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胆囊结石，切除不等于OK
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◆人为什么会得胆结石　　胆结石,是胆汁中的胆汁酸与胆固醇在比例失调的情况下,胆固醇出现结晶所致。尽管胆石症的发病原因尚不十分确切,但目前已知和诸多因素相关——　　(1)生活方式:胆结石是典型的生活方式病。南京市中医院消化内科金小晶　　A、代谢紊乱:胆汁中的胆固醇、胆汁酸与磷脂含量的比例,对维持胆固醇的溶解状态十分重要,如果机体代谢紊乱了,导致3者的比例失调了,胆固醇沉积,形成结石。　　研究表明,体重超过正常标准15%以上的人,胆结石发病率比正常人高5倍,其中有个原因就是肥胖的人,代谢发生了紊乱。　　B、高脂饮食:长期嗜吃油腻食物等高脂肪饮食者,会使体内血脂增高,导致胆汁中的胆固醇呈高饱和状态,而易形成结石。　　C、不吃早餐:有位朋友反思自己之所以患胆结石,可能是上学期间,不吃早餐有关。　　长期不吃早餐,会使胆汁浓度增加,有利于细菌繁殖,而促进胆结石的形成。　　D、缺少运动:运动和体力劳动少,天长日久,导致胆囊功能降低,胆囊肌收缩力下降,胆汁排空就会延迟,容易造成胆汁滞留淤积,胆固醇结晶析出;同时也会妨碍胆汁酸的重吸收,从而导致胆固醇的沉积成石。　　(2)情志不畅:胆结石是典型的心身性疾病。　　A、神经学说:一个人的胆汁分泌、胆囊的收缩和胆汁的排放,都由“司令部”(中枢神经)来指挥协调,再通过“传令官”(植物神经)传达“司令部”的命令,支配胆道系统工作。如果一个人长期精神紧张、抑郁,可使内脏“传令官”机能紊乱,无法传达命令,造成胆汁流通不畅,胆囊内胆汁淤积,胆汁成分之间比例失调,促使结石生成。　　现在生活节奏加快、压力增加,许多人遇到问题后,找不到合适发泄渠道,生闷气,久而久之,一些性格内向的人就容易“闷”出胆结石来。　　B、中医学说:中医认为,一个人情志不畅,肝气郁结、胆汁淤滞是形成胆囊疾病的主要原因。　　脾气特别急躁的人,或过度压抑的人,其情绪都属情志不畅。情志不畅,影响肝胆的舒泄功能,胆汁排泄不畅,滞留胆囊内,浓度慢慢变稠,就易形成结石。　　◆胆结石也“重女轻男”　　胆结石的高危人群有哪些?　　(1)家族遗传:报社一位做过胆囊切除术的同仁告知,她母亲也因胆结石而切除了胆囊。　　家族遗传史调查和流行病学调查显示,遗传因素参与了胆结石的发生。因此,家里的直系亲属如父母、兄弟姐妹或子女患有胆结石者,要格外注意。　　(2)妇女:胆结石“重女轻男”。据有关资料统计,妇女胆结石的发病率是男性的2到4倍。　　原因是女性荷尔蒙雌激素增加了胆汁中胆固醇的浓度。女性在妊娠期,或更年期时内服激素药物的,均会因胆囊中雌激素的增加,而增加胆囊疾病的发生率。　　(3)中老年人:据调查,胆结石的高发年龄为50至80岁,患胆结石者可达23%。　　年龄越大越容易发生胆结石,可能与随着年龄增长,遗传基因的表达效用日益显现、长期的饮食习惯及老年人活动较少等有关。　　胆结石,是一种整体状态下的局部病变,须综合防治。　　◆切胆囊有很多后遗症　　一个长有结石的胆囊,往往会影响其功能的发挥,会严重影响我们的生活,所以在一定的情况下,医生会建议切除胆囊。但是胆囊的切除,并非像疏通河道那么简单,会出现以下问题:　　1、导致消化功能问题——腹胀腹泻　　(1)现象:胆囊摘除后,一位朋友说她很注意饮食,但仍经常腹泻;还有位朋友说:她没有腹泻现象,但却时时感到腹胀。　　腹泻、腹胀都是消化不良现象。　　(2)原因:胆囊在人体消化系统中的位置极为重要。　　胆管像一条河,将肝与肠联系起来,而胆囊则是河道上的一个水库。肝脏细胞涓涓不停地分泌着胆汁,胆汁流进胆囊,浓缩(相当于肝胆汁的30倍)后暂时储存,待进餐时,胆囊收缩,将高浓度的胆汁排入肠道参加消化。胆囊调节消化的功能十分绝妙,吃高脂肪高蛋白饮食时就多排,吃素食时就少排,不进餐就不排。　　胆囊若被切除,肝胆汁由肝内排出后无处可存,只好持续不断地排入肠道,白白丢掉。待进食时,尽管仍有肝脏分泌而来的胆汁,但哪有“水库”里蓄积得那样浓,那样多?身体怎能不耐受消化不良——腹胀、腹泻之苦?有的甚至连一点油肉荤菜都不能进食。　　(3)对策:金小晶主任建议:疏肝利胆,调理脾胃功能。　　2、出现不良刺激——肠息肉　　(1)现象:一位胆囊摘除的50多岁的女士,因腹泻太厉害去检查,发现肠上长有息肉,两次检查期间,发现息肉长得还挺快,她大感奇怪。临床医生告知,胆囊摘除后发现肠息肉,现已是较多见的现象。　　(2)原因:可能是次级胆酸不良刺激的结果。肝脏分泌出的胆汁中的胆酸,为初级胆酸;进入肠道后与细菌接触后,变为次级胆酸,而次级胆酸对肠粘膜的刺激,是不良刺激。　　胆囊功能正常时,胆汁只有在进食时才排入肠道,空腹时,肠道内并无较多的胆汁存在,显然初级胆酸与细菌接触的机会很少,因而产生次级胆酸的量很少;但是当胆囊摘除后,初级胆酸24小时持续不断地流入肠道并与细菌接触,就会产生大量的次级胆酸。　　(3)对策:金小晶主任建议:定期检查。　　3、免疫功能下降——得结肠癌　　(1)现象:近年来,许多欧洲学者发现,患结肠癌的病例中,其中不少病例都有胆囊切除的病史。有位专家对100例60岁以上的切胆与100例不切胆病例进行分析,发现患结肠癌的比例为12:3,十分惊讶。　　(2)原因:“次级胆酸论”提示:次级胆酸能使结肠粘膜细胞有丝分裂增强,容易引起结肠癌变。　　科学家现已发现胆囊具有某些免疫功能。胆囊每天可分泌20毫升的白色液体——免疫球蛋白(IgA),而且胆囊内IgA的浓度远远高于血液,具有保护肠道粘膜不受(次级胆酸等)侵犯的作用,减低了结肠癌变的可能性;若胆囊摘除,这种保护即丧失了。　　(3)对策:金小晶主任建议:定期检查。　　4、术后综合征——腹部疼痛　　(1)现象:好几位朋友都告诉记者,本来以为胆囊切除后万事大吉了,没想到现在腹部胆处仍经常疼痛。　　(2)原因:腹部疼痛是胆囊术后综合征的表现,原因是胆道术后发生了“Oddi氏括约肌炎症和运动障碍”。　　括约肌,是环形管道四周的肌肉,它们的收缩和舒张,能把管道闭合和打开。　　胆囊切除后,“河道”没有了“水库”,始终流满了胆汁,这让胆管壁始终处于高压状态,进而使得Oddi氏括约肌也长期处于高压状态,收缩与舒张功能紊乱,甚至发生括约肌的炎症,导致病人经常腹部疼痛难忍。　　(3)对策:金小晶主任建议:消炎利胆,解痉止痛。　　5、涡流学说——胆总管结石　　(1)现象:胆囊切除后,常使胆总管结石发病率增高。　　北京大学第一医院对795例胆总管结石病例进行分析,发现切除胆囊病例组明显高于未切除胆囊组(425:370)。　　(2)原因:当胆囊被切除后,全部胆汁每日必须经胆总管开口排入十二指肠腔内,胆总管长久受高压而扩张,致使鸟嘴状的末端变为圆顿形态,急于要排出的胆汁流在这里呈漩涡状。“涡流学说”提示:涡流现象极易形成胆总管结石。　　(3)对策:中医认为胆石症的发生,是“脏腑功能失调,引起胆汁代谢异常”而病,因此金小晶主任建议:通过调理脏腑,疏肝利胆等方法,纠正消化、代谢上的紊乱,从根本上改变胆石容易生成的内环境。
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提问：慢性浅表性胃窦炎久治不愈，求医
所患疾病：
慢性浅表性胃窦炎 十二指肠球炎
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：我去年12月份胃镜查出得了慢性浅表性胃窦炎 十二指肠球炎，平时总是嗳气，胃部灼痛，隐痛，到了晚上腹胀，有时还会反酸曾经治疗情况和效果：曾经采取西医的三联疗法（雷贝拉唑+克拉霉素+阿莫西林+胶体果胶铋）治疗，收效甚微。暑期吃过一个半月的中草药，效果也不是很好想得到怎样的帮助：我日慕名到南京市中医院看病，结果当天上午金小晶医生没有坐诊，因为我是外地的学生，无奈之下我离开南京回到学校，我期望得到金小晶医生的帮助
医生回复：&&&&&&&& 00:00
无四诊难下药，西药可用抑酸剂和保护胃粘膜的药，如雷贝拉唑，奥美拉唑，达喜等
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提问：金主任您好，我糜烂性胃炎，请问有什么好的治疗方法？谢谢·期待您的答复
所患疾病：
糜烂性胃炎
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：胃部不适，饱胀，反酸，嗳气1年多 在宝应人民医院做胃镜诊断为糜烂性胃炎曾经治疗情况和效果：治疗不佳想得到怎样的帮助：请问金主任有什么好的治疗方法？怎样联系金主任
医生回复：&&&&&&&& 00:00
你可以找当地中医院中药治疗，也可以同时服奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等抑酸药及胃动力药减轻症状，先把症状控制下来，再慢慢调理
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提问：怎样与金教授预约诊治食道反流疾病
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：
医生回复：&&&&&&&& 00:00
不用预约，在我门诊时间来就诊。
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提问：食管炎，慢性胃炎，背有点涨，胃痛，不知能否治疗？
所患疾病：
食管炎，慢性胃炎
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：金大夫你好：我近期在南京市人民医院胃镜检查食管炎，慢性胃炎。胃病有10几年了，主要疼痛，背有点涨，早上起来到进食2小时左右，不知道是食物经过食管，引起难受，还是食物到胃里空腹引起的难受。曾经治疗情况和效果：中药，西药吃了不少没有什么作用想得到怎样的帮助：想问一下金大夫，有没有治愈的希望？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
我们这边有好多像您一样的患者。这种疾病最好需要中西医结合治疗，病程一般较长，较易复发，但是还是可以治疗的，您可以至我门诊就诊，每周一、二、三上午。
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提问：一天上厕所6-10次
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：大夫，您好，我得这个病有6年了，每天如厕6-10次，在吃冷的、刺激性的或者喝酒的情况下就会腹泻，而且喝完酒腹泻时，肠子都很疼；在平常的情况下主要是便秘，每次上厕所都感觉为排完，但再次上的时候又很难排出来，就是里急后重的感觉，而且很多时候排出来的是黏液便，有时是水样便，但有时有很正常，奇怪的是每次吃完饭都会上厕所，真是苦恼死了曾经治疗情况和效果：去过江苏中医院看过，吃了2个月中药没效果；去过南京鼓楼医院看过，做过两次肠镜，没发现任何问题，随便吃了点西药用；去过江苏省人民医院看过，吃了西药，没用；还找过一些民间中医看过，有的说是脾虚，有的说是肾虚；5年来从未看好过想得到怎样的帮助：我的工作经常出差，而且工作量很大，所以想请求医生给予诊断，我会在近段时间登门求治1谢谢！
医生回复：&&&&&&&& 00:00
我每周二在本院炎症性肠病门诊坐诊。像您这种情况，需要进一步检查，明确后可至起哦院进行中西结合治疗，但需坚持治疗。我接诊过很多像您这种症状的患者，坚持长期治疗的话效果都可以。
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胆结石食疗介绍
　　疾病介绍　　胆道系统主要是为了行使运送、贮存、浓缩以及排泄胆汁的作用，因此倘若胆道系统本身解剖生理构造或者胆汁成分有所变异，则会在胆道系统任何部位形成固体结晶的“胆结石”，甚至造成胆道阻塞，更进一步刺激胆道系统衍生癌症病变。虽然，胆结石是一种古老的疾病，但经过几千年的临床观察及研究，其真正导致结石的原因尚未很明确，但根据流行病学探讨，发现胆结石以及其它胆道结石在病因、临床症状、治疗、疾病预防以及治疗预后也不尽相同。胆结石是一种常见病，尤其是在20～25年龄段发病率高，胆结石还有一个特点：“重女轻男”。据有关资料统计，女性是男性的2到4倍，胆结石的形成与不良的习惯关系密切，常见的原因有：喜静少动、身体肥胖、饮食过量、不吃早餐等，多孕多产的妇女更容易患胆结石。　　事实上，胆结石与肝功能及胆汁的新陈代谢有关，由于肝机能异常亦会使得胆汁成分有所改变；因此，在临床上慢性肝炎z尤其肝硬化{患者，有较高的胆结石罹患率。反之，其它胆道结石最常见的主要原因大部分是由于胆管本身发生先天性狭窄，或者胆道受到肠管中潜进细菌z主要是大肠杆菌{的感染，而使得胆道内皮细胞损伤，再加上胆汁成分变异而形成结石。　　再者，胆结石成分还是以胆汁为主z其余包括胆固醇、胆色素、甚至钙离子{，而在正常的化学及物理环境下，大多数的人都不会产生胆结石，但假若个体本身饮食不当或胆道发生病菌感染，再加上排泄通路阻塞，则会使得其中过量的成分析出沉淀而形成结石。因此，在日常饮食习惯中，应该避免食用高醣类、高油脂类z尤其是高固醇类{食物，以免使得胆汁中的三种脂类z胆固醇、卵磷脂以及胆汁酸{成分分配不均，而易析出结石结晶；假若个体摄取过多胆固醇类食物，则容易产生“胆固醇性结石”；此外，个体罹患习惯性便秘亦较易使得肠内细菌z尤其是大肠杆菌{沿着胆道上行而使得胆道发生细菌感染，如此容易生成结石；再者，根据流行病学的探讨，慢性肝炎甚至肝硬化患者，亦较易得色素性结石。　　胆结石的产生和发作是以胆郁气结，湿热蕴结肝胆为病理因素。在消石的同时不可忽视肝与清肝利胆，通泄郁结，并每须配通化瘀排石之法。治疗胆结石务必须“早”，祛邪注重“尽”，即早期应用清热利胆法，使湿热之毒祛尽，而胆为中清之腑，传化物而不藏，略有所积，皆为有形之失谐=邪，治应顺之降之，通之泻之，祛其实邪，利其气机，使“结着散之，留着去之”，即通法也。结石已成则要选择有针对性的药物进行溶石化石，促使结石从体内溶化、排出，即消法。　　宜食食物　　1、宜进食低脂肪饮食，多食新鲜蔬菜、水果、可食鸭肉、蛋清。　　2、多吃些含维生素的食物，如绿色蔬菜、胡萝卜、西红柿、白菜等，平时应多吃些香蕉、苹果等水果。　　3、要用植物油炒菜，所吃的菜以炖、烩、蒸为主。　　4、要常吃些瘦肉、鸡、鱼、黑木耳、海带、紫菜等。　　5、要多吃些能促进胆分泌和松弛胆道括约肌、有汁胆作用的食物，如山查、乌梅、玉米须(泡茶慢慢喝)。　　忌食食物　　一忌吃含胆固醇较高的的食物，如动物心、肝、脑、肠以及蛋黄、松花蛋鱼子及巧克力等。慎食蛋黄、鱼、甲壳类动物。　　二忌吃含高脂肪食物，如肥肉、猪油、油煎油炸食品。油多的糕点也不宜多吃，因为过多的脂会引起胆囊收缩，导致疼痛。　　三忌借节日或亲友聚会时大吃大喝。因为暴饮暴食会促使胆汁大量分泌，而胆囊强烈的收缩又会引起胆囊发炎、局部绞痛等。　　四忌食辛辣刺激的调味品，如辣椒、辣椒油、五香粉、胡椒面等。　　五忌烟、酒、咖啡等，这些带有刺激性的食品能使胃酸过多，胆囊剧烈收缩而导致胆道口括约肌痉挛、胆汁排出困难而诱发胆绞痛。　　临床症状　　发热与寒颤：发热与胆囊炎症程度有关。坏疽性胆囊炎及化脓性胆囊炎可有寒战高烧。　　胃肠道症状：胆囊结石急性发作时，继腹痛后常有恶心、呕吐等胃肠道反应。呕吐物多为胃内容物，呕吐后腹痛无明显缓解。急性发作后常有厌油腻食物、腹胀和消化不良等症状。黄疸：部分胆囊结石患者可以出现一过性黄疸，多在剧烈腹痛之后，且黄疸较轻。胆囊结石伴胆管炎，肿大胆囊压迫胆总管，引起部分梗阻，或由于感染引起肝细胞一过性损害等，都可造成黄疸。表现为眼睛巩膜颜色变黄。　　腹痛：腹痛是胆囊结石主要临床表现之一。胆囊结石发作时多有典型的胆绞痛。其特点为上腹或右上腹阵发性痉挛性疼痛，伴有渐进性加重，常向右肩背放射。腹痛原因为结石由胆囊腔内移动至胆囊管造成结石嵌阻所引起。由于胆囊管被结石梗阻，使胆囊内压升高，胆囊平滑肌收缩及痉挛，并企图将胆石排出而发生剧烈的胆绞痛。　　90%以上胆绞痛为突然发作，常发生在饱餐、过度劳累或剧烈运动后。平卧时结石容易坠入胆囊管，部分病人可以在夜间突然发病。除剧烈疼痛外，常有坐卧不安，甚至辗转反侧、心烦意乱、大汗淋漓、面色苍白等表现。每次发作可持续10分钟至数小时，如此发作往往需经数日才能缓解。疼痛缓解或消失表明结石退入胆囊，此时其他症状随之消失。　　晚期症状　　1、中毒性休克：胆道被结石梗阻发生感染，吸收细菌毒素而引起的。其表现为：右上腹疼痛、黄疸、高热、寒站、神昏、烦躁不安、面色苍白、四肢冰冷、压下降。　　2、胆道出血：胆管发炎形成脓肿，浓重溃破，侵蚀了肝脏里的血管而发生。表现为：右上腹剧烈绞痛、吐血、(或解黑大便)，严重者可发生休克。　　3、肝浓肿：结石梗阻胆道，形成化腔性胆管炎。细菌自胆管向上扩散到肝脏，引起肝脓肿。表现为：右上腹胀痛，寒战高热、大汗淋漓、全身乏力。　　4、胆囊坏死穿孔，胆汁性腹膜炎：胆囊一旦坏死穿孔，脓性胆汁流入腹腔，引起腹膜炎。这是较严重的并发症，老年病人尤其易发生。　　种类分类　　胆结石是胆管树内（包括胆囊）形成的凝结物，是临床最常见的消化系统疾病之一。临床表现主要包括发作性腹痛、急性炎症，如果结石进入胆总管后可出现下列并发症：黄疸、胆管炎和胰腺炎等；但大部分患者可无任何症状。　　依据结石发生部位不同，分为胆囊结石、肝内胆管结石、胆总管结石。从中国80年代初全国调查结果看，胆囊结石发生率约为52.8%，肝内胆管结石为36.2%，胆总管结石为11%。依据结石化学成分不同，结石通常包括胆固醇结石、胆色素结石或二者的混合物（混合型结石）。　　胆道是胆汁生成、储存、排送入肠的通道，胆道是人体解剖结构最复杂的区域之一，不仅胆道本身，而且与之邻近的血管也均有众多的变异。　　胆囊是含有平滑肌及弹力纤维的囊性器官，它具有储存胆汁，分泌、吸收胆汁成分及通过收缩运动向肠内驱送胆汁的作用。胆囊形似梨状，宽约3～5cm，长约7～10cm，容量约为30～60ml，胆囊内部压力可达4kpa。　　胆囊的收缩有三种形式：节律性收缩，每分钟出现2～6次；张力性收缩，由进食或其它排胆刺激引起；蠕动性收缩，发生于胆囊颈部及胆囊管，犹如括约肌样运动。三种形式交替作用，使胆囊内的胆汁间歇地排出。　　胆囊可将肝胆汁浓缩5～10倍，浓缩时，90%的水及部分电解质被重吸收。　　胆汁由肝脏及胆管持续生成。胆汁是机体的一种极重要的体液，每日的生理分泌量约800～1000ml，也即每小时约30～40ml的生成量。胆汁不仅参与脂质和脂溶性维生素的消化吸收，而且还是体内许多代谢产物的内外源性有害物质的排泄途径。通常肝胆汁色浅、稀薄、偏碱；胆囊胆汁色深、粘稠、相对偏酸。胆汁的主要成分为水，其主要溶质除了与血浆成分相似的电解质、蛋白质外，还有大量经肝脏生物转化等处理后的经胆排泄物，其中有些是被扬弃的代谢尾产物或有害物质。胆汁成分甚为复杂，临床上受到重视的溶质有胆汁酸盐、胆色素、胆固醇、磷脂、脂肪酸以及胆汁中的各种电解质和酶（如碱性磷酸酶、亮氨酸氨基转肽酶、乳酸脱氢酶、-谷氨酰转肽酶等）。　　胆汁的流动取决于胆汁分泌率、胆囊和胆道括约肌以及十二指肠第二段的舒缩状态，其流向依存于管腔各处的压力梯度，其流速则与驱动压成正比，与阻力成反比。胆汁的分泌率受生活习性及肝脏功能状态影响，依不同的种属而异，如食草动物一般高于杂食动物。　　病理病因　　成因及过程　　作为结石形成的一般规律，它们具有胆汁成分的析出、沉淀、成核及积聚增长等基本过程。其发病机理包括几种要素，首先，胆汁中的胆固醇或钙必须过饱和；其次，溶质必须从溶液中成核并呈固体结晶状而沉淀；第三，结晶体必须聚集和融合以形成结石，结晶物在遍布于胆囊壁的粘液，凝胶里增长和集结，胆囊排空受损害有利于胆结石形成。　　胆固醇结石----胆固醇结石形成的基础为胆汁中胆固醇、胆汁酸以及卵磷脂等成分的比例失调，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态而发生成晶、析出、结聚、成石。大部分胆汁中的胆固醇来源于肝细胞的生物合成，而不是饮食中胆固醇的分泌。胆固醇结石的形成，主要是由于肝细胞合成的胆汁中胆固醇处于过饱和状态，以及胆汁中的蛋白质促胆固醇晶体成核作用，另外的因素则应归因于胆囊运动功能损害，它们共同作用，致使胆汁淤滞，促发胆石形成。此外，目前还有一些研究显示，胆囊前列腺素合成的变化和胆汁中钙离子浓度的过高也可能促发胆石形成。在部分患者中，胆石形成的前提条件是胆泥生成。所谓胆泥，是由含胆固醇晶体的粘滞的糖蛋白组成。这种胆泥在超声下可以查见，并且可能是胆绞痛、胰腺炎或胆管炎患者进行辅助检查所能发现的唯一异常处。　　胆色素结石　　胆色素结石----包括黑色结石和棕色结石两种。黑色结石主要在患有肝硬变或慢性溶血性疾病患者的胆囊内形成，而棕色结石则既可在胆囊，又可在胆道内形成。细菌感染是原发性胆管结石形成的主要原因。原发性胆管结石在亚洲十分常见，感染源可能归咎于寄生虫如华支睾吸虫或其它不太清楚的病因。胆结石患病随年龄增加而增加，并且好发于女性。育龄妇女与同龄男性的患病比率超过3:1，而七十岁以后则下降到2:1。怀孕、肥胖、西化的饮食、全胃肠外营养等因素可增加胆结石的患　　病风险。另外，人种因素亦与发病相关，如美国西部印第安人患病率超过75%，是全球胆石最高发的人群。　　年对中国26个省市11342例胆石患者调查显示，胆石的分布、类型与地域、饮食、职业、感染相关。在饮食习惯中，凡蛋白质、脂肪、或糖类其中任何一类吃得多者，其胆囊结石或胆固醇结石发病率较高，而普通饮食或蔬菜吃的多得则胆管结石和胆色素结石增高。城市胆管结石：胆道结石约为3～5:1，农村为15:1。职业中职员胆囊结石接近70%，胆管为20%；工人中胆囊结石接近60%，胆管为30%；农民中胆囊结石仅25%，胆管占65%。胆固醇结石73%在胆囊，17%在肝内外胆管；胆色素结石62%在肝内外胆管，27%在胆囊。在美国，约有10%～20%的男子和20%～40%的女子患胆石症，后者每年造成约10000人死亡。因与胆石有关的疾病而每年都有50多万人的胆囊被切除，其费用超过60亿美元。造成胆结石“重女轻男”的主要原因可能有：　　1、喜静少动。　　许多女性尤其是中年女性，往往呆在家里的时间多，运动和体力劳动少，天长日久其胆囊肌的收缩力必然下降，胆汁排空延迟，容易造成胆汁淤积，胆固醇结晶析出，为形成胆结石创造了条件。另外由于女性身体中雌激素水平高，会影响肝内葡萄糖醛酸胆红素的形成，使非结合胆红素增高，而雌激素又影响胆囊排空，引起胆汗淤滞，促发结石形成。绝经后用雌激素者，胆结石发病率明显增多。　　2、体质肥胖。　　许多女性平时爱吃高脂肪、高糖类、高胆固醇的饮品或零食，这一嗜好的直接成果就是身体发福，而肥胖是患胆结石的重要基础。研究表明，体重超过正常标准15%以上的人，胆结石发病率比正常人高5倍。40岁以上体胖女性，是胆结石最高发人群，此时，女性雌激素会使得胆固醇更多地聚集在胆汁中。　　3、不吃早餐。　　现代女性中不吃早餐的恐怕要比吃早餐的多，而长期不吃早餐会使胆汁浓度增加，有利于细菌繁殖，容易促进胆结石的形成。如果坚持吃早餐，可促进部分胆汁流出，降低一夜所贮存胆汁的黏稠度，降低患胆结石的危险。　　4、多次妊娠。　　女性在妊娠期间胆道功能容易出现紊乱，造成平滑肌收缩乏力，使胆囊内胆汁潴留，加之妊娠期血中胆固醇相对增高，容易发生沉淀，形成胆结石的机会则大大增加，而多产妇女发病率则更高。　　5、餐后零食。　　现在中国很多家庭可以见到这样的情形，一家人吃完晚饭后，悠闲地坐在沙发上，边吃零食边聊天边看电视。这种餐后坐着吃零食的习惯可能是中国胆结石发病率逐高的原因之一。当人呈一种蜷曲体位时，腹腔内压增大，胃肠道蠕动受限，不利于食物的消化吸收和胆汁排泄，饭后久坐妨碍胆汁酸的重吸收，致胆汁中胆固醇与胆汁酸比例失调，胆固醇易沉积下来。6、硬化者。　　这与肝硬化病人身体中对雌激素灭活功能降低有关，身体中雌激素灭活功能降低，则雌激素水平较高，加上肝硬化病胆囊收缩功能低下、胆囊排空不畅、胆道静脉曲张、血中胆红素升高等多种因素可造成胆结石。　　7、遗传因素。　　遗传因子在明确胆结石危险性方面显然起着重要作用。胆结石在胆固醇胆石症患者的近亲中更经常产生。美国西南部的当地美国人患胆固醇胆石症的危险性很大(&80%)，这一点似乎包含一种遗传因素。　　中年妇女为何易得胆结石　　胆石症是各种年龄的人都可能罹患的疾病，但以女性居多，调查显示，女性高出男性2～4倍以上，从年龄上看又中年女性居多。这是什么原因呢？　　内分泌改变女性体内的雌性激素能直接影响肝脏酶的代谢，从而使肝细胞分泌胆汁的成分发生改变―――胆酸含量减少，胆固醇含量增加。此外，雌性激素还能干扰胆囊收缩功能，使胆汁排出受阻，造成胆汁淤积，促使胆结石形成。　　多次妊娠多胎生育的妇女发病较多。因为妊娠期间血液中胆固醇上升，胆汁中胆固醇亦随之增多，胆固醇与胆汁、卵磷脂比例改变后，形成一种不平衡状态，胆固醇易沉积形成结石。缺乏锻炼中年妇女家务缠身，又喜静不爱运动，从而使胆囊收缩能力下降，排空延迟，导致胆汁淤积，浓缩过度，胆盐溶解胆固醇的能力下降，胆固醇易结晶析出，并逐渐层叠为结石。不吃早餐有部分妇女为减肥而不食早餐也易患胆结石。不吃早餐的人，胆汁长时间储存在胆囊内，水分重吸收增加以致过度浓缩，其中胆盐成分的化学刺激可使胆囊粘膜发炎改变其功能。且胆汁滞留时，胆汁碱度增高，胆盐溶解胆固醇的能力降低，促使胆石形成。　　爱吃甜食易患胆结石　　美国科研人员研究发现，50岁左右的妇女吃甜食过多，会导致发生胆结石：过量的糖会增加胰岛素的分泌，造成胆汁内胆固醇、胆汁酸和卵磷脂三者比例关系严重失调。过量的糖还能自行转化为脂肪，导致人体肥胖。肥胖并不会使所有的人长结石，但对中年妇女来说，它却是招致胆结石的温床。长期食糖过量，还会加速细胞的老化。因为，糖属于酸性食物，大量吃糖可使体液变成中性或弱酸性，促使细胞衰老。大量吃糖，还会过多消耗体内的钙，造成骨骼脱钙，导致骨质疏松和易发生骨折。　　检查诊断　　胆结石检查　　1．超声检查　　2．口服或静脉胆囊造影　　3．计算机断层扫描（CT）　　4．经内镜逆行胆胰管造影术（ERCP）　　5．经皮肝穿刺胆道造影（PTC）　　6．超声内镜（EUS）　　7．核磁共振胆管成像MRCP　　8．螺旋CT胆管成像　　9．放射性核素扫描　　治疗方法　　（一）胆结石的非手术疗法　　1．溶石疗法（口服胆酸等药物溶石）：形成胆囊结石的主要机理是胆汁理化成分的改变，胆汁酸池的缩小和胆固醇浓度的升高。通过实验发现予口服鹅去氧胆酸后，胆汁酸池便能扩大，肝脏分泌胆固醇减少，从而可使胆囊内胆汁中胆固醇转为非饱和状态，胆囊内胆固醇结石有可能得到溶解消失。1972年Danjinger首先应用鹅去氧胆酸成功地使4例胆囊胆固醇结石溶解消失。但此药对肝脏有一定的毒性反应，如谷丙转氨酶有升高等，并可刺激结肠引起腹泻。目前溶石治疗的药物主要是鹅去氧胆酸和其衍生物熊去氧胆酸。治疗适应证：①胆囊结石直径在2cm以下；②胆囊结石为含钙少的X线能透过的结石；③胆囊管通畅，即口服胆囊造影片上能显示有功能的胆囊；④病人的肝脏功能正常；⑤无明显的慢性腹泻史。治疗剂量为每日15mg/g，疗程为6～24个月。溶解结石的有效率一般为30～70%。治疗期间每半年作B超或口服胆囊造影1次，以了解结石的溶解情况。由于此种溶石治疗的药物价值昂贵，且有一定的副作用和毒性反应，又必须终生服药，如停药后3个月，胆汁中胆固醇又将重新变为过饱和状态，结石便将复发，据统计3年复发率可达25%，目前此种溶石治疗还有一定的限制。此外，一些新的药物，如Rowachol，甲硝唑（metronidazole）也有一定的溶石作用。苯巴比妥与鹅去氧胆酸联合应用常能增加溶石效果。1985年更有人报告应用经皮肝穿刺胆囊插管注入辛酸甘油单脂或甲基叔丁醚，直接在胆囊内溶石，取得一定的疗效。2．中医药溶石碎石促排石(适于结石细沙样而且少胆囊功能完好的患者）　　（二）胆结石的手术疗法　　1）．传统开腹手术切除胆囊取石2）．开腹探查胆管取石3）．腹腔镜微小切口切除胆囊4）．腹腔镜联合胆道镜探查胆管取石5）．小切口保胆取石方法（适合于那些胆囊功能完好，年纪轻的患者，也是目前比较好的既可以把结石取出又可以保住胆囊的方法。）　　3．体外冲击波震波碎石(ESWL)：1984年Lauerbwch首先采用体外冲击波治疗胆石症(extracorporealshockwave-lithotripsy，简称ESWL)。常用的震波碎石机为EDAPLT-01型，该机由镶嵌在一个抛物面圆盘上的320枚压电晶体，同步发出震波，形成宽4mm、长75mm的聚集区，声压为9×107PZ。一般采用1.25～2.5次/sec的冲击频率，100%的治疗功率，历时60～75分钟，胆囊内结石便可粉碎。此外，还采用B型超声实时成象，对结石定位，并监控碎石的过程。用震波碎石方法治疗胆囊结石的主要适应证为胆囊内胆固醇结石，口服胆囊造影显示为阴性结石，结石直径在12～15mm者不超过3枚，直径在15～20mm者仅1枚，并要求有一个正常的胆囊收缩功能。上海医科大学附属中山医院自1988年1月起已应用EDAP-LT01型震波碎石机治疗687例胆囊结石病例，结石粉碎率为98%。一震波治疗后1、2、3、4和6个月胆囊结石的消失率分别为27%、33%、40%、45%和50%。治疗后的副作用轻微，如右上腹隐痛不适(45%)、胆绞痛(16%)和乏力等，未发现肝、胆、胰和胃肠道等脏器损害的并发症。　　为提高结石粉碎后的消失率，在震波前后服用熊去氧胆酸(UDCA)8mg/kg/d，以达到碎石和溶石的协同作用。结石消失后为巩固疗效，可继续服用半年。此法安全有效，仍有约11.2%结石复发率，治疗费用昂贵，治疗适应范围严格，均属不足之处。　　中医疗法　　胆结石中药方剂　　中医处方（一）【辨证】肝胆湿热郁结，横逆中土。【治法】利胆排石，益脾止痛。【方名】胆道排石汤。【组成】柴胡9克，太子参15克，白芍15克，金钱草30克，郁金草12克，蒲黄6克，五灵脂6克，甘草3克。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【出处】邓铁涛方。　　中医处方（二）【辨证】湿热内蕴，积久成石。【治法】疏肝理气，利胆排石。【方名】利胆排石汤。【组成】制大黄9克，枳实9克，虎杖15克，郁金15克，金钱草30克。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【出处】姜春华方。　　中医处方（三）【辨证】肝郁气滞。【治法】疏肝解郁，理气止痛。【方名】舒肝利胆汤。【组成】柴胡10克，枳实10克，青皮10克，陈皮10克，虎杖根30克，银花30克，生大黄12克，金钱草30克，茵陈30克，郁金12克，川楝子12克，元胡10克，白芍12克。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【出处】谢新建方　　中医处方（四）【辨证】肝气郁结，木郁化火。【治法】疏肝理气，清热化滞，利胆排石。【方名】清胆化石汤。【组成】柴胡6克，鹅不食草15克，延胡6克，金钱草15克，金铃子10克，黄芩9克，郁金6克，通草3克，蒲公英12克，北茵陈15克。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【出处】翁恭方。　　中医处方（五）【辨证】肝胆湿热蕴结。【治法】疏肝利胆，清热除湿，理气和营，止痛散结。【方名】疏肝利胆汤。【组成】柴胡10克，黄芩8克，海金砂15克，金钱草15克，鸡内金10克，川郁金8克，炒金铃子10克，白芍10克，炒枳实10克，赤茯苓15克，车前子10克。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【出处】李培生方。　　药膳偏方　　1、玉米须炖蚌肉：玉米须50克，蚌肉200克。将玉米须和蚌肉同放砂锅内，加水适量，文火煮至烂熟。隔日服1次。　　2、鸡蛋黄瓜藤饮：黄瓜藤100克，新鲜鸡蛋1个。将黄瓜藤洗净后，用水煎至100毫升，再取汁冲服鸡蛋。每日1次，清热利胆，但对虚寒者不适用。　　3、核桃仁120克，纯香油30-60克。将核桃仁用香油煎炒后，拌冰糖90克，一日分三次服用。　　4、大金钱草90～250克，取金钱草用水煎服，1日1次。　　5、虎耳草30克，适量米酒、水，将虎耳草与相同量的米酒、水一起煎，每日1剂，连服3～4周，至结石全部排出。　　6、威灵仙60克。威灵仙用水煎服，每日2次。　　7、吊南瓜蔓100克(鲜的加倍)，将吊南瓜蔓100克洗净切碎，放入热水瓶中，用开水浸泡，当茶饮用。每天泡一热水瓶，平时和吃饭时均可饮用，一天只喝一瓶，须每天换药重泡，连喝3一4天，开始排石，一般为浑浊状尿，有时有小的石粒，当小便有拉丝状液出现，则证明结石全排净。　　防治胆囊炎胆结石药膳茶饮偏方　　一、茉瑰粥――材料：茉莉花6克，玫瑰花5克，厚朴花3克，生山楂6克，大米60克，冰糖适量。用法：将大米淘洗干净，生山楂去核仁，三花也冲洗干净，共入沙锅内，加水煮粥，粥熟加冰糖少许。早晚分食，每日一剂，连服数日。功效：舒肝和胃，理气活络。　　主治：慢性胆囊炎、胆石症肝胃不和、气滞血淤，脘胁不适疼痛，食欲不振，厌油腻。　　二、珍珠草猪肝汤――材料：鲜珍珠草60克（或干品30克），猪肝100克。用法：鲜珍珠草洗净后切碎，猪肝洗净切成薄片。猪肝先入锅，加适量水煮，肝熟后再加入珍珠草，水沸即可。去药渣，饮汤食猪肝。每日一次，连服5～6天。功效：清热解毒，利湿退黄。主治：慢性胆囊炎、胆石症、肝炎肝胆湿热，胁肋疼痛、灼热，心烦口苦，小便黄赤，大便不爽臭秽。　　三、消炎利胆茶――材料：玉米须、蒲公英、茵陈各30克，白糖适量。用法：将玉米须、茵陈、蒲公英去杂质洗净，加水适量，煎煮30分钟，去渣取汁，调入白糖，分顿饮用。功效：清热利湿，消炎利胆。主治：慢性胆囊炎肝胆湿热，右胁胀痛，口苦咽干，纳呆脘痞，小便黄赤，大便不爽。　　四、金钱草粥――材料：新鲜金钱草60克（或干品30克），粳米50克，冰糖适量。用法：将金钱草洗净切细，加水200毫升，煎至100毫升，去渣取汁，放入粳米，再加水400毫升左右，同煮为稀粥，加入适量冰糖溶化。每日两次，稍温服食。更多：功效：通淋排石，利胆退黄。主治：胆结石、胆囊炎肝胆湿热，胁肋胀痛，身目发黄，口苦咽干，小便黄赤，大便稀薄或干结，舌苔黄腻等。　　五、鸡内金粥――材料：鸡内金6克，粳米100克，白糖适量。用法：将鸡内金用文火炒至黄褐色，研为细粉。先把粳米放入锅内，加水800毫升左右，煮至米开未稠时，放入鸡内金粉和适量白糖，再煮一沸，粥稠即可，适量服食。功效：健脾胃，消积滞。主治：胆结石砂石积滞，胁肋疼痛，饮食不消等。　　六、金钱败酱茵陈饮――材料：金钱草、茵陈、败酱草各30克，白糖50克。用法：将金钱草洗净切碎，败酱草洗净切段，茵陈除去杂质，加水适量，煎煮30分钟，去渣取汁约1000毫升，加白糖，代茶饮服。功效：清热除湿，利胆消炎。主治：慢性胆囊炎、胆结石湿热偏盛，口苦咽干，胁肋疼痛，尿黄，大便干结或稀薄等。　　七、夏金茶――材料：夏枯草30克，茶叶5克，金钱草60克。用法：将夏枯草、金钱草（均用干品）切细，与茶叶混合。每次取上述药物半量放入茶缸内，用开水冲泡，10分钟后代茶频饮。功效：清肝利胆。主治：慢性胆囊炎、胆石症肝胆湿热，胁肋疼痛，局部灼热，口苦咽干，厌油腻，小便黄赤，大便干燥或稀薄而不爽等。　　易患人群　　1．胆结石病人中女性占70%，且怀孕次数越多，发病率越高。其原因是由于女性身体中雌激素水平高，会影响肝内葡萄糖醛酸胆红素的形成，使非结合胆红素增高；雌激素又影响胆囊排空，引起胆汗郁滞，这样极易形成结石。绝经后用雌激素者，胆结石发病率增多。肥胖者体重超过正常标准15%者，胆结石的发病率比正常人高5倍，20岁至30岁的肥胖女性胆结石发生率比正常体重的同龄人高6倍，60岁以上的肥胖女性40%有胆囊疾病和胆结石。其原因是肥胖者大多脂肪和胆固醇摄入过多，加之肥胖者大多活动少，易生胆结石。　　2．饮食偏荤喜甜者，其脂肪和胆固醇摄入多，易形成胆固醇结石。甜食过多又促进胰岛素分泌，会加速胆固醇沉积。　　3．经常不吃早餐会使胆酸含量减少，胆汁浓缩，利于结石形成。　　4．蛔虫感染者不注意饮食卫生感染蛔虫病者，蛔虫逆流至胆道产卵或死亡后，就会成为结石核心，生成结石。　　5．肝硬化者肝硬化病人胆结石的发生率明显高于正常人，这与肝硬化病人身体中对雌激素灭活功能降低，身体中雌激素灭活功能降低，身体中雌激素水平较高，以及又有慢性溶血，胆囊收缩功能低下，胆囊排空不畅，胆道静脉曲张，血中胆红素升高等多种因素有关。　　预防注意　　饮食调控是防止胆石症、胆囊癌发生的最理想预防方法。预防胆结石应注意饮食调节，膳食要多样，此外，生冷、油腻、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易助湿生热，使胆汁淤积，也应该少食。　　这也就从反方面提醒大家，虽然生活条件在不断的提高，亲朋好友间聚会也逐渐增多。不少人节日期间“吃大餐”机会多，吃大鱼大肉的频率也很高，暴饮与肥腻成了胆结石等结石病的主要诱因。一些经常忙应酬、过夜生活、长期出差的男性甚至会发生肾结石。专家认为，一般40岁左右的人体内都有不同程度的结石，但小结石一般可通过自身的排泄机能逐步排出，只要注意合理饮食，大多可避免结石的疼痛及手术之苦。　　富含维生素A和维生素C的蔬菜和水果、鱼类及海产类食物则有助于清胆利湿、溶解结石，应该多吃。　　生活要有规律，注意劳逸结合，经常参加体育活动、按时吃早餐、避免发胖、减少妊娠次数等也是非常重要的预防措施。每晚喝一杯牛奶或早餐进食一个煎鸡蛋，可以使胆囊定时收缩，排空，减少胆汁在胆囊中的停留时间。　　最近的研究还发现，坚果的摄取似乎能降低患胆结石的危险。健康饮食的脂肪来源，有大部分是来自于坚果类。　　胆囊结石形成的原因较为复杂，但胆汁中成分的改变，特别是胆盐与胆固醇在胆汁中含量的变化，是胆结石形成的一个重要因素。正常情况下，这二者在胆汁中保持一定的比例关系。胆固醇是溶解状态，随胆汁排出。如果胆盐过少，或者胆固醇过多，二者失去正常的比例关系，胆固醇便处于过饱和状态，胆汁中过多的胆固醇便沉淀下来，形成结石。　　如同时胆囊还有炎症、蛔虫卵、坏死组织及胆色素者，结石就更易形成。而糖可刺激胰岛β-细胞分泌胰岛素，胰岛素可使胆固醇增加，导致胆汁中胆固醇处于过饱和状态，促使胆结石形成。　　有人曾对267名胆石症病人及600名健康人的饮食情况，进行调查分析，结果表明吃糖越多，胆结石发生率就越高。　　因此，预防胆结石的发生，必须少食糖。　　胆结石生活规范　　1．维持理想体重。2．保持运动的习惯。3．注意饮食安全卫生、定时定量。4．绝对禁止暴饮暴食。5．避免长时间以坐姿从事工作。6．避免过于疲劳。7．不可穿着束紧胸腹的紧身衣物。8．若有便秘症状，须积极治疗。　　日常护理　　1.首先要吃早餐。由于空腹时间过长，胆汁长期贮存在胆囊内形成淤积，导致胆汁中的胆固醇在胆囊内沉积，逐渐形成胆结石。　　2.留意饮食卫生，养成良好的饮食习惯。生吃瓜果要清洗干净，以防吃进蛔虫卵及残留农yao，养成不吃生水喝开水的良好习惯。肠道寄生虫病和肠道感染是胆囊结石的主要病因之一。　　3.修身养性，切勿情绪过于激动。心情不畅的人可导致疾病的复发或加重此病，要做到心胸宽广，心情明星。　　4.改变喜静少动的生活方式，经常参加体育锻炼，并且保持正常的体重，对于胆结石的防治也会有一定的作用。　　5.胆结石的饮食方面可以适量的多吃一些富含维生素AC的食品，如绿色蔬菜，胡萝卜，番茄，香蕉，橙子等瓜果蔬菜。饮食尽量要平淡，切忌油腻刺激性饮食。对于瘦肉，核桃，黑木耳等食品也可以选择常吃。　　胆结石术后护理　　1、胆结石术后护理一般在24小时，肛门排了气，病人没有恶心呕吐，也不感到腹胀，才可以开始吃东西。依肠蠕动情况渐进式饮食。　　2、术后多做深呼吸，并每两小时在床上翻身运动，以利肺部扩张，促进伤口愈合。　　3、胆结石术后护理人员或家属陪同下即早下床活动，预防手术后并症发生。　　4、拆线后2天才可淋浴。　　5、术后6周内，应避免提2公斤以上之重物，以防腹压增加。　　6、请采取低油饮食。做了胆结石手术，在以后的生活中应注意脂肪高的食物要限制，一切油炸食品和脂肪高的食物不要吃，因为体内缺少了胆汁浓缩功能，因此胆结石术后护理对油腻食物的消化能力减弱，可能会导致消化不良的现象或者是腹泻。蛋白质和正常人一样，多吃新鲜蔬菜水果，注意多饮水。