前列腺穿刺活检已做线型组织5条，共长7CM直径
健康咨询描述：
前列腺穿刺活检已做线型组织5条，共长7CM直径0.05CM，其中1条为前列腺癌Gleason评分3+3=6。癌占5%如何治疗最好，如做手术风险大吗？
感谢医生为我快速解答——该
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指导意见：您好，前列腺疾病需尽早治疗，建议中医治疗，如口服中药,生地、车前草、泽泻、茯苓、猪苓、黄芪、甘草煎服，配合熏洗坐浴,针炙,按摩,直肠给药治疗，没有副作用，彻底根治前列腺疾病。另外治疗期间饮食清淡，并且要戒烟酒及辛辣的食物，合理正常的性生活都是对前列腺疾指导意见：注意减少坐立，规律性生活，不要吃辛辣刺激性食物。
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PSA超高 疑似前列腺癌
穿刺后仍不能确诊
状态：就诊前
咨询标题：PSA超高 疑似前列腺癌
穿刺后仍不能确诊
前列腺癌穿刺后仍不能确诊
病情描述：
我爸在4年前做过腹腔镜左肾囊肿切除手术，无其它手术史，6月中旬查体发现PSA为13.91ng/ml,行MR示前列腺肥大，钙化。前列腺多发小囊肿，左肾多发囊肿，前列腺左后周围异常信号，平日尿频，夜尿4次，无尿痛，尿急，无恶心呕吐，无发热无腰痛，省立医院初步叛定为疑似前列腺癌，7月11日进行前列腺穿刺，患者行膝胸位，会阴部消毒铺单后，肛诊前列腺II度增大，质地韧，中央沟变浅，无压痛，未触及显示结节。行穿刺针行经直肠前列腺穿刺，左右各行穿刺8针送病理，患者安返病房，未述明显不适。16日报告出来，病理诊断为:(左.右侧）前列腺增生症伴慢性炎。免疫组化:P504S—、P63+
CK34BE12+、LCA淋巴细胞+
Ki-67炎细胞+...
希望提供的帮助：
烦请医生看一下病情,是需要进一步检查还是定期检查PSA看情况呢,偶听别人说现在都是11针的B超穿刺 这样检查结果更为准确,不知是否有更确切的检查项目呢
所就诊医院科室：
山东省立医院 肾移植
治疗情况：
医院科室：
山东省立医院
治疗过程：
省立医院住院10天,做了直肠穿刺手术不确诊就出院了,医嘱定期查PSA
S***发表于
以前查过PSA么？
您的PSA水平确实偏高，但该指标并不是前列腺癌的特异性指标，很多其他因素也都能够导致其升高。
之前的检查都很完整，唯一可考虑的就是根据穿刺记录，穿刺过程不是在B超引导下完成的，这会导致穿刺点的分布不均匀，结果准确率下降。
总体考虑一下，我的建议是：
1、口服抗生素两周，例如左氧氟沙星，再复查PSA。监测1~2个月，如果PSA值仍维持在14左右，则可以考虑重复穿刺。如果有较为明显的下降，那么可能是炎症影响。
2、去较大的医院，选择进行经直肠超声引导下的穿刺活检术。进一步确定诊断。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
徐涛大夫本人
状态：就诊前
您好，徐主任！最早一次做PSA是在今年6月，PSA为23.91，六月至八月九日总共做了四次PSA检查。徐主任的意思是再服药监测两个月看下PSA，再根据PSA值情况选择B超穿刺吗？还是现在可以随时到大点的医院进行B超穿刺呢？如果我爸确诊不是前列腺癌，那前列腺钙化、肥大、发炎、尿频，有好的治疗方案吗？前年也有过血尿，简单治疗也好了，有时尿急却解不出来，现在还是有这种情况，发病时间不确定，很痛苦，我家在农村，有时要跑好几个诊所甚至要去市医院才能帮我爸把尿排出来，辛苦了一辈子现在生活好了，还要受病痛折磨，只要有办法治疗做儿女的倾其所能愿意治疗。烦劳徐主任费心了！
我怀疑您父亲的PSA异常还是与排尿不畅以及慢性炎症有关。因此，建议先给予一段时间治疗，除了抗生素，还可以 加上高特灵一类的药物缓解症状，然后再复查PSA水平，看它的变化情况。&
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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徐涛大夫本人
状态：就诊前
好的，谢谢徐主任！非常感谢！
状态：就诊前
对了，徐主任，饮食生活方面平时有需要特别注意的吗？
没有特殊的。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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徐涛大夫本人
患者S***购买了大夫3次咨询服务
状态：就诊前
您好，徐主任。我爸9月7号又查了一次PSA
PSA为14.06
FPSA为3.54,F/P 为0.252
相对于8月9日 PSA 为14.82 FPSA为2.8 FPSA/PSA值为 0.189数值是低了还是高了呀?您建议服用的左氧氟沙星还有高特灵(同类其它品牌）都在服用,左氧氟沙星我爸也只是晚上吃一次,高特灵也是晚上一次,不知道用法用量上面有什么要求呀?
1、左氧佛沙星可以不吃了。只用另外高特灵一类药。
2、1~2个月后再复查PSA。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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徐涛大夫本人
状态：就诊前
徐主任，在我们当地医院拿的这种高特灵的同类药可以吗？每晚一次一次一片的剂量合适吗? 酒 海鲜 辣椒都不让我爸碰是不是要求太苛刻了?到时复查后再烦请徐主任给指导治疗方案,非常感谢您的帮助!祝您工作愉快,天天都有个好心情!( ^▽^ )
1、这是国产的，可以每晚吃2片。1片的剂量有些偏低。
2、饮食可以恢复正常，没有特别需要注意的。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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徐涛大夫本人
状态：就诊前
徐主任，我刚在网上开心人大药房订购了两盒您说的那个高特灵，您看下是这种吗？还有怎么个吃法呀？
每晚睡前口服一粒就可以，相当于泰乐2片的剂量。您不必一定要购买这种进口的药物，我觉得泰乐似乎差别也不大。&
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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徐涛大夫本人
患者S***购买了大夫3次咨询服务
状态：就诊前
徐主任，我爸又做了一次检查，还是挺高的，也吃了一段时间了，是不是要重新做一次穿刺吗
有两种选择：
1、重复第二次穿刺。
2、再等1~2个月，在这次化验的同一个医院再复查一次PSA。根据结果再商量。&
我觉得两种方法都没问题。&
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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徐涛大夫本人
状态：就诊前
嗯，要不再过一两个月看看吧，高特灵还是每天睡前吃一粒吗？消炎药不用吃吗？吃的话吃哪种呀？如果需要再次穿刺，可以到徐主任所在医院吗？山东省立医院只能做直肠穿刺市医院也就不考虑了！
只口服高特灵就可以了，其他药物就不必吃了。
如果您方便，很欢迎您来我院就诊，到时候会尽力给你提供方便和帮助。&
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徐涛大夫本人
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泌尿系统肿瘤，包括各种复杂的肾癌、肾上腺瘤、膀胱癌、前列腺癌等的诊断及治疗，尤其是腹腔镜微创手术治疗...
徐涛，医学博士，教授，主任医师，博士生导师。中华医学会泌尿外科分会会员，基础研究学组委员，国际交流学...
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北大人民医院前列腺癌疾病
前列腺癌有哪些症状？
向您详细介绍前列腺癌症状，尤其是前列腺癌的早期症状，前列腺癌有什么表现？得了前列腺癌会怎样？
一、症状　　一、症状　　在的早期，由于肿瘤局限大多数癌病人无明显症状，常在体检时偶然发现，也可在良性手术标本中发现。　　随着肿瘤不断发展，前列腺癌将会出现多种不同症状，主要有3方面的表现：　　1.阻塞症状 可以有排尿困难、、、或。　　2.局部浸润性症状 &直肠间隙常被最先累及，这个间隙内包括前列腺、精囊、输精管、下端等脏器结构，如肿瘤侵犯并压迫输精管会引起患者腰痛以及患者侧，部分患者还诉说。　　3.其他转移症状 前列腺癌容易发生，开始可无病状，也有因骨转移引起神经压迫或病理就医时始发现前列腺癌。　　前列腺癌98%为腺癌，2%左右为鳞癌。75%起源于外周带，20%起源于移行带，5%起源于中央带。前列腺癌分期如下：　　T1：T1a临床阴性，TUR标本癌占总体积5%以下;T1b临床阴性，TUR标本癌占总体积5%以上;T1c临床阴性，PSA&4&g/L，活检证实癌。　　T2：T2a局限于2叶;T2b局限于2叶。　　T3：T3a穿破包腔;T3b侵犯精囊。　　T4：侵犯周围组织。　　N：N0结无转移;N1盆淋巴结转移;N2远处淋巴结转移。　　M：M0远处未见转移;M1远处器官转移。　　前列腺癌根据腺体分化、多形性、核异常分级，现常用Gleason分级，将癌细胞分化分为主要和次要两个级，每个级分1～5分。两个级的分数相加，总分2～4分属分化良好癌、5～7分属中等分化癌、8～10为分化不良癌。　　前列腺癌大多数为型，其发生和发展与雄激素关系密切，非激素依赖型仅占少数。前列腺癌可经局部、淋巴和血行扩散、血行转移以脊柱、最为多见。&　　二、诊断标准　　1.早期无症状，体检时可发现，质硬如石，表面不平。　　2.晚期出现的症状，如、、尿流变细、排尿困难等，可能与同时伴有前列腺肥大有关。但此时行可发现腺体质硬而与周围组织固定，活动性差，对临床诊断非常重要。也可出现转移症状如腰背部疼痛、血尿、伴、、等。　　3.(PSA)血清测定患者血清PSA水平可增高，游离PSA与总PSA的比值降低;有转移时血清可能增高。二者合并检查诊断符合率较高。　　4.检查前列腺内低回声，但须与炎症或相鉴别。　　5.核素骨扫描较X线拍片常能早期显示转移。　　6.CT或MRI检查可显示前列腺形态改变、肿瘤及转移。　　7.前列腺穿刺活检，可作为确诊前列腺癌的方法。未能穿刺取出肿瘤组织不能否定诊断。&　　三、分类　　前列腺潜伏癌　　是指在生前没有前列腺疾病的症状和体征，在死后尸检中由病理学检查发现的原发于前列腺的腺癌。潜伏癌可发生在前列腺的任何部位，但以中心区和外周区多见，且常为分化好的腺癌。其发病率国外报道为18%～50%，国内报道约为34%。统计学研究表明，前列腺潜伏癌的发病可能与环境及遗传因素有关。　　前列腺偶发癌　　临床以为主要症状，在切除的前列腺组织中，组织学检查发现前列腺癌。其组织学表现为分化较好的腺癌，以管状腺癌和筛网状腺癌为主，少数为低分化腺癌，在国外前列腺偶发癌的发病率为10%～30%。国内发病率有报道为5%左右。　　前列腺隐匿癌　　患者无前列腺疾病的症状体征，但在淋巴结活检或骨穿的标本病理学检查证实为前列腺癌。并可再经过前列腺穿刺活检得到进一步证实。这类患者血清前列腺特异抗原(PSA)和前列腺酸性磷酸酶水平增高。活检组织做PSA和(或)PAP免疫组化染色均为阳性。　　前列腺临床癌&　　临床检查(指诊、超声、CT或磁共振等)诊断为前列腺癌，并可经过活检证实。也可通过患者血清PSA和PAP增高来协助诊断。多数患者肛门指诊可摸到前列腺结节，超声检查提示前列腺结节外形不规整，回声不均匀且回声偏低。
(温馨提示：以上资料仅提供参考，具体情况请向医生详细咨询。)
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前列腺癌（carcinoma of prostate）
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　　前列腺癌（carcinoma of prostate）是男性生殖系常见的恶性肿瘤。前列腺癌的发病率在国内外有很大差别。欧美各国发病率较高，东方发病率比较低。但是，近几年，在我国的发病率有上升的趋势。据估计，50岁以上的男性当中，大约有40%的人前列腺中都患有很小面积的癌症。然而，只有8%的男性将临床地发展为值得注意的疾病，只有3%将死于这种病。在大多数病例中，前列腺癌在年龄较大的男性中发展缓慢，并不会导致死亡。
　　病因&&& 人们对患前列腺癌的原因还不清楚。然而，有一些因素对前列腺癌的发展起到一定的推动作用：
　　1、年龄的增加；
　　2、家庭中有前列腺癌的历史；有家族史的发病率高，有家族倾向的发病年龄也较轻。
　　3、过多的脂肪摄入有可能促进前列腺癌的发展。
　　4、输精管切除；
　　5、遗传因素；某些基因功能的丢失或突变在前列腺癌发病、进展及转移中起重要作用。
　　6、社会经济地位；
　　7、吸烟；
　　8、由于职业原因，须接触镉重金属；
　　9、性生活及性。
　　病理改变&&& 前列腺癌98%为腺癌，起源于腺细胞，其他少见的有移行细胞、鳞癌、未分化癌等。前列腺癌可经血行、淋巴扩散或直接侵及邻近器官，以血行转移至脊柱骨盆最常见。前列腺的外周带是前列腺癌的最常发生部位，大多数为多病灶，易侵及前列腺尖部。
　　根据腺体分化程度和肿瘤在前列腺间质中生长类型来评估肿瘤的恶性程度，以Gleason分级应用最普遍。采用五级10分制的分法，将肿瘤分成主要类型和次要类型，每个类型分为五级计5分，最后分级的评分为两者之和。全部组织学计分范围为2-10分。Gleason2-4分属于分化良好癌；5-7分属于中等分化癌；8-10分为分化不良癌。
　　临床表现
　　一、症状早期前列腺癌可完全没有症状，当肿瘤增大到一定体积时，可有尿频、尿急、排尿困难甚至发生尿潴留，少数可有血尿。当肿瘤压迫或侵犯周围淋巴结或血管时，可有下肢水肿，晚期有贫血、衰弱、排尿困难、少尿或无尿等，骨转移者可发生骨痛、脊髓压迫神经症状及病理性骨折等。
　　二、体征直肠指检，前列腺表现为腺体增大、坚硬结节、高低不平、中央沟消失、腺体固定，有时侵及肠壁。
　　实验室及其他检查
　　一、直肠检查：
　　前列腺直肠检查是诊断前列腺癌的主要方法。在80%的病例中可获得诊断。对45岁以上的病人作直肠指检普查可早期发现前列腺癌并可提高手术率。
　　二、显微镜检查：
　　1、尿液涂片找前列腺癌细胞。此种方法不能代替前列腺活检，只能作为辅助方法。
　　2、前列腺液涂片细胞学检查。此种方法的准确率较高（某些报道称可达86%）。特别是通过导管法取得的前列腺液，其检查结果更理想，可提供前列腺癌细胞学诊断。
　　3、白细胞粘附抑制实验（Leukocyte Adherenee Inhibition，LAI）。这种实验被公认为是一种较为简便而敏感的肿瘤抗原检测方法。
　　三、生化检查：
　　1）酸性磷酸酶（PAP）测定；&&& 2）骨髓酸性磷酸酶（BMAP）测定；&&& 3）前列腺特异抗原（PSA）；&&& 4）精浆蛋白（r-Sm）测定；&&& 5）血清肌酸激酶（CK-BB）测定；&&& 6）碱性磷酸酶测定；&&& 7）相对酶指数；&&& 8）癌胚抗原（CEA）；&&& 9）激素受体测定；&&& 10）免疫蛋白分析；&&& 11）乳酸脱氢酶同功酶（LDH）的检查；&&& 12）尿内多胺物质（Polyaraine）测定；&&& 13）尿液生化羟脯胺酸（Hydroxy Proline）测定；&&& 14）血浆锌测定和维生素A/锌的比值。
　　四、超声检查：
　　可以描出前列腺的切面而反映出病变的范围。早期呈现形态不齐的小山型或不整型，左右两侧不对称，包膜回声杂乱、断裂等；晚期可见内部回声不均一，呈块状光团。
　　五、放射性核素扫描检查：
　　由于前列腺癌易发生骨转移，所以常用来检查了解病变范围。此法灵敏度高。
　　六、X线检查：
　　包括前列腺造影、精囊造影、淋巴造影、静脉肾盂造影以及骨骼X线摄片，对于前列腺癌诊断及了解是否有骨转移有一定意义。
　　七、CT、MRI检查：
　　CT检查可确定前列腺癌的浸润程度。MRI检查可显示前列腺及周围组织的病变程度。
　　八、穿刺活检：
　　1、前列腺穿刺活检：前列腺活体组织检查能提供细胞学诊断依据，对于早期前列腺癌的诊断具有重要意义；2、骨髓穿刺：采取骨髓标本是评价前列腺癌是否已经转移到骨的另一种方法。
　　诊断&&& 一、诊断要点前列腺直肠指检、经直肠超声检查和血清前列腺特异性抗原（PSA）测定是诊断前列腺癌的三个基本方法。依据上述检查结果和影像学表现多能明确诊断。
　　二、TNM分期T&&& 原发肿瘤Tx&& 不能评估原发肿瘤T0&& 无原发肿瘤证据T1&& 通过触诊或影像学检查临床上无明显前列腺癌的证据T1a& 前列腺癌体积≤所切除组织的5% T1b& 前列腺癌体积＞所切除组织的5% T1c& 通过穿刺证实前列腺癌的存在T2&& 肿瘤局限于前列腺内T2a& 肿瘤侵犯范围≤1/2叶T2b& 肿瘤侵犯范围＞1/2叶，但未及双叶T2c& 肿瘤侵犯双叶T3&& 肿瘤超出前列腺包膜T3a& 包膜外侵犯T3b& 肿瘤侵犯精囊T4&& 肿瘤固定或侵犯到精囊以外的其他邻近结构，如膀胱颈、外括约肌、直肠、肛提肌、盆腔壁N&&& 局部淋巴结Nx&& 不能评估局部淋巴结情况N0&& 无局部淋巴结转移N1&& 有局部淋巴结转移M&&& 远处转移Mx&& 不能评估远处转移M0&& 无远处转移M1&& 有远处转移M1a& 非局部淋巴结转移M1b& 骨转移M1c& 其他部位转移组织学分级Gx&& 不能评估分级G1&& 分化好（轻度异型性）
　　G2&& 分化程度中等（中度异型性）
　　G3-4& 低度分化或未分化（显著异型性）
　　分期&&& Ⅰ期&& T1a，N0，M0，G1&&& Ⅱ期&& T1a，N0，M0.G2-4；&&&&&&&&&& T1b-c，N0，M0，任何G；T1-2，N0，M0，任何G&&& Ⅲ期&& T3，N0，M0，任何G&&& Ⅳ期&& T4，N0，M0，任何G；任何T，N1，M0，任何G；任何T，任何N，M1，任何G
　　鉴别诊断&&& 一、前列腺结核有史，胸片、OT试验、血生化检查前列腺细胞学检查等均有助于鉴别诊断。
　　二、良性前列腺增生症血生化检查、超声检查、前列腺穿刺活检，可以帮助明确诊断。
　　前列腺癌的治疗，主要有手术治疗、激素治疗、化疗、放疗、免疫治疗等。具体选用何种方法，应根据患者年龄、全身状况、癌肿的局部范围以及转移情况而定。
　　一、手术治疗：
　　1、前列腺癌根治术，其范围包括前列腺腺体及前列腺的包膜；
　　2、盆腔淋巴结清除术；
　　3、经尿道前列腺切除，主要用于解除膀胱颈部梗阻。
　　二、与肾上腺药物治疗：
　　目前内分泌法已经是前列腺癌特别是晚期前列腺癌的主要治疗方法。1）雌激素类药物；2）抗雄激素药物，包括类固醇和非类固醇两类；3）促性腺释放激素类似物（GnRH-A）；4）抗肾上腺药物。
　　降低内分泌雄激素睾酮的手术治疗：
　　1、睾丸切除术，常与其他治疗方法联合进行，可以取得较好的治疗效果；
　　2、肾上腺切除术和垂体切除术，在临床上效果较差，对患者损伤较大，目前已不采用。
　　三、化学治疗：
　　前列腺癌的化学治疗于1973年用于临床，许多学者认为两种药物联合应用的效果较单独使用一种药物好。
　　四、放射治疗：
　　应用放射线治疗前列腺癌已有60余年的历史，主要有以下方法：1）体外放疗；2）组织内放疗，这种方式常与前列腺癌根治术或盆腔淋巴结清除术结合进行；3）全身放疗：在一定程度上可缓解骨转移的局部疼痛和减轻病变的发展。
　　五、冷冻治疗：
　　这种方法适用于前列腺肿瘤体积较大，全身情况较差的患者，可以促进患者的免疫能力，使骨、肺等转移病灶发生退化。由于需要特殊的设备，目前尚未广泛使用。
　　六、免疫治疗：
　　当患者的前列腺癌组织用其他治疗方法减到极微量时，应用免疫疗法清除体内残余的少量癌肿组织，可能会取得更好的效果。
　　前列腺癌的预后影响因素为临床分期及病理分级。Ⅰ、Ⅱ期5年生存率为70%；Ⅲ期5年生存率为50%；Ⅳ期5年生存率为25%.
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