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关节局部比较轻微的酸痛类风湿病人都有这种表现
骨关节开始往往是关节局部比较轻微的酸痛和僵硬，病情交替地缓解与复发，逐渐加重，常伴有倦怠乏力、食欲减退、发热、贫血、体重减轻等全身症状。
(1)关节炎的临床表现：
①晨僵现象与关节僵硬：所有类人都有这种表现，是重要的诊断依据之一。其特点是于早晨或睡醒后出现关节僵硬，活动不灵活，严重时可有全身僵硬感，起床后经活动或温暖后，即觉缓解或消失。晨僵现象表明类变在活动，晨僵持续时间的长短与病变严重程度是一致的。晨僵常伴有肢端或指(趾)发冷和麻木感。晨僵可分为三度：a.轻度晨僵：起床活动1小时内晨僵缓解或消失；b.中度晨僵：起床后活动1～6小时内晨僵缓解或消失；c. 重度晨僵：起床后6小时以上，晨僵缓解或消失，或终日晨僵。
②关节肿胀或疼痛：这也是几乎所有类风湿病人的必备症状。绝大多数病人是以关节肿胀开始发病的。肿胀是由关节腔内渗出液增多及关节周围软组织炎症改变而致，表现为关节周围均匀性肿大，手指近端指关节的梭形肿胀是类风湿病人的典型症状之一。关节疼痛的轻重通常与其肿胀的程度相平行，关节肿胀愈明显，疼痛愈重，甚至剧烈疼痛。由于剧疼，当别人伸手去触摸他的关节时，病人就用手挡起来保护或回缩。若让其主动活动关节，有时还可勉强地伸屈。临床上要注意有无自发痛与活动痛。自发痛即关节不活动时或在安静自然位置状态下也痛，有时甚至从睡眠中疼醒，这表明病变发展较快或急，且较严重；活动痛即当活动关节时才觉疼痛，这表明关节炎症比较轻或趋于缓解。
类风湿关节痛的特点是活动后减轻，休息后刚开始活动时又加重，如久坐后站立起步和行走则困难，病人常&坐下起不来，起来坐不下；手指与肘屈曲过久以后，刚伸直时疼痛加重。 &但这些现象经活动片刻后即减轻，逐渐活动自如，走路的步伐也可加快。关节晨僵和肿痛严重时，病人部分或全部丧失自理生活的能力。关节痛在早晨、夜里和阴天下雨、寒冷、受冻尤其是感冒时加重。
检查时可见关节肿胀，局部多半不红，呈皮肤本色；也有发红或微紫的，这多见于小儿的足?ＦＤＡ３?或手指关节肿胀时。关节触之发热，触疼或明显压疼。关节积液时有明显的波动感，尤以膝关节明显。关节肿胀在四肢小关节最易检查出来，而肩髋关节肿胀却不易查出。
③受累关节：类风湿病可累及人体全身187个滑液关节的任何一个，包括构成关节的滑膜、软骨、骨及肌腱、韧带、滑囊、肌膜都可受到侵犯。常见受累发病的关节是指趾、?ＦＤＡ３?、踝、腕、肘、膝、髋、颞颌、胸肋、颈和肩。有人统计，约有30%的病人首起发病的是指关节；26%的病人首起发病的是膝关节；10%的病人首起发病的是腕关节。类风湿起病时多为1～3个关节，以后受累关节的数目绝大多数病人为4～10个以上关节。据记载，类风湿极少侵犯远端指、趾关节。
④关节炎转移：即关节炎从一个关节发展到另一个关节，有以下三个特点：a.游走性：早期关节疼痛(无肿胀)的游走性比较明显，游走间隔期比较短，多半在1～3天，很少超过1周。一旦关节出现肿胀后，则肿胀在这个关节上持续的时间较长，首先发病后的第一个关节肿胀多半持续3个月至一年以上，这一点是区别其他关节炎的重要特征。第一个关节肿胀发病后，多半经1～3个月才能转移到另一个或另一对关节，即关节肿胀的游走间隔期在1个月以上，这是区别于其他关节炎的另一重要特点。此后，关节肿痛象&接力赛&一样，这个肿痛还未消失，另一个或几个关节又开始发生肿痛；b.对称性：关节炎的游走(转移)经常是对称性的，除早期游走性疼痛之外，关节痛很少是非对称的。单关节炎少见；c.相互制约现象：第一个关节肿胀转移到另一个关节之后，该(第一个)关节的肿痛较快(1～3天)减轻，数周至数月后可全消退，而新发病的关节肿痛渐趋严重。 　
⑤关节摩擦音：类风湿的关节炎症期，运动关节时检查者的手常可感到细小的捻发音或有握雪感，以肘、膝关节为典型，此表明关节存在炎症。有的关节炎症消退后，活动关节可以听到或触到嘎嗒声响，这在指和膝关节、髋关节最明显，可能是类风湿伴有骨质增生所致。
⑥关节功能与活动受限：在早期，关节发生肿胀时，多数病人因剧痛不敢活动，关节功能受到限制，一般来说关节活动受限的程度与炎症程度相一致。晚期关节活动受限，主要由于关节强直和各种畸形所致。关节强直和畸形的程度与是否得到及时正确的医疗指导、是否注意功能锻炼、病情进展的快慢等因素有关。关节功能严重障碍时，病人部分或全部丧失生活自理的能力或卧床不起，病人翻身、起床、穿衣、结解纽扣、梳头、刷牙、拿碗拿筷、吃饭、洗衣、弯腰、行走都发生困难。
常见的畸形有&类风湿手&、&类风湿足&等。类风湿手的畸形特征为：a.鹅颈畸形：掌指关节屈曲，近端指关节过伸和远端指关节屈曲，从侧面看手指的形状很象鹅的颈部；b.扣眼畸形：近端指关节屈曲，远端指关节过伸，手呈扣眼状；c.鳍形手：初起仅见掌指关节与近端指关节梭形肿胀，以后逐渐向尺侧偏斜，形如鱼鳍，严重者可向腕关节发展。类风湿足的畸形特征为跖趾关节半脱位及?ＦＤＡ５?趾关节外翻，以及向腓侧偏移和跖趾关节偏向跖侧，可引起严重的疼痛及步行困难。
(2)关节周围病变
①类风湿皮下结节：多见于类风湿高度活动，血沉持续增快和类风湿因子阳性时，是确定类风湿与判断病变活动的标准之一。类风湿皮下结节的发病率为5%～25%，其大小约为0.2c m～3cm，犹如扁豆、花生米、胡桃，呈圆形或卵圆形，通常如骨样坚硬，无痛，可活动。其数目一至数十个不等，多见于关节周围，尤其是肘关节鹰嘴处、腕关节、指关节伸侧。另外，全身的结缔组织均可出现。
②关节附近肌肉萎缩及肌无力：关节附近的肌肉萎缩和肌无力出现的速度较快，有的于10 ～12天即可发生，数周后多半是明显的，并以伸肌萎缩为著。肌萎缩常伴有疼痛、灼热感、僵硬、无力、知觉过敏或减退、肌肉紧张或压痛。肌无力常表现为握力减退，两下肢行走不能持久、发软或膝有突然跪倒现象。因此，临床上将双手握力和步行时间作为治疗效果的指标。在肌萎缩的基础上，会发生肌硬化和挛缩。由于肌
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温馨提示： 类风湿性关节炎起病缓慢，多先有几周到几个月的疲倦无力、体重减轻、胃纳不佳、低热和手足麻木刺痛等前驱症状。
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核心提示：有数据显示，中国大陆至少有540万类风关病人。30-50岁正是人的黄金年龄，但类风关以30-50岁为发病高峰期，且男女比例是1∶3。类风关发病后，患者的炎症会非常严重，残疾后，炎症并不加重，但关节破坏会持续增加，所以连续、坚持治疗非常重要。
　　治疗不能朝三暮四　　关节肿痛、早觉关节僵硬，这些症状往往被忽视了，直到手指变形得厉害甚至像扭麻花一样才知道这是大问题。专家指出，性（以下简称：类风关）治疗误区多，有的人不是类风关却以为自己得了类风关，有的人治疗后觉得关节不肿痛就中断治疗，有的忽视了类风关对全身系统的损坏。　　关节痛并非都是类风关　　曾女士得了，但她刚开始没太在意，只是感觉早晨起来手很僵硬，她认为这可能是人老了，是的表现，没上心。渐渐地，手变形了，拿东西都成问题。到医院时，手已经明显畸形像麻花。与曾女士相反的是，汪女士因为手指关节感觉疼痛，就以为自己得了类风关，因为她的一个朋友就是因为类风关手指肿痛变形，于是赶紧就医，却被医生说是。　　有数据显示，中国大陆至少有540万类风关病人。30-50岁正是人的黄金年龄，但类风关以30-50岁为发病高峰期，且男女比例是1∶3。北京协和医院风湿免疫科副主任曾小峰教授在雅患者援助项目启动会上介绍说，风湿性疾病是一个大的总称，包括200多种疾病，在我国两个主要的风湿免疫性疾病是类风关和。风湿性疾病都有关节肿痛的症状，而类风关只是其中一种。因此在进行治疗前，要进行科学诊断。　　首先要做体格检查，让医生检查到底有没有类风关的一些表现；还要做血清学的检查，看看血沉、类风湿因子等情况；自身抗体也可早期诊断类风关，如抗环胱氨酸抗体等；在疾病严重时，X射线照相、核磁共振、超声等影像学检查可以看到关节破坏、残疾，这些都有利于早期诊断类风关，有些超声检查，也可以在比较早期的时候发现疾病。　　不能根治但可控制　　类风关是一种致残性疾病，通常以关节肿痛为突出表现，但是，在治疗后关节不肿痛了，却不代表病情不会持续加重！曾小峰指出，只有病情持续缓解才能阻止关节破坏，所以需要长期治疗，不能说治疗几天就不治了，这是极为错误的。　　类风关发病后，患者的炎症会非常严重，残疾后，炎症并不加重，但关节破坏会持续增加。所以，患者没有症状，不疼、不肿，并不代表关节不破坏、畸形不加重，这也是需要长期治疗的原因。中华医学会风湿病学分会副主委、第二军医大学风湿免疫科主任徐沪济教授指出，研究证明，治疗24周和48周有差别，48周和104周又有差别，所以连续、坚持治疗非常重要。　　“有的患者认为疗效太慢，而有的药是慢作用药，两三个月效果才慢慢显示出来，病人没有吃到两三个月就换了一个药，吃了两三个月感觉疗效不好，又换一种药。虽然他觉得吃了许多药都没有效果，但其实是因为他没有接受正规、系统的治疗。”　　专家还强调，类风关是不能根治的疾病，但可以控制，且越早治疗效果越好，在出现关节破坏之前开始治疗才效果最好。
　　仅治疗关节作用不好　　有数据统计，未经治疗的，两年致残率达50%，三年致残率达70%。类风湿关节炎的致残率在所有关节病中是居首位的。但是，类风关又不仅仅影响关节，还会导致肺部、皮肤出现病变，血液系统也会出现问题，这是白介素-6（IL-6）搞破坏的结果。　　徐沪济指出，IL-6是正常的蛋白质，它能维持正常的生理作用，但过多就会造成病理作用，不仅对局部关节有破坏作用，它还直接参与了调控体蛋白的代谢，参与了下丘脑、中枢系统、肾上腺这个轴的一系列代谢过程，对全身各个系统都有一系列影响。因此，仅仅治疗关节是不起作用的，通过IL-6受体拮抗剂托珠单抗对IL-6细胞因子进行封闭可能会起到更好的疗效。因为IL-6的作用是全身的，因此用托珠单抗对其封闭，也能突破目前其他生物制剂只能在某种程度上改善病情但无法阻止骨破坏发展的局限。
常见症状： 并发症状： 相关检查： 推荐用药：
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