安徽输卵管结核治疗要多少钱
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发布者：xiaobai
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结核性盆腔炎由引起女性生殖器炎症称为生殖器结核，又称结。多发现于20～40岁妇女，也可见于绝经后的老年妇女。以输卵管结核最常见，约占的85%~95%，其次为子宫内膜结核，其他类型发病少。绝大多数生殖器结核为继发感染，常继发于肺结核、、腹膜结核、肠系膜淋巴结的结核病灶也可继发于骨结核或泌尿系统结核。原发女性生殖系统结核罕见。
结核性盆腔炎 - 传染途径
常继发于身体其它部位结核如、肠结核、腹膜结核、的结核病灶，亦可继发于骨结核或泌尿系统结核，生殖器结核是全身结核的一个表现。以血行传播最多见。上行感染者极为罕见。青春期时，正值生殖器发育，血供丰富，结核菌易借血行传播，使生殖器受累，多数患者在日后发现生殖器结核时，其原发病灶己愈。
结核性盆腔炎 - 易发人群
多发现于20～40岁妇女，也可见于后的老年妇女。以输卵管结核最常见，约占女性生殖器结核的85%~95%，其次为子宫内膜结核，其他类型发病少。
结核性盆腔炎 - 病理
输卵管结核输卵管结核约占女性生殖器结核的85％～95％，多为双侧性，外观可有不同的表现：少数在其浆膜面可见粟粒结节，有时盆腔腹膜、肠管表面及表面也布满类似结节，或并发腹水型结核性腹膜炎；有的增粗肥大，其伞端外翻如烟斗嘴状，管腔内有时露出干酪样物质，有时伞端封闭，管腔内充满干酪样物质；有的输卵管增粗，管壁内有结核结节；有的输卵管僵直变粗，峡部有多个结节隆起。在输卵管管腔内见到干酪样物质，有助于与非结核性鉴别。输卵管常与其邻近器官如卵巢、子宫、肠曲。
子宫内膜结核常由输卵管结核蔓延而来。半数输卵管结核患者同时有子宫内膜。由于子宫内膜受到不同程度的，最后代以瘢痕组织，可使宫腔粘连变形、缩小。
宫颈结核较少见，常由于宫内膜结核蔓延而来或经或传播。病变可表现为乳头状增生或为，这时外观不易与宫颈癌区别。
卵巢结核亦由输卵管结核蔓延而来，通常仅有卵巢周围炎，侵犯卵巢深层较少。但由血循环的感染，则可在卵巢深部形成结节及干酪样坏死性。
盆腔腹膜结核多合并输卵管结核。分两型，渗出型腹膜炎以渗出为主，在腹膜上散在无数大小不等的灰黄色结节，渗出物为浆液性草澄清液体，积聚于盆腔，有时因粘连可形成多个包裹性囊肿；粘连型腹膜炎以粘连为主，特点为增厚，与邻近脏器之间发生紧密，粘连间的组织常发生干酪样坏死，易形成瘘管。
结核性盆腔炎 - 西医理论
结核性盆腔炎现代医学认为，结核性盆腔炎的发病原因是由于经血液传播，腹膜结核迁延不愈至输卵管，子宫内膜结核进而形成盆腔结核。
结核性盆腔炎 - 中医理论
中医学认为，因盆腔外结核病日久失治，气血两虚，抗病减弱，毒邪流注，冲任受损，血凝气滞所致。
结核性盆腔炎 - 临床表现
1、月经失调早期因子宫内膜充血及，可有月经过多。多数患者就诊时患病已久，子宫内膜已遭受不同程度破坏，而表现为月经稀少或闭经。2、下腹坠痛由于盆腔炎症和粘连，可有不同程度的下腹坠痛，经期加重。3、全身症状若为活动期，可有结核病的一般症状，如、、乏力、食欲不振、体重减轻等，有时仅有经期发热。4、不孕由于输卵管粘膜破坏与粘连，常使管腔阻塞;或由于周围粘连，有时管腔尚保持部分通畅。但粘膜纤毛被破坏，输卵管僵硬、蠕动受限，丧失其运输功能，也不能受孕，故绝大多数患者为不孕。在原发性不孕患者中结核常为主要原因之一。5、全身及妇科检查:由于病变程度与范围的不同而有较大差异较多因不孕行诊断性刮宫才发现患有子宫内膜结核，而无明显体征和其他自觉症状。较严重患者若有腹膜结核，检查时腹部有柔韧感或腹水征，形成包裹性积液时，可触及，边界不清，不活动，表面因有肠管粘连，叩诊空响。子宫一般发育较差，往往因周围有粘连使活动受限。若附件受累，在子宫两侧可触及大小不等及形状不规则的肿块，质硬、表面不平、呈结节或乳头状突起，或可触及钙化结节。
结核性盆腔炎 - 症状
典型症状是腹痛，，低热盗汗，全身乏力，体重减轻，食欲不振，大多数不能受孕。 不同证型的表现是：
阴虚火旺型面黄，心烦易燥，潮热盗汗，口苦咽干，形体，大便燥结，带下量多，月经失调，量少或闭经。
气滞血瘀型表现是腹痛拘急，可扪及肿块、结节、腰部酸痛，。
阴阳两虚型腰酸如折，精疲力乏，头晕目眩，面色苍白，白带，久下不止。
急性期表现结核性盆腔炎在急性期表现为局部充血、、、腰腹疼痛等。处于慢性期时，则会出现轻度腰酸、腹痛等。对月经影响不是很大。
结核性盆腔炎 - 检查
子宫内膜病理检查内膜病理检查是诊断子宫内膜结核最可靠的。于经前1周或月经来潮12小时内作刮宫术。在术前3日及术后4日应每日肌注链霉素0.75g，以预防引起结核病灶扩散。 由于子宫内膜结核多由输卵管蔓延而来，故刮宫时应注意刮取子宫角部内膜，并将全部刮出物送病理检查，在病理切片上找到典型结核结节，诊断即可成立，但阴性结果并不能排除结核的可能。遇有子宫腔小而坚硬，无组织物刮出，结合临床病史及，也应考虑子宫内膜结核，并作进一步检查。若宫颈有结核可疑，作活组织检查，可明确诊断。
X线检查结核性盆腔炎1）胸部X线拍片，必要时作消化道或泌尿系统X线检查，以便发现原发病灶。2）盆腔调线平片检查，发现孤立的钙化点，提示曾有盆腔灶。3）子宫输卵管碘油造影可能见到下列特征：①子宫腔呈不同形态和不同程度狭窄或畸形，边缘呈锯齿状；②输卵管腔有多个狭窄部分，呈典型串珠状或显示管腔细小而僵直；③在相当于盆腔淋巴结、输卵管、卵巢的部位有钙化灶；④若碘油进入子宫一侧或两侧的丛，应考虑有子宫内膜结核的可能。 子宫输卵管碘油造影对生殖器结核的诊断帮助较大，但也有可能将输卵管腔中的干酪样及结核菌带到腹腔，故造影前后应使用链霉素及异烟肼等抗结核药物。
腹腔镜检查腹腔镜能直接观察盆腔情况，并可取液作结核菌培养，或在处作活检。
结核菌培养若有条件，将月经血或刮出的子宫内膜作结核菌培养或动物接种，但一般阳性率不高，急性期可能高些。
其他白细胞计数不高，分类中淋巴细胞可能增多，不同于一般化脓性盆腔炎；活动期血沉增快，但血沉正常不能除外结核病变；旧结核菌素试验若为阳性说明体内曾有结核感染；若为强阳性说明目前仍有活动性病灶，但不能说明病灶部位；若为阴性表示未有过感染。这些化验检查均非特异性，只能作为诊断的参考。
结核性盆腔炎 - 诊断
多数患者缺乏明显症状，阳性体征不多，故诊断时易被。为提高确诊率，应详细询问病史，患者有原发不孕，月经稀少或闭经时；未婚女青年有低热、盗汗、或腹水时；慢性盆腔炎久治不愈时；既往有结核病接触史或本人曾患、、时，均应考虑有生殖器结核的可能。
结核性盆腔炎 - 鉴别诊断
慢性盆腔炎（非特异性）慢性盆腔炎多有、流产、急性盆腔炎病史，月经量一般较多，闭经极少见；而生殖器结核多为不孕、月经量减少甚至闭经，盆腔检查时有时可触及结节。
子宫内膜异位症子宫内膜异位症与生殖器结核的临床表现有很多之处，如低热、痛经，盆腔有粘连、增厚及结节等。但子宫内膜异位症痛经明显，月经量一般较多。经诊断性刮宫及子宫输卵管碘油造影及腹腔镜检查可协助诊断。
卵巢肿瘤结核性腹膜炎有包裹性积液时应和卵巢囊肿鉴别，可根据过程、有无结核病史、B型超声检查帮助鉴别；结核性附件炎形成的包块表面不平，有结节感或乳头状突起，须和卵巢癌鉴别。 临床上有时将卵巢癌误认为盆腔腹膜和生殖器结核，长期采用抗痨治疗，以致延误，甚至危及患者，故诊断困难时，可作腹腔镜检查或剖腹探查以明确诊断。
宫颈癌宫颈结核可有乳头状增生或溃疡，与宫颈癌不易鉴别，应作宫颈刮片及宫颈活组织。
结核性盆腔炎 - 治疗
盆腔局部变化是主要有发炎又有粘连、长疮后。粘连造成内腔皱褶粘连、闭锁。管外的粘连、输卵管弯曲、勒紧、团缩、压迫而使得管腔梗阻。输卵管两端闭锁而致积水，如果炎症侵及卵巢，积水范围大而量多，可形成输卵管。这些都是导致女性不孕的重要因素。因此，对于结核盆腔炎要及时治疗，以免造成不孕的严重后果。
结核性盆腔炎 - 预后
结核性盆腔炎女性生殖器结核多由身体其他部位的结核病灶通过血流播散而来；也可由邻近的脏器如腹膜结核、的病灶直接蔓延所致。 感染首先累及输卵管使之发炎、粘连狭窄；其次是子宫内膜，最初感染是在两侧角的内膜，使之发炎、充血或破溃，其表现最初是月经量过多或出血淋漓不断，以后结核破坏了整个内膜而发生闭经，俗称“干血痨”。 生殖器结核到了后期还表现出结核病的全身症状，如低烧、盗汗，消瘦，，不孕。过去有腹膜炎或肠结核病的患者，常伴有盆腔结核，临床上对经久不愈的盆腔炎应首先考虑此病。外生殖器结核与皮肤结核类似；宫颈结核多由性交感染。有部分生殖系结核患者，其他症状往往不甚明显，直到影响了生育，如婚后4～5年仍不孕，病人才向医生求治，始被发现。因此，不孕很可能是的第一症状。 生殖器结核可通过检查经期子宫内膜、子宫输卵管碘油造影或盆腔X线检查，以及测血沉和试验等手段予以确诊。生殖器结核的治疗与全身结核病的治疗方法相同，首先要增强营养，注意休息，慢性期应注意避免劳累。在现代治疗条件下结核病变的病理学并非困难，然而生殖系统一旦被结核破坏，恢复生育能力则较困难。 生殖器结核的治疗主要是支持疗法和抗结核治疗，一般经治疗后可以治愈，但疗程较长，且需复查，如果病情有变化，建议及时手术处理。 1）支持疗法急性患者至少应休息3个月，慢性患者可以从事部分工作和学习，但要注意，加强，适当参加体育锻炼，增强体质。 2）抗结核治疗对女性生殖器结核90％有效。既往将链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸钠作为一线基本，疗程长需要1.5～2年。 有的患者症状好转或消失即不愿再坚持而使治疗中断，复发时再行治疗往往产生耐药而影响，近年采用利福平、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素及胺等抗结核药物联合治疗，可将疗程缩短为6～9个月，取得同样疗效。 盆腔结核往往发生输卵管积水，炎症粘连严重者形成盆腔包块。若经上述药物治疗半年不能，可行开腹探查手术，分离粘连，清除粘连的所有结核病灶，勿伤及其他脏器，保留功能维持女性的性征，输卵管盲端者可切开行造口术；术后需按具体病情给予对症治疗，以促进管腔的通畅，争取怀孕。 预防生殖器结核关键在于对整个结核病的预防，对于生殖器结核，最关键的问题是早期发现和及时进行正规的抗治疗，主要在于增强体质，做好卡介苗接种，积极防治肺结核、淋巴结核和肠结核等。此外，需提醒的是，生殖器结核患者在治疗中切不可时断时续，三天打鱼，两天晒网。对于较轻者如能早期予以治疗，少数患者可保留一定的生育能力，如果病变广泛、破坏严重，虽经积极治疗，病情虽可稳定下来，但性破坏已经形成，生育能力难以恢复。
结核性盆腔炎 - 注意事项
1.结核性盆腔炎多为继发性感染，而肺结核常为原发病灶，故预防肺结核是预防生殖器的一个重要前提，对儿童应普遍做好卡介苗接种，对青春期少女结核菌素试验阴性者，应行结核菌苗接种。 2、预防再次感染：月经期、人流术后及上、取环等妇科手术后有流血，一定要禁止活，禁止游泳、盆浴、洗桑那浴，要勤换卫生巾，因为此时机体抵抗力下降，致病菌易乘而入，造成感染。 3、别自行用药：患上结核性盆腔炎不要陷入妇科感染性疾病的治疗误区。用药不对症不但无益，反而会贻误治疗时机，把小病拖成大病；或者控制了表面症状，真实的病情却被掩盖了。 4、早发现早治疗：该病不仅会导致严重的、痉挛性的下腹部疼痛和白带增多的症状。而且患病后，假如也受累，造成管腔粘连，完全阻塞，可影响日后的妊娠，引起不孕。如果女性要想保住做妈妈的权利，那么就得早发现早治疗。
结核性盆腔炎 - 警示
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我小时候得过结核性腹膜炎，去年查出输卵管不通还能怀孕吗
您好，我96年得过结核性腹膜炎，05年结婚，第一年接纳避孕办法，后一直没有接纳，去年造影查出输卵管欠亨，还有盆腔炎后来经过俩个月的中药调理，中医说肾虚一直服用金匮肾气丸，可是还是一直没有怀孕，本地医院说只能做试管，请问我的还有自然怀孕的机会吗？妇科炎症有哪些症状？ 脱落细胞学：这是防癌普查的主要方法，对诊断宫颈癌前病变、早期宫颈癌有重要价值。
希望医生能赐与解答、援助！谢谢！
当时年龄：
， 您好，结核杆菌会影响输卵管效用，针对你的情况可以正规医院做宫腹腔镜联合术，这个手术是属微创外科，其最大优点是病人损伤轻、痛苦少、恢复快、瘢痕小、住院时间短、机体的应激反响轻、免疫效用损伤小。微创下集检查、治疗、手术为一体的高端技术，可以疏通你的输卵管。如果其他受孕条件具备，术后第二个月就可以在专家的指导下进行试孕了，如果方便，您可以来医院进行结核性腹膜炎 - 基本信息
结核性腹膜炎结核性腹膜炎（）是由引起的慢性弥漫性感染，感染途径以腹腔内为主，少数由。以儿童、青壮年多见。女略多于男，为1.2~2.0：1。低热、是本病的最常见症状，病人可出现、，如病情恶化患者逐渐、等，育龄妇女、停经与不育亦较常见。约2/3的患者出现程度不同的，多位于脐周和下腹部。临床表现主要为、、与等，可引起、和形成等。
结核性腹膜炎 - 病因
结核性腹膜炎绝大多数继发于其它的结核病变。本病的感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血行播散而来。前者更为常见，如、、等，均可为本病的直接原发病灶。女性多于男性，可能由于逆行感染所致。
结核性腹膜炎 - 病理
结核性腹膜炎 病理本病的病理特点可为三型，即渗出型、粘连型及干酪型。以粘连型为最多见，渗出型次之，干酪型最少。在疾病的发展过程中，可由一个类型转变为另一类型，或二、三种类型同时存在。1、渗出型　又称。腹膜的脏层与壁层有不同程度的、及大量物。整个腹膜包括、，可见天数黄白色或灰白色的细小，并可互相融合呈块状。积聚在腹腔的浆液渗出液可形成腹水，一般为草黄色，有时为血性。2、粘连型　腹膜有大量纤维增生，明显增厚，并和附近脏器形成广泛粘连，致使肠曲受压而引起梗阻。大网膜也因纤维化而增厚变硬，并卷缩成团块，严重病例，腹腔可完全闭塞。本型可由渗出型病变吸收后形成，也可在开始时即为粘连型。3、干酪型　此型以干酪坏死性病变为主。肠曲、大网膜、肠系膜或内其它脏器，相互间粘连并分隔成许多小房，房内渗出液多系混浊脓性，干酪样坏死的肠系膜淋巴结常参杂其中，形成。久之，可向肠壁、阴道或腹壁溃破，形成或。本型病变最为严重，多由另外两型转变而来。
结核性腹膜炎 - 临床表现
临床表现& 口角炎结核性腹膜炎的临床表现随原发病灶、感染途径、病理类型及机体反应性的不同而异，本病的起病缓急不一。多数起病较缓，但急性发病者亦为数不鲜。起病时，主要症状为倦怠，发热、腹胀和腹痛，亦有畏寒、高热骤然起病者。轻型病例开始呈隐袭状态。1、全身表现　发热与盗汗最为常见，约占67－95％，热型以低热与中等热居多，约三分之一患者呈，渗出型、干酪型病例或合并有严重的腹外结核的患者可呈，盗汗严重，后期有、消瘦、、、及等营养不良的表现。在育龄妇女中，不育者较常见。2、腹痛　约有三分之二的患者可出现不同程度的腹痛，多为持续性隐痛或钝痛，疼痛多位于、下腹、有时在全腹部。当患者出现急腹症时，应考虑是否因肠系膜淋巴结或腹腔其它结核干酪样坏死病灶溃破后，引起的，也可由肠结核急性等原因所致。3、腹胀与腹水　多数患者有腹胀感，可因结核病中毒症状或腹膜炎伴有的肠功能紊乱引起。约有三分之一患者可
临床表现 腹水出现腹水，以小量、中等量为多见。腹水量超出1000ml时可发现。少量腹水需借助B超检查。4、腹壁柔韧感　柔韧感是由于腹膜受到轻度刺激或慢性炎症所造成的，可见于本病的各型，但一般认为是粘连型结核性腹膜炎的临床特征。绝大多数患者均有不同程度的压痛，一般较轻微，少数压痛明显并有反跳痛，后者多见于干酪型。5、腹部肿块　粘连型及干酪型患者的腹部常可触及肿块，多位于中下腹部。肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成，其大小不一，边缘不齐，有时呈横形块状物或有结节感，多有轻微触痛。6、其它　部分患者可出现腹泻，通常是由于腹膜炎症刺激所致，也可因肠曲间瘘管形成所引起。一般每日3－4次。粘连型患者，较为常见，有时腹泻与便秘交替出现。并不少见，可由营养不良所致或引起。如并发肠梗阻时，可见，。
结核性腹膜炎 - 辅助检查
结核菌素试验1、血象、和　部分患者有轻度至中度贫血，后者多见于病程较长而病变活动的患者，特别是干酪型或有并发症者。计数多正常或稍偏高，少数偏低。腹腔结核病灶急性扩散者或干酪型患者的白细胞计数可增高，红细胞沉降率可作为病变活动的简易指标，在本病活动期一般增快，病变趋于静止时逐渐正常。结核菌素试验呈强阳性者对诊断本病有帮助，但在或重症病人反而可呈阴性。2、腹水检查　腹水为草黄色渗出液，静置后自然凝固，少数呈血性。偶见乳糜性，比重一般超过1.016　，蛋白含量在30g/L，白细胞计数超出5×108／L（500／ul），以胞为主。但有时因，腹水性质可接近，必须结合全面进行分析。近年主张对的判断应增加实验诊断指标，腹水＜3.4mmol/L,pH＜7.35时，指示感染，特别是腹水活性增高时，提示结核性腹膜炎。本病腹水的一般细菌培养阴性，浓缩找到结核杆菌的阳性机会很少，结核菌培养的阳性率也低，但腹水动物接种阳性率可达50％以上。3、胃肠X线检查　钡餐检查如发现、肠结核、肠瘘、肠腔外肿块等现象，对本病诊断有辅助价值。腹部平片有时可见到钙化影，多系。4、检查　有腹膜广泛粘连者禁忌检查。一般适用于有游离腹水的患者，可窥见腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色结节，浆膜失去正常光泽，混浊粗糙，活组织检查有确诊价值。
结核性腹膜炎 - 诊断
结核性腹膜炎典型病例诊断一般无困难，主要依据有：1、青壮年患者有原因不明的发热、持续两周以上，伴有盗汗，经一般治疗无效者；2、有结核密切接触史或本人有肺结核其它肠外结核者；3、腹壁柔韧感，有腹水或可触及者；4、血沉增速，腹水为；5、X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象。
结核性腹膜炎 - 鉴别诊断
由于本病的临床表现常不典型，往往给诊断带来困难，误诊率较高，中国国内报告达14％，约有四分之一病人经蜘蛛痣剖腹探查、腹腔镜检查或尸检才确诊，因此应认真进行鉴别诊断。1、与有腹水的疾病鉴别　①肝硬化失代偿，患者有肝功异常、门脉高压、脾功亢进、肝病面容及等表现。腹水为。典型病例不难鉴别，但需注意肝硬化腹水的病人有时可合并结核性腹膜炎；②多为血性腹水，反复腹水检查可找到；③其它、均可产生腹水，但二者均有相应的和肝脏体征，腹水顽固难消。2、与发热为主要表现的疾病鉴别　结核性腹膜炎有稽留热时需与鉴别。伤寒常有表情淡漠、、血清widal及反应及血培养阳性。3、与腹痛为主要症状的疾病鉴别　应注意与、、、、等疾病鉴别。合并有肠梗阻、穿孔及腹膜炎时，应与其它原因引起的急腹症鉴别。4、与腹块为主要体征的疾病鉴别　本病有时与、、等恶性肿瘤相混淆，应注意鉴别。
结核性腹膜炎 - 治疗
1、抗结核药对本病的疗效略低于肠结核。因此用药及疗程应予加强或适当延长。一般以、及联合应用为佳，也可另加或，病情控制后，可改为异菸肼与利福定或异菸肼口服加每周2次，疗程应在12个月以上。2、对腹水型患者，在放腹水后，于腹腔内注入链霉素、等药物，每周一次，可以加速腹水吸收并减少粘连。3、对血行播散或结核毒血症严重的患者，在应用有效的抗结核药物治疗的基础上，亦可加用，以减轻中毒症状，防止肠粘连及肠梗阻发生。4、鉴于本病常继发于体内其它结核病，多数患者已接受过抗结核药物治疗，因此，对这类患者，应选择以往未用或少用的药物，制订联合用药方案。5、在并发肠梗阻、肠穿孔、化脓性腹膜炎时，可行手术治疗。与腹内肿瘤鉴别确有困难时，可行剖腹探查。
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结核性盆腔炎的治疗方法 & 如何预防结核性盆腔炎
　　治疗　　一旦明确诊断，不论病情轻重，均应给予积极治疗。尤其轻症患者，难以肯定其病灶是否已静止或治愈，日后患者一旦免疫功能下降，病情有发展可能。即使无明显症状，亦应晓以利害，说服其接受治疗。　　(一)抗结核治疗　　抗结核药物的出现，使结核病的治疗发生了大的变革和飞跃，以往需要手术的病例也为安全、简便、更有效的药物治疗所替代。遵循早期、联合、规律、适量全程的原则，抗结核治疗对女性生殖器结核90%有效。既往将链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸钠作为一线基本药物，疗程长达1，5～2年，以致有的患者症状好转或消失即不愿再坚持而使治疗中断，复发时再行治疗往往产生耐药而影响疗效。近年采用利福平、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素等抗结核药物联合治疗，可将疗程缩短为6～9个月，取得同样疗效。　　1，主要抗结核药物：　　(1)异烟肼(H，isoniazid)：对结核杆菌有抑制和杀灭作用，是多种治疗方案中最常用的药物。每日300 mg口服或肌注;如1周给药2次。每日剂量为15 mg/kg。副反应包括可并发周围神经炎，与维生素残缺乏(维生素B6排出量增加)有关，故在治疗过程中宜加服维生素B6 30 mg/d。此外异烟肼有损害肝脏作用，在治疗过程中出现轻度肝功能异常(血清转氨酶升高)者可占10%～20%，但即使继续治疗血清SGOT水平仍可恢复正常。偶有进行性肝损害发生，50岁以上者可达2%～3%，饮酒增加其危害性，但小于20岁患者则很少发生。每月就诊时应注意查询，做肝功能血生化检测。　　(2)利福平(R，rifampin)：对结核杆菌有明显杀菌作用。其作用似异烟肼，较链霉素、乙胺丁醇为强，与其他抗结核药物间无交叉耐药，常与异烟肼、乙胺丁醇联合使用，可加强作用并延迟耐药的产生。每日450～600 mg。副反应较轻，主要为肝损害，出现短暂性肝功能损害、转氨酶升高等，多发生于原有肝脏疾病的患者。利福平对孕妇有引起胎儿畸形的潜在可能性，故怀孕3个月内的孕妇忌用。利福定(rifandin)的作用、效果及副反应与利福平相似，每日150～200 mg，与利福平有交叉耐药性，是我国临床首选应用的新型半合成利福霉素类抗生素。　　(3)链霉素(S，streptomycin)：为氨基糖苷类抗生素，对结核菌有杀菌作用。能干扰结核菌的酶活性，阻碍蛋白合成。对细胞内的结核菌作用小。0，75 g肌肉注射，每日1次。链霉素单独使用易产生耐药性，多与其他抗结核药物联合使用。长期用药须注意其副反应(眩晕，口麻、四肢麻木感、耳呜，重者可致耳聋)，老年及妊娠妇女慎用。　　(4)乙胺丁醇(E，ethambutol)：对结核杆菌有较强抑制作用，与其他抗结核药无交叉耐药性，联合使用可增强疗效并延缓耐药性的产生。口服后迅速吸收，剂量为每日0，75～1 g，间歇给药每日1，5g。主要副反应为球后视神经炎、视力减退、红绿色盲等，大剂量时易于发生，早日停药多能恢复。　　(5)吡嗪酰胺(Z，pyrazinamide)：能杀灭吞噬细胞内、酸性环境中的结核菌。剂量为每日1，5 g，分3次口服。副反应以肝损害常见，还可有高尿酸血症、关节痛和胃肠道反应。毒性大，易产生耐药，作用不及链霉素。　　2，治疗方案　　(1)利福平、异烟肼联合应用9个月;　　(2)利福平、异烟肼、乙胺丁醇三种药联合应用6个月;　　(3)利福平、异烟肼、乙胺丁醇和吡嗪酰胺四种药联合应用6个月;　　(4)每日利福平、异烟肼、链霉素或吡嗪酰胺二种药联合应用2个月，然后每周2次用药，利幅平、异烟肼6个月。　　以上各方案可根据病情酌情选用。抗结核药物治疗后，需要有一个密切随访阶段，经过联合、适量、规律及全程治疗后，复发或播散至其他器官者极为罕见，疗程末尾近结束时，宜重复检查一次胸X线透视，尿结核菌培养及诊刮，后在两三年内每6～12个月重复检查一次。　　(二)介入治疗　　对已形成包裹性盆腔积液者。在全身抗结核基础上，经后穹窿穿刺注入尿激酶10万U+生理盐水(NS)20 mL，每周2次，疗程为1～2个月。通过激活纤溶酶原使其转化为纤溶酶而促进纤维蛋白降解，使黏连的纤维组织得以溶解，从而使组织中的毛细血管、淋巴管通畅，血流增加，促进药物抵达病变部位，促进愈合。　　(三)激素治疗　　疾病初期发生激烈的变态反应，病理反应以炎症渗出为主。在强有力的抗痨基础上早期应用糖皮质激素，可减少炎症渗出，促进炎症和积液的吸收，防止或减少腹腔脏器黏连增厚。其适应证为各种结核性浆膜炎，如生殖器结核并发结核性腹膜炎，盆腔结核且中毒症状较重病例。强的松30 mg，分3次服用，逐渐减量至5 mg/d，维持1周后停药，疗程4～6周。　　(四)手术治疗　　手术适应证包括：药物治疗6个月，盆腔包块持续存在;多种药物耐药;症状(盆腔疼痛或子宫异常出血)持续或复发;药物治疗后病变复发;瘘管未能愈合;怀疑同时有生殖道肿瘤存在等。　　为避免手术时感染扩散，减少盆腔器官广泛黏连、充血而导致手术操作困难，也有利于腹壁切口的愈合，术前应作抗结核强化治疗一两个月。如有盆腔结核所形成的瘘管，手术前应作泌尿系及全消化道x线检查，以了解瘘管的全部情况后，才可进行手术。术前数日开始服新霉素进行肠道准备。　　手术主要是切除病灶为主，根据病情将双侧附件、双侧输卵管甚至子宫切除。也可通过腹腔镜作微创手术切除病变组织，但对年轻女性原则上尽量保留卵巢和子宫，待病愈后行人工受精植入受孕。术后需继续一两个月抗结核治疗，避免复发。
结核性盆腔炎的治疗用药
如何预防结核性盆腔炎 & 结核性盆腔炎的治疗方法
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《实用临床疼痛诊疗学》王世端，李瑜，王士雷等主编
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