食道癌的发病因素都有哪些？专家称有研究表明，人乳头瘤病毒（HPV)可能是食道癌的病因之一。在干热气候环境中受念珠镰刀菌污染的小麦和玉米可产生致癌毒素fumonisin，有人认为这可能与南非和我国的食道癌有关。宫颈活检，粘膜慢性炎伴乳头状增生，并见挖空细胞是什么情况？_百度知道
问:宫颈活检，粘膜慢性炎伴乳头状增生，并见挖空细胞是什么情况？
权威医生回答
来自江西省妇幼保健院
病情分析：你好，根据你的宫颈活检，粘膜慢性炎伴乳头状增生，并见挖空细胞，可能是慢性炎症伴有HPV病毒感染指导意见：建议：这种病毒与宫颈癌或者癌前病变有关，最好到医院做个HPV-DNA，看下滴度，如果高的话可以肌注白介素抗病毒治疗，宫颈炎最好到医院做个宫颈物理治疗
追问： 21:07
王医生您好，你的回答我很满意，我准备尽快去看，我这个病变可能大吗，请问你是那个医院的医生呢。
您好，CIN即宫颈上皮内瘤变，分3级： I级：约30%发展为宫颈浸润癌，需切除可见病灶。对...
指导意见：
这个要积极进行药物敏感 检查确
定用药情况才行。不然经验性的用药...
问题分析：
可以，你好患有妇科炎症、1请尽量保持开朗心情，因为心理原因也会降低身体...
激光治疗 使用CO2激光器治疗，使炎症组织炭化、结痂，痂皮脱落后创面由新生的上皮覆盖...
意见建议：
您的情况目前不能说就是尖锐的，放心遵医嘱进行治疗就可以的，饮食忌辛辣，...
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慢性宫颈炎伴乳头状糜烂，鳞状上皮呈乳头状增生，疑有HPV感染，12点局灶呈CIN1级做LEEP术可以
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提问时间： 18:07:52
慢性宫颈炎伴乳头状糜烂，鳞状上皮呈乳头状增生，疑有HPV感染，12点局灶呈CIN1级做LEEP术可以治愈吗
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你好!barrett食管是食道炎的一种,癌变率比普通食道炎要高.但好好治疗还是会缓解,控制病情的发展.西药制酸剂不要多用,用多会引起胃粘膜萎缩.中药控制返流,消除炎症效果很好,只要辩证准确,用药得当.有问题可与我联系.于彦芳主任
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Barrett食管(BE)是指食管远端复层鳞状上皮被单层柱状上皮所取代的一种病理学现象,又称食管下段柱状上皮化.因为首先是由英国著名的外科医生Dorman Barrett提出,所以后来这种病变即以他的名字命名. BE在欧洲和北美常见,亚洲人和黑人少见.西方国家食管腺癌比鳞癌更常见,在西欧近30年来,食管腺癌发病率上升了8倍,上升率超过任何一种实体肿瘤.在亚洲食管腺癌也有上升的趋势.BE患者中每年大约有0.5%发展为腺癌,因为观察到BE与食管腺癌的发生关系密切,因此BE成为近年来研究的热点. Barrett食管病理特征 Barrett食管的形成主要是由于胃食管反流破坏了正常的鳞状上皮之后,导致对消化液有较强抵抗能力的化生性柱状上皮形成的一种病理过程.在这一病变的基础上,经常发生消化性溃疡,食管狭窄,肠上皮化生,异型增生,直至腺癌. Barrett食管诊断标准是,食管黏膜中有柱状上皮存在即可诊断.诊断的准确与否有赖于内镜下取材部位的确定,通常是在食管下括约肌以上出现胃型或肠型上皮而确定诊断.Barrett食管病理组织学上表现为含有类似于胃,肠(小肠和大肠)的不同类型的上皮细胞,构成了表面上皮成分和其下方的黏膜腺体成分.胃型上皮为柱状上皮和胃贲门黏液腺或胃底腺;肠型上皮为吸收柱状上皮,杯状细胞,潘氏(Paneth Cell)和神经内分泌细胞等.这种病变可形成完整的黏膜层,形似完全的胃黏膜结构或具有绒毛和乳头状增生的肠黏膜. Barrett食管与食管癌的关系 Barrett食管与食管腺癌有着密切的关系.前瞻性研究表明,Barrett食管患者患食管腺癌的危险性要比普通人群高30~50倍.大量证据显示,食管腺癌的发生是从化生的柱状上皮到异型性增生再到恶性逐步演变进行的,是以不同程度的细胞非典型增生和结构紊乱为特征的.非典型增生在组织学上表现为上皮细胞过度增生,排列拥挤,细胞核形不规则,核大浓染,染色质凝聚成团块状,核浆比例增高,核分裂活跃和核仁出现,并形成复层结构,细胞核的位置逐渐远离上皮基底部,导致细胞极向消失.受累的腺体则呈现腺腔扭曲,延长,呈不规则锯齿状,伴有出芽,分支和折叠. 细胞形态学和组织结构的改变,导致这一区域出现异型性增生,这一病变的本质是上皮组织出现了浸润前的肿瘤性改变.按上述异型性增生的轻重程度不同,将病变划分为低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变两种级别.在出现低级别病变时,要注意与炎症性,修复性,反应性的单纯性增生区别;在有高级别病变时,要注意有无浸润癌的存在.低级别和高级别上皮内瘤变是经过数年研讨,在2000年WHO编排的消化系统肿瘤中被认同的新的分类原则,该分类原则在2002年维也纳国际会议上经过了最终修订和完善.以往所讲的重度非典型增生,原位癌,黏膜内癌均属于高级别上皮内瘤变,而轻,中度非典型增生为低级别上皮内瘤变,两者区别的关键在于病变或肿瘤存在于消化道黏膜的深度. 对于Barrett食管患者,当异型增生仅限于柱状上皮,而未累及黏膜固有层时,则为高级别上皮内瘤变或黏膜内瘤变(既往称为原位癌);当瘤性病变侵入黏膜固有层时,亦为高级别黏膜内瘤变(既往称黏膜内癌);在侵袭到黏膜下层时,则为侵袭性癌. 伴有异型增生的Barrett食管的自然病史还不清楚,许多研究结果都有所不同,有认为重度异型增生伴腺癌的几率达50%;Barrett食管术前诊断为高级别上皮内瘤变者,在术后切除标本中有高达40%存在腺癌.也有研究发现,某些病例病变可持续数年没有发展.但Barrett食管患者发生食管腺癌的危险性高的观点不容置疑,因此,对Barrett食管患者加强监察是必不可少的.临床医师对病理诊断为高级别上皮内瘤变的患者应积极给予进一步检查和密切随诊,以期及早发现同时存在的癌. Barrett食管临床表现和诊断 BE本身并无症状,其症状主要是由于胃食管反流及其并发症所引起的.多数患者最初有GERD症状,如胃灼热,反流,吞咽困难.常见症状多见于餐后及做某些动作引起反流时,弯腰,腹内压升高或夜间睡眠时可出现胸骨后烧灼样不适以及胸痛.胸痛可表现在剑突下或胸骨后,疼痛性质可呈烧灼样,针刺样或类似心绞痛,疼痛可通过饮食或服用抗酸药物缓解.多数BE患者没有因食管症状而就诊. 一般来讲,BE的症状比无BE的胃食管反流病症状要轻,原因是Barrett上皮比鳞状上皮更耐受消化性酸的侵袭.反酸,反胃是严重胃食管反流症状,胃肠内容物反流入食管可进入口腔,口内可有酸味或苦味,出现口臭,味觉损害,咽痛,慢性咽炎,声嘶,牙釉质腐蚀等现象.反流症状的轻重与BE程度无确定关系.部分患者有贫血或上消化道出血,如出现食管溃疡和狭窄,则表现为吞咽痛和相应的梗阻症状.吞咽困难的原因可能为鳞状上皮与柱状上皮交界处狭窄,慢性食管炎所导致的食管壁纤维化,食管蠕动功能减弱,急性炎症引起的食管痉挛或柱状上皮癌变,腺癌引起的食管腔梗阻.还有患者伴有严重反流,表现为呼吸系统并发症,如反复哮喘发作,慢性支气管炎,吸入性肺炎和肺间质纤维化等. 胃镜检查可以看到食管柱状上皮的特征性红色,天鹅绒般组织特征,与鳞状上皮苍白,光滑的表面截然不同.Barrett黏膜可以呈环周形,岛形,舌形的不同外形表现.因此,内镜下当看到与胃交界上方长节段柱状上皮向食管上延伸即容易识别BE.当长节段柱状上皮延伸至食管中段或以上时,BE容易诊断;但当患者食管远端存在短节段柱状上皮则BE的诊断难度增加. 内镜下特殊诊断技术的应用可使BE的诊断更容易些.如应用有高清晰度或放大作用的染色内镜简单而安全,染色剂有亚甲蓝(美蓝),卢戈碘液,甲苯胺蓝,靛蓝胭脂红.亚甲蓝可使小肠和结肠上皮组织着色,而鳞状上皮和胃黏膜不着色.这种染色是可逆的,整个过程不超过10分钟.食管肠化部分蓝染有助于对可疑食管黏膜及内镜下治疗后残余肠化黏膜的识别,其敏感性和特异性受食管溃疡和食管炎的限制.卢戈碘液与正常鳞状上皮中的糖原有亲和力,片刻可使正常食管黏膜染成接近黑色,之后在数分钟或数小时逐渐退色.鳞癌,不典型增生,Barrett上皮,胃型化生和某些食管炎不着色,诊断BE的准确性为89%和特异性93%.靛蓝胭脂红是一蓝色对比染色剂,使BE肠化生绒毛样外观突出,因其为对比剂,故最好运用高分辨内镜识别.其他诊断技术还有感光荧光内镜与光散射分光镜等技术.光散射分光镜可用来探察内镜下不典型增生区域,有研究显示这一方法探查不典型增生的敏感性和特异性是90%. Barrett食管的处理 BE的治疗目的是控制十二指肠胃食管反流,缓解症状,减少和预防并发症,防止癌变.BE的治疗目前争论不一,许多权威人士提倡,如果无症状则不治疗BE.BE治疗的目的不单是为了缓解症状更是为了干预BE的病程,这部分学者提倡抑酸治疗,内镜消融或抗反流外科治疗.目前对于BE尚无特殊治疗.但对GERD进行治疗可减缓BE的进展,预防并发症的发生.在内镜Barrett上皮消融之前建议常规内科治疗,当出现重度不典型增生或癌变时考虑外科治疗.随着内镜技术的发展和内镜在临床诊治方面的普及,内镜治疗BE有了进一步发展.常用的方法有光动力学治疗(PDT),氩光束等离子凝固法(APC),电凝法,热探头治疗,钕：钇铝石榴石激光(Nd：YAG)等治疗.
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