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王军华医生信息页
胆囊结石、胆囊息肉的常见问题答疑
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前言& & &胆石病是一种常见病、多发病，随着人们生活改善、营养丰富、实际寿命延长，本病有逐年增多的趋势。本贴综合了目前国内外胆石病治疗的最新资料，详细阐述了这种疾病的发病成因和机理，临床表现和治疗方法，明确指出传统药物排石、碎石疗法效果差，复发率高，使患者走出治疗的误区。而作为20世纪外科学科技发展的里程碑，被称为钥匙孔外科或微创伤外科的高科技腹腔镜外科技术，无疑是胆石病治疗方法中的首选。与传统剖腹手术相比较，腹腔镜胆囊切除术以创伤小、痛苦轻、手术时间短、恢复期快和外观美容等优点，而赢得患者称赞和医界的高度评价。愿这本贴解决胆石病患者的一些疑问。佛山市第一人民医院肝胆外科王军华1、&& 胆囊是什么？胆汁从哪里来？有什么作用？
答：胆囊是一个附着于肝脏下面，开口于肝外胆管的梨形袋状结构，由于储存一部分来自肝脏的胆汁，故称为胆囊。胆汁是由肝细胞产生的，通过肝内、肝外胆管排入肠道，帮助食物消化和营养物质的吸收。2、&& 胆结石是怎么形成的？答：胆汁里有很多东西一般情况下呈溶解状态，就像糖或者食盐溶解在水里一样，如果浓度太高，有一部分就会形成结晶，然后进一步长大，变成团块，停留或者堵塞在胆道系统，影响胆汁的流动，就形成了结石。胆结石由于组成的成分不同，形成的部位和生长的时间不一样，其外观和结构也千姿百态，大的像鸡蛋，小的像泥沙，美丽的如彩珠。3、&& 胆结石有什么危害？胆囊结石有什么危害？答：胆结石除了引起胆绞痛、隐痛、消化不良外，更大的危险是胆管阻塞引起黄疸、胆管化脓，胰腺炎症，甚至导致死亡。胆结石长期刺激胆管壁或胆囊壁，可以引起癌变。胆囊结石病人都有胆囊慢性炎症，长期刺激使胆囊失去收缩功能，小部分可以癌变。如果结石阻塞在壶腹部或者胆囊管，则可以引起右上腹胆绞痛。假如变换体位或用药不能使结石离开梗阻部位，胆囊内就会产生很高的压力，胆囊壁的血液供应减少或停止，细菌就很容易进入并产生大量毒素，引起胆囊壁坏死，甚至穿孔；甚至可以破到腹腔引起腹膜炎，有的小结石或胆泥可被胆囊排到胆总管，引起胆总管梗阻，产生黄疸，引起化脓性胆管炎；有的结石长期在胆总管下端刺激下端狭窄，使这个像门一样特殊结构破坏，那将是终身的后遗症。所以有了胆囊结石就应该早治疗，不要有侥幸心理。4、&& 胆绞痛是怎么产生的？疼痛消失了是否就不用治疗？答：结石堵塞在胆囊管或胆管内，使胆汁无法通过，人体就会自然产生一系列反应来克服它，如胆囊痉挛或胆总管下端括约肌收缩，用了很大的劲不能排出结石就会产生剧烈的疼痛。如果疼痛消失是由于结石全部排出的结果，那么就不用治疗，但这种情况很少发生，绝大多数是由于结石暂时离开堵塞的部位，在一定的条件下，如进食油腻食物、疲劳、饮酒等，又可再次发作。所以只要结石存在，就要坚决清除它。5、&& 胆结石为什么会引起眼睛发黄、发冷发热？答；胆汁是由肝脏产生，通过胆管进入肠道，胆管像一棵树，肝内胆管好比是树枝，胆总管好比是树干，胆汁从分支汇入胆管左右支，最后排入肠道。如果在主干梗阻，则肝脏产生的胆汁就排不出去，倒流到血液里，胆汁内的胆红素会沉着在眼睛和皮肤，表现为巩膜和皮肤黄染，这就是黄疸。胆管内有结石引起胆流不畅，肠道细菌就容易进入并大量繁殖，产生毒素，人体就会出现畏寒、发热等反应。6、&& 胆结石是否必须要治疗？答：严格的讲，只要有结石就要治疗，因为正常的胆道系统不应该有结石存在，有人说胆结石没有症状就不用治疗，这种说法是错误的。因为胆结石必然会给人体造成不同程度的危害，有的危害处在早期，没有明显的表现，有的已发展到必须要治疗的地步，医学实践证明，任何疾病治疗得越早越好。7、&& 得了胆囊息肉是否一定要治疗？答：胆囊息肉大体分三种。胆固醇性息肉为多发性，直径一般不超过3mm，不会癌变，所以不必治疗；炎症性息肉是在胆囊炎症背景上产生的多灶性粘膜增生，虽然很少癌变，但如果胆囊炎症时间长，影响到生活质量，还是切除为好；第三种是真正的息肉，一般为单发，大小不等，超过10mm易癌变，应特别警惕。有以下情况要及时手术：（1）年龄较大的病人；（2）单发息肉或少发的息肉，直径大于或等于10mm；（3）近期B超检查发现息肉长大明显；（4）近期出现胆囊区隐痛或疼痛。（4）胆囊息肉合并胆囊结石；实际上，以息肉大小来决定是否手术是不全面的，甚至是错误的。息肉不会告诉你何时会发生变化，而一旦出现临床症状或B超提示癌变，则往往已为时太晚，这方面的教训并不少见。可喜的是，随着人们经济文化水平的提高，防病意识的增强，特别是腹腔镜胆囊切除手术的出现，使得胆囊息肉癌变的发生率明显减少。8、&& 胆囊会产生哪些病变？答：胆囊是一个容易得病的结构，有胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉、胆囊癌和一些少见的病变。胆囊内有一层黏膜，它是容易发生病理改变的组织，不但与结石形成有关，而且自身可以发生一些改变，如息肉、腺肌增生症、肿瘤等。9、&& 哪些人容易患胆囊结石？答：国内外作过大量流行病学调查，发现以下人群易得胆囊结石：1）&&女性患者；2）&&年龄超过40岁者；3）&&肥胖者；4）&&家族中有胆囊结石患者或曾经有人患过胆囊结石者；5）&&高脂饮食者；6）&&有肝脏病变者；7）&&早餐禁食者；8）&&口服避孕药者；9）&&以往做过胃肠手术者；
10）多次妊娠的女性；胆囊结石的发生可能与饮食习惯、遗传因素、内分泌因素以及肝脏疾病有关。10、&&胆囊慢性炎症，如果没有结石怎么办?答：胆囊慢性炎症分两类，一类是伴结石的，一类是不伴结石的，称为非结石性胆囊炎，它可能与变态反应或微生物感染有关，也可能是肝炎的一部分，临床主要表现为上腹部饱胀、隐痛，进食油腻食物症状加重，有的症状可以较重，经常发生，影响日常生活。尽管没有结石，解决这一问题的唯一办法是手术切除胆囊，原因是药物治疗效果不好，而且胆囊壁的慢性炎症过程是不可逆转的。11、&&治疗胆囊结石有哪些方法？答：治疗方法分两大类：一是保留胆囊的治疗方法，如中药排石，中西医药物溶石、冲击波碎石排石；另一类是切除胆囊的方法，如剖腹胆囊切除、小切口胆囊切除和腹腔镜胆囊切除。第一类方法目的是保留胆囊，但是缺点是治疗效果太差，而且容易重新长出结石；第二类方法虽然有一定创伤，但是治疗效果可靠，没有结石复发之缺点。12、&&治疗胆囊结石最好的方法是哪种？答：一个理想的治疗方法应当具备以下条件：(1)对人体没有损伤；（2）保留胆囊功能；（3）效果可靠；（4）结石不再复发。但是迄今还没有具备上述条件的治疗方法，目前医学专家们比较公认的是腹腔镜胆囊切除，因为保留胆囊就意味着必然要复发，在没有解决这一难题的前提下，只有这个方法接近上述条件，它对人体损伤很小，治疗效果近乎100%，胆囊结石不可能再发。13、&&胆囊切除后对人体有什么影响？答：首先，胆囊是一个有用的辅助器官，但是实践证明它并非是不可缺少的，只有少数病人在术后一段时间内出现大便习惯改变，通过调节饮食和适当调节肠道功能在1-3个月内可恢复正常；其次，我们切除的是有病变的且可能引起许多严重并发症的胆囊，结果是治好了疾病，改善了病人营养，提高了生活质量，综合效果评价是利大于弊；最后，一百多年的临床实践证明胆囊切除对人体不会造成严重影响。14、&&胆囊切除以后饮食需要注意点什么？答：在术后近期内应当进食低脂肪易消化食物，随着胃肠功能恢复，以后可以逐步放开限制，只要你想吃，任何东西都可以。有一种错误的观点，认为胆囊切除以后，不能进食脂类或高蛋白食物，这是没有科学依据的。但是，如果你还有其它问题，需要调节饮食结构，那么原来的方案无需更改。胆囊切除后，胃肠道功能暂时会受到一定程度的影响。加上原来的胆肠循环的依赖关系的暂时性失调，所以对饮食有一个适应的过程。这个过程因人而异一般在几月内恢复，快的只要几天。通常指导性的原则是：先少后多，先软后硬，先素后荤，少量多餐。用一句最实用的话来说，只要你感到舒适，不要太教条化。15、&&胆囊切除手术后有一段时间出现腹泻，是什么原因造成的？答：有一部分病人虽然临床症状较重，但胆囊功能没有完全丧失，对胆汁的流动仍有一定调节作用，胆囊切除后，在消化间期胆汁直接流入肠道，引起肠蠕动加快，导致大便次数增多，这种情况随着肝肠之间协调性改善会很快恢复正常。16、&&胆囊切除后仍然感到上腹部疼痛，为什么？答：胆囊切除以后症状大多会消失，但也有一部分病人仍然有症状，这是因为引起上腹部疼痛或其它症状的原因，除胆囊结石外，还有慢性胃炎、胆汁返流、慢性胰腺炎、结肠肝曲综合征等，这些病理状态可以与胆囊结石并存，所以胆囊切除后，原来的症状可以持续存在。如果遇到这种情况，就需要作进一步检查，不要一味只想到胆囊问题，以免贻误诊断。17、&&我胆囊内查出一枚一公分大的结石，可以吃中药排出吗？答：想法是好的，但实际上这是不可能的，因为结石要从胆囊排出必须具备二大条件，一是胆囊有很好的收缩功能，二是结石外径比胆囊管和胆总管小。正常情况下，胆囊管内径只有2~3mm，胆总管内径为6mm，加上胆囊结石病人的胆囊功能往往不好，所以排出结石是很困难的。你的结石有10mm，比胆囊管大3倍，所以不要作排石治疗，否则是浪费钱。18、&&哪种结石可以吃药溶解？答：的确，有很少数胆囊结石可以通过服药溶解，但条件十分高。要求：（1）胆囊功能基本正常；（2）结石为纯胆固醇性的；（3）结石不大于10mm；（4）坚持1~2年服药。即便如此，也只有8~10%可以完全被溶解。但是只要一停止服药，结石又会再生出来，所以治标不治本。19、&&有一种方法是将结石打碎，然后排出来。这种方法可靠吗？答：从道理上讲，将结石打碎有利于排出，这是发明冲击波碎石机的目的所在。但是国内外医学专家治疗了几百万例的结果却很不满意，原因何在？首先，胆囊结石不太容易被击碎，大于15mm的结石的碎石功效很低；其次，即使结石被击碎，但是大多数仍无法小到可以排出的地步；再者，临床上胆囊结石治疗真正有效的标准是全部消除结石，只要留下一颗，就不能算治疗成功；最后，碎石过程以及结石排出过程都可以引起并发症。这种方法在80年代后期曾盛行一时，现在已经淘汰。20、&&可不可以在腹壁上开一小孔取出结石呢？答：可以。这种方法叫经皮胆囊取石术，有两种方法，一种在B超导向下穿刺胆囊，然后逐步切开腹壁，放入一公分外径的管子，再经过管子取出结石；另一种方法是直接在腹壁上切开1~2公分，然后分离到腹腔，找到胆囊，再在胆囊底部切一小口取出结石，这种方法的优点是效果比较肯定，而且对结石的大小、数量和成份没有特殊要求。它的缺点是对腹壁有损伤，且有污染腹腔的可能，部分病人可能有结石残留，结石的复发率很高。自从有了腹腔镜胆囊切除术，这一方法使用也越来越少。但是对于年龄较大，结石为数不多者，仍不失为一种可能的选择（个人不主张）。
21、&&腹腔镜胆囊切除术是怎么一回事？答：剖腹胆囊切除是将腹壁切开后，直接在肉眼观察下进行手术，切口一般在15~20cm，医生手持器械进入腹腔进行各种操作。而腹腔镜胆囊切除，顾名思义，医生不是用肉眼观察腹腔，而是通过1cm粗的腹腔镜将图像转移到电视屏幕上看着电视手术，这样一来，医生只要在腹壁上打3~4个小孔（一般在0.5-1公分），插入特别的器械，将胆囊完整切下，然后从腹壁小孔取出。所以这个手术又叫电视腹腔镜手术，俗称“小孔胆囊切除术”。22、&&腹腔镜手术有何优点？答：它的优点很多，归纳起来有：（1）切口小、损伤轻、术后恢复快，一般当天可以下床，次日能进食，1~3天可以出院，7天可以恢复日常活动；(2)术中视野清楚，同时可以对其它脏器进行观察；（3）操作者双手不进入腹腔，对其它脏器干扰较少；（4）术后不留明显的疤痕，不影响外观；（5）最后也是最重要的，由于切除了胆囊，这种结石不会再发。23、&&如果同时存在胆囊和胆管结石怎么办？答：从危害性来讲，胆管结石比胆囊结石更重要，是处理的重点，通常考虑作剖腹胆道探查，顺便切除胆囊。但是对部分条件比较好的病人，如果胆管结石为单枚或为数不多，估计结石未嵌顿，可以用胆道镜取出，那么就可以在腹腔镜下同时解决这两个问题；也可以先通过十二指肠镜切开十二指肠乳头括约肌取出胆管结石，然后再通过腹腔镜进行胆囊切除。24、&&B超查出结石多年，但只有上腹部隐痛，腹胀和消化不良等症状，这与结石有关吗？答：这有三种可能性：一是由胃肠道病变或胰腺炎病变引起；二是胆结石引起；三是两种情况同时存在。特别值得强调的是，不能仅以胆绞痛的存在与否，来确定结石是否引起症状。因为胆囊结石的临床症状来自两个方面：一是来自结石梗阻胆囊管，引起典型的胆绞痛；二是来自胆囊壁慢性炎症，表现为类似胃肠道不适的症状。实际上大部分胆囊结石的病人都有这些不典型表现。25、&&胆结石手术后一定会复发吗？答：对胆囊结石来讲，只要将胆囊切除，就不会复发，但如果只去除结石而留有胆囊，复发是必然的。对于胆总管结石，尤其是来自于胆囊结石，如果对胆总管的破坏不严重，或时间不长，治疗后也可以不复发。但是，大部分病人往往治疗不及时，等到胆总管明显破坏后才手术，就容易复发。对于肝内多发结石来讲，如果结石同部分肝脏一起切除，则这一区域结石不再复发，如果仅仅去除结石，复发也是必然的。总而言之，只要结石的生长场所不去除，就会再生结石。26、&&胆结石为什么会引起胰腺炎？答：胰腺在胃的背面，主要作用是生产消化蛋白质、脂肪和淀粉的酶，这些酶溶解在胰液里，通过胰腺管道排到肠里，消化食物。极大多数情况下，胆管与胰管先汇合在一起再进入肠道。如果开口阻塞，胆汁就可能逆流到胰腺内，激活胰液中的消化酶，使胰腺发生“自身消化”，从而引起胰腺炎，这叫做胆源性胰腺炎。27、&&胰腺炎的原因是什么？能够预防吗？答：胰腺炎最常见的原因是胆结石阻塞或刺激胆管与胰管的共同开口，其它原因还有酗酒、暴饮暴食等。所以一方面要注意生活规律，不酗酒，不暴饮暴食，更重要的是得了胆结石要及时治疗。值得指出的是，得了胆囊多发性结石，千万不要随便进行排石治疗。28、&&胰腺炎危害大吗？答：胰腺炎可以分为水肿性胰腺炎和出血坏死性胰腺炎，后者十分凶险，临床死亡率非常高。胰腺出血坏死可以引起很广泛的损害，除了直接破坏周围器官外，还可以引起心脏、肺、肝、肾等主要脏器的变化，如不能及时有效控制，可导致全身衰竭和死亡。29、&&胆结石会对心脏有影响吗？答：虽然胆囊与心脏位置相距甚远，但是人是一个整体，可谓“牵一发动全身”，由于胆囊与心脏都受相同的神经支配，有时胆囊内高压或剧烈疼痛可以通过神经反射引起心脏血管收缩，减少心脏血供和引起心律改变，如果病人原来心脏就有问题，比如冠心病，那么就有可能诱发或加重心脏疾病，临床叫做“胆心综合征”。如果存在这种情况，为了安全，更应在病人年龄不太大，身体条件尚好的情况下，尽早治疗胆囊结石。30、&&心脏有病可以做腹腔镜胆囊切除手术吗？答：随着麻醉水平的提高，外科创伤的减轻，绝大多数情况下，即便有心脏问题，仍可作胆囊切除。但病人如果有明显的心功能衰竭或有影响血液动力学的心律紊乱，则应在这些问题改善后进行。腹腔镜的出现，使得心脏病患者的胆囊切除更加安全。31、&&糖尿病患者做腹腔镜胆囊切除安全吗？答：只要糖尿病所引起的并发症得到适当控制，几乎所有糖尿病患者都可以安全地进行腹腔镜胆囊切除。过去最担心的是切口感染，由于腹腔镜胆囊切除术只用3~4个小孔，所以这一问题可以不必担心。32、&&高血压病人可以做腹腔镜胆囊切除吗？答：高血压病有轻重之分，如果没有严重心脏、肾脏和脑血管并发症，只要血压控制在正常水平稍偏上，做腹腔镜胆囊切除手术是安全的。实际上腹腔镜手术本身的创伤是很小的，只要其它脏器能够承受麻醉的影响，根本就没有问题。33、&&腹腔镜胆囊切除有禁忌症吗？答：同其它手术一样，腹腔镜胆囊切除也有禁忌症，如严重的心肺疾病、凝血机制障碍、同时伴有肝内外胆管结石、胆囊内增生性病变怀疑癌变、反复慢性胆囊炎急性发作伴高热、怀疑腹腔内广泛粘连等。但是禁忌症是相对的，随着技术水平的提高，许多禁忌已被突破，如.萎缩性胆囊炎，急性发作的坏疽性胆囊炎，以往有腹部手术史的腹腔内粘连，甚至胆囊与结肠形成的内瘘，都有可能用腹腔镜来完成。&&34、&&胆囊切除后我能否与正常人一样工作吗？答：你必须树立这样一种信念，既然切去了一个有病变的胆囊，就一定比原来更加健康。不少病人做了手术，会在心理上产生不如别人的想法，这是非常错误的。请记住这句名言：只要你认为自己有病，你就会有病，只要你认为自己健康，你就会更加健康。所以，只要你得到了合理的治疗，不必担心工作问题。当然真感到某处不适，可以请医师再检查一下，一般轻微不适总会有的，过一段时间就会恢复，不必有心理负担。35、&&腹腔镜胆囊切除术前要做什么准备？答：只要做一些常规术前检查就行。如果第二天上午手术，只须当日晚餐后禁食，无需作肠道准备，术前也无需插胃管。一般不备血，这是与传统剖腹手术有很大区别的。36、&&腹腔镜胆囊切除术后要注意些什么？答：术后6-8小时，就可以自己或在家人的帮助下起床大小便，不要依赖便盆，次日就应下床活动，洗漱和进食流质或柔软易消化的食物，不必等到肛门排气才进食。术后会有穿刺孔部位的轻度疼痛，一般可以忍受，如果比较敏感，可以用止痛剂。总之，术后争取早点恢复日常活动，应当忘掉传统的做法，早期活动有利于术后的恢复。37、&&胆囊切除后不久发现胆总管结石，是不是复发？ 答：不是！复发指的原来长结石的部位又重新长出结石。发现胆总管结石有两种可能：一是胆总管本来就有原发结石，二是手术前结石从胆囊排到胆总管。因为胆总管下端为肠道掩盖，B超可能看不清楚，所以既使漏诊也非B超医师失职或技术水平有问题。好在这种情况发生率不到1%。因此关键是早发现早治疗。38、&&如果发现胆总管结石该如何处理？答：有三种办法：首先可以在严密观察试用中药排石；如果无效，则用纤维十二指肠镜从口腔插到十二指肠在胆总管开口处，做部分切开，再用网篮套住结石取出；最后，如上述方法均无效则采用剖腹胆道探查手术取出结石。外科医师大多主张直接手术治疗，因为前两种方法不仅可靠性差，而且也有一定的并发症发生的可能。39、&&如果胆囊结石与慢性胃炎都存在，怎么办？答：这两种病可以有相同的临床表现，如果有典型的胆绞痛，当然是先作胆囊切除，再治疗胃炎。如果症状不典型，则使人举棋不定。正常的思路仍然应该先解决胆囊问题，再治疗胃炎。因为胆囊结石的治疗是立竿见影的，切除后仍有症状则可能系胃炎所致，应当集中力量治疗胃炎，切除胃的代价远较切除胆囊为大，长期药物治疗很难确立其效果，因为治胃的药对胆囊无效。40、&&天气会影响腹腔镜胆囊切除的效果吗？答：一点也不影响。天热容易发生切口感染，这是很自然的想法，但对现代医学来说，这是不正确的。现代的无菌条件，病房的空调环境加上腹腔镜胆囊切除手术本身戳孔很小，所以极少发生感染。41、&&腹腔镜胆囊切除这种方法安全吗？答：一项医疗技术是否安全是由多方面因素决定的，如病人的年龄，重要器官的功能状态，胆囊的病理变化，医生的经验和技术水平以及医院的管理和装备水平等. 胆囊切除术已有116年历史，实践证明这是治疗胆囊结石最有效的方法，其总体安全性是很高的。腹腔镜胆囊切除术的出现，无疑在发展趋势上进一步提高了安全性。但是任何一项新技术的应用，都有一个学习和成熟过程。在开展此项技术的早期阶段，术中术后出血、胆道损伤及周围脏器损伤等，发生比例较高，但随着例数的增加，逐渐减少，乃至不发生。所以.对病人来说，关键是了解和寻找自己充分信任的医生并听从医生的建议在最适合的时机进行手术。42、&&腹腔镜胆囊切除术目前还有什么新的发展方向？答：比较传统的开腹胆囊切除手术，腹腔镜胆囊切除术已经属于创伤很小的手术方式，但外科医师仍在不断努力，寻求创伤更小，恢复更快，外观更美的方法。目前主要有以下两种新的发展方向：（1）迷你腹腔镜胆囊切除术：通过微型腹腔镜手术器械在腹壁上做直径仅为3 毫米和5毫米的小孔进行手术操作，比较普通腹腔镜胆囊切除术切口减小50%；（2）无异物腹腔镜胆囊切除术：通过用可吸收线打结结扎胆囊管，代替普通腹腔镜中用金属钛夹夹闭胆囊管，使腹腔内不留有异物，减少了异物的不良反应。43、&&迷你腹腔镜胆囊切除术有什么优点？适用于哪些患者？答：比较普通腹腔镜胆囊切除术，迷你腹腔镜胆囊切除术后几乎看不到手术疤痕，具有创伤更小，术后恢复更快，外观更美等优点。尤其适用于年轻女性，美容要求高，胆囊炎症轻的患者。对于胆囊息肉，无急慢性炎症发作史的胆囊结石患者治疗效果更佳。44、&&除了胆囊，腹腔镜还可以用于其他手术吗？答：可以肯定地说，几乎所有腹部手术都能在腹腔镜辅助下用微创的方法来完成。除腹腔镜胆囊切除手术外，本院目前正在开展：（1）腹腔镜胃底折叠术治疗胃食道反流； （2）腹腔镜胃控容术治疗肥胖症；（3）腹腔镜腹壁及腹股沟疝修补术； （4）腹腔镜结直肠切除术；（5）腹腔镜脾脏切除术； （6）腹腔镜子宫及子宫附件切除术；（7）腔镜超声刀下肢静脉交通支离断术； （8）腹腔镜阑尾切除术。45、&&我父亲年纪较大，又患有胆结石，能够手术吗？答：老年胆石病急诊发病率近年来有所增加，并发胆囊坏死穿孔率较高，甚至发生中毒性休克而死亡，所以老年人的胆石病不可小觑，手术宜早进行。手术方式应以腹腔镜胆囊切除术为首选。46、&&老年性胆石症有何特点？答：老年性胆石症易发生胆囊穿孔，约占老年性胆石症急诊病例的13%，其原因分析如下：（1）由于老年人对痛觉反应较迟钝，临床早期症状和体征不典型，导致就诊时间晚，容易延误治疗；（2）老年人免疫功能低下，应激能力下降，病情进展快；（3）老年人胆囊肌张力减弱，排石功能差，结石易于嵌顿在壶腹或胆囊管，囊内压力增加，继发感染形成化脓性胆囊炎，再加上胆囊壁小动脉硬化，使得供血不足，导致胆囊坏死穿孔，继发胆汁性腹膜炎伴中毒性休克，极易导致死亡。47、&&所有胆囊结石均有症状吗？答：多数胆囊结石患者无症状，每年约有2%的胆囊结石患者出现症状，约20%~30%的胆囊结石患者在他们的一生中发病。48、&&诊断胆石症的主要方法有哪些？答：右上腹超声检查（B超）是诊断所有胆道疾病的金标准，其敏感性为97%，特异性为95%。超声检查安全且无创，当检查者见到胆囊内可移动的回声团并伴有声影时即可确诊。超声还能看出瘀胆，胆囊壁增厚时提示有感染。胆总管扩张提示有胆管炎或胆管梗阻。49、&&哪些胆囊结石需要治疗？答：除了在患者全身情况不允许外，有症状的胆囊结石均应行胆囊切除术。由于胆管内存在结石造成的胆管梗阻及胆管炎也是治疗的指征。间断性复发的右上腹疼痛是进行治疗的最常见的指征，然而经过几个月的观察，疼痛可能会部分缓解。合并胆囊息肉，胆囊结石较大、充满型结石、合并糖尿病胆囊结石行胆囊切除术。建议对无症状的胆囊结石患儿区别对待，儿童患者发展为有症状及发生并发症的概率高。老年人60岁以后可能会出现较多的老年病症（如心血管系统疾病），手术危险性会增加。对镰状细胞性疾病的患者行病态性肥胖手术时建议行胆囊切除术。预防性胆囊切除术还被推荐应用于胆囊癌高危患者或瓷胆囊（胆囊壁钙化，恶性危险度为50%）。多数医师建议对无症状的糖尿病胆囊结石患者施行胆囊切除术。
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你好，请问？餐后胆囊的描述怎么写？
&&&&程&& 00:00
王医生：你好、我爸爸大概六十五岁左右、十年前做过一次胃部手术、前十天前照了B超有胆结石、11mm乘10mm、也吃了些药打了针、治疗效果不怎么样、请问王医生有什么好意见或建议呢？谢谢
&&&&981kls-07-26 00:00
提问：胆囊切除,肝内胆管结石.泥沙样,经常心口位置疼痛,腹涨不消化该怎么办?
所患疾病：
肝内胆管结石
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：胆囊切除,病史22年.经常性腹涨咯气恶心.肝内胆管结石泥沙样.曾经治疗情况和效果：点滴消炎治疗.药物想得到怎样的帮助：能否根治后遗症.有什么好的方法减轻病痛折磨
医生回复：&&&&&&&& 00:00
要有清晰的肝胆CT片或MRCP才好给出准确的答复
&&&&ainiuniing&& 00:00
提问：胆囊壁胆固醇结晶
所患疾病：
胆囊壁胆固醇结晶
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：你好：我6月22号在佛山市第一人民医院体检B超时说：说胆囊大小正常，壁光滑，胆囊可见2个点状强回声，后方伴“慧星尾”征。超声结论说：胆囊壁胆固醇结晶，建议到肝胆科就诊咨询。高密度脂蛋白胆固醇1.94，偏高，低密度脂蛋白胆固醇1.60偏低，我想请问下这严重么？平时饮食应该多注意什么？曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：
医生回复：&&&&&&&& 00:00
不严重，最好门诊当面解释清楚
&&&&080angl8-07-24 00:00
提问：胆囊壁胆固醇结晶
所患疾病：
胆囊壁胆固醇结晶
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：你好：我6月22号在医院体检B超时说：说胆囊大小正常，壁光滑，胆囊可见2个点状强回声，后方伴“慧星尾”征。超声结论说：胆囊壁胆固醇结晶，建议到肝胆科就诊咨询。高密度脂蛋白胆固醇1.94，偏高，低密度脂蛋白胆固醇1.60偏低，我想请问下这严重么？平时饮食应该多注意什么？曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：
医生回复：&&&&&&&& 00:00
我开始以为你是佛山的，所以让你门诊。饮食上低脂低胆固醇，多吃蔬菜。可以吃点利胆药，有可能胆固醇结晶消失。
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你好，请问？餐后胆囊的描述怎么写？
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王医生：你好、我爸爸大概六十五岁左右、十年前做过一次胃部手术、前十天前照了B超有...
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提问：胆囊切除,肝内胆管结石.泥沙样,经常心口位置疼痛,腹涨不消化该怎么办?
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