帮忙看看颈动脉硬化伴斑块形成的超声是不是很严重？谢谢！_百度知道
帮忙看看颈动脉硬化伴斑块形成的超声是不是很严重？谢谢！
PW示频谱基本正常，左侧厚约3，我母亲的两份超声检查是否严重，查动脉超生如下所示。现在在确诊糖尿病过程中，可见多发斑块？下一步是要看心血管内科还是神经内科：双侧颈总动脉。诊断为下肢动脉硬化，平时要注意什么、胫后动脉及足背动脉内中膜增厚？颈动脉硬化及斑块是不是与脑梗死相关.4、右锁骨下动脉起始部内中膜增厚。 同时做下肢动脉超声.2mm：超声所见、境内外动脉，欠光滑.1mm、股浅，右侧厚约2。 请问专家、胫前。CDFI示上述动脉血流尚畅通，还是吃药维持，欠光滑，也发现双侧股总、腘动脉，大者均位于颈总动脉分叉处？需要动手术么，59岁女性，斑块所处充盈缺损，血糖空腹11
提问者采纳
在来看斑块不需要手术、高血压等，所以最好不要频繁更换看病的医生。现在如果没有脑梗死后遗症，看内分泌科就行了，但是反应了全身有动脉硬化，但是没有影响局部血流，需要注意或治疗，一般心血管内科。所以平时要低脂，是可以脱落引起脑梗死、高血脂。控制血糖血脂血压：如糖尿病，所以要治疗的是原发病，关健是要终生治疗。这两份超声检查局部是不严重。颈动脉硬化的斑块如果是不稳定的低回声斑，也可以继续看，视具体心功能做适当运动，不过更多可能是脑动脉硬化局部缺血引起。血管超声意义在于告诉你有动脉硬化、神经内科及内分泌科都可以看、低糖饮食，如果没有局部狭窄一般是不用局部治疗，毕竟这些病是内科常见病，不过如果以前一直看神经内科。现在虽然有斑块
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出门在外也不愁下肢动脉斑块
来源：网络
发布者：xiaobai
　　生活中疾病给患者的伤害是非常严重的，很多的患者一旦发病就会心情莫名其妙的烦躁感，使患者的疾病变严重，生活中避免不了疾病的发生，但是我们应该及时的发现，这样才能得到及时的控制，这里就下肢动脉斑块给大家做具体介绍，让您对自身健康予以重视！病例一：病情描述 :　　双下肢动脉粥状硬化,并有斑块形双下肢动脉粥状硬化,并有斑块形成,第一脚趾第二脚趾黑紫疼痛难忍,小腿有浮肿,如何治疗?问题回答 :　　患者朋友你好,从你的描述的这症状来看这可能是血瘀的原因,可吃些活血化瘀的中药来调理的,可选择消风止痒汤来治疗.顺祝健康! 　　动脉粥样硬化是动脉硬化疾病中最常见而重要的类型.动脉硬化是动脉壁增厚,变硬而失去弹性,可累及人体大,中,小三类动脉.常见的动脉硬化有,①动脉中膜钙化：以老年人多见.主要是动脉中层发生退变. 钙化,以致血管壁弹性减低,多发生于大动脉,因不引起明显的血液动力学障碍,故对人体危害不大；②小动脉硬化：多与高血压有关.病变发生在人体的末梢小动脉.内膜有不定型物质沉积,致使小动脉管腔变窄或形成微小动脉瘤而引起心,脑,肾等脏器损害；③动脉粥样硬化：主要累及中等动脉,如心脏冠状动脉,脑动脉,肾动脉,从而造成的脑血管病,冠心病等常可导致患者丧失劳动力,甚至死亡.下肢动脉粥样硬化：引起下肢发凉,麻木和问歇性跛行,即行走时疼痛--休息后缓解--再行走时又出现疼痛而发生跛行的现象.下肢动脉如果完全闭塞时可产生坏疽.治疗措施
首先应积极预防动脉粥样硬化的发生.如已发生,应积极治疗,防止病变发展并争取其逆转防.已发生并发症者,及时治疗,防止其恶化,延长病人寿命.（一）一般防治措施1,发挥病人的主观能动性配合治疗 已有客观证据表明：本病经防治病情可以控制,病变可能部分消退,病人可维持一定的生活和工作能力,病变本身又可以促使动脉侧枝循环的形成,使病情得到改善.因此说服病人耐心接受长期的防治措施至关重要.2,合理的膳食⑴膳食总热量勿过高,以维持正常体重为度,40岁以上者尤应预防发胖.正常体重的简单计算法为：身高（cm数）减110=体重（kg数）,可资参考.⑵超过正常标准体重者,应减少每日进食的总热量,食用低脂（脂肪摄入量不超过总热量的30%,其中动物性脂肪不超过10%）,低胆固醇（每日不超过500mg）膳食,并限制蔗糖和含糖食物的摄入.⑶年过40岁者即使血脂不增高,应避免经常食用过多的动物性脂肪和含饱和脂肪酸的植物油,如：肥肉,猪油,骨髓,奶油及其制品,椰子油,可可油等；避免多食含胆固醇较高的食物,如：肝,脑,肾,肺等内脏,鱿鱼,牡蛎,墨鱼,鱼子,虾子,蟹黄,蛋黄等.若血脂持续增高,应食用低胆固醇,低动物性脂肪食物,如：各种瘦肉,鸡,鸭,鱼肉,蛋白,豆制品等.⑷已确诊有冠状动脉粥样硬化者,严禁暴饮暴食,以免诱发心绞痛或心肌梗塞.合并有高血压或心力衰竭者,应同时限制食盐和含钠食物.⑸提倡饮食清淡,多食富含维生素C（如新鲜蔬菜,瓜果）和植物蛋白（如豆类及其制品）的食物.在可能条件下,尽量以豆油,菜油,麻油,玉米油,茶油,米糠油等为食用油.3,适当的体力劳动和体育活动 参加一定的体力劳动和体育活动,对预防肥胖,锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢均有?益,是预防本病的一项积极措施.体力活动应根据原来身体情况,原来体力活动习惯和心脏功能状态来规定,以不过多增加心脏负担和不引起不适感觉为原则.体育活动可循序渐进,不宜勉强作剧烈活动,对老年人提倡散步（每日1小时,分次进行）,做保健体操,打太极拳等.4,合理安排工作和生活 生活要有规律,保持乐观,愉快的情绪,避免过度劳累和情绪激动,注意劳逸结合,保证充分睡眠.5,提倡不吸烟,不饮烈性酒或大量饮酒（少量饮低浓度酒则有提高血HDL的作用）.6,积极治疗与本病有关的疾病,如高血压,脂肪症,高脂血症,痛风,糖尿病,肝病,肾病综合征和有关的内分泌病等.有人认为,本病的预防措施应从儿童期开始,即儿童也不宜进食高胆固醇,高动脉性脂肪的饮食,亦宜避免饮食过量,防止发胖.1,扩张血管药物 解除血管运动障碍,可用血管扩张剂.2,调整血脂药物 血脂增高的病人,经上述饮食调节和注意进行体力活动后,仍高于正常,总胆固醇＞5.2mmol/L (200mg/dL）,低密度脂蛋白胆固醇＞3.4mmol/L (130mg/dL),甘油三酯＞1.24mmol/L 9110mg/dL)者,可根据情况选用降血脂药物：调整血脂药物多需长期服用,应注意掌握好用药剂量和副作用.正是由于其不良的副作用,使以入学用的降血脂药物雌激素和右旋甲状腺素被淘汰.3,抗血小板药物 抗血小板聚集和粘附和药物,可防止血栓形成,可能有助于防止血管阻塞性病变.4,其他尚有一些蛋白多糖制剂如硫酸软骨素A和C（1.5g 3次/d）,冠心舒（20mg 3次/d）等,通过调整动脉壁的蛋白多糖结构而起治疗作用.（三）手术治疗
包括对狭窄或闭塞血管,特别是冠状动脉,主动脉,肾动脉和四肢动脉施行再通,重建或旁路移植等外科手术,也可用带气囊心导管进行的经腔血管改形术,经腔激光再通,经腔粥样硬化斑块旋切或旋磨,经腔血管改形术后放置支架等介入性治疗.此外,对药物治疗无效的高胆固醇血症,国外有施行回肠旁路手术或血浆交换法治疗,但费用昂贵或兼有后遗症.
本病预后随病变部位,程度,血管狭窄发展速度,受累器官受损情况和有无并发症而不同.脑,心,肾的动脉病变而发生脑血管意外,心肌梗塞或肾功能衰竭者,预后不佳.动脉粥样硬化患者在饮食方面应注意什么1.首先,膳食总热量应以维持正常体重及工作为度,40岁以上者尤其应预防发胖.正常体重的简单计算为：体重（公斤）=身高（厘米）- 105（超重10％为轻度肥胖,20％为中,30％以上为重度肥胖）.2.超标准体重者,应减少每日进食的总热量,采取低脂,低胆固醇饮食,并限制酒和含糖食物的摄入.3.年过40岁者即使血脂不高或体重正常者,也应避免经常食用过多的动物性脂肪和含胆固醇较高的食物,如肥肉,肝,脑,肾,肺等内脏,以及螺肉,墨鱼,猪油,蛋黄,奶油及其制品.4.冠心病患者,严禁暴饮暴食；血脂增高者,应食用低胆固醇食物,如各种瘦肉,鱼肉,蛋白,豆制品等；合并有高血压及心力衰竭者,应同时限制食盐.5.提倡饮食清淡,多食用新鲜蔬菜,瓜果等和豆类制品的食物.若有条件,尽量以豆油,菜子油,玉米油,红花油为食用油.
病例二：病情描述 :　　双下肢动脉血管硬化，斑块形成。化验检查结果:基本正常问题回答 :　　建议你做一下下肢血管造影,确定病变部位,然后进行血管内治疗,主要是用导管球囊进行病灶部位的扩张,具有创伤小,恢复快,并发症少的特点,祝您早日康复 　　动脉粥样硬化的表现主要决定于血管病变及受累器官的缺血程度,对于早期的动脉硬化病患者,大多数患者几乎都没有任何临床症状,都处在隐慝状态下潜伏发展.对于中期的动脉硬化病患者,大多数患者都或多或少有心悸,心慌,胸痛,胸闷,头痛,头晕,四肢凉麻,四肢酸懒,跛行,视力降低,记忆力下降,失眠,多梦等临床症状,不同的患者会有不同的症状.预防保健　　1）饮食治疗：　　①减少对脂肪的摄取：应少食"饱和脂肪酸"占有量较多的煎炸食物及含"高胆固醇"食物的虾,肝,肾和其他内脏,蛋黄等.多吃恰玛古产品可以有效的调节身体内的酸碱平衡,防止动脉硬化之功效.　　（2）不吸烟并防被动吸烟：烟草毒害心血管内皮细胞,损害内皮系统功能,可致心肌肥大,变厚,殃及正常的舒缩运动并可致"好"血脂HDL下降.　　（3）坚持适量的体力活动：体力活动量需根据原本身体情况而定,要循序渐进,不宜勉强作剧烈运动,每天最好坚持不短于30分钟的活动,可"一次性完成"或分3次进行,每次10分钟.依个体条件进行跳绳,保健体操,打太极拳,骑车,步行,修花剪草,拖地,干家务等.　　（4）释放压抑或紧张情绪：慢性忧郁或持续的紧张,可刺激交感神经兴奋,易致心跳快速,血管收缩,血压上升,血流减少.　　恰玛古产品的服用方法　　空腹口服,用温开水冲服恰玛古碱性营养液,半小时后进餐,以豆浆为主进主食,忌食辛辣食品,油炸食品.一次吃恰玛古碱性营养液1支,一天三次. 病例三：病情描述 :　　右下肢动脉粥样硬化伴斑块形成来他一直输脉络宁吃脉通问题回答 :　　您好,您说的这个问题建议最好是使用手术的方法来进行处理,防止出现由于血栓的移动一起别的方面的疾病 　　下肢动脉硬化闭塞症易导致末梢组织缺血缺氧,严重后会导致组织坏死,应该及早从根本上治疗.这种情况建议服用活血化瘀,溶栓祛聚,益气养血类的中药对症治疗,效果是非常好的. 病例四：病情描述 :　　超声提示：左下肢动脉斑块形成。左侧股总动脉、股深动脉、股浅动脉、奈动脉、胫前动脉、胫后动脉及足背动脉管径对称，内膜欠光滑，管腔内可探及散在强回声斑，最大10*4.2mm位于股总动脉远段后壁。血流速度在正常范围，频谱形态为正常三相波。怎样治疗疗效好得快问题回答 :　　病情分析：你好，从你的下肢彩超结果来看，应该是属于动脉粥样硬化，但是血流是通常的，建议你测一下踝肱指数，如果该值小于0.9，说明有下肢缺血，那就需要外科治疗，比如放支架，内膜剥离等，如果踝肱指数正常，仅仅是有斑块的话，只需要服用他汀类调脂药物，比如辛伐他汀、来适可、可定等。指导意见：建议查一下踝肱指数，如果正常，只需要服用调脂药物即可，希望可以帮到你。医生询问：请问你走路的时候会不会脚痛？左脚肿不肿？左脚皮肤温度是不是比右脚低？ 　　病情分析：根据你的检查结果看现在血管内有斑块形成，都已钙化。指导意见：像这种情况建议治疗上就是抗凝，一般的就是口服华法林，目的是防止斑块脱落后形成血栓。这样的斑块自己是下不去的，吃药也是下不去的。只要不继续增加和不脱落就可以的。病例五：病情描述 :　　右下肢动脉硬化伴斑块形成了，右脚麻木比左脚严重在解放军二一一医院做彩超检查右下肢动脉，定性为右肢动脉硬化伴斑块形成；彩超上写着:右下肢动脉血管壁连续，壁上弥漫分布多个强回声光斑，大者约2.6mm,内中膜增厚，最后约1.6mm,官腔内部透声良好，未见明显狭窄，内流血充盈好，频谱及血流速度未见异常问题回答 :　　每付中药煎完后于早餐前1小时和晚餐后一小时服用 　　病情分析：69岁老人出现下肢动脉粥样硬化并形成斑块，造成下肢供血不足指导意见：不知老人是不是患有高血压、高血脂、糖尿病，如伴有这些疾病很容易造成足部坏死和溃烂（糖尿病足）早期除了积极治疗原发病，可用活血化瘀和扩血管的药物，如血管狭窄超过75%可介入治疗（如放支架） 　　下肢动脉斑块就是上面文章介绍的了，在生活中要引起重视，多注意患者的疾病，找到合适的治疗方法，护理上要得当，不要刺激到患者，尽量让患者保持愉快的心情，和患者多沟通，经常的陪伴患者多参加一些活动，对护理方面加以重视。
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足背及胫后动脉搏动减弱
概述：什么是足背及胫后动脉搏动减弱？
　　　　糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神经病变使下肢保护功能减退，大血管和微血管病变使动脉灌注不足致微循环障碍而发生溃疡和坏疽的疾病状态，查体时可发现足背及胫后动脉搏动减弱或消失，局部皮肤营养不良，皮温降低，色泽异常，指高患胶时苍白，下垂呈紫红色，足部易发生慢性溃疡。糖尿病足是糖尿病一种严重的并发症，是糖尿病患者致残，甚至致死的重要原因之一，不但给患者造成痛苦，而且使其增添了巨大的经济负担。
原因：是什么原因引起的？
　　(一)发病原因
　　糖尿病足的病因是多因素的，糖尿病神经病变、周围血管疾病和微循环障碍是其主要病因，可单独存在或与其他因素合并存在，其他因素如足部结构畸形、异常步态、皮肤或趾甲畸形、外伤和感染亦是糖尿病足发生的重要诱因。
　　糖尿病血管病变和神经病变是引起糖尿病脚合并症的基本原因，糖尿病人的脚特别容易发生血管和神经病变，糖尿病血管和神经病变互相影响而引起一系列临床脚病，包括足趾疾病，胼胝形成，皮肤损害和脚溃疡，肌肉骨骼病变导致足变形。糖尿病人由于神经病变往往导致脚的散失或减低而易受外伤，轻微的外伤都能迅速导致溃疡、感染和坏疽，以致最终不得不截肢。糖尿病脚的发病率明显增加，这与下列因素有关：①全球性糖尿病患病人数的增加，②糖尿病人均寿命延长以致糖尿病病程也延长，③老龄化人口的增加。糖尿病脚的患病率各国报告不一，约占住院糖尿病人的6%~12%，美国每年糖尿病截肢者超过40000人，实际上50%的非外伤性截肢者为糖尿病人，糖尿病人下肢截肢的危险性为非糖尿病人的15倍。
　　糖尿病足的发病机理
　　1、神经病变致感觉障碍是引起糖尿病足基础
　　肢体血管的植物神经病变使血管运动减弱，局部组织抵抗力降低，微小创伤即可引起感染，而又因局部感觉障碍，微小的病变不能及时治疗，导致伤口迅速扩展。同时由于肢体感觉障碍，还易导致烫伤。神经病变可引起足部小肌肉萎缩，由于长肌无对抗性牵拉，形成爪状足趾〔特别是第三、四及五趾〕。这种畸形使跖骨头成为足底负重的支撑点，由于摩擦，有胼胝形成，极易发生感染及穿透性溃疡，重者扩散至附近的骨骼引起骨炎。由于深感觉消失和关节运动反射障碍，使病人在不自觉的情况下，有些关节负荷过度，失去了对多次重复创伤的保护性作用，使关节及关节面变得很不规则，易出现骨折、关节脱位和半脱位，特别是跖趾关节。
　　2 、下肢发生动脉硬化导致足部缺血，促使糖尿病足得发生
　　下肢发生动脉硬化后引起足部缺血，特别是足趾，加上小血管及微血管病变，使足趾血压下降到全身血压的一半或更低。患者常于夜间熟睡时因足趾疼痛而起床，且需行走几步才能缓解。在某些需要迅速增加血循环的情况下(如外伤、感染、过冷及过热等)血流不能相应增加，可引起坏疽，尤以足趾为甚。
　　3 、 感染是引起糖尿病足的导火索
　　神经病变及缺血容易引起局部创伤，继发严重感染。在轻微的创伤如足底的压疮，趾甲修剪得过短，足癣治疗不当均可引起继发感染。在足底压力负荷部位皮肤及皮下纤维脂肪组织均可增厚，一旦足跟部有了感染，易迅速向四周扩散，韧带创伤可使感染扩散，引起跖骨骨髓炎。根据缺血的程度而发生湿性、干性和混合性坏疽。
　　糖尿病足的危险因素
　　(1)糖尿病病程超过10年;
　　(2)长期血糖控制差;
　　(3)穿不合适的鞋、足的卫生保健差;
　　(4)足溃疡的既往史;
　　(5)神经病变的症状(足的麻木、感觉触觉或痛觉减退或消失)和(或)缺血性血管病变(运动引起的腓肠肌疼痛或发凉);
　　(6)神经病的体征(足发热、皮肤不出汗、肌肉萎缩、鹰爪样趾、压力点的皮肤增厚、脉搏很好，血液充盈良好)和(或)周围血管病变的体征(足发凉、皮肤发亮变薄、脉搏消失和皮下组织萎缩);
　　(7)糖尿病的其他慢性并发症(严重肾功能衰竭或肾移植、明显的视网膜病变);
　　(8)神经和(或)血管病变并不严重而存在严重的足畸形;
　　(9)其他的危险因素(视力下降、影响了足功能的骨科问题如膝、髋或脊柱关节炎、鞋袜不合适;
　　(10)个人的因素(社会经济条件差、老年或独自生活、拒绝治疗和护理;吸烟、酗酒等);
　　(11)糖尿病诊断延误。
　　糖尿病足的随访频度应根据病情的类型和程度而定。例如，足底有溃疡的患者复诊应勤一些，可以1~3周复查一次;足部感觉缺失的患者可以每3个月复诊一次。
　　糖尿病足病变的分级和表现
　　常用的分级方法为wagner分级法，见下表
　　分级 临床表现
　　0级 有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。
　　1级 表面溃疡，临床上无感染。
　　2级 较深的溃疡，常合并软组织炎(CELLULITIS)，无脓肿或骨的感染。
　　3级 深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。
　　4级 局限性坏疽(趾、足跟或前足背)。
　　5级 全部坏疽。
　　0级：指的是有发生溃疡高度危险因素的足，对于这些目前无足溃疡的患者，应定期随访、加强足保护的教育、必要时请足病医生给予具体指导，经防止足溃疡的发生。
　　1级：足皮肤表面溃疡，临床上无感染。突出表现为神经性溃疡。这种溃疡好发生于足突出部位即压力承受点，如足跟部、足或趾底部，溃疡被胼胝包围。
　　2级：较深的、穿透性溃疡，常合并软组织感染，但无骨髓炎或深部脓肿，溃疡部位可存在一些特殊的细菌，如厌氧菌、产气菌。
　　3级：深部溃疡，常影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎。
　　4级：特征为缺血性溃疡，局部的或足特殊部位的坏疽。通常合并神经病变。没有严重疼痛的坏疽即提示有神经病变。坏死组织的表面可有感染。
　　5级：坏疽影响到整个足。大动脉阻塞起了主要的病因学作用，神经病变和感染也影响。
　　DUSS系统: 糖尿病足溃疡分级新方法
　　德国蒂宾根大学Beckert等日前提出了一种根据溃疡性质对糖尿病足严重程度进行分级的新方法。据此,他们建立了新的糖尿病足溃疡严重程度评分(DUSS)系统,并应用该评分系统对1000例患者进行了评估,证明该评分系统能够比较准确地预测糖尿病足溃疡患者的预后。[Diabetes Care )∶ 988]
　　虽然目前已经有几个公认的糖尿病足溃疡分类体系,但是仍然缺乏科学、准确、实用的评分系统来评估糖尿病足严重程度和判断预后。
　　研究人员应用DUSS系统对1000例糖尿病足溃疡患者进行评估,随访至溃疡愈合或截肢或满一年。结果显示,得分为0分者的溃疡愈合率显著增高,而得分高者的溃疡愈合率降低,同时截肢率增高;得分相同的不同亚组患者,溃疡愈合率存在显著性差异。进一步分析显示,得分每升高1分,溃疡愈合率降低35%;同样,得分越高,初始溃疡面积越大,溃疡病史越长,需要住院或手术治疗的可能性就越大。
　　研究提示:该评分系统简单实用,每名医师都可以很容易地应用该系统来对糖尿病足溃疡患者的预后进行预测,从而及时建议患者接受专科医生的治疗。
　　糖尿病足的三个征兆
　　糖尿病引起的下肢血管病变
　　糖尿病患者的慢性周围神经性并发症，特别是糖尿病患者的感觉并发症，所出现的感觉丧失或者是异常。比如四肢末端特别是足部的感觉异常所出现的麻木、走路的感觉好像踩着棉花一样，或者有针刺感等等一系列的表现，这些都是糖尿病病人的周围神经并发症。
　　如果足背动脉搏动减弱或者消失(当然我们经常用的方法是两只脚进行比较)，那么他可能有糖尿病引起的足部病变，应该做一次足部彩色B超检查(多普勒检查)。若上述几根主要的血管有阻塞，有巨大斑块形成，就可以诊断为糖尿病足。
　　糖尿病引起的周围神经病变
　　糖尿病患者的慢性周围血管并发症，这个周围血管并发症在早期还会有一系列的，由于血管管腔的逐渐狭窄，所出现的一系列临床表现，包括病人下肢的麻木、疼痛、行走距离越来越短，我们叫做间歇性跛行，或者是患者感到疼痛，就是坐着不动的时候也会出?a href="http://jbk.39.net/keshi/waike/gc/9d195.html
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　　早期发现神经病变，主要是看有没有疼痛、麻木、燥热、刺痛等症状。可以做一个尼龙丝感觉检查和电生理检查(做正中神经、趾神经、胫前神经)。
　　糖尿病引起的感染
　　在周围血管和神经并发症的基础上，由于保护措施不得力，由于穿鞋、袜子、剪指甲不合适等等，出现了皮肤的破损，那么这一系列的问题都称之为糖尿病足。
　　(二)发病机制
　　1.周围血管病变与非糖尿病患者相比，糖尿病患者周围血管疾病的发生率明显增加，下肢多普勒研究报告糖尿病患者周围血管疾病的发生率为非糖尿病患者的2.5～3.0倍。来自伦敦的WHO糖尿病并发症研究报告，分别有3%男性糖尿病患者和0.5%的女性糖尿病患者被发现有间歇性跛行，伴糖尿病足溃疡的患者13%～20%单独表现为下肢缺血，另20%～25%周围动脉疾病和神经病变同时存在，46%的截肢与下肢缺血有关。周围血管动脉硬化导致下肢缺血，严重者发生坏疽。在血管病变中除大血管病变外，小血管和毛细血管病变亦有其相当重要的作用。小血管病变可见其基底膜增厚，血管弹性差使在灌注压减低时，小动脉代偿性扩张的能力降低，在局部损伤时充血反应减弱。基底膜增厚亦阻止活化的白细胞向组织的移行，局部易发生感染。毛细血管结构异常和硬化，加之晚期功能性异常(充血性反应受损、动静脉短路增加和自我调节功能丧失)，加重组织缺血和缺氧，促进组织坏死和溃疡并常使已发生的足部溃疡长期不愈合。
　　2.周围神经病变周围神经病变包括躯体神经(感觉神经和运动神经)病变和自主神经病变。一般报告糖尿病足溃疡的患者中约60%单独表现为神经病变，25%与其他因素混合存在。糖尿病下肢截肢的患者中有60%与神经病变有关。躯体神经病变中主要是感觉神经病变，它导致痛觉、温度觉、振动觉和位置觉的减退或丧失，感觉神经病变使皮肤完整的保护机制丧失，增加足部损伤的机会(如刺伤、烫伤、擦伤和不自觉的步态改变)并使皮肤在出现小的破损或创伤时而不被察觉，诱发或促发溃疡的发生。运动神经病变导致小肌肉的废用性萎缩，使屈肌和伸肌平衡失调，导致脚趾呈爪状和跖骨头的突出，增加皮肤擦伤的机会;另外，神经病变引起的足部肌肉萎缩和压力失衡，常使患者身体重力集中在跖骨头、足跟和胼胝，胼胝的形成又增加了压力负荷，易致溃疡形成。自主神经病变使下肢皮肤出汗减少，皮肤干燥易破裂和产生裂隙;另外，自主神经病变还使动静脉短路增加，皮肤总血流量增加，结果皮温增加(常易给人以假象：足部的循环良好，危险性小)，动静脉分流增加时，减低脚趾的灌注压、营养性毛细血管血流量因“毛细血管盗血”现象而减少和损伤时皮下充血反应减低等，增加糖尿病足的危险性;另外，血流量增加和血流加速，骨吸收增加，致关节塌陷和足畸形，行走时足部新压力点形成，加大溃疡的危险性。
　　3.其他危险因素生物物理因素、创伤常是糖尿病足溃疡的诱因，有时糖尿病患者可能因足部的感觉障碍，步行在锐利的异物上而无痛觉，但多见的是反复小的机械创伤如不知觉的脚趾与所穿鞋之间的摩擦或在步行时脚趾头的压力增加;糖尿病足形态改变导致脚趾头突出，足底的压力增加，脚底的压力增加和关节胶原结缔组织的糖化增加使关节的运动受一定程度限制，跟关节的活动受限改变了行走时的机械着落点，进一步升高足底的压力，持续脚底压力增加是糖尿病足底溃疡形成的一个重要因素;其他一些不正确的处理如贴“鸡眼膏”、趾甲的不正确修理等亦是导致脚部皮肤损伤的诱因;感染是糖尿病足溃疡发生和恶化的一个重要因素，由于皮肤的外伤、全身(细胞免疫、体液免疫及中性粒细胞的功能降低等)和足局部抵抗力的降低，糖尿病足溃疡几乎都继发感染，且常为多菌种混合感染，厌氧菌十分多见。
　　糖尿病足的发病机制参见图1。
诊断：足背及胫后动脉搏动减弱应该做哪些检查？
　　糖尿病足的临床表现：糖尿病足患者的临床表现与五个方面病变有关：神经病变、血管病变、生物力学异常、下肢溃疡形成和感染。
　　(1) 足部的一般表现：由于神经病变，患肢皮肤干而无汗，;肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉迟钝或丧失，呈袜套样改变，脚踩棉絮感;因肢端营养不良，肌肉萎缩，屈肌和伸肌失去正常的牵引张力平衡，使骨头下陷造成趾间关节弯曲，形成弓形足、槌状趾、鸡爪趾等足部畸形。当病人的骨关节及周围软组织发生劳损时，病人继续行走易致骨关节及韧带损伤，引起多发性骨折及韧带破裂，形成夏科关节(Charcot)。X线检查多有骨质破坏，有的小骨碎片脱离骨膜造成死骨影响坏疽愈合。
　　(2) 缺血的主要表现：常见皮肤营养不良肌肉萎缩，皮肤干燥弹性差，靠毛脱离，皮温下降，有色素沉着，肢端动脉搏动减弱或消失，血管狭窄处可闻血管杂音。最典型的症状是间歇性跛行，休息痛，下蹲起立困难。当病人患肢皮肤有破损或自发性起水泡后被感染，形成溃疡、坏疽或坏死。
　　(3) 糖尿病足溃疡可按照病变性质分为神经性溃疡、缺血性溃疡和混合性溃疡。神经性溃疡：神经病变在病因上起主要作用，血液循环良好。这种足通常是温暖的，麻木的，干燥的，痛觉不明显，足部动脉波动良好。并有神经病变的足可有两种后果：神经性溃疡(主要发生在足底)和神经性关节病(Charcot关节)。单纯缺血所致的足溃疡，无神经病变，则很少见。神经-缺血性溃疡这些患者同时有周围神经病变和周围血管病变。足背动脉波动消失。这类患者的足是凉的，可伴有休息时疼痛，足边缘部有溃疡和坏疽。
　　足溃疡发生的部位多见于前足底，常为反复遭到机械压力所致，由于周围神经病变引起的保护性感觉消失，患者不能感觉这种异常的压力变化，不能采取一些保护措施，发生溃疡后并发感染，溃疡不易愈合，最后发生坏疽。
　　3)糖尿病足的分级：经典的分级法为Wagner分级法：0级：有发生足溃疡危险的足，皮肤无开放性病灶。1级：表面有溃疡，临床上无感染。2级：较深的溃疡感染病灶，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染。3级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。4级：骨质缺损，部分趾、足坏疽。5级：足的大部或全部坏疽。
　　糖尿病患者除常规的体检之外，应特别注意足部的体征：如患者的行走步态、有无足部的畸形如鹰爪足和足趾外翻、肌肉萎缩、胼胝;皮肤的温度、颜色和出汗情况，观察皮肤有无水疱、裂口和破溃等;检查足部皮肤对温度、压力和振动(音叉振动觉)的感觉情况;触诊足背动脉有无搏动减弱或消失，在动脉狭窄处可闻及血管杂音;仔细叩诊腱反射如膝反射和踝反射等有无减弱或消失。
　　1.症状 本病初期，病人多有皮肤瘙痒、肢端发凉、感觉迟钝、水肿，继之出现双足袜套式的持续麻木，多数可出现痛觉减退或消失，少数出现患处针刺样、刀割样、烧灼样疼痛，夜间或遇热时加重，鸭步行走或倚杖而行。有些老年病人伴有严重肢体缺血史，如间歇性跛行、静息痛等。
　　2.体征 病人下肢及足部皮肤干燥、光滑、水肿，毳毛脱落，下肢及足部变小。皮肤可见大小不等的散在性水疱、瘀点、瘀斑、色素沉着，肢端发凉。抬高下肢时，双足发白;下垂时，则呈紫红色。趾甲变形、增厚、易脆、脱落等。肌肉萎缩、肌张力差。常见足畸形、跖骨头下陷、跖趾关节弯曲，呈弓形足槌状趾，足趾过伸如爪状。足背动脉闭塞时双足皮色青紫，搏动极微弱或消失，有时于血管狭窄处可听到血管杂音。肢端感觉迟钝消失，音叉震动感消失，跟腱反射极弱或消失。
　　足部慢性溃疡时，足跖部，跖骨头外形成圆形的穿透性溃疡。有时出现韧带撕裂，小骨折，骨质破坏，并有夏科(Charcot)关节。干性坏疽时，全足、足趾干枯、变小，皮肤光亮、变薄，呈淡红色，趾尖边区可见有为数不等的黑点、黑斑。湿性坏疽时，足部发红、肿胀、皮肤破溃，形成大小、形态深度不等的溃疡或脓肿，皮肤、血管、神经、骨组织坏死。
　　3.临床上根据糖尿病足病变的程度分为6级，见表1。
　　4.根据糖尿病足病损其局部的表现常分为湿性、干性和混合性坏疽3种类型，见表2,图1～13。
　　(1)湿性坏疽：多发生于较年轻的糖尿病病人。由于肢端动脉和静脉血流同时受阻及微循环障碍、皮肤创伤、感染而致病。病变多在足底胼胝区、跖骨头或足跟处。病变程度不一，由浅表溃疡至严重坏疽。局部皮肤充血、肿胀、疼痛。严重时伴有全身症状，体温升高、食欲不振、恶心、腹胀、心悸、尿少等菌血症或毒血症表现。
　　(2)干性坏疽：多见于老年糖尿病病人。下肢中小动脉粥样硬化，肢端小动脉硬化，管腔狭窄，血栓形成、闭塞。但静脉血流未受阻。局部表现足部皮肤苍白、发凉，足趾部位有大小与形状不等的黑色区，提示趾端微小动脉栓塞，足趾疼痛。干性坏疽常发生在足及趾的背侧，有时整个足趾或足变黑、变干、变小。
　　(3)混合性坏疽：同一肢端的不同部位同时呈现干性坏疽和湿性坏疽。坏疽范围较大，累及足的大部或全足，病情较重。
　　1.神经病变型糖尿病足表现为局部温暖、麻木、干燥、疼痛消失、动脉搏动存在，可导致神经性溃疡(多发生于足底)、夏科特足和神经病变型水肿。而神经缺血型则表现为皮温降低，动脉搏动减弱甚至缺失、静息痛、足周溃疡、局灶性坏死坏疽。
　　2.两种类型的糖尿病足均易伴发感染，溃疡往往成为细菌入侵的门户，通常为多种微生物感染，并迅速向周边组织蔓延，最终累及全身，感染引起的组织破坏是截肢的主要原因。
　　3.诊断神经病变型与神经缺血型糖尿病足的关键就是动脉搏动的有无。因此，动脉搏动的检查非常重要，而这一点恰恰最容易被忽略。只要能摸到胫后动脉或足背动脉搏动则证明缺血并不严重。若全部消失，表明血循环降低。测量压力指数(踝收缩压/肱收缩压)有助于判断。正常人其比值通常>1，缺血时则<1。因此，如果动脉搏动消失，并且压力指数1，则可排除缺血。这对临床决策有重要参考价值，因为这意味着大血管病变不是主要因素，故不需要做动脉造影。
　　4.但是临床上有5%～10%糖尿病患者由于存在非压迫性外周血管病变而使得收缩压升高，在有缺血病变存在时依然如此。因此，那些动脉搏动不能触及而压力指数又大于1的糖尿病足的诊断较为困难。有时，特别是足部水肿时检查者未能触及原本存在的动脉搏动，此时应该在多普勒超声定位后重新体检，若仍不能触及，则可能是血管壁中层钙化，应认为缺血存在。这种情况下多普勒超声血液流速、波形的检查和足拇趾压力的测定有助于诊断。
　　5.对于远端阻塞性病变，多普勒检查表现为波形异常，正常的快速收缩期搏动、舒张期流动消失，随着病变的加速，波形从变为扁平渐至消失。动脉病变严重程度的参考指标可查阅相关书籍。
　　6.拇趾收缩压的测量需要一个专用的拇趾套和能够测量拇趾血流的装置，例如激光多普勒或体积描记器，拇趾压力≤30mmHg表明严重缺血，预后不良。另外，测量足背经皮氧分压若<30mmHg也证明严重缺血。
　　7.神经病变的程度需借助于检查对针刺和棉花的感觉以及震动觉(使用128cps的音叉)是否正常，检查是否存在对称性分布的袜套样外周神经病变，若膝和踝关节反射缺失也表明存在周围神经病变。自主神经病变的检查比较困难，可以根据有无皮肤干燥、皲裂、出汗异常等来判别。
　　8.一旦确诊神经病变，判断患者保护性的痛觉感是否存在至关重要。如果不存在则更易罹患糖尿病足溃疡，临床上比较有价值的2种检查方法是：振动测量和尼龙纤丝检查。可以使用手动振动阈值测量仪测量振动感。需要注意的是振动阈随着年龄的增长而增加，其测量值必须用同龄人数据加以校正。尼龙纤丝可以测量压力感觉阈值。如果不能感觉到相当于10g的直线压力，则表明其保护性痛觉感消失。
　　糖尿病足的临床诊断与分级：糖尿病病人凡以上检查有肢端病变者均可诊断为糖尿病足。根据病变程度并参照国外标准，糖尿病足分为0～5级。
　　0级：皮肤无开放性病灶。常表现肢端供血不足，皮肤凉，颜色紫褐，麻木，刺痛灼痛，感觉迟钝或丧失，兼有足趾或足的畸形等高危足表现。
　　Ⅰ级：肢端皮肤有开放性病灶。水疱、血疱鸡眼或胼胝、冻伤或烫伤及其他皮肤损伤所引起的皮肤浅表溃疡，但病灶尚未波及深部组织。
　　Ⅱ级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织。常有蜂窝织炎多发性脓灶及窦道形成，或感染沿肌间隙扩大造成足底足背贯通性溃疡，脓性分泌物较多，但肌腱韧带尚无组织破坏。
　　Ⅲ级：肌腱韧带组织破坏，蜂窝织炎融合形成大脓腔，脓性分泌物及坏死组织增多，但骨质破坏尚不明显。
　　Ⅳ级：严重感染已造成骨质缺损、骨髓炎及骨关节破坏或已形成假关节。部分指趾或部分手足发生湿性或干性严重坏疽。
　　V级：足的大部分或足的全部感染或缺血，导致严重的湿性或干性坏死。肢端变黑、变干，常波及距小腿关节及小腿，一般多采取外科高位截肢。
鉴别诊断：足背及胫后动脉搏动减弱的原因如何相互鉴别？
　　需与下肢脉管炎或血管炎、下肢神经病变等鉴别诊断。
　　真正的脉管炎：血栓闭塞性脉管炎，脉管炎是血栓闭塞性脉管炎的简称，是一种四肢中、小动脉慢性闭塞性疾病，其病理变化为中、小动脉血管壁的节段性、非化脓性炎症伴动脉血管腔内血栓形成，管腔闭塞引起肢体远端缺血而产生疼痛。本病的主要特征是：(1)本病多发于男性青壮年;(2)肢体特别是足趾发凉、怕冷、麻木和感觉异常是常见的早期症状;(3)疼痛是本病的主要症状，表现为：①间歇性跛行：当病人行走一段路程后，小腿或足部肌肉发生麻木、酸胀、疼痛、抽搐、无力等症状，如果继续行走则症状加重，最后被迫止步，原地站立休息片刻后，疼痛迅速缓解，可继续行走，但行走后上述症状又复现。这种症状称为间歇性跛行，它是下肢动脉供血不足的典型表现。②静息痛：动脉缺血严重时，患肢疼痛剧烈而持续，休息时疼痛仍不止，彻夜难眠。甚至足趾破溃合并感染，疼痛更为剧烈。
　　老年人的“脉管炎”：下肢动脉硬化闭塞症，下肢动脉硬化闭塞症不是脉管炎，它是全身动脉硬化的一种表现，是中、老年人的常见血管病之一。其病理特点是腹主动脉、髂动脉、股动脉、N动脉等大中动脉内膜增厚变硬，形成粥样斑块及钙化，以及继发血栓形成等，导致动脉管腔狭窄或闭塞，表现为与脉管炎类似的下肢缺血症状，因此常被人们误认为是脉管炎。也很多中、老年患者出现下肢疼痛、肌肉酸痛无力、不能正常行走(即间歇性跛行)等，常常以为是骨质增生、骨质疏松、腰椎间盘突出、风湿病等所至，服用了很多药物久治不愈，未及时到医院找专科医生就诊，甚至有些病人因此而延误了就诊时机而被迫截肢。
　　糖尿病足坏疽与其他坏疽的鉴别要点：坏疽是组织细胞的死亡。病因上常分为循环性坏疽，如动脉粥样硬化性坏疽、栓塞性坏疽、血栓闭塞性脉管炎，雷诺病等引起的坏疽、神经营养性坏疽，糖尿病性坏疽，机械性，物理性，化学性，损伤及感染性坏疽等。糖尿病性足坏疽，单从病理变化及坏疽的性质、程度很难与其他坏疽相区别。尤其是中老年糖尿病患者伴发动脉粥样硬化性坏疽时更难区分。但糖尿病足坏疽患者具有血管病变程度严重，病变进展较快，常伴有周围神经病变及感染等特点。在临床上还常可遇到足部坏疽久不愈合，检查时才发?a href="http://jbk.39.net/keshi/waike/gc/9d195.html
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　　常见的坏疽鉴别要点(表4)。
　　糖尿病足的临床表现：糖尿病足患者的临床表现与五个方面病变有关：神经病变、血管病变、生物力学异常、下肢溃疡形成和感染。
　　(1) 足部的一般表现：由于神经病变，患肢皮肤干而无汗，;肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉迟钝或丧失，呈袜套样改变，脚踩棉絮感;因肢端营养不良，肌肉萎缩，屈肌和伸肌失去正常的牵引张力平衡，使骨头下陷造成趾间关节弯曲，形成弓形足、槌状趾、鸡爪趾等足部畸形。当病人的骨关节及周围软组织发生劳损时，病人继续行走易致骨关节及韧带损伤，引起多发性骨折及韧带破裂，形成夏科关节(Charcot)。X线检查多有骨质破坏，有的小骨碎片脱离骨膜造成死骨影响坏疽愈合。
　　(2) 缺血的主要表现：常见皮肤营养不良肌肉萎缩，皮肤干燥弹性差，靠毛脱离，皮温下降，有色素沉着，肢端动脉搏动减弱或消失，血管狭窄处可闻血管杂音。最典型的症状是间歇性跛行，休息痛，下蹲起立困难。当病人患肢皮肤有破损或自发性起水泡后被感染，形成溃疡、坏疽或坏死。
　　(3) 糖尿病足溃疡可按照病变性质分为神经性溃疡、缺血性溃疡和混合性溃疡。神经性溃疡：神经病变在病因上起主要作用，血液循环良好。这种足通常是温暖的，麻木的，干燥的，痛觉不明显，足部动脉波动良好。并有神经病变的足可有两种后果：神经性溃疡(主要发生在足底)和神经性关节病(Charcot关节)。单纯缺血所致的足溃疡，无神经病变，则很少见。神经-缺血性溃疡这些患者同时有周围神经病变和周围血管病变。足背动脉波动消失。这类患者的足是凉的，可伴有休息时疼痛，足边缘部有溃疡和坏疽。
　　足溃疡发生的部位多见于前足底，常为反复遭到机械压力所致，由于周围神经病变引起的保护性感觉消失，患者不能感觉这种异常的压力变化，不能采取一些保护措施，发生溃疡后并发感染，溃疡不易愈合，最后发生坏疽。
　　3)糖尿病足的分级：经典的分级法为Wagner分级法：0级：有发生足溃疡危险的足，皮肤无开放性病灶。1级：表面有溃疡，临床上无感染。2级：较深的溃疡感染病灶，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染。3级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。4级：骨质缺损，部分趾、足坏疽。5级：足的大部或全部坏疽。
　　糖尿病患者除常规的体检之外，应特别注意足部的体征：如患者的行走步态、有无足部的畸形如鹰爪足和足趾外翻、肌肉萎缩、胼胝;皮肤的温度、颜色和出汗情况，观察皮肤有无水疱、裂口和破溃等;检查足部皮肤对温度、压力和振动(音叉振动觉)的感觉情况;触诊足背动脉有无搏动减弱或消失，在动脉狭窄处可闻及血管杂音;仔细叩诊腱反射如膝反射和踝反射等有无减弱或消失。
　　1.症状 本病初期，病人多有皮肤瘙痒、肢端发凉、感觉迟钝、水肿，继之出现双足袜套式的持续麻木，多数可出现痛觉减退或消失，少数出现患处针刺样、刀割样、烧灼样疼痛，夜间或遇热时加重，鸭步行走或倚杖而行。有些老年病人伴有严重肢体缺血史，如间歇性跛行、静息痛等。
　　2.体征 病人下肢及足部皮肤干燥、光滑、水肿，毳毛脱落，下肢及足部变小。皮肤可见大小不等的散在性水疱、瘀点、瘀斑、色素沉着，肢端发凉。抬高下肢时，双足发白;下垂时，则呈紫红色。趾甲变形、增厚、易脆、脱落等。肌肉萎缩、肌张力差。常见足畸形、跖骨头下陷、跖趾关节弯曲，呈弓形足槌状趾，足趾过伸如爪状。足背动脉闭塞时双足皮色青紫，搏动极微弱或消失，有时于血管狭窄处可听到血管杂音。肢端感觉迟钝消失，音叉震动感消失，跟腱反射极弱或消失。
　　足部慢性溃疡时，足跖部，跖骨头外形成圆形的穿透性溃疡。有时出现韧带撕裂，小骨折，骨质破坏，并有夏科(Charcot)关节。干性坏疽时，全足、足趾干枯、变小，皮肤光亮、变薄，呈淡红色，趾尖边区可见有为数不等的黑点、黑斑。湿性坏疽时，足部发红、肿胀、皮肤破溃，形成大小、形态深度不等的溃疡或脓肿，皮肤、血管、神经、骨组织坏死。
　　3.临床上根据糖尿病足病变的程度分为6级，见表1。
　　4.根据糖尿病足病损其局部的表现常分为湿性、干性和混合性坏疽3种类型，见表2,图1～13。
　　(1)湿性坏疽：多发生于较年轻的糖尿病病人。由于肢端动脉和静脉血流同时受阻及微循环障碍、皮肤创伤、感染而致病。病变多在足底胼胝区、跖骨头或足跟处。病变程度不一，由浅表溃疡至严重坏疽。局部皮肤充血、肿胀、疼痛。严重时伴有全身症状，体温升高、食欲不振、恶心、腹胀、心悸、尿少等菌血症或毒血症表现。
　　(2)干性坏疽：多见于老年糖尿病病人。下肢中小动脉粥样硬化，肢端小动脉硬化，管腔狭窄，血栓形成、闭塞。但静脉血流未受阻。局部表现足部皮肤苍白、发凉，足趾部位有大小与形状不等的黑色区，提示趾端微小动脉栓塞，足趾疼痛。干性坏疽常发生在足及趾的背侧，有时整个足趾或足变黑、变干、变小。
　　(3)混合性坏疽：同一肢端的不同部位同时呈现干性坏疽和湿性坏疽。坏疽范围较大，累及足的大部或全足，病情较重。
　　1.神经病变型糖尿病足表现为局部温暖、麻木、干燥、疼痛消失、动脉搏动存在，可导致神经性溃疡(多发生于足底)、夏科特足和神经病变型水肿。而神经缺血型则表现为皮温降低，动脉搏动减弱甚至缺失、静息痛、足周溃疡、局灶性坏死坏疽。
　　2.两种类型的糖尿病足均易伴发感染，溃疡往往成为细菌入侵的门户，通常为多种微生物感染，并迅速向周边组织蔓延，最终累及全身，感染引起的组织破坏是截肢的主要原因。
　　3.诊断神经病变型与神经缺血型糖尿病足的关键就是动脉搏动的有无。因此，动脉搏动的检查非常重要，而这一点恰恰最容易被忽略。只要能摸到胫后动脉或足背动脉搏动则证明缺血并不严重。若全部消失，表明血循环降低。测量压力指数(踝收缩压/肱收缩压)有助于判断。正常人其比值通常>1，缺血时则<1。因此，如果动脉搏动消失，并且压力指数1，则可排除缺血。这对临床决策有重要参考价值，因为这意味着大血管病变不是主要因素，故不需要做动脉造影。
　　4.但是临床上有5%～10%糖尿病患者由于存在非压迫性外周血管病变而使得收缩压升高，在有缺血病变存在时依然如此。因此，那些动脉搏动不能触及而压力指数又大于1的糖尿病足的诊断较为困难。有时，特别是足部水肿时检查者未能触及原本存在的动脉搏动，此时应该在多普勒超声定位后重新体检，若仍不能触及，则可能是血管壁中层钙化，应认为缺血存在。这种情况下多普勒超声血液流速、波形的检查和足拇趾压力的测定有助于诊断。
　　5.对于远端阻塞性病变，多普勒检查表现为波形异常，正常的快速收缩期搏动、舒张期流动消失，随着病变的加速，波形从变为扁平渐至消失。动脉病变严重程度的参考指标可查阅相关书籍。
　　6.拇趾收缩压的测量需要一个专用的拇趾套和能够测量拇趾血流的装置，例如激光多普勒或体积描记器，拇趾压力≤30mmHg表明严重缺血，预后不良。另外，测量足背经皮氧分压若<30mmHg也证明严重缺血。
　　7.神经病变的程度需借助于检查对针刺和棉花的感觉以及震动觉(使用128cps的音叉)是否正常，检查是否存在对称性分布的袜套样外周神经病变，若膝和踝关节反射缺失也表明存在周围神经病变。自主神经病变的检查比较困难，可以根据有无皮肤干燥、皲裂、出汗异常等来判别。
　　8.一旦确诊神经病变，判断患者保护性的痛觉感是否存在至关重要。如果不存在则更易罹患糖尿病足溃疡，临床上比较有价值的2种检查方法是：振动测量和尼龙纤丝检查。可以使用手动振动阈值测量仪测量振动感。需要注意的是振动阈随着年龄的增长而增加，其测量值必须用同龄人数据加以校正。尼龙纤丝可以测量压力感觉阈值。如果不能感觉到相当于10g的直线压力，则表明其保护性痛觉感消失。
　　糖尿病足的临床诊断与分级：糖尿病病人凡以上检查有肢端病变者均可诊断为糖尿病足。根据病变程度并参照国外标准，糖尿病足分为0～5级。
　　0级：皮肤无开放性病灶。常表现肢端供血不足，皮肤凉，颜色紫褐，麻木，刺痛灼痛，感觉迟钝或丧失，兼有足趾或足的畸形等高危足表现。
　　Ⅰ级：肢端皮肤有开放性病灶。水疱、血疱鸡眼或胼胝、冻伤或烫伤及其他皮肤损伤所引起的皮肤浅表溃疡，但病灶尚未波及深部组织。
　　Ⅱ级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织。常有蜂窝织炎多发性脓灶及窦道形成，或感染沿肌间隙扩大造成足底足背贯通性溃疡，脓性分泌物较多，但肌腱韧带尚无组织破坏。
　　Ⅲ级：肌腱韧带组织破坏，蜂窝织炎融合形成大脓腔，脓性分泌物及坏死组织增多，但骨质破坏尚不明显。
　　Ⅳ级：严重感染已造成骨质缺损、骨髓炎及骨关节破坏或已形成假关节。部分指趾或部分手足发生湿性或干性严重坏疽。
　　V级：足的大部分或足的全部感染或缺血，导致严重的湿性或干性坏死。肢端变黑、变干，常波及距小腿关节及小腿，一般多采取外科高位截肢。