反流性食管炎的症状是什么
时间： 20:29:20
健康咨询描述：
主要症状:嗳气,胃酸,做过胆囊摘除后开始不舒服发病时间:4年前化验检查结果:
曾经的治疗情况和效果：
没做过什么治疗,偶尔发作
想得到怎样的帮助：想了解是否是反流性食管炎,要怎么治疗（感谢医生为我——该。）
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你好!中医认为,你的情况是脾胃湿热,导致浊气上逆所致,一定要正确治疗,才能药到病除.祖国医学用传统中药有非常独到的治疗方法,建议你用传统中药黑矾,黑枣,核桃仁,栀子,当归,砂仁,厚朴,三棱,穿山甲, 寸曲,麦芽,上甲,下甲,红花,海南沉,铁胆粉,蜂胶,蜂蜜,蜂蜡治疗,可以快速治愈不复发；用这些传统中药辨证施治,可以清除脾胃湿热,快速修复胃黏膜,抑制胃酸分泌和中和胃酸,有效改善和消除胃酸,嗳气等症,疗效确切.希望你正确治疗,早日康复!
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病情分析：胸骨后烧灼感或烧灼痛者,可通过食管腔内pH测定,食管腔内测压,以及胃-食管闪烁显像,以确定有无GER.应用食管滴酸试验,则可确定症状是否由GER所致.必要时可作食管内镜及活组织检查来明确诊断. 反流性食管炎应与消化性溃疡,心绞痛,食管癌和食管真菌感染等病相鉴别.指导意见：（一）一般治疗 饮食宜少量多餐�灰斯�ィ患裳獭⒕啤⒖Х取⑶煽肆Α⑺崾澈凸�嘀�荆槐苊獠秃蠹雌轿裕晃允贝餐诽Ц?0～30cm,裤带不宜束得过紧,避免各种引起腹压过高状态. （二）促进食管和胃的排空 1.多巴胺拮抗剂 此类药物能促进食管,办的排空,增加LES的张力.此类药物包括甲氧氯普胺（metclopramide,胃复安）和多潘立酮（domperidone,吗丁啉）,均为10～20mg,每天3～4次,睡前和餐前服用.前者如剂量过大或长期服用,可导致锥体外系神经症状,故老年患者慎用；后者长期服用亦可致高催乳素血症,产生乳腺增生,泌乳和闭经等不良反应. 2.西沙必利（cisapride） 通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管,胃的蠕动和排空,从而减轻胃食管反流.10～20mg,每天3～4天,几无不良反应. 3.拟胆碱能药 乌拉胆碱（bethanechol）能增加LES的张力,促进食管收缩,加快食管内酸性食物的排空以改善症状,每次25mg,每天3～4次.本口能刺激胃酸分泌,长期服用要慎重. （三）降低胃酸 ①制酸剂 可中和胃酸,从而降低胃蛋白酶的活性,减少酸性胃内内容物对食管粘膜的损伤.碱性药物本身也还具有增加LES张力的作用.氢氧化铝凝胶10～30ml及氧化镁0.3g,每日3～4次.藻朊酸泡沫剂（gariscon,alginate）含有藻朊酸,藻酸钠及制酸剂,能漂浮于胃内容物的表面,可阻止胃内容物的反流.②组胺H2受体拮抗剂 甲氰咪胍（cimetidine）,呋硫硝胺（ranitidine）和法莫替丁（famotidine）等均可选用,其剂量分别为200mg,3～4/d；150mg,2次/d和30mg/d.疗程均为6～8周.本类药物能强烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流.上述症状如不能改善时,可增加剂量至2～3倍 .③质子泵抑制剂 此类药物能阻断壁细胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑（omeprazole）和兰索拉唑（lansoprazole）已广泛使用于临床,前者20mg/d,后者30mg/d,即可改善其症状. （四）联合用药 促进食管,胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用,能促进食管炎的愈合.亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用. 本病在用经好转而停药后,由于其LES张力未能得到根本改善,故约80%病例在6个月内复发.如在组胺H2受体拮抗剂,质子泵抑制剂或多巴胺拮抗抗日占任选一种维持用药,或有症状出击时及时用药,则可取得较好疗效. （五）手术治疗 主要适用于食管瘢痕狭窄（可行扩张术或手术纠正术）以及内科治疗无效,反复出血,反复并发肺炎等病情. 生活护理：（一）胸骨后烧灼感或疼痛 为本病的主要症状.症状多在食后1小时左右发生,半卧位,躯体前屈或剧烈运动可诱发,在服制酸剂后多可消失,而过热,过酸食物则可使之加重.胃酸缺乏者,烧灼感主要由胆汁反流所致,则服制酸剂的效果不著.烧灼感的严重程度不一定与病变的轻重一致.严重食管炎尤其在瘢痕形成者,可无或仅有轻微烧灼感. （二）胃,食管反流 每于餐后,躺体前屈或夜间卧床睡觉时,有酸性液体或食物从胃,食管反流至咽部或口腔.此症状多在胸骨后烧灼感或烧灼痛发生前出现. （三）咽下困难 初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛而出现间歇性咽下困难.后期则可由于食管瘢痕形成狭窄,烧灼感和烧灼痛逐渐减轻而为永久性咽下困难所替代,进食固体食物时可在剑突处引起堵塞感或疼痛. （四）出血及贫血 严重食管炎者可出现食管粘膜糜烂而致出血,多为慢性少量出血.长期或大量出血均可导致缺铁性贫血.
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病情分析：反流性食管炎是较常见的食管疾病.主要是由胃内容物反流入食管,刺激食管黏膜而引起的炎症指导意见：主要表现为　1. 烧灼感：餐后1小时胸骨后,剑突下或上腹部有烧灼感或疼痛感,可向颈,肩,背扩散,平卧或躯干前屈,弯腰时加重,而站立或坐位时或服用抗酸药物后可缓解.　　2. 胃内容物反流：反胃常伴随烧灼感同时出现,酸性或含胆汁的胃内容物反流入口腔,当躯干前屈或卧床时易出现,睡眠时由于反流液被吸入气管引起呛咳或吸入性肺炎.此症状多在胸骨后烧灼感或烧灼痛发生前出现.　　3. 吞咽困难：由于食管炎引起继发性食管痉挛,多呈间歇性,持续性者常提示食管狭窄.初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛而出现间歇性咽下困难.后期则可由于食管瘢痕形成狭窄,烧灼感和烧灼痛逐渐减轻而为永久性咽下困难所替代,进食固体食物时可在剑突处引起堵塞感或疼痛.　　4. 出血：由于食管黏膜损伤,可有慢性,少量出血.严重食管炎者可出现食管粘膜糜烂而致出血,多为慢性少量出血.长期或大量出血均可导致缺铁性贫血.生活护理：反流性食管炎的一般治疗应避免精神刺激,少食多餐,选择低脂肪,清淡饮食,避免刺激性食物；不宜吃得过饱,特别是晚餐；睡前不要吃东西；忌烟,酒和咖啡,餐后不要立即躺平；睡眠时应把床抬高,以减少胃酸反流的机会.　1. 减少腹腔压力,少食多餐而不一餐多食.避免辛酸食物,烟酒及脂肪油腻食品,燥热之品；　　2. 饭中,饭后保持坐立； 3. 睡眠时抬高头部； 4. 应用制酸药,中和胃内的酸；　　5. 应用抗组胺药,特别是质子泵抑制剂,因为上述药物可有效减少胃酸分泌,进而缓解上腹部灼痛感；
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我能帮你治好.首先戒除烟酒（如果戒不掉就尽量少抽点少喝点）,少食辛辣等刺激胃肠的食物,多干活少想烦恼事,减轻心理压力,别生气别着急,保持良好心情.这是最主要的.你必须在意着点.否则光凭用药是治不好的.当你以上都能够做到的时候,再加上以下药物三个月内即可痊愈.药物为：奥美拉唑 1片 2次/日（口服两个月即刻停用,如烧心的厉害每次可加1片）,援生力维 2片 3次/日,阿莫西林 2片 3次/日（如果青霉素过敏可改服：甲硝唑 2片 3次/日）,庆大霉素针剂 1支 3次/日（口服半月即刻停用,如果过敏就不要用了）.再加用一个中成药：荆花胃康 2粒 3次/日.以上药物均为饭前半小时口服.必须按时服用,不可随意停服,一个星期内见效.希望我的回答能解除您的病痛
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病情分析：反流性食管炎（reflux esophagitis）系指由于胃和（或）十二指肠内容物反流入食管,引起食管粘膜的炎症,糜烂,溃疡和纤维化等病变,属于胃食管反流病（gastroesophaeal reflux disease,GERD）. 　　反流性食管炎是较常见的食管疾病.主要是由胃内容物反流入食管,刺激食管黏膜而引起的炎症.指导意见：治疗可以促进食管,胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用,能促进食管炎的愈合.亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用.生活护理：　反流性食管炎主要是由于各种因素使食管下括约肌功能削弱所致,包括呕吐,食管贲门大部分切除术,胃潴留,十二指肠溃疡,吸烟,大量饮酒或服用阿托品类药物及迷走神经切断术等.因此,在本病的防治上,要积极消除引起食管下括约肌削弱的因素,再用药物控制症状,做到“标本兼治”.大部分患者(85%-90%)经注意饮食调节,减轻体重,垫高床头及加用药物治疗,都有良好的效果,特别是近年质子泵抑制剂的应用为本病的治疗开僻了新的途径.与抗反流药联合用效果更好.少数病人经内科积极治疗无效时可考虑手术作胃底折叠术.
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病情分析：反流性食管炎（reflux esophagitis）系指由于胃和（或）十二指肠内容物反流入食管,引起食管粘膜的炎症,糜烂,溃疡和纤维化等病变,属于胃食管反流病（gastroesophaeal reflux disease,GERD）. 　　反流性食管炎是较常见的食管疾病.主要是由胃内容物反流入食管,刺激食管黏膜而引起的炎症指导意见：临床表现】　　1. 烧灼感：餐后1小时胸骨后,剑突下或上腹部有烧灼感或疼痛感,可向颈,肩,背扩散,平卧或躯干前屈,弯腰时加重,而站立或坐位时或服用抗酸药物后可缓解.　　2. 胃内容物反流：反胃常伴随烧灼感同时出现,酸性或含胆汁的胃内容物反流入口腔,当躯干前屈或卧床时易出现,睡眠时由于反流液被吸入气管引起呛咳或吸入性肺炎.此症状多在胸骨后烧灼感或烧灼痛发生前出现.　　3. 吞咽困难：由于食管炎引起继发性食管痉挛,多呈间歇性,持续性者常提示食管狭窄.初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛而出现间歇性咽下困难.后期则可由于食管瘢痕形成狭窄,烧灼感和烧灼痛逐渐减轻而为永久性咽下困难所替代,进食固体食物时可在剑突处引起堵塞感或疼痛.　　4. 出血：由于食管黏膜损伤,可有慢性,少量出血.严重食管炎者可出现食管粘膜糜烂而致出血,多为慢性少量出血.长期或大量出血均可导致缺铁性贫血.生活护理：【膳食调补宜忌】　　反流性食管炎的一般治疗应避免精神刺激,少食多餐,选择低脂肪,清淡饮食,避免刺激性食物；不宜吃得过饱,特别是晚餐；睡前不要吃东西；忌烟,酒和咖啡,餐后不要立即躺平；睡眠时应把床抬高,以减少胃酸反流的机会.【肠道炎性疾病的外科治疗】　　1. 减少腹腔压力,少食多餐而不一餐多食.避免辛酸食物,烟酒及脂肪油腻食品,燥热之品；　　2. 饭中,饭后保持坐立； 3. 睡眠时抬高头部； 4. 应用制酸药,中和胃内的酸；　　5. 应用抗组胺药,特别是质子泵抑制剂,因为上述药物可有效减少胃酸分泌,进而缓解上腹部灼痛感；　　6. 如果反流是因为食管裂孔疝,应考虑手术.【推荐食谱】　　松子芝麻糊 松子芝麻糊　　·原材料：芝麻粉2大匙,松子10g,白砂糖适量 　　·制作过程： 　　1. 将芝麻粉盛入杯中,加入白砂糖；　　2. 冲入250ml热开水,并拌匀,加入松子即可.
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反流性食管炎（RE）是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，内镜下表现为食管黏膜的破损，即食管糜烂和（或）食管溃疡。反流性食管炎可发生于任何年龄的人群，成人发病率随年龄增长而升高。西方国家的发病率高，而亚洲地区发病率低。这种地域性差异可能与遗传和环境因素有关。但近二十年全球的发病率都有...
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(16人回答)
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时间： 17:07:25
健康咨询描述：
我父亲有老胃病，以前曾经得到过很好的治疗，可是由于炎症的存在，以前偶尔的胃酸反流，所以得了反流性食管炎，具说已经有好多年了，平时吃的反酸的药很多，有奥美拉唑等等。曾经生活也感觉到吞咽困难，应该是所谓的食道狭窄，但只是偶尔出现过几次，而且每次持续时间不长。本人还有慢性咽炎，前段时间感冒发烧，以及经常吃点辛辣的东西，所以慢性咽炎又犯病了，现在感觉食道内痒痒的，吃热的东西会觉得发烫，我父亲有点神经衰弱，现在觉得自己得的反流性食管炎变严重了，怕有癌变的可能。我父亲日常生活中不吸烟，不喝酒，也没有吐血痰的情况出现，但既然情况是这样了，想真正的去医院治疗一下，在这需要医生给我爸一些专业的建议，谢谢。
曾经的治疗情况和效果：
平时胃病，慢性咽炎也得到过治疗。前段时间因为慢性咽炎犯病了，所以喝了很多的金银花。
想得到怎样的帮助：想得到一些专业性的建议。（感谢医生为我快速解答——该。）
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病情分析：这种情况主要考虑是慢性咽炎，反流性食管炎所致的症状。但是需进行胃镜检查明确以下的，需要排除肿瘤等其他问题的。指导意见：关于慢性咽炎，主要是避免受凉和感冒,不要吃辛辣等刺激性食物,戒烟酒等就可以的。如果有急性发作的情况,需要检查一下血常规,如果血象较高,说明有细菌感染,就需要应用青霉素类或头孢类等药物进行消炎治疗的，治疗至少10天,时间短的话治疗是不彻底的。也可以同时应用牛黄解毒片，含化华素片。并需要多休息,多喝水就没大问题的。如果急性发做频繁,就说明咽部已经成为了慢性感染灶,就需要手术治疗,清除增生的滤泡的。关于反流性食管炎,首先要去除各种可能致病的因素,如避免进食对粘膜有强刺激的饮食及药品,戒烟忌酒，注意饮食卫生,防止暴饮暴食，积极治疗口,鼻,咽部的慢性疾患，加强锻炼提高身体素质等。一般应用奥美拉唑，伊托比利进行治疗就可以控制的，可以长期应用的，并没大毒副作用的。总之，只要积极治疗，是没大问题的。
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你好！食道炎是一个会反复发作的疾病.尤其是饮食不当，饮酒、吸烟、吃生冷、辛辣刺激性的食物、甜食会引起食道炎的反复.所以，治愈后要好好调养，防止反复发作.发作后要及时治疗.你可以中药治疗，不要长期吃制酸剂，久服会使胃粘膜萎缩.只要辩证准确，用药得当效果会很好。
帮助网友：20654称赞：3496
病情分析：你好，根据你的描述考虑进行综合治疗，诊断，以便于进一步改善患者的病变。指导意见：初步建议，可以口服头孢克肟，清喉利咽颗粒治疗，配合雷贝拉唑，康复新液治疗胃部病变，近期考虑胃镜检查，希望早日康复
帮助网友：48641称赞：11826
病情分析：w他的这种情况仍然是食道炎的表现 的,心理因素也很重要的指导意见：目前你可以再次直接进行一下胃镜复查才行的,以确定或排除癌变的可能,减少心理负担更能对疾病有利的.建议你可以在复查后继续口服药物或中药配合调理才行的,如莫沙必利片,达喜等等为好的
帮助网友：95999称赞：9674
病情分析：
反流性食管炎主要是由于食管括约肌帐力减弱或胃内压力高于食管而引起，胃内容物长期反复刺激食管黏膜，尤其是食臂下段黏膜而引起炎症。指导意见：
一般建议口服胃排空药（吗丁啉或西沙必利）和制酸剂（如组胺H受体拮抗剂西米替丁或质子泵抑制剂奥美拉唑等）联合应用，有协同作用,能促进食管炎的愈合，但建议你父亲最好是进行胃镜检查下。
帮助网友：42827称赞：4043
病情分析：你好，长期慢性食道炎会导致食道狭窄的，但是食道癌也有类是的表现指导意见：所以你最好还是到医院检查一下胃镜看看食道以及胃部的病变情况，排除恶性病变治疗就比较容易了
帮助网友：2379称赞：638
1、按你描叙，存在吞咽困难，年纪在48岁，不排除食道占位性病变可能。2、建议行食道镜胃镜确诊。3、慢性咽炎的治疗：少说话，多饮水，注意用嗓卫生。药物宜选用中成药，如吴太咽炎片，金果饮等。4、检查一下，告知结果，再给你具体指导。
帮助网友：9079称赞：589
你好：针对你所所得这种情况我给你给针刺治疗的方法。取天突、内关、上脘三穴常规针刺，每日一次留针30分钟，5次一疗程。
帮助网友：7583称赞：1626
病情分析：您好据您的描述，你父亲可能患有慢性胃炎，反流性食道炎。您没有提及近期做过胃镜，建议您父亲先行胃镜检查，已经确诊是否有胃炎、有食道炎，并且查有否幽门螺杆菌感染，如有感染，需加抗菌素。指导意见：反流性食道炎的治疗首先要抑制胃酸分泌，可服用奥美拉唑、西咪替丁。并且应使用胃动力药，如胃复安，吗丁啉、西沙必利片任选一种。在饭前可用胃黏膜保护药如果胶铋。特别指出：反流性食道炎治疗停药后复发率较高，所以治疗是个长期的过程。其奥美拉唑长期服用副作用较小，效果较好。以调整至患者无症状的最小剂量为宜。
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你好！仔细看过你的叙述，觉得存在长期的食管炎，年龄中年，又有吞咽困难，又怕患癌这样的心理负担，所以去做个检查排除占位性病变，也就是癌变，这也是必要的！可以做个胃镜明确一下病变程度，这是最为准确的，也是治心病的心药!至于如何治疗，建议您父亲做过相关检查后在定治疗方案！祝您如愿！1
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时间： 15:52:12
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胃炎.反流性食管炎.有哪些症状.对人体的危害到什么程度.用那些药物治疗效果最佳.
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&&这是一些资料,你自己取舍吧&&&反流性食管炎（reflux esophagitis）系指由于胃和（或）十二指肠内容物反流入食管,引起食管粘膜的炎症,糜烂,溃疡和纤维化等病变,属于胃食管反流病（gastroesophaeal reflux disease,GERD）. 【诊断】 胸骨后烧灼感或烧灼痛者,可通过食管腔内pH测定,食管腔内测压,以及胃-食管闪烁显像,以确定有无GER.应用食管滴酸试验,则可确定症状是否由GER所致.必要时可作食管内镜及活组织检查来明确诊断. 反流性食管炎应与消化性溃疡,心绞痛,食管癌和食管真菌感染等病相鉴别. 【治疗措施】 （一）一般治疗 饮食宜少量多餐,不宜过饱；忌烟,酒,咖啡,巧克力,酸食和过多脂肪；避免餐后即平卧；卧时床头抬高20~30cm,裤带不宜束得过紧,避免各种引起腹压过高状态. （二）促进食管和胃的排空 1.多巴胺拮抗剂 此类药物能促进食管,办的排空,增加LES的张力.此类药物包括甲氧氯普胺（metclopramide,胃复安）和多潘立酮（domperidone,吗丁啉）,均为10~20mg,每天3~4次,睡前和餐前服用.前者如剂量过大或长期服用,可导致锥体外系神经症状,故老年患者慎用；后者长期服用亦可致高催乳素血症,产生乳腺增生,泌乳和闭经等不良反应. 2.西沙必利（cisapride） 通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管,胃的蠕动和排空,从而减轻胃食管反流.10~20mg,每天3~4天,几无不良反应. 3.拟胆碱能药 乌拉胆碱（bethanechol）能增加LES的张力,促进食管收缩,加快食管内酸性食物的排空以改善症状,每次25mg,每天3~4次.本口能刺激胃酸分泌,长期服用要慎重. （三）降低胃酸 ①制酸剂 可中和胃酸,从而降低胃蛋白酶的活性,减少酸性胃内内容物对食管粘膜的损伤.碱性药物本身也还具有增加LES张力的作用.氢氧化铝凝胶10~30ml及氧化镁0.3g,每日3~4次.藻朊酸泡沫剂（gariscon,alginate）含有藻朊酸,藻酸钠及制酸剂,能漂浮于胃内容物的表面,可阻止胃内容物的反流.②组胺H2受体拮抗剂 甲氰咪胍（cimetidine）,呋硫硝胺（ranitidine）和法莫替丁（famotidine）等均可选用,其剂量分别为200mg,3~4/d；150mg,2次/d和30mg/d.疗程均为6~8周.本类药物能强烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流.上述症状如不能改善时,可增加剂量至2~3倍 .③质子泵抑制剂 此类药物能阻断壁细胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑（omeprazole）和兰索拉唑（lansoprazole）已广泛使用于临床,前者20mg/d,后者30mg/d,即可改善其症状. （四）联合用药 促进食管,胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用,能促进食管炎的愈合.亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用. 本病在用经好转而停药后,由于其LES张力未能得到根本改善,故约80%病例在6个月内复发.如在组胺H2受体拮抗剂,质子泵抑制剂或多巴胺拮抗抗日占任选一种维持用药,或有症状出击时及时用药,则可取得较好疗效. （五）手术治疗 主要适用于食管瘢痕狭窄（可行扩张术或手术纠正术）以及内科治疗无效,反复出血,反复并发肺炎等病情. 【发病机理】 24小时食管pH监测发现,正常人群均有胃食管反流（gastro-esophageal reflux,GER）现象,但无任何临床症状,故称为生理性GER.其特点为：常发生在白天而夜间罕见；餐时或餐后反流较多；反流总时间＜小时/24小时.在下列情况下,生理性GER可转变为病理性GER,甚至发展为反流性食管炎. （一）食管胃连接处解剖和生理抗反流屏障的破坏 食管胃连接处抗反流屏障亦称第一抗反流屏幕,其中最重要的结构是食管下端括约肌（lower esophageal sphincter,LES）.LES是在食管与胃交界线之上3~5cm范围内的高压区.该处静息压约为2.0~4.0kPa（15~30mmHg）,构成一个压力屏障,起着防止胃内容物反流入食管的生理作用.正常人腹内压增加能通过迷走神经而引起LES收缩反射,使LES压成倍增加以防GER.LES压过低和腹内压增加时不能引起有力的LES收缩反应者,则可导致GER.研究表明,LESD ＜0.8kPa时,很容易发生反流,约有17%~39%的反流性食管炎者的GER与此有关.胆碱能和β-肾上腺素能拟似药,α-肾上腺素能拮抗药,多巴安,安定,钙受体拮抗剂,吗啡及脂肪,酒精,咖啡因和吸烟等药物与食物因素均可影响LES功能,诱发GER.此外,妊娠期,口服含黄体酮避孕药期和月经周期后期,血浆黄体酮水平增高,GER的发生率也相应增加. （二）食管酸廓清功能的障碍 正常食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和两部分.当酸性胃内容物反流时,只需1~2次（约10~15秒）食管继发性里里蠕动即可排空几乎所有的反流物.残留于食管粘膜陷窝内的少量酸液则可被唾液（正常人每小时约有ml,pH为6~8的唾液经食管入胃）中和.食管酸廓清的功能在于减少食管粘膜浸泡于胃酸中的时限,故有防止反流食管炎的作用.研究发现大多数食管排空异常早发于食管炎,而由唾液分泌减少而发生食管炎者则罕见.夜间睡眠时唾液分泌几乎停止,食管继发性蠕动亦罕见有发生,夜间的食管酸廓清明显延迟,故夜间GER的危害更为严重. （三）食管粘膜抗反流屏障功能的损害 食管粘膜抗反流的屏障功能由下列因素组成：①上皮前因素包括粘液层,粘膜表面的HCO-3浓度；②上皮因素包括上皮细胞膜和细胞间的连接结构,以及上皮运输,细胞内缓冲液,细胞代谢等功能；③上皮后因素系指组织的内基础酸状态和血供情况.当上述防御屏障受损伤时,即使在正常反流情况下,亦可致食管炎.研究发现,食管上皮细胞增生和修复能力的消弱是反流性食管炎产生的重要原因之一. （四）胃十二指肠功能失常 1.胃排空异常 在反流性食管炎患者中胃排空延迟的发生率在40%以上,但两者的因果关系尚有争论. 2.胃十二指肠反流 在正常情况下,食管鳞状上皮细胞有角化表层,可以防止H+渗入粘膜,以保护食管粘膜面免受酸性反流物的损伤.当幽门括约肌张力和LES压同时低下时,胃液中的盐酸和胃蛋白酶,十二指肠液中的胆酸,胰液和溶血性卵磷脂等均可同时反流入食管,侵蚀食管上皮细胞的角化层,并使之变薄或脱落.反流物中的H+及胃蛋白酶则透过新生的鳞状上皮细胞层而深入食管组织,引起食管炎. 因此,反流性食管炎通常是反流的胆汁和胃酸共同作用于食管粘膜的结果,而在胆汁引起食管损伤前,必先存在幽门和LES功能失调；反流性食管炎者多伴有胃炎.滑动型食管裂孔疝因常致LES和幽门功能失调而易并发本病；十二指肠溃疡多伴以高胃酸分泌而易致胃窦痉挛与幽门功能障碍,故并发本病也较多.肥胖,大量腹水,妊娠后期,胃内压增高等因素均可诱发本病. 【病理改变】 肉眼可见食管粘膜流血,水肿,脆而易出血.急性食管炎时粘膜上皮坏死脱落,形成糜烂和浅表溃疡.严重者整个上皮层均可脱落,但一般不超过粘膜肌层.慢性食管炎时,粘膜糜烂后可发发纤维化,并可越过粘膜肌层而累及整个食管壁.食管粘膜糜烂,溃疡和纤维经的反复形成,则可发生食管瘢痕性狭窄.显微镜下可见鳞状上皮的基底细胞增生,乳穿延伸至上皮的表面层,并伴有血管增生,固有层有中性粒细胞浸润.在食管狭窄者,粘膜下或肌层均可瘢痕形成.严重食管炎者,则可见粘膜上皮的基层被破坏,且因溃疡过大,溃疡边缘的鳞状上皮细胞无法通过再上皮化修复溃疡,而状上皮化生,称为Barrett食管.发生于Barrett上皮的溃疡称为Barrett溃汤. 【临床表现】 （一）胸骨后烧灼感或疼痛 为本病的主要症状.症状多在食后1小时左右发生,半卧位,躯体前屈或剧烈运动可诱发,在服制酸剂后多可消失,而过热,过酸食物则可使之加重.胃酸缺乏者,烧灼感主要由胆汁反流所致,则服制酸剂的效果不著.烧灼感的严重程度不一定与病变的轻重一致.严重食管炎尤其在瘢痕形成者,可无或仅有轻微烧灼感. （二）胃,食管反流 每于餐后,躺体前屈或夜间卧床睡觉时,有酸性液体或食物从胃,食管反流至咽部或口腔.此症状多在胸骨后烧灼感或烧灼痛发生前出现. （三）咽下困难 初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛而出现间歇性咽下困难.后期则可由于食管瘢痕形成狭窄,烧灼感和烧灼痛逐渐减轻而为永久性咽下困难所替代,进食固体食物时可在剑突处引起堵塞感或疼痛. （四）出血及贫血 严重食管炎者可出现食管粘膜糜烂而致出血,多为慢性少量出血.长期或大量出血均可导致缺铁性贫血. 【并发症】 本病除可致食管狭窄,出血,溃疡等并发症外,反流的胃液尚可侵蚀咽部,声带和气管而引起慢性咽炎,慢性声带炎和气管炎,临床上称之Delahunty综合征.胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎.近年来的研究已表明GER与部分反复发作的哮喘,咳嗽,夜间呼吸暂停,心绞痛样胸痛有关. 【辅助检查】 （一）食管滴酸试验（acid perfusion test） 患者取坐位,经鼻腔放置胃管.当管端达30~35cm时,先滴入生理盐水,每分钟约10ml,历15分钟.如患者无特殊不适,换用0.1N盐酸,以同样滴速滴注30分钟,在滴酸过程中,出击胸骨后痛或烧灼感者为阳性反应,且多于滴酸的最初15分钟内出现.如重复二次均出现阳性反应,并可由滴入生理盐水缓解者,可判断有酸GER,试验的敏感性和特异性约80%. （二）食管腔内pH测定 将一置于腔内的pH电极,逐渐拉入食管内,并置于LES之上主约5cm处.正常情况下,胃内pH甚低.此时嘱患者取仰卧位并作增加腹痛部压力的动作,如闭口,捂鼻,深呼气或屈腿,并用力擤鼻涕3~4次.如食管内pH下降至4次下,说明有GER存在.亦可于胃腔内注入0.1N盐酸说明300ml,注入盐酸前及注入15分钟后,分别嘱患者仰卧并作增加腹压动作.有GER者,则注入盐酸后食管腔内pH明显下降.近年来,24小时食管pH监测已成为测定有无酸性GER的标准,测定包括食管内pH＜4的百分比,卧位和立位时pH＜4的百分比,pH＜4的次数,pH＜4持续5分钟以上的次数以及最长持续时间等指标.我国正常24小时食管pH监测pH＜4的时间在6%以下,持续5分钟以上的次数≤3次,反流最长持续时间为18分钟.这些参数能帮助确定有无酸反流,并有助于阐明胸痛及肺部疾病与酸反流的关系. （三）食管腔内压力测定 通常采用充满水的连续灌注导管系统测定食管腔内压力,以估计LES和食管的功能.测压时,先将压导管插入胃内,以后,以0.5~1.0cm/min的速度抽出导管,并测食管内压力.正常人静止时LES压力约2~4kPa(15~30mmHg),或LES压力与胃腔内压力比值＞1.当静止时LES压力＜0.8kPa(6mmHg),或两者比例＜1,则提示LES功能不全,或有GER存在. （四）胃-食管闪烁显像 此法可估计胃-食管的反流量.在患者腹部缚上充气腹带,空腹口服含有300μCi99mTc-Sc的酸化桔子汁溶液300ml（内含桔子汁150ml和0.1N HCL150ml）,并再饮冷开水15~30ml,以清除食管内残留试液,直立显像.正常人10~15分钟后胃以上部位无放射性存在.否则则表示有GER存在.此法的敏感性与特异性约90%. （五）食管吞钡X线检查 较不敏感,假阴性较多. （六）内镜检查及活组织病理检查 通过内镜及活组织病理检查,可以确定是否有反流性食管炎的病理改变,以及有无胆汁反流是否有反流性食管炎的病理的严重程度有重要价值.根椐Savary和Miller分组标准反流性食管炎的炎症病变可分为4级：Ⅰ级为单个或几个非融合性病变,表现为红斑或浅表糜烂；Ⅱ级为融合性病变,但未弥漫或环周；Ⅲ级病变弥漫环周,有糜烂但无狭窄；Ⅳ级呈慢性病变,表现为溃疡,狭窄,纤维化,食放宽缩短及Barrett食管.
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