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围术期全程护理干预对外科手术患者的影响
　　【摘要】目的：探讨术前及术后护理干预对手术患者心理和行为的影响。方法：将100例择期手术患者随机分为观察组与对照组各50例，对照组采用常规护理，观察组除采用常规护理外，护士施行全程护理干预，包括术前术后的心理疏导。比较两组术前焦虑，血压，心率及围术期患者配合程度，术后患者对护理满意度。结果：观察组患者手术前心率和血压波动范围小于对照组（P＜0.05），两组围术期配合程度有明显差异（P＜0.01），观察组无一例因手术护理不到位而致患者不满足。结论：全程护理干预可以提高手术护理质量，提高手术成功率。
　　【关键词】护理干预；外科手术
　　恐惧情绪是手术患者最常见的一种心理现象，手术对病人来说是一种较强的心理应激，可通过神经内分泌、免疫系统影响其生理功能和心理健康［1］。通过术前及术后护理干预对手术患者心理和行为的影响，降低或缓解患者对手术的心理、生理应激反应，消除患者的恐惧感，使患者在生理、心理上对手术有充分准备，积极主动配合，减少术后并发症，促进疾病恢复。我们自2007年6月～2008年6月对50例手术患者实行护理干预，减轻了患者术中和术后的恐惧与紧张取得患者良好的配合，使患者顺利康复，现报告如下。
　　1对象与方法
　　1.1对象
　　选取清醒状态下择期手术的患者100例，随机分为观察组与对照组各50例，其中男73例，女27例；年龄22～78岁。两组患者均为初次接受手术，无神经和心理方面疾患与缺陷，两组一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
　　1.2方法
　　对照组采用传统的护理方法，观察组由护士进行全程护理干预措施。术前和
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目的探讨反复性自然流产患者的抑郁、焦虑情绪反应及其相关因素。方法采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、特质应对方式问卷(TCSQ)、社会支持评定量表(SSRS)、艾森克人格问卷(EPQ)等标准化心理测试工具对92例反复性自然流产患者进行测试，并分析抑郁、焦虑水平与各因素的相关性。结果反复性自然流产患者有较多的抑郁、焦虑情绪反应，且与应对方式、社会支持、个性特征等应激中介因素有一定相关性。结论在反复性自然流产患者的诊治和护理工作中，应根据这一群体的特定心理特点及影响因素，采取相应的心理干预策略。
目的探讨手术室护士术前访视对减轻手术患者紧张心理的效果。方法将60例三类及其以上的手术患者随机分为实验组和常规组，除对试验组患者进行术前访视外，其余措施两组相同；比较两组患者的心率和血压变化。结果实验组患者术前血压、心率波动小于常规组(P&0．05)。结论术前访视可稳定患者手术日晨间情绪，降低应激反应和紧张心理，帮助患者平安地渡过手术期。
目的探讨老年男性糖尿病患者血压控制水平与大血管并发症之间的相关性，并确定相应的护理措施。方法将184例老年男性糖尿病患者依据血压状况分为5组：正常血压组，血压控制理想组，控制良好组，控制不良组及未控制组。观测各组血压与血管并发症的关系。结果184例中有高血压139例(75．5％)，高血压患者中血压控制理想者44例(31．7％)，控制良好者28例(20．1％)，控制不良者42例(28．2％)，未控制者25例(20．0％)。共出现冠心病127例(69．0％)，心肌梗塞17例(9．2％)，下肢血管病变73例(39．7％)。心肌梗死、足背动脉搏动异常、下肢血管病变的发生率在高血压组明显高于正常血压组，并随年龄增高、高血压病程延长和血压水平增高而明显增加，均有统计学差异。结论老年男性糖尿病患者的血压水平影响其大血管并发症的发生，护士应明确其重要性，加强护理及宣教，督促患者及家属重视血压控制，以防治大血管并发症。
目的提高社区糖尿病患者的遵医率，帮助患者实现治疗的最佳目标。方法150名糖尿病患者随机分为干预组(实施特殊健康教育)和对照组(实施常规健康教育)，6个月后，监测患者的遵医率及血糖、糖化血红蛋白。结果干预组的遵医率明显高于对照组，血糖、糖化血红蛋白值明显低于对照组。结论实施特殊教育在帮助患者提高遵医率、稳定和控制血糖方面对糖尿病患者有重要作用。
目的研制护理专业本科生临床决策能力的测量工具。方法选用临床模拟情境的形式，采用逻辑分析法和临床专家咨询法进行测题的编制和筛选，初步研制了护理专业本科生临床决策能力测量工具2套，将其用于182名正在毕业前实习的护理专业本科生(整群抽样)进行测试，并据此对测题的信度和效度进行分析。结果A套测题平均得分为89分(总分为125分)，B套测题平均得分为93分(总分130分)，两套平均得分率相近；复本信度为0．89；测题各维度得分与总分呈显著相关。结论所编制的护理专业本科生临床决策能力测量工具具有较好的信度和效度，可用于对护理高等教育培养出来的护理专业本科生和其他有临床护理工作经验的护生进行终末评价。
目的研究脑血管病患者留置尿管致尿路感染的相关因素，并提出针对性的预防措施。方法将留置导尿的脑血管病女性患者65例，按单纯随机法分双号组32例与单号组33例，分别应用单向活瓣集尿袋与一次性塑料无菌集尿袋；按意识障碍程度分神志不清20例，神志清45例；按患者年龄I&60岁49例．≤59岁16例。通过定时尿培养。观察不同留置导尿管时间尿路感染的发生率。结果尿路感染的发生率与置管时间成正比；双号与单号组比较P&0．05或P&0．01；神志不清与神志清组比较、年龄I&60岁组与≤59岁组比较均P&0．05。结论留置时间、腔外途径、腔内途径、意识障碍程度、年龄、侵人性操作均为脑血管病患者留置尿管致尿路感染的相关因素，应针对性地进行预防。
目的研究冠心病(coronary atherosclerolic heart disease，CD)和2型糖尿病(diabetes mellitus，DM)患者餐后血压和心率的变化特点。方法按疾病种类将187例患者分为3组，即冠心病组(CD，71例)，2型糖尿病组(DM，49例)，冠心病伴2型糖尿病组(CD+DM，67例)。观察各组24h动态血压和心率，以及进标准定量饮食前后收缩压(systolic blood pressure，SBP)、舒张压(diastolic blood pressure，DBP)和心率的变化。结果CD组和CD+DM组24h平均收缩压和24h平均舒张压较DM组明显增高(P&0．01)，而DM组和CD+DM组24h平均心率较CD组快(P&0．01)；CD组在餐后30～60min的SBP、DBP和心率较餐前对应时间点升高(P&0．01)，餐后90min的SBP、DBP和心率恢复至餐前水平。DM组和CD+DM组在餐后30～90min的SBP、DBP和心率下降(P&0．01)，餐后120min的SBP、DBP和心率恢复至餐前水平。结论冠心病和2型糖尿病患者餐后血压和心率的变化有不同的特点，表现为冠心病患者餐后血压升高和心率增快，而2型糖尿病或伴冠心病的2型糖尿病患者餐后血压和心率下降．且其血压和心率恢复至餐前水平较单纯糖尿病患者慢。
目的探讨四手操作对口腔治疗效率的提高。方法实验阶段采用四手操作，采用自身前后对照，分别记录20个标准工作日内累计的实际操作时间及每牙每次治疗的收费金额，并对不同类别的口腔治疗的结果进行统计分析。结果各组在治疗费用上没有明显差别(P&0．05)，各病种间的治疗难度有可比性。口内治疗和颌外门诊手术实验组与对照组之间有统计学差异(P&0．05)。结论四手操作相对椅旁操作时间比较多、需配合的步骤和环节多的治疗效率提高较多，而操作单一、配合较少的治疗则效率提高较少，甚至没有提高。
目的探讨手术室护士术前访视内容的改进对缓解手术患者焦虑的影响。方法改进术前访视的内容，由以往的术前访视只看病历、了解手术方式、观察患者并了解全身情况及血管情况，改进为在原有基础上手术室巡回护士面对面地向手术患者自我介绍手术室的工作、环境、术前注意事项，并回答患者的问题。同时，采用焦虑自评量表测量焦虑值；并测量患者入院时、手术前的血压和心率，比较其差异。结果改进访视组患者的焦虑值明显低于访视组(P&0．05)；入手术室时改进访视组患者的血压、心率与访视组患者的血压、心率有显著差异(P&0．05)。结论改进术前访视是一项重要心理指导，可以明显降低手术患者的焦虑水平，突出以患者为中心的护理理念，有效提高围术期医疗质量。
目的分析不同内科慢性疾病住院患者的抑郁状况及其影响因素。方法应用抑郁自评量表(SDS)对322例肺心病、糖尿病、高血压及冠心病患者进行调查。结果78．9％的肺心病、糖尿病、高血压和冠心病患者有不同程度的抑郁；3组疾病之间抑郁总发生率、不同程度抑郁发生率无显著性差异。结论不同慢性内科疾病住院患者较普遍地存在抑郁情绪，故正确评估患者的心理状态，有针对性地开展心理护理，降低患者抑郁情绪具有重要意义。
目的通过运用循证护理，采取最佳的防御方法，降低由于输注甘露醇所引起静脉炎的发生率。方法从确立循证问题、寻找证据、系统评价、科学实施、评估效果等5个方面对甘露醇静脉输注防护实施循证护理，并随机把患者分为常规组、输前干预组、输中干预组、输后干预组、综合干预组，进行对照试验，选取最佳证据应用于临床。结果干预组静脉炎的发生率比常规组显著降低(P&0．01)，其中采用综合干预的效果最优。结论对长期输注甘露醇的患者应用循证护理在输液时进行综合干预是降低静脉炎发生率的最有效的方法。
目的为提高非体外循环冠脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting，OPCAB)患者术后早期健康知识掌握程度，应用临床路径方法进行健康教育，并研究其实施效果。方法将35例OPCAB术患者分成2组，试验组在术后进入临床路径，监护期间施行临床路径的健康教育方法，共20例；对照组按以往的传统方法进行健康教育，共15例。结果试验组患者对“术后活动”、“疼痛管理”、“防止便秘”、“排便护理”和“病房康复”这5项健康教育知识的掌握程度非常显著地高于对照组(P&0．01)；试验组患者对护士的健康教育满意度明显高于对照组(P&0．05、0．01)；试验组患者术后住院时间和住院费用也显著少于对照组(P&0．05、0．01)。结论对OPCAB患者实施临床路径管理可提高患者的健康知识掌握程度，增进自我护理能力，促进术后康复进程，使用临床路径方法进行健康教育是一种行之有效的方法。
目的探讨临床路径在射频热凝固微创治疗子宫良性疾病中的应用方法和效果。方法分别对行射频治疗子宫良性疾病患者进行临床路径与一般方法对比研究。结果实施临床路径后患者的平均住院天数明显缩短、并发症降低、医护工作质量提高、变异病例减少。结论临床路径在射频治疗子宫良性疾病患者中的应用，提高了工作效率，降低了并发症，增加了患者的满意度，治疗效果也显著改善。
尿布疹又称尿布皮炎，是婴儿时期皮肤常见的问题，绝大多数是对潮湿、磨擦，尿液及粪便中的酶产生的原发性刺激反应。针对婴儿皮肤组织结构和功能上的基本特点，结合以往常规的治疗护理措施，近年来我们应用紫草油局部治疗尿布疹取得了满意的效果，现将方法介绍如下：
我们在给患者静脉输液过程中，静推药物前后(在连接注射器与头皮针时，或者在静推完毕连接头皮针与输液器时)往往会有一些小气泡进入人体，造成患者精神紧张，对患者身体也不利。笔者在临床实践中摸索出给静脉输液患者推药物过程中避免气泡进入人体的方法，介绍如下：用注射器抽取药物，携至床旁，将注射器与针头分离，放入无菌盘中，输液器与头皮针分离，将注射器针头接于输液器末端，以避免污染。
我们制作了一种简易的人工肛门扩张器，经过1年的应用，效果良好，现介绍如下：1材料与方法(1)材料婴儿奶瓶嘴1个，大棉球6～10个，胶布。(2)方法将棉球塞入婴儿奶瓶嘴内，用胶布将底部贴上，即形成一个简易人工肛门扩张器。2使用方法将石蜡油涂在简易人工肛门扩张器上，将其慢慢推人人工肛门内，用胶布在外面固定，患者可下床活动，一般每天1～2次，每次10～15min，扩张完毕后，取下扩张器，清洗后煮沸消毒备用。3优点制作简易，取材方便，患者可以自行操作，效果良好。
红霉素眼膏是眼科外眼手术后常用药物，从文献中未查到红霉素眼膏致眼巨痛的报道。笔者在2003年内遇到5例红霉素眼膏致眼巨痛的病例，现报告如下：
随着医疗技术的不断发展，肝素帽在临床护理中较为常用，优点在于既可以减少因反复穿刺给患者带来的痛苦，又可以减少护士因每天输液须重新穿刺带来的工作量，所以在临床中使用率很高且收到良好效果。2004年3月以来，我们尝试使用废弃三通小帽代替肝素帽封管，效果较好。现将方法介绍如下：临床中使用一次性三通，将未被污染的三通上帽取下，放置在75％乙醇瓶中浸泡，封管时先将输液器与套管针末端分开，然后将3ml肝素盐水推入套管针流至静脉内，起到抗凝作用，
长期卧床患者皮肤出现的最严重问题是发生压疮，属于临床常见并发症之一。年，我们运用康复新液治疗Ⅱ～Ⅲ期压疮患者17例，有效率达100％。
高热是儿科的常见症状，利用冰袋降温也是最常用的处置措施。自2002年起，笔者应用一次性静脉营养输液袋自制冰袋用于患儿高热护理，取得了良好的效果。
一次性输液器在临床的用处很多，如膀胱冲洗、灌肠、抽放腹水、胸腔闭锁引流、冲洗伤口以及用水止夹放置胃管等。前不久，我科接收了一批氯气中毒患者，因吸氧人数众多，而流量表、湿化瓶有限，情急之下，笔者将一次性输液器改作三通应用于吸氧，使原有的吸氧能力提高了1倍，解决了燃眉之急。现将具体的使用方法报告如下：
随着新药的不断出现，旧的注射液配伍变化检索表已不能满足临床需要。头孢哌酮钠为第三代头孢类抗生素。我们在临床工作中发现头孢哌酮钠与喹诺酮类抗生素乳酸环丙沙星、氟罗沙星存在配伍禁忌。
未使用的一次性引流袋盖帽，临床上常以废物丢弃，我科把它收集利用于临床，给工作带来诸多方便。无菌膀胱冲洗是临床上常用的一项．护理治疗技术，膀胱停止冲洗后，原来把膀胱冲洗吊带剪断，然后折叠扎紧，可末端常被牵拉出现衔接不紧，易漏尿，甚至脱落分离，污染床单位等现象，而且反复脱落增加感染机会。我科利用一次性引流袋盖帽堵塞，应用临床100例效果满意，现介绍如下：
肝得健注射液又名易善复，主要成分为容易吸收利用的高能多烯磷脂酰胆碱，具有使受损的肝功能和酶活力恢复正常、调节肝脏能量平衡、促进肝组织再生等生理功能，临床用来治疗各种肝病，预防胆结石复发等。日，我科入住一胆道阻塞患者，医嘱给予肝得健注射液20ml，静脉注射，2次／d。查阅天津科学技术出版社2001年5月第1版280种注射液配伍禁忌表，未见该药。抽取肝得健20ml，从小壶加药，患者所用液体为10％葡萄糖500ml，
新瑞普欣的通用名是：头孢哌酮钠(注射用)，是头孢哌酮钠与舒巴坦钠按2：1均匀混合的白色或类白色的粉末，临床上用于敏感细菌所引起的感染。丙种球蛋白为无色澄清液体。含广谱抗病毒和细菌的IgG抗体。具有调理和中和作用。临床上两药可能会同时使用。输完新瑞普欣后更换丙种球蛋白时。输液管内即出现白色絮状混浊，重新更换导管后，液体澄清透明。因此，临床上两者同时使用时，应在两种液体问输入生理盐水。以免药物配伍禁忌的发生。
气管切开是急救手段之一，气管套管是维持呼吸的惟一通道。我院对金属气管套管的包装和灭菌方法进行了改进，改进方法是以聚乙烯薄膜包装，采用环氧乙烷灭菌，取得了满意的效果，现介绍如下：
复方丹参是中药制剂，实验表明有抗心肌、脑缺血，缩小心肌和脑梗死的范围，改善缺氧，抑制血小板凝聚和抗血栓形成作用而广泛用于临床。由于近年来发现该药与许多药物发生反应，而其在配伍上又无章可循。所以我们就复方丹参注射液和硫酸庆大霉素注射液能否配伍做了临床观察，现报告如下：
病理学诊断是病理医师运用病理学理论、技术，结合个人专业经验，依据患者疾病部位宏观和微观的异常形态变化，参考患者临床情况和其他的有关检测资料，对所患疾病做出的直接判断。对于明确临床诊断(特别是临床疑难病例)、制定治疗方案，估计预后和总结亡故患者的诊疗经验教训等，都具有关键性甚至决定性意义。但是，受一些因素的制约，病理诊断的形成过程具有一定的局限性，护士对此应有充分认识。病理学诊断的局限性表现如下：
肾综合征出血热(hemorrhagic fever with renal syndrome，HFRS)也称流行性出血热，是由病毒引起的自然疫源性疾病。临床上可分为发热期、低血压期、少尿期、多尿期及恢复期五期，少尿极期和多尿早期是发生自发性肾破裂的高危阶段。我院自年共收治HFRS患者797例，其中并发自发性肾破裂12例，现将护理体会报告如下：
目的探讨老年患者纤维支气管镜检查并发症及有效的护理措施。方法总结并分析798例老年患者纤维支气管镜检查并发症的发生情况。结果并发症的发生率为：术后咯血30．8％、心律失常11．08％、术后发热9．8％、低氧2．9％、喉支气管痉挛0．2％。结论严格掌握适应证及禁忌证，改进麻醉方法，加强监护，提高诊疗技术，是确保老年患者纤维支气管镜检查安全的关键。
通过对23例主动脉夹层患者实施针对性的舒适护理措施，探讨舒适护理模式在主动脉夹层患者中的应用效果。结果表明患者对舒适护理效果满意，疼痛大大减弱、血压控制良好、焦虑恐惧心理减轻，可使身心达到较满意的舒适程度。
目的探讨Le FortⅢ型截骨中位牵引矫治术的围术期护理。方法对6例手术患者术前进行针对性心理护理，术后加强呼吸系统管理、头部护理、牵引的护理，并对患者实施有效的出院指导和计划。结果6例患者术后恢复良好，面容改善明显，除第1例患者出现枕部小片脱发区，无其他护理并发症。结论做好患者围术期护理，是患者顺利康复的重要保证。
目的寻找一种既能减少患者痛苦、减轻护理人员工作量，又能满意地排出粪便和气体、达到手术要求的肠道准备方法。方法将80例腹腔镜胆囊切除术患者随机分成两组，每组各40例，分别给予辉力灌肠液灌肠和0．9％氯化钠溶液灌肠，评价两种灌肠剂的疗效以及两种灌肠液在制药时间、保留灌肠时间、起效快慢、完成全程清洁灌肠所需时间的区别。分别用X^2检验和秩和检验进行统计学分析。结果两种灌肠剂均能有效地完成清洁灌肠，达到麻醉和手术的要求，P&0．05，差别无明显统计学意义。但辉力灌肠剂能在较短时间内完成药品配制，保留灌肠时间短，起效快，操作简便，P&0．01。结论辉力灌肠液是一种清洁肠道效果好、使用方法简便、不良反应少、受到护患双方充分肯定的术前肠道准备法，适合临床推广应用。
对25例回结肠代膀胱术的患者护理进行总结。提出应加强心理护理，注重肠道准备及术后生命体症监测、各引流管护理、水电解质监测、感染的预防、并发症的防治、新膀胱功能训练。
目的探讨内镜超声(EUS)引导下腹腔神经丛注射无水乙醇治疗癌痛患者的临床护理。方法术前应用数字分级法进行癌痛护理评估，做好患者和家属解释工作，解除思想顾虑，同时完备各项术前检查；术后加强生命体征及疼痛缓解的观察，尤其是术后并发症的观察。结果注射前疼痛分数最高为6．80±0．65，治疗后为1．85±0．98。本组病例无感染、穿孔及其他并发症。结论做好术前癌痛护理评估、心理护理及术前检查、术后生命体征及并发症的观察，对提高治疗效果有着重要的意义。
目的判断气管套管漏气与气囊压力和注气量的关系。方法分别测量气管套管不漏气组(32例)和套管漏气组(28例)的机械通气患者的实际气囊压力和注气量，并进行统计分析。结果两组相比，气管套管漏气组的气囊压力明显小于气管套管不漏气组(P&0．01)，两组间实际气囊注气量无明显差异(P&0．05)。结论气管套管漏气的主要原因是气囊压力低，应该重视气囊压力而不是注气量对气管套管漏气的影响；并对气囊压力和注气量定期进行精确测量和调整，可有效地防止气管套管漏气。
目的迅速破坏肿瘤内部结构，达到缩小肿瘤和止血的目的。方法采用前瞻性研究方法。选用顺铂20mg溶解于10ml生理盐水中，选择适宜穿刺点，准确刺入后将药物缓慢推注于肿瘤组织中。结果采用官颈局部穿刺化疗的同时配合放疗，在迅速改善临床症状和体征方面较单纯放疗更明显。结论宫颈局部穿刺化疗加放疗的同时应用是治疗宫颈癌的有效途径，治疗过程中应加强心理护理和专科护理。
目的探讨颌面部铣骨术治疗下颌角肥大、下颌骨斜线部位增生、颧弓过高患者手术的护理配合。方法总结18例该手术的护理配合经验。结果18例颌面部问题患者经颌面部铣骨术的骨性改造整形后均获满意效果，术后无1例发生感染等并发症。结论护士应熟知颌面部铣骨术的手术器械装置及使用，认真做好术前准备；术中熟练配合和预防感染是手术成功的重要环节。
目的探讨闭合复位椎体成型术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折患者的术前、术后护理。方法对33例骨质疏松性椎体压缩骨折患者采用闭合复位、术前心理护理、全面查体和积极治疗并发症；术后密切观察病情，并及时发现患者病情变化，预防并发症。结果本组患者住院期间无病死病例，全部恢复生活自理能力。93．6％的患者对手术治疗结果满意。结论围术期的护理是手术成功的重要保证。
胰腺癌是高度恶性的肿瘤，发病隐匿，发展快，病死率高，5年生存率低于4％。此癌虽然可以发生在任何年龄，但多数发生在老年人，男性发病率高于女性。胰腺癌在早期临床表现多无特异性，腹部症状不典型，特别是老年人对疾病敏感性差。因此，当临床上做出胰腺癌诊断时，绝大多数已属晚期，丧失了手术根治的机会，导致预后不良。1998年9月至2003年10月，我院收治33例老年胰腺癌患者，进行内科综合治疗。现将护理体会报告如下：
乳糜尿是丝虫成虫寄生在淋巴系统内，引起机械性损伤与过敏性炎症破坏，终至乳糜淋巴液返流入肾并破裂形成瘘管与尿液混合所致。该病常用的外科治疗方法为肾蒂淋巴管剥脱术。2001年11月至2002年6月，我科采用经后腹腔镜行肾蒂淋巴管剥脱术治疗6例乳糜尿患者，取得满意效果。
随着心血管介入治疗的开展，经皮腔内室间隔心肌化学消融术(percutaneous transluminal septal myocardial ablation．PTSMA)正逐渐运用于肥厚型梗阻性心肌病患者。这一技术是针对供应肥厚心肌的特殊间隔支血管，用无水乙醇进行人工心肌梗死治疗，达到使部分肥厚心肌坏死、变薄的目的，从而减轻左心室流出道梗阻，使患者的临床症状有所改善，达到提高生活质量的目的。我科自2002年4月至2004年11月先后对6位患者实施PTSMA治疗，取得满意效果。
细胞因子诱导的杀伤细胞(cytokine iuduced killer cell,CIK)回输治疗原发性肝癌是一种新方法，其具有增殖速度快、杀瘤活性高、抗癌谱广等作用。介绍对15例肝癌患者的治疗方法、疗效观察及护理体会，结果发现此方法对患者伤害小、安全性高、不良反应小，经过护理干预，患者的症状和体征得到改善，取得了显著疗效。
目的介绍连续性肾脏替代疗法治疗高龄多器官功能障碍综合征(MODS)的护理要点。方法对34例高龄老年多器官功能障碍患者进行连续性肾脏替代治疗。总结其护理问题及对策。结果34例患者中21例存活(占61．76％)。13例死亡(占38.24％)。结论连续肾脏替代疗法是治疗MODS的有效措施之一。护理上加强病情监测、血管通路的综合护理，对成功救治MODS患者具有重要意义。
维持性血液透析是终末期肾病患者维持生命的一种安全、可靠的肾脏替代疗法。随着血液净化技术的提高和普及，老年血液透析患者依赖血液透析维持生命这一特殊群体所占的比例越来越高。在接受透析治疗这一漫长的过程中，老年患者在精神上承受了很大压力，加之器官功能老化，并发症多，生活自理能力差。认知及理解能力减退，因此，对老年患者实施健康教育尤为重要。通过对我院68例老年血液透析患者的健康教育，
目的研究责任护士竞争上岗的必要性以及责任护士所必须具备的技能和能力、知识要求和评价系统，为选拔、发现和培养护理人才奠定基础。方法自编责任护士竞争上岗调查问卷，统一指导语，对181名护理人员进行问卷调查，并在实施后的3个月，对责任护士进行服务态度改善程度、工作主动积极性、危机感、与患者的沟通、健康宣教、学习钻研业务、对病情的了解程度、文明礼貌、管理意识、护理质量等测评。结果不同年龄段、学历、职称的调查结果差异无显著性(P&0．05)，平均得分从高到低排列，依次为护士的工作态度和行为、沟通技巧、应急能力、专科知识、操作技能和能力。实施后的测评结果显示管理意识、文明礼貌、工作主动积极性、对病情的了解程度、护理质量和服务态度、与患者的沟通有明显改善或提高，得分率为90％以上。结论通过竞争上岗，建立和完善严格的考核制度，增强护理人员的竞争意识、质量意识、危机意识和紧迫感，发挥护理人员潜能，有利于促进工作积极性，有利于提高护理质量和患者满意率。
目的了解手术室护士心理压力源，采取针对性的心理护理．预防及减轻各种压力，增强手术室护士的心理防护能力和应急能力，不断提高手术室护理质量。方法采用问卷调查法了解29名手术室护士的工作压力源。结果手术室护士心理压力源依次为：处理危急情况时、针刺伤等职业危害、面对患者突然死亡、急救技能与急救知识的缺乏、害怕发生差错和事故等。心理压力与年龄、护龄成正相关，年龄越大、护龄越长所承受的压力越大。结论手术室护士的心理压力源与手术室护理工作的环境和性质有关。
目的探讨医院护理过程质量评价的现状与对策。方法运用典型调查法和问卷调查法对9所医院护理过程质量评价情况进行调查。结果目前医院护理过程质量评价普遍存在不同程度的缺陷。主要为某些评价指标内涵重复，没有独立性；评价指标以达标率评价，缺乏“零缺点”的标准；某些评价指标滞后，不适应医院的发展；利用计算机技术进行评价尚不完善。结论应以发展、创新和持续质量改进为目标，设立护理过程质量评价指标体系，利用计算机技术实现护理过程质量评价自动化。
目的了解经皮穿刺冠脉内介入治疗(percutaneous coronary interventions，PCI)后影响患者舒适的原因。方法自行设计调查表．对PCI术后2d内的患者进行问卷调查。结果导致PCI后患者重度舒适改变的主要原因是：活动受限、穿刺点加压包扎和床上大小便。穿刺部位股动脉途径引起重度不适明显高于桡动脉途径。结论若血管条件许可，应首选桡动脉途径。重视患者的舒适度，针对性地采取相应的护理，有利患者康复。
目的了解不同孕期孕妇发生抑郁的情况，为开展有效的心理护理提供依据。方法采用自评抑郁量表SDS及自设问卷对孕早期、孕中期、孕晚期3个不同阶段的120名孕妇进行问卷调查。结果49．2％的孕妇存在不同程度的抑郁情绪；不同阶段孕妇的抑郁发生率无显著性差异；意外怀孕的妇女抑郁发生率明显高于有准备怀孕的妇女(P&0．05)。结论产科护理人员应注意孕妇的心理状态，根据孕期不同阶段孕妇所关心的问题给予相应的健康宣教和心理护理，以减少孕期抑郁的发生。
目的研究开展ISO 9002质量认证后是否会提高以及如何提高住院患者对护理质量的满意度。方法采取封闭式调查问卷，对我院ISO 9002质量认证前后住院患者对护理质量的满意度进行随机抽样调查，用SPSS软件对数据进行统计分析。结果通过ISO 9002质量认证后，未采取管理对策时的住院患者护理质量满意度与通过认证前差异无统计学意义(P=0．092)；而采取管理对策后的住院患者护理质量满意度与通过认证前相比差异有显著统计学意义(P=0．007)，即住院患者护理质量满意度较认证前有显著提高。结论通过ISO质量认证后，管理者必须狠抓ISO文件的落实工作，护理人员必须按照ISO文件要求，持续贯彻落实。只有这样才能达到护理工作质量的持续改进。
目的探讨人文精神在临床护理实践中的意义。方法加强全院护士人文关怀理念的培训，随机选择本院的住院患者及全体护士作干预前后的比较分析。结果患者的焦虑、抑郁均较干预前改善，护理满意度有显著提高。结论人文精神在临床护理实践中的贯彻可改善患者心理，提高护理满意度，加强医院的竞争力。
目的了解在校大专护生自我导向学习倾向的影响因素，从而揭示如何培养在校护生自我导向学习倾向。方法采用个人背景资料问卷和自我导向学习倾向量表对二年级共202人进行调查，所有数据采用SPSS11．0软件进行统计分析。结果护生的自学能力、每周自学时间、学习动机来源于学习兴趣．目前和入校前学习满意情况、曾经自学的经历为自我导向学习倾向的正向影响因素，而学习动机来源于父母要求为负向影响因素。结论为了提高在校护生自我导向学习倾向，必须要加强自学能力．学习意志和学习兴趣的培养，降低父母对护生的压力。
目的探讨血液科患者便秘的发生情况、特点及相关因素，为临床护理提供有效的预防和缓解便秘的措施。方法通过访谈法对北京协和医院血液科44例患者进行了调查。结果血液科患者便秘的发生率为72．73％，所有便秘患者都认为便秘非常痛苦，化疗、疾病、饮食是影响便秘发生的主要因素，合理的饮食为预防和缓解便秘的有效护理措施。结论血液科患者便秘发生率高，患者非常痛苦。因此，寻求有效的预防和缓解便秘的措施来解决患者的便秘问题，对提高患者的生活质量是非常必要的。
第二军医大学护理系教师主编的普通高等教育“十五”国家级规划教材《老年护理学》(王志红、詹林主编)和《护理心理学》(刘晓虹主编)已由上海科学技术出版社出版。
金凤竹，1958年5月出生，朝鲜族，1976年入伍，大专学历，副主任护师。曾任普通外科护士长8年，现任空军总医院外科总护士长。她热爱护理专业，勤奋好学，有着丰富的临床经验和精湛的护理技术，从事临床工作29年以来，配合抢救大量的急危重症患者，出色地完成了上级交给的各项任务。积极开展护理科研和论文撰写工作，在各类杂志上发表论文数篇，
猝死发病凶险，抢救成功率低。院内猝死处理不好，极易引发医疗纠纷。总结猝死急救护理进展，旨在推广急救常识，提高广大护理人员的急救意识及急救能力，全力挽救患者生命，最大限度地减少医疗纠纷。
分析欧美及我国老年护理面临的问题并提出解决对策。老年群体患有多种慢性疾病，同时伴有心理疾患。老人护理院及其配套护理器材和设施的发展速度落后、关于老年知识的培训教育不足以及专业护理人员匮乏是老年护理面临的主要问题。改善工作环境、提高管理者的素质、开发老年护理设备、发展医学院校护理机构、提高护士的社会形象及工作地位是解决老年护理问题的有效对策。
成功的伤口护理是建立在对于伤口和患者进行充分和准确的评估、比较各种敷料特性及其对于伤口愈合的影响，并根据患者的具体情况选择最适合的敷料的基础上的。通过介绍常用各种敷料及伤口和患者的评估方法，为外科伤口敷料的选择提供一些原则。
探讨引发手术后静脉血栓栓塞症的危险因素，提出相应的预防护理措施，尽可能减少并发症的发生。
门诊护理工作繁忙、琐碎，工作范围点多、面广、随机性强，而不少医院的门诊护士为医院内的“老、弱、病”人群，并且知识相对老化，给门诊护理管理带来难度。为探讨门诊护士的护理管理模式，我们进行了尝试与改革，现介绍如下：
在临床实施优质护理服务．不仅促进社会精神文明建设．强化护理人员优质服务意识，激发护理人员学习业务的积极性，同时也为临床诊治疾病创造了良好的氛围。现将我院实施优质护理服务的体会介绍如下：
目的以保“打赢”为目标，实施卫勤保障训练，努力提高护士平战应急救治能力。方法开展应急救治培训活动。结果急救技能及平战卫勤保障能力明显提高。结论强化应急救治训练，对提高卫勤知识储备，提高平、战卫勤保障能力具有积极促进作用。
探讨执业护士应承担的法律责任：依法取得护士执业资格的责任；维护患者生命安全的责任；正确执行医嘱的责任；客观、真实、及时、准确记录护理过程的责任；正确使用和保管药品的责任；保护患者隐私的责任。提示在患者维权意识越来越强的新形势下，执业护士的法律意识也应同步不断增强，执业中法律意识要随着时代的发展而发展，甚至应有超前意识，要树立“举证倒置”的法律意识，提高自我保护意识、依法执业的法律意识，预防在执业中侵权行为的发生，才能真正体现用法律来维护自身的合法权益及保护患者的合法权益不受侵害，最大限度地保护患者的生命健康权。
目的探讨有效的急诊护理管理方法。方法将医院提出的“三个一切”服务理念导入急诊护理管理中，通过转变观念，增强服务意识，加强员工素质培养，健全护理质量管理体制，提供人性化服务等渠道，把“三个一切”的内涵落到实处。结果规范了科室的管理，提高了急诊服务质量，充分体现了“以病人为中心”的服务宗旨。结论“三个一切”服务理念是提高急诊护理质量的行动指南。
从若干方面分析护理工作中易引起医疗纠纷的因素，提出问题进行探讨并找出对策。认为护理人员应加强法律意识、自我保护意识和证据意识。学习与护理相关的法律法规，在护理工作中遵守，规范自己的行为，严防医疗事故发生。
洁净手术部运用多学科的技术解决了空气净化的问题，使其能在手术操作过程中对空气进行连续消毒，但目前面临的挑战是对洁净手术部的管理及对空气的有效监测。文章根据临床研究对空气的有效监测提出建议，用以分点布控的监测手段达到对手术区的悬浮菌浓度检验，较好地保证了手术部的安全运营，使管理者对设备的性能心中有数。
目的探讨运用护理程序对急诊人力资源分配的影响。方法根据急诊工作量及现有人力资源，进行评估、计划、实施、评价。结果人员配置更趋合理，提高了工作效率和患者满意度，改善了服务质量。结论运用护理程序分配人力资源，保证了急诊护理工作的整体性、系统性和科学性，为急诊患者的及时治疗与抢救提供了可靠的保证。
为全军官兵提供保健服务、提高部队战斗力是军队疗养院的重要工作职能。面临新形势下的军事变革，疗养康复事业的迅速发展，医疗市场的日益竞争，疗养护理工作如何改进服务模式、拓宽服务范畴、深化服务功能，确保为兵服务的宗旨不变，为官兵提供优质超值的护理服务，成为疗养护理工作创新的重点。我们坚持以人为本，以疗养员满意为标准，着眼于疗养员的需求，拓宽服务领域、改进服务方式、推出服务项目，使疗养护理水平有了明显的提高。
经查阅国内外近年来的相关报道，膀胱外翻是一种少见而复杂，且治疗困难的先天性泌尿系畸形，其流行病学发病率为1：1，男女比为2～6：1。可分为：(1)部分型膀胱外翻；(2)完全型膀胱外翻；(3)隐匿型膀胱外翻。我科于2003年2月收治了1例不完全性膀胱外翻的患儿，采取功能性修复治疗及一系列的护理，取得了较好的疗效。现报告如下：
恶性心律失常，特别是心室颤动是导致心脏猝死的主要原因，若不能及时抢救可迅速危及患者生命。电击除颤是抢救心室颤动最有效、最迅速的手段，但电击除颤或转复成功后往往又很快复发室颤或室速，致使不得不多次反复电击。这样反复多次电击不但对心肌有损伤，更重要的是延误抢救。本文就多次除颤治疗恶性心律失常的成功经验作一介绍：
吸入性损伤常和体表皮肤烧伤同时存在，特别是面颈部烧伤者，常伴有吸入性损伤，而中、重度吸入性损伤患者多有不同程度的缺氧，应尽早行气管切开，使用呼吸机给氧。气管切开术后的护理是吸入性损伤及大面积烧伤患者治疗成败的重要环节。
目的了解骨髓穿刺患者的情绪反应及护理干预。方法(1)穿刺前30min与入院时未被告之做骨穿检查的心率与血压的比较；(2)采用焦虑自评量表和忧郁自评量表比较160例骨穿患者入院时与穿刺前30min焦虑分值与抑郁分值。结果(1)焦虑与抑郁自评分值入院时明显低于穿刺前(SAS：38．23±11．58与51．96±9．47，P&0．01；SDS：46．88±9．57与58．67±10．88，P&0.01)。(2)同一患者自身比较显示，90％患者入院时SAS、SDS分值小于穿刺前的分值，3．75％的患者没有变化，6．25％患者高于穿刺前的分值。结论骨穿患者存在明显的焦虑和忧郁情绪，建议护理人员根据骨穿患者不良情绪产生的原因实施针对性护理，使患者以较为从容愉悦的心态面对检查，为诊断和进一步治疗奠定基础。
目的总结女性压力性尿失禁盆腔生物反馈与电刺激治疗的护理与心理治疗特点。方法对30例轻、中度压力性和急迫性尿失禁患者，在盆腔生物反馈与电刺激治疗中实施全程综合护理和心理治疗，观察治疗效果。结果配合有效的护理措施和心理治疗，盆腔生物反馈与电刺激综合治疗可明显提高盆底肌最大收缩压力、降低不自主排尿次数，总有效率为80％。结论治疗过程中结合恰当的护理与心理治疗措施，可提高盆腔生物反馈与电刺激治疗女性压力性尿失禁的治疗效果。
了解平原部队进驻高原山地外训、演习的疾病发病情况，锻炼和检验应急机动和野战条件下军队院校的卫勤保障能力．总结出了高原山地外训、演习常见的疾病谱、发病率及发病原因，提出了相关的预防及护理措施。
通过在执行维和任务期间对所在医院接收的25例高热患者的病情观察及生活护理，着重分析在特定环境下，针对不同疾病特点的高热患者展开护理工作的体会，对今后护理工作走向世界具有一定的借鉴意义。
[论著](曹枫林 张友忠)
(孟晓敏 郑晓勤 王小媛 李雪 席佳楠)
(沈清华 袁艳玲 孟虹 顾美清)
(叶旭春 姜安丽)
(贺彩芳 杨碎丽 周琦 胡平浪)
(姚菊峰 付菊芳 李锋 王长海 马静 王文 李晶华)
(马晓萍 袁峰)
(何丽 邱素红)
(张静平 王红红 周乐山 冷晓红)
(张伟英 叶文琴 赵继军 沈秀群 顾晖)
(李秀云 边玲霞 王玉芝)
[短篇拾遗](韩丽芬 郭维华)
(于慧玲 王凌娟 李爱云)
(初香美 姜灵芝)
(吴燕雪 连萍红)
(刘珍如 高红梅)
(杨水华 于海波 初英芳)
(冯瑞娟 申莹 王燕)
(刘玲 丁翠琴)
(胡艳藻 冷晓丽 贾淑芬)
(张丽梅 蒋玉萍 张鑫)
(陈大仓 郭建强 马雪萍 余风萍)
[专科护理](董明芬 董飞 马红亚)
(姜学革 刘君 吴艳辉)
(李文慧 王克芳 秦发伟 刘军 金琳)
(方芬 张淑英)
(朱亚 陈兵 钮丽美)
(李慧 杨秀疆 宋春艳)
(申雪琴 武强)
(陈丽梅 孙乐琪)
(侯筱菲 王姝南)
(王文菊 黄莉 陈曦 宋学军)
(谢芳 陈锦)
(李海燕 毛红娟 王筱慧 袁彬娥)
(张惠英 于小莉 文凤)
(潘蓉 魏巍)
(刘凡 霍玉花)
[调查性研究](储伟芳 冯怡 孙理)
(王建荣 马燕兰)
(王静雅 赵水花 金红芳)
(刘鹭燕 朱秀 郑修霞 来小彬)
(江会 李武平 付菊芳)
(袁修银 任俊翠 尤雪莲)
(王平 徐朝艳 王勤 肖烈虹)
(张忠玲 陈京立)
[综述](米继民 史毅军)
(姜丹 胡亦新)
(朱圆 曹伟新)
[护理管理](宋亚军)
(胡庆华 高禹 王雅秋 陈桂华)
(牛艳萍 朱承云 马继红)
(胡晶 曹晋桂)
(赵艳 王青)
[个案护理](李玉兰)
(王静 黄素英 黄炎)
(黄绚 吴小林 常艳)
[心理护理](戴美琴)
(宋健 陈美芳 宋岩峰 洪新如 林丽莎)
[军事护理](杨晓华 周莉)
(孙雪蕾 侯丹 王东亮 杨崴)
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